... controle da insônia. São drogas efetivas na redução da latência do sono e fragmentação do sono e no aumento do tempo total de sono, entretanto alteram a arquitetura do sono. Eles podem ser de meia-vida curta, intermediária e prolongada. As dificuldades associadas ao uso dessas medicações incluem tolerância e dependência (em altas doses e com uso prolongado), insônia de rebote, síndrome de abstinê......
...penicilina e cirurgia. A abordagem tradicional consiste na produção imediata de uma incisão e drenagem, seguida de tonsilectomia após 4 a 6 semanas. A tonsilectomia realizada sem demora também tem produzido resultados excelentes. O tratamento por aspiração com agulha e antibióticos orais tem sido igualmente bem-sucedido. Dentre os pacientes com abscesso peritonsilar, 80 a 92% podem ser curados por......
...imento da deglutição. Havendo ou não comprometimento da deglutição, a pneumonia lipoide pode resultar do uso de vaselina ou outras substâncias oleosas aplicadas nos lábios ou no nariz para alívio do ressecamento, ou, ainda, de óleo mineral ingerido pela boca para aliviar a constipação. O sintoma mais comum é uma tosse crônica, que pode ser consequente a uma doença pulmonar coexistente, em vez de e......
...tico diferencial da miastenia grave com as seguintes doenças: Queixa de cansaço fácil: histeria, depressão, neurose, síndrome da fadiga crônica. Queixa ocular: miopatia mitocondrial, distrofia oculofaríngea, esclerose múltipla, paralisias isoladas de nervos cranianos. Polimiosite, esclerose lateral amiotrófica, botulismo, tumores de tronco cerebral, síndrome de Guillain-Barré, PIDC, intoxica......
...os nas exacerbações, estando reservado para casos de exacerbações graves e em que há hiper-reatividade brônquica. Ainda não há consenso sobre o benefício da utilização de corticosteroides inalatórios para pacientes com FC.1-5,9 Doses elevadas de ibuprofeno reduzem a taxa de declínio do VEF1, as hospitalizações e melhoram o estado nutricional. Entretanto, as incidências de insuficiência renal e he......
...poucos gânglios, neurônios ou ambos (dependendo da medição). As características histopatológicas da hipoganglionose não são tão bem definidas como as da aganglionose. Não obstante, várias condições clínicas, incluindo a zona de transição na doença de Hirschsprung, possuem hipoganglionose demonstrável, sendo que algumas podem ser congênitas. Megacolo Tóxico Megacolo tóxico é uma complicação po......
...sposta de linfócitos T citotóxicos (LTC) que controla parcialmente a replicação viral.29 Independentemente do quão robusta possa ser, esta resposta de LTC jamais erradicará a infecção.30 A segunda fase da depleção de células T CD4+ é marcada inicialmente por um estado estável de proliferação e destruição rápidas de células T, em que a contagem de células T CD4+ permanece relativamente normal. Es......
...ares Lesão traumática da aorta; aneurisma de aorta; dissecção de aorta; dilatações e aneurismas de veia cava superior, veias braquiocefálicas e veia ázigos; dilatações e aneurismas de artérias pulmonares; anomalias vasculares congênitas Causas infecciosas Mediastinite aguda; mediastinite subaguda; mediastinite crônica Tumores e cistos mediastinais Hiperplasia e tumores tímicos; ......
...âmica. A suspeita deve ser direcionada para causas infecciosas. Sempre pesquisar antecedente recente de procedimento ou afecção dentária, trauma ou manipulação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, rotura de a......
...ga ou intermediária Clordiazepóxido 7 a 28 5 a 50 Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 Diazepam 20 a 60 2 a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transto......
...tserrat A, Gisbert JP; Hp Study Group of the Asociación Española de Gastroenterología. Seven versus ten days of rabeprazole triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a multicenter randomized trial. Am J Gastroenterol. 2005 Aug;100(8):1696-701. 23. Nista EC, Candelli M, Zocco MA, Cremonini F, Ojetti V, Finizio R, et al. Levofloxacin-based triple therapy in first-line treatment for H......
...os alimentos que contenham cafeína podem reduzir a hiper-reatividade brônquica. Adicionalmente, outros processos de doenças além da asma podem causar hiper-reatividade brônquica, incluindo alergias alimentares, rinite alérgica, sarcoidose, DPOC, bronquiectasias, doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide e tabagismo.40 Os testes de broncoprovocação parecem mais úteis para a exclusão do dia......
...v 2, 2001. Utilizada com autorização. FIGURA 6-12: Avaliação clínica de pacientes com possível antraz cutâneo. Este fluxograma mostra as etapas do processo de avaliação de pacientes que possam ter sido expostos ao antraz pela pele. Fonte: Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health, St. Louis, MO. Fonte Original: Centers for Disease Control and P......
...ensagem prática é que os valores de DLCO são maiores quando medidos em altitudes mais elevadas porque o PO2 inspirado é mais baixo e, por conseguinte, deve ser corrigido ou normalizado para fins comparativos. O nível de DLCO também aumenta e diminui diretamente com as concentrações de hemoglobina. Embora não seja necessário fazer medições da hemoglobina para fazer o teste, elas são muito úteis na......
...rma equilibrada para assegurar o débito cardíaco, tendo em vista que o ventrículo direito requer pré-carga adequada. A digoxina poderá ser usada como suporte inotrópico no ventrículo direito, embora sua eficácia nos casos de HP ainda não tenha sido comprovada. Embora a anticoagulação terapêutica com varfarina venha sendo recomendada há muito tempo para todos os pacientes com HPA, uma análise rece......
...len JC, Saltvedt I, Fayers PM, et al. The NorwegianDOLOPLUS-2, a tool for behavioural pain assessment: translation and pilot-validation in nursing home patients with cognitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al. A pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 2005; 20:1136......
... MD. Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer patients. Cochrane Database Syst Rev 2006; (25):CD004311. 28.Portenoy RK, Raffaeli W, Torres LM, et al. Long-term safety, tolerability, and consistency of effect of fentanyl pectin nasal spray for breakthrough cancer pain in opioid-tolerant patients. J Opioid Manag 2010; 6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in c......
...io escamoso do esôfago. Visto que o CMV pode ser uma infecção sistêmica, os pacientes muitas vezes não apresentam apenas odinofagia, mas também outros sintomas gastrintestinais, tais como dor abdominal, náuseas e vômitos. Os achados endoscópicos típicos são erosões serpiginosas e úlceras, que podem coalescer e formar úlceras profundas e maiores. O exame histológico das amostras de biópsia retirada......
...cilina, sendo por estes bem tolerado. Isto também é válido para os pacientes alérgicos a cefalosporinas, com exceção da ceftazidima. Devido às similaridades existentes entre o aztreonam e a cadeia lateral da ceftazidima, nenhum destes fármacos deve ser administrado em pacientes com alergia comprovada ao outro medicamento, se houver escolhas alternativas de antibióticos apropriadas. O az......
...sões cardíacas externas apresenta riscoparticularmente aumentado de desenvolver pneumotórax hipertensivo. Costelasfraturadas pela ressuscitação cardiopulmonar (RCP) podem penetrar no parênquimae causar pneumotórax. Ventilação de pressão positiva aumenta a pressãointrapleural e pode levar a pneumotórax hipertensivo. O primeiro sinal dessa complicaçãoé aumento na resistência à ventilação. Se o pacie......
... brometo de ipratrópio) podem melhorar o fluxo de ar durante as exacerbações da DPOC. Os agonistas ß-adrenérgicos são o esteio do tratamento da exacerbação aguda de DPOC. Esses medicamentos podem ser administrados por meio de nebulizador ou inalador com um espaçador e podem ser combinados com um agente muscarínico de ação curta (por exemplo, ipratrópio). Especificamente, a administração de um bro......
... A espirometria é recomendada para todos os fumantes com mais de 40 a 45 anos que apresentam falta de ar aos esforços, tosse persistente, chiado, produção de catarro ou infecções respiratórias frequentes. É importante frisar que, embora a espirometria seja o exame confirmatório de excelência para o diagnóstico de DPOC e sua realização deva ser estimulada, em locais em que ela não esteja disponível......
...Saunders/Elsevier; 2009. p. 499. 55. Crompton DE, Berkovic SF. The borderland of epilepsy: clinical and molecular features of phenomena that mimic epileptic seizures. Lancet Neurol 2009;8:370. 56. Phillips HA, Scheffer IE, Crossland KM, et al. Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy: genetic heterogeneity and evidence for a second locus at 15q24. Am J Hum Genet 1998;63:1108......
... A aspiração do cisto com agulha fina tem sido utilizada para fins diagnósticos, embora este procedimento possa apresentar especificidade e sensibilidade baixas. O diagnóstico definitivo requer excisão cirúrgica. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de cistos broncogênicos, que depende da localização da lesão, inclui neoplasias (p. ex., linfoma), teratomas e tumores neurogênicos......
...rcinoma (11%) e pelo carcinoma de grandes células (8%); os outros 22% estão associados a subtipos histológicos. A incidência predominantemente central, o índice de metastatização e o alto índice mitótico justificam ser o carcinoma de pequenas células o tipo histológico mais associado a SVCS, apesar de ser responsável por apenas 25% das neoplasias de pulmão. As doenças benignas mais associadas a ......
...ciente seja instaurada, sobrevém o óbito por anóxia cerebral e/ou insuficiência respiratória.” ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A veia cava superior é formada pela fusão das veias braquiocefálicas direita e esquerda, na porção superior do mediastino médio, recebendo, portanto, a drenagem venosa da cabeça, pescoço, membros superiores e caixa torácica. Tem cerca de 7 cm de extensão e desemboca no átr......
...ntes de 30 minutos após acordar; teste de Fagerström com resultado maior do que 5; insucesso com abordagem comportamental isolada. Antes de prescrever os medicamentos para controle dos sintomas de abstinência, é necessário identificar as preferências do paciente e as potenciais contraindicações para sua utilização. O tratamento medicamentoso tem duração de 8 a 12 semanas.1-7 Terapia de reposiç......
... apresentam componente psicológico significativo, o uso de sedativos como benzodiazepínicos é descrito com sucesso. Em casos crônicos de náusea e vômitos sem alterações orgânicas detectadas o uso de pequenas doses de antidepressivos podem ser úteis. Os corticoesteroides, em particular a dexametasona, é usada para vômitos em pacientes em quimioterapia principalmente em combinação com outr......
...ados observaram a diminuição de incidência de IAM não fatal em 34% e de mortalidade cardiovascular em 17% com essa abordagem. A escolha do emprego e do tipo de anticoagulante vai depender da estratégia terapêutica adotada para cada paciente: angioplastia primária, terapia trombolítica, manejo de SCASSST. Antirremodelamento IECAs; betabloqueadores. Os inibidores da enzima de conversão da ang......
... OMA é muito menos comum em adultos, sendo tratada com os mesmos antibióticos que em crianças e adolescentes. Fisiopatologia A disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatologia da OMA; ela atrapalha a drenagem da orelha média, que fornece proteção contra secreções nasofaríngeas, aumentando a pressão negativa no ouvido médio; a perda da aeração do ouvido médio e o a......
...ente · Colocação de linha central ou paracentese 20.000/µL · Cirurgia extracraniana de grande porte 30.000/µL · Cirurgia extracraniana de grande porte 30.000/µL · Punção lombar, toracocentese ou biópsia 50.000/µL · Cirurgia oftalmológica ou no SNC 100.000/µL ......
...a. A OMC supurativa é uma das doenças infecciosas infantis mais comuns em todo o mundo e é a causa mais comum de deficiência auditiva no mundo em desenvolvimento, embora seja pouco vista no mundo desenvolvido. Mais uma vez, P. aeruginosa e S. Aureus são os organismos mais comuns. Devido à perfuração da MT, recomenda-se o tratamento tópico com quinolonas. Os pacientes devem ser reavaliados em 48 ......
...ações de uma hora. O uso de um inalador com dose calibrada com um espaçador é tão eficaz quanto a utilização de um nebulizador pressurizado em estudos randomizados, mas a técnica adequada é muitas vezes difícil de garantir em pacientes com desconforto respiratório. A maioria das diretrizes recomenda o uso de nebulizadores para pacientes com exacerbações graves. Os inaladores de dose calibrada com ......
... mortalidade após a obliteração de aneurismas. O risco de isquemia atinge o pico máximo depois de 3 e 10 dias após o rompimento inicial. Na metade dos casos com vasoespasmo, ocorrem sintomas isquêmicos, entre os quais, pelo menos, 50% progridem para infarto cerebral. Em muitas unidades, faz-se a avaliação serial do vasoespasmo com USG com DTC, embora esse tipo de monitoramento não tenha melhorado ......
...es a cada 4 a 6 horas. Alternativamente, os ímãs podem ser removidos por enteroscopia ou colonoscopia se acessível. Os sintomáticos, ou com múltiplos ímãs, que não progridem em radiografias de série devem ser submetidos à cirurgia para a remoção dos ímãs. A abordagem endoscópica para a remoção de imãs é semelhante à de outros objetos pontiagudos. As sondas magnéticas têm sido usadas para recupera......
... Infect Dis 2013;15:E97–101. 56. Kitanovski L, Kopriva S, Pokorn M, et al. Treatment of severe human metapneumovirus (hMPV) pneumonia in an immunocompromised child with oral ribavirin and IVIG. J Pediatr Hematol Oncol 2013;35:e311–3. 57. Williams WW, Lu PJ, Lindley MC, et al. Influenza vaccination coverage among adults—National Health Interview Survey, United States, 2008–0......
... O LACEN deverá acondicionar a amostra em caixas específicas para Transporte de Substâncias Infecciosas, preferencialmente em gelo seco. Na impossibilidade de obter gelo seco, para esta Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional, a amostra poderá ser congelada a -70ºC e encaminhar em gelo reciclável. O envio e a comunicação com a informação do “número de conhecimento aér......
...o custo, mas que possa incorporar e ampliar a investigação dos indícios clínicos. DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) Definição Lesões renais, caracterizadas por alterações estruturais ou funcionais dos rins, com ou sem redução do ritmo de filtração glomerular (RFG), manifestas por alterações patológicas ou indícios da doença em exames de sangue, de urina e/ou de imagens. A lesão deve existir por pe......
...apresentadas algumas dicas úteis para a elaboração de planos de controle de infecções: · Identificação dos padrões locais, estaduais e federais, bem como outros de aspectos (padrões para acreditação, padrões e orientações sobre prevenção e controle de infecções) aplicáveis às entidades de assistência à saúde. · Desenvolvimento e estruturação de programas e planos de controle de inf......
...m diagnóstico tecidual. A presença do ANCA é insuficiente para estabelecer o diagnóstico de uma síndrome vasculítica primária. O teste para ANCA não é um teste de avaliação. Figura 1. Classificação das síndromes vasculíticas sistêmicas. ACG = arterite de células gigantes; AT = arterite de Takayasu; DK = doença de Kawasaki; GW = granulomatose de Wegener; PAM = poliangiite microscópic......
... as taxas incidentes de DRC continuam subindo em todas as regiões do país. Um dos enfoques da Centers for Disease Control and Prevention CKD Initiative consiste em estabelecer um sistema de vigilância que tenha como objetivo monitorar a carga de DRC, a fim de identificar melhor as subpopulações de risco e as estratégias de saúde pública destinadas à promoção da saúde renal.14 Idade A influên......
...r o quadro de especialistas da Nutricia. Referências 1. Sampson HA, Burks AW. Mechanisms of food allergy. Annu Rev Nutr 1996;16:161. 2. Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111 (2 Suppl):S540. 3. Sicherer SH, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Prevalence of peanut and tree nut allergy in the United States determined by means of a random digit dial telephon......
...ary tree in boys with X-linked immunodeficiency with hyper-IgM. J Immunol 1997;158:977–83. 13. Winkelstein JA, Marino MC, Ochs H, et al. The X-linked hyper-IgM syndrome: clinical and immunologic features of 79 patients. Medicine (Baltimore) 2003;82:373–84. 14. Quartier P, Bustamante J, Sanal O, et al. Clinical, immunologic and genetic analysis of 29 patients with autosomal recessive hyper-Ig......
...med, 2006. p.247-261. 7. Ribeiro M, Laranjeira R, Dunn J. Álcool e drogas: emergência psiquiátrica. In: Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral – Interconsulta e emergência. 2. ed. Artmed, 2006. p.263-281. 8. Lowinson J, Ruiz P, Millman R, Langrod J. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 9. Organização Mundial da Saúde (OMS). Cla......
...uído aos menores níveis circulantes de fármaco produzidos pelas taxas metabólicas mais elevadas das mulheres de constituição corpórea ampla, absorção aumentada de COs pelos adipócitos em mulheres com níveis maiores de gordura, ou ambos. Exame físico A maioria dos médicos clínicos inclui o exame de mama e o exame pélvico no exame físico de rotina de mulheres. Para realizar esses exames, é ne......
...otenciais indicações cirúrgicas. Figura 8.1 Ecocardiograma transesofágico que demonstra imagem filamentar, móvel aderida aos folhetos da prótese valar aórtica, compatível com vegetação. Caso Clínico Comentado O paciente em questão foi submetido ao ecocardiograma transtorácico, que não possibilitou identificação de vegetação, porém evidenciou leve regurgitação valvar aórtica. Tendo em......
...ion Resource Center. Fast fact #12: eight myths about advance directives. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_012.htm(accessed November 7, 2008). 67. Carney MT, Neugroschl J, Morrison RS, et al. The development and piloting of a capacity assessment tool. J Clin Ethics 2001;12:17. 68. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #55: decision making capacit......
...al promoveram uma supressão comprovadamente consistente da tosse, que fosse mais efetiva do que a ação do placebo.78 As tentativas de melhorar os efeitos antitosse combinando estes fármacos a agentes anticolinérgicos (p. ex., homatropina) ou anti-histamínicos que produzem efeitos colaterais anticolinérgicos (p. ex., prometazina) resultou em preparações combinadas populares com eficácia aditiva duv......
...–HLA-identical living related donors? Transplantation 69:1942, 2000 6. Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, et al: Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant 3(suppl 4):114, 2003 7. Danovitch GM, Cecka JM: Allocation of deceased donor kidneys: past, present, and future. Am J Kidney Dis 42:882, 2003 8. Wynn JJ, Distant DA, Pirsch JD, et al: Kidney and p......
...ológico, as DPPDs podem ser classificadas como idiopáticas ou secundárias. Em casos de doenças idiopáticas (p. ex., sarcoidose ou fibrose pulmonar idiopática), não há um mecanismo causal claramente definido, sendo que, em geral, existem diversas hipóteses de etiologia uni ou multifatorial. O grupo das DPPDs secundárias engloba àquelas relacionadas a doenças autoimunes, infecções, neoplasias, expos......