...abdomen agudo obstrutivo......
...abdome agudo obstrutivo......
...abdome agudo obstrutivo......
...Abdome agudo obstrutivo......
...Nesta aula, o dr. Dário Vianna Birolini fala sobre a estratégia a ser utilizada na solicitação de exames subsidiários para o diagnóstico do abdome agudo.......
... Epidemiologia · Mais comum em meninos (3:2) · Pico de frequência: 12 anos · Prevalência: 0,2% · Raro em lactentes, incomum em menores de 5 anos · AA em recém-nascidos (RNs): 95% apresentam-se com perfuração · AA complicada: 30-50% · AA bloqueada: 2-7% · Morbidade: 10% · Mortalidade: 0,1-10% Localização · ......
... são encaminhados para cirurgia se um sangramento importante persistir. Biópsias gástricas aleatórias são realizadas no momento da endoscopia para detectar H. pylori por teste rápido da urease e, se necessário, para histologia gástrica. Uma vez demonstrada a úlcera, a terapia antissecretora gástrica intravenosa pode ser iniciada, geralmente com um inibidor da bomba de próton (p. ex., pantoprazol......
...icação da cirurgia. Além de exames específicos, em geral se solicita hemograma para todas as crianças que irão se submeter à cirurgia e provas de coagulação para crianças menores de 6 meses ou para aquelas que apresentam história prévia de sangramento não usual. Após definida a necessidade de procedimento cirúrgico, o cirurgião explica à criança e aos pais como este será realizado. Informações a r......
...isch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75. Banks PA, Freeman ML, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101:2379. Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Severe acute pancreatitis. JAMA 2004; 291:2865. Pancreatite em Cauda de Pâncreas Lucas Santos Zambon Pancreatite em Cauda......
...edução de 10 a 20% na intensidade da dor por década de idade acima de 60 anos. Destacam-se algumas patologias comuns no idoso, que por serem potencialmente fatais não devem ser negligenciadas, como a diverticulite e a isquemia mesentérica, além do aneurisma de aorta abdominal.14 · Mulheres em idade fértil – deve-se sempre considerar a possibilidade de gravidez, devendo ser avaliada nesse se......
...nal pode mimetizar o volvo, incluindo doença neoplásica, íleo paralítico, megacolo tóxico e pseudo-obstrução. Cerca de um terço dos pacientes com volvo colônico apresentam outras doenças associadas como neoplasia colônica. Exames Complementares O diagnóstico do volvo de sigmoide pode ser feito com radiografias simples, na maioria dos casos em pé ou deitado. Uma alça grosseiramente distendi......
... e de difícil definição sem a exploração da cavidade peritoneal. Entre eles, os principais são diverticulite de Meckel, diverticulite de ceco ou sigmoide e doença de Crohn complicada. Um paciente jovem, como o do caso, sem apresentar comorbidades, pode ser submetido à apendicectomia sem nenhum exame pré-operatório. Os exames que melhor complementariam a avaliação inicial seriam o exame do sediment......
...usas. Anomalias do sexo cromossômico resultam na alteração do número ou estrutura dos cromossomos sexuais (X ou Y) que podem causar diferenciação gonadal anormal e produção hormonal deficiente. Exemplos: síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, disgenesia gonadal mista, hermafroditismo verdadeiro. Anomalias do sexo gonadal resultam de alterações no desenvolvimento gonadal, como insensibilidad......
... não típica: síndrome DRESS, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, eritema multiforme, síndrome de Sweet, pênfigo. Tabela 1. Critérios diagnósticos usados pelo grupo de estudo da EuroSCAR 1. MORFOLOGIA Pústulas Típicas 2 Compatíveis 1 Insuficientes 0 Eritema Típico 2 Compatível 1 Insuficiente 0 Distribu......
...base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragma podem dar cólicas, náuseas e vô......
...rrimento sexualmente transmissível anteriormente; nuligesta, não recordava da data da última menstruação e não era portadora de dispositivo intrauterino. Aos sinais vitais, apresentava: frequência cardíaca (FC), 134BPM; pressão arterial (PA), 84x52mmHg; frequência respiratória (FR), 20RPM; temperatura, 38,7ºC. Foi encaminhada diretamente à sala de emergência. Ao exame clínico, apresentava-se em m......
...rá variar de petéquias espalhadas a extravasamentos intramurais com necrose transmural associada. Golpes aparentemente inócuos no tórax por mísseis como bolas de basebol ou discos de hóquei podem causar morte arrítmica súbita, provavelmente quando atingem diretamente a região do coração durante a parte vulnerável da onda T e induzem fibrilação ventricular.73 Sob o ponto de vista clínico, é muito ......
...ame físico, estava em bom estado geral, corado, hidratado, febril ao toque, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite......
...em causar pancreatite aguda, assim como uma malignidade da ampola de Vater. Estas condições incluem o adenocarcinoma ductal pancreático, o carcinoma e adenoma de ampola e a neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI). Por causa disso, justifica-se a procura de uma malignidade de pâncreas ou de ampola subjacente em pacientes que apresentam maior risco de desenvolvimento de malignidade (p. ex., in......
...cos; e quanto à origem embriológica. Primeiramente, o ovário possui histologia muito complexa, e existem quatro origens embriológicas que podem gerar tumores com comportamento biológico totalmente distinto. Destacamos os tumores de origem epitelial (serosos, mucinosos ou endometrioides); mesênquima ativo (tecomas, células granulosas, androblastomas); mesênquima inativo (fibromas, sarcomas); e germ......
...liar, mas não é explicada apenas pela obstrução e algumoutro fator irritativo usualmente presente para ocorrer a colecistite aguda. Oscálculos biliares são identificados em 95% dos pacientes com colecistite epodem estar localizados no ducto biliar comum em muitos pacientes comcolecistite acalculosa. As causas de obstrução do ducto cístico nãorelacionadas à doença de pedra incluem tumor, linfadenop......
...or várias horas e tomar a forma de necrose por liquefação penetrante. As queimaduras também podem ser retardadas no caso da exposição ao ácido fluorídrico (solução aquosa de fluoreto de hidrogênio); a toxicidade desta substância é mediada por meio do flúor, o qual combina com íons cálcio e magnésio. Com o ácido fluorídrico, as queimaduras, dor e edema podem não ser aparentes até várias horas após ......
...ever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 2003; 253:263. 65.Borer A, Gilad J, Haikin H, et al. Clinical features and costs of care for hospitalized adults with primary Epstein-Barr virus infection. Am J Med 1999;107:144. 66.Gill S, Melosky B, Haley L, et al. Use of random skin biopsy to diagnose intravascular lymphoma presenting as fever of unknown origin. Am J Med 2003;114:56.......
...0% dos pacientes que são internados em unidades coronarianas intensivas com dor precordial são diabéticos. O DM é a principal causa de cegueira adquirida e de amputações de membros inferiores não traumáticas no Brasil. Os pacientes com DM correspondem a aproximadamente 26% dos que ingressam em programas de diálise no país. Classificação A classificação atual foi proposta pela Associação Ameri......
...ectividade. O anti-HBe marca uma fase de redução na quantidade de HBV no organismo, portanto de baixa infectividade. A persistência de PCR positivo para HBV após seis meses indica desenvolvimento da doença para a forma crônica. O HBcAg não pode ser medido. O Anti-HBc divide-se em: IgM: presença de infecção ativa – diagnóstico de hepatite B aguda. IgG: contato, em algum momento, com ......
...a maior de testes negativos, devido ao atraso introduzido pela realização dacintilografia de radionuclídeos antes da angiografia. Se o resultado inicial doestudo for negativo, o cateter de angiografia pode ser deixado no local por umcurto período para permitir imagens rápidas se ocorrer nova hemorragia. Ascomplicações da angiografia, que ocorrem em 9% dos pacientes, incluem trombosearterial, embol......
...editora do desenvolvimento de dor crônica. O Quadro 6 contém a classificação dos pacientes e as características de grupo. Quadro 6 Classificação dos Pacientes e Características de Grupo Classificação Características Disfuncional Uso mais frequente de prescrições de analgésicos; maior número de tratamentos; mais perturbações no sono; emotividade mais elevada conf......
...mento digestivo baixo, como diverticulose ou angiodisplasia, e pode permitir a ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fo......
...ientes pode realizar essa avaliação ambulatorialmente, mas alguns sinais de alarme indicam a necessidade de avaliação emergencial. Os sinais de alarme incluem a presença de hematoquezia, sangue oculto fecal positivo, anemia ou deficiência de ferro inexplicada, sintomas de obstrução intestinal como náuseas, vômitos e incapacidade de eliminar flatos, dor e distensão abdominal severas, perda de peso......
...árias · Abscessos perirretais ou pélvicos · Massas retal ou retroperitoneais · Tumor ovariano ou uterino · Impactação fecal · Aneurisma da aorta abdominal · Causas psicogênicas Causas infecciosas · Cistite · Herpes simples (genital......
...estam-se apenas após estabelecimento de infarto transmural. Qualquer exame de marcador sorológico deve ser realizado de forma rápida, sem atrasar outros exames de imagem ou tratamento em caso de suspeita clínica. Na admissão hospitalar, 75% dos pacientes apresentam leucocitose acima de 15.000, e, em mais de 50% dos casos, há acidose metabólica. Esses pacientes também podem evidenciar elevação de ......
...ar não complicada. Tratamentos alternativos, como mesalazina e probióticos, têm sido recentemente propostos, mas nenhuma conclusão definitiva pode ser realizada até que grandes ensaios randomizados controlados por placebo estejam disponíveis. Diverticulite A diverticulite é a inflamação e/ou a infecção dos divertículos, sendo a complicação clínica mais comum nessa doença. Fisiopatologicam......
...s é assintomático, e a cura, obtida espontane amente segundo dados de estudos longitudinais de base populacional.¹ Quando esse parasita se manifesta, geralmente ocorrem quadros agudos de dor abdominal, caracteristicamente localizada no quadrante inferior direito, porém podendo apresentar-se de forma muito variada. Esses episódios agudos podem regredir espontaneamente e recidivar várias vezes ao l......
...cial alveolar), ocorrência de atelectasias por colapso alveolar, redução da complacência pulmonar (enrijecimento dos tecidos – “pulmão duro”), redução da capacidade residual funcional, aumento do espaço morto e dificuldade da troca gasosa por desequilíbrio entre ventilação e perfusão por efeito shunt (hipoxemia grave e hipocapnia compensatória, mas em situação de extrema gravidade pode haver hiper......
... necessidade de estudo metabólico; instituição de tratamento profilático, que pode envolver mudanças de hábitos, alterações na dieta e uso de drogas; programação de tratamento cirúrgico, quando indicado. Anamnese A anamnese visa identificar fatores de risco e pistas para doenças metabólicas. Fatores ambientais, como profissões com exposição excessiva ao calor e sedentarismo, devem ser pesqui......
...te e os efeitos colaterais comuns, como náusea e gosto metálico na boca. Pacientes que precisem manter antibioticoterapia prévia devem ser tratados para o C. difficile pelo tempo total do antibiótico em uso e mais 1 semana após seu término. Não se recomenda fazer exames de controle ao final do tratamento para C. difficile. Regimes • 1ª opção: metronidazol 500 mg a cada 8 horas o......
...físicas com início antes dos 30 anos de idade, que ocorrem por um período de vários anos e resultam em busca de tratamento ou prejuízo significativo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento do indivíduo. B Cada um dos seguintes critérios deve ter sido satisfeito, com os sintomas individuais ocorrendo em qualquer momento durante o curso do distú......
...lergia por contato; inflamação na pele. Sistema nervoso central: desmaio; tontura. Endócrino-metabólico: desequilíbrio eletrolítico; perda de líquidos. Gastrintestinal: náusea; vômito; cólicas; dor abdominal. Atenção com outros produtos O Óleo de Rícino •pode diminuir a ação de: suplemento de potássio; diurético poupador de potássio. •pode propiciar irritação do estômago ou do duodeno s......
...em crianças infectadas pelo rotavírus. Um estudo conduzido no Japão demonstrou que a antigenemia do rotavírus é observada com frequência no soro dos pacientes durante a fase aguda. Também foi demonstrado que os níveis de antígeno viral sofrem alterações dramáticas durante a fase aguda da doença. Como os pacientes febris apresentaram maiores níveis de antígeno de rotavírus, é provável que a severid......
...]) – confirmam o diagnóstico e é provável que sejam patogênicos. Estes autoanticorpos, por exemplo, causam glomerulonefrite via indução de inflamação, ao se depositarem como imunocomplexos fixadores de complemento sobre as membranas basais glomerulares (MBGs) ou ligando-se diretamente à MBG.8 Tanto modelos de experimentação animal como observações clínicas sugerem que os autoanticorpos ativadores ......
...dos pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care n......
...o esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto......
... Os outros 80% rompem na parede posterolateral para o retroperitônio, onde a resistência dos tecidos pode conter parcialmente o sangramento, minimizando, por variado período de tempo, o choque hipovolêmico. Menos frequentemente, ocorre ruptura dos AAAs para o esôfago, com hematêmese profusa, ou para o pulmão, provocando hemoptise. Eles podem, ainda, romper para uma víscera oca, provocando hemorra......
...sos e eritematosos nas extremidades. Entretanto, esses achados são de ocorrência rara e manifestam-se apenas tardiamente durante o desenvolvimento da doença. Figura 39.1 Fisiopatogenia da pancreatite aguda. Diagnóstico Laboratorial A dosagem das enzimas pancreáticas amilase e lipase (Tab. 39.1), quando três vezes acima dos valores de referência, apresenta alta especificidade para o......
...ia de profilaxia, o risco de TEV varia de 10 a 40% na população de cirurgia geral. A tromboprofilaxia utilizando-se de meias com gradiente de compressão e compressão pneumática intermitente é uma opção em pacientes com alto risco de sangramento. Todos os outros pacientes submetidos a cirurgias são considerados de risco elevado e devem fazer alguma forma de profilaxia para TEV. Além disso, os fato......
...mpos e sem sopros, estertoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava ......
...ramente, usar A TC de triplo descarte para suspeita de dissecção de aorta. A ressonância nuclear magnética (RNM) é uma opção atraente para a detecção de DA em pacientes estáveis em quem o diagnóstico é incerto. Sensibilidade e especificidade são excelentes, sendo de 95 e 100% respectivamente. A RNM demonstra o local da lesão inicial em 85% dos casos e ajuda a avaliar a extensão da dissecção, a pr......
... ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA......
...ânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon......
...e dor abdominal em evolução há 2 dias, com muita dor no andar inferior, negando disúria ou polaciúria, ou mesmo irradiação da dor. Refere também perda de apetite e muita prostração, além de estado febril não medido. Não tem antecedentes clínicos relevantes. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 20RPM; temperatura,......