...lhora e piora da insônia e buscar correlações com certas atividades do paciente, interrogrando se há flutuação da intensidade do sintoma nos períodos de descanso. Também é interessante avaliar a higiene do sono, delimitando atividades de vida diária que são inconsistentes com a manutenção de uma boa qualidade de sono e com alerta diurno (ver Tabela 7, mais adiante). A investigação de queixas resp......
... leucócitos fagocíticos. Etiologia As infecções do trato respiratório superior tipicamente sucedem às agressões às defesas do hospedeiro – como a rinite alérgica, a irritação química, o traumatismo e, em especial, as infecções virais do trato respiratório – que comprometem a função ciliar e produzem volumes aumentados de secreções finas e edema de mucosa, com consequente bloqueio dos canais ......
...alidades são principalmente subpleurais. Nos demais casos, as anormalidades estão distribuídas ao longo dos lobos afetados.19 Frequentemene, o diagnóstico de BOOP/POC pode ser estabelecido por meio do exame de biópsia pulmonar transbronquial. Nos casos em que há necessidade de realização de uma biópsia pulmonar aberta, a técnica toracoscópica vídeo-assistida tornou-se o procedimento estabelecido......
...a de Charcot-Marie-Tooth, neuropatia diabética, mononeurite múltipla, neuropatia tóxica por metal pesado, neuropatias paraneoplásicas. Tratamento O tratamento de pacientes com neuropatia nutricional objetiva controlar os sintomas, treinar a capacidade de funcionamento independente, prevenir lesões, cessar o consumo de álcool, administrar suplementação vitamínica e calórica e medicações para d......
...Kamer – e coeficiente de absorção de gordura A quantificação de gordura fecal nas fezes de 72 horas pelo método de van de Kamer foi um dos testes mais utilizados para o diagnóstico de má absorção de gordura. A constatação de excreção de gordura nas fezes maior do que 3,5 a 4 g ou coeficiente de absorção menor do que 93% indica esteatorreia. Entretanto, o teste é difícil de ser realizado, pois dev......
...opia superior aumenta com a idade. Consequentemente, a endoscopia deve ser reservada para pacientes dispépticos com início dos sintomas após os 55 anos de idade, para pacientes com características alarmantes e pacientes que não tenham obtido sucesso na terapia antissecretora ou na estratégia de testar e tratar o organismo H. pylori. Os testes que avaliam a acomodação gástrica (p.ex., tomografia c......
... comparação à probabilidade de progressão de mais de 90% apresentada pelos pacientes com níveis de RNA de HIV acima de 100.000 cópias/mL.206,208 Todavia, existe uma considerável variação em termos de progressão da doença para cada estrato de RNA de HIV.209 Alguns pacientes com baixos níveis de RNA de HIV se ajustam à categoria dos conhecidos não agressores a longo prazo, cujo declínio das contagen......
...ção de estruturas vasculares para casos em que não seja possível o uso de contraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico depende de......
...tículos, leiomiomas ou mesmo carcinomas, podem eventualmente aparecer como alargamento de mediastino à radiografia simples de tórax. Estudos contrastados, endoscopia e mesmo a tomografia computadorizada de tórax ajudam na elucidação diagnóstica. Lesões Pulmonares Tumores pulmonares benignos ou malignos podem aparecer como alargamento mediastinal. Uma das condições mais comuns é o alargamento......
...do sono: paciente se queixa de sonolência durante o dia que interfere com as atividades de trabalho. É mais frequente em homens, à medida que envelhecem, especialmente se roncam. A apneia do sono grave não tratada pode comprometer a atividade cardíaca e aumenta a mortalidade. O tratamento inclui perda de peso, não usar depressores respiratórios, não dormir de costas e, por vezes, usar estimulantes......
...ollowing epinephrine injection improves outcome in high-risk bleeding ulcers. Gastroenterology. 2004 Feb;126(2):441-50. 33. Khuroo MS, Yattoo GN, Javid G, Khan BA, Shah AA, Gulzar GM, et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N Engl J Med. 1997 Apr 10;336(15):1054-8. 34. Lau JY, Sung JJ, Lee KK, Yung MY, Wong SK, Wu JC, et al. Effect of intravenous omepra......
...(p. ex., lavagem de nitrogênio ou diluição de hélio). Obtida a CRF, determinam-se o VRE, a CV e a CI, e calcula-se a CPT e o VR. A reprodutibilidade dessas medidas costuma ser boa; os volumes absolutos são normalizados conforme a demografia do paciente; e padrões característicos de anormalidades se desenvolvem em determinadas doenças, facilitando o diagnóstico. Capacidade de difusão ......
...a assistência à saúde. O departamento desenvolveu um protocolo exigindo que todos os pacientes internados com pneumonia adquirida na comunidade fossem imediatamente colocados em isolamento, para evitar a transmissão de infecção pelo ar, até a eliminação da tuberculose. Essa modificação no sistema agilizou os processos de avaliação, permitindo que o isolamento fosse interrompido logo após a elimina......
...eral U.S. population. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:179–87. 32. Quanjer PH, Stocks J, Cole TJ, et al. Influence of secular trends and sample size on reference equations for lung function tests. Eur Respir J 2011;37:658–64. 33. Garcia-Rio F, Dorgham A, Galera R, et al. Prediction equations for single-breath diffusing capacity in subjects aged 65 to 85 years. Chest 2012;1......
...dy of riociguat plus sildenafil in pulmonary arteri-al hypertension. Eur Respir J 2015;45:1314–22. 55. Galie N, Manes A, Negro L, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J 2009;30:394–403. 56. Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. J Am Coll......
...as exacerbações dolorosas associadas à troca de curativos. Os não opiáceos podem ser usados para dores leves, porém os opiáceos analgésicos podem ser necessários para dores de intensidade moderada a forte.85 Os anestésicos locais tópicos, como a lidocaína, podem promover entorpecimento de curta duração, mas frequentemente são inadequados como único método de alívio da dor.85 Como com qualquer tera......
...os em detalhes em outro capítulo deste volume. Suporte para o pessoal local O pessoal local raramente revisa com a equipe médica suas próprias reações aos cuidados dispensados aos pacientes moribundos e à morte em si.119 Os internos necessitam especialmente de suporte emocional após a morte de um paciente.120 Rever cada morte nas rondas da manhã seguinte pela unidade de terapia intensiva ou......
...f hypopharnyx findings associated with gastroesophageal refl ux in normal volunteers. J Voice 2002;16:564–79. 59. Vaezi, MF, Hicks DM, Abelson TI, et al. A large-scale study in search of more specific laryngeal signs for gastroesophageal reflux disease [abstract]. Gastroenterology 2003;124:A71. 60. Park W, Hicks DM, Khandwala F, et al. Laryngopharyngeal reflux (LPR): prospective coho......
...imicrobianos é amplamente adotado, porém não existem dados convincentes que validem a eficácia desta abordagem.97 Profilaxia antimicrobiana para procedimentos cirúrgicos O uso da profilaxia antimicrobiana para pacientes cirúrgicos envolve a consideração dos riscos e dos benefícios. Esta consideração varia, dependendo da natureza do procedimento cirúrgico, e constitui apenas um dos ......
...e 2018.2- Tintinalli's emergencymedicine: A comprehensive study guide (Eighth edition.), cap. 164. New York:McGraw-Hill Education, ISBN 978-0-07-183704-0, MIHD 0-07-183704-3.3- Textbook of Adult Emergency Medicine , 5thEdition Edited by Peter Cameron, MBBS, MD, FACEM, Mark Little, MBBS, FACEM,MPH&TM DTM&H IDHA, Biswadev Mitra, MBBS MHSM PhD FACEM and Conor Deasy,MB DCH Dip IMC Dip Tox FRCE......
...omo “um evento agudo caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios do paciente que está além das variações normais do dia a dia e que leva a uma mudança na medicação”. Isso, geralmente, inclui uma mudança aguda em um ou mais dos seguintes sintomas cardinais: · A tosse aumenta em frequência e gravidade. · A produção de expectoração aumenta em volume e/ou......
...tações pulmonares, edema de membros inferiores, deve ser realizada cuidadosamente. Do ponto de vista da avaliação formal dos valores diagnósticos de itens do exame físico, apenas quatro deles têm valor diagnóstico independente para DPOC: a presença de sibilos à ausculta pulmonar, o tempo expiratório forçado, a altura da laringe e a expiração prolongada.24 O sinal de Hoover refe......
...colepsia). Outro exame laboratorial importante para avaliar distúrbios do sono é a actigrafia.21 Esta técnica utiliza um actígrafo (também conhecido como actômetro) que é colocado ao redor do punho ou do tornozelo para registrar a aceleração ou desaceleração dos movimentos corporais. Esta informação constitui uma indicação indireta do sono-vigília. Quando realizada por vários dias ou semanas, a ......
...cular o líquido cerebroespinal, a ocorrência de hidrocefalia em pacientes adultos com DCP é, aparentemente, insignificante. Diagnóstico É comum a DCP se manifestar como infecções otossinopulmonares recorrentes. Em indivíduos adultos, essas infecções eventualmente resultam em bronquiectasia. Na infância, os pacientes podem apresentar comprometimento respiratório temporário e otite média recor......
...onsideração os critérios atuais descritos acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral, elemento muito importante para o sucesso da cirurgia, pois, se muito exuberante, leva à diminuição do fluxo no enxerto, o que predisporia a sua trombose. Enxertos Autólogos e Homólogos Existe, na literatura, controvérsia quanto ao melhor material para ......
...erapia (isto é, a obstrução poderia estar além do campo irradiado). Figura 3: Tomografia computadorizada de tórax revelando compressão extrínseca circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas laranjas). Este paciente tin......
...e, cujo resultado foi de 7 pontos, evidenciando dependência elevada de nicotina. O índice tabágico, calculado multiplicando-se o número de maços de cigarro fumados por dia pelo número de anos em que o paciente fumou, foi de 20 maços-ano. Considerando o alto grau de dependência, o consumo de mais de 10 cigarros/dia e os sintomas significativos de abstinência em tentativas prévias, indicou-se para o......
...-se o diagnóstico de obstrução gástrica, a gastroparesia pode ter vômitos precoces mas em geral estes ocorrem após uma hora de alimentação. Em pacientes com bulimia nervosa, vômitos podem ocorrer durante ou logo após a refeição, vômitos contínuos podem ocorrer em quadros conversivos, e pacientes com depressão normalmente apresentam vômitos intermitentes. Doenças inflam......
...mar o diagnóstico de infarto. Além disso, fornecem informações prognósticas, existindo uma direta associação entre a elevação dos marcadores séricos e o risco de eventos cardíacos. Os marcadores bioquímicos preconizados são as troponinas cardíacas, TnT ou TnI, e CK-MB massa, por serem mais acuradas quando comparadas com CK eCK-MB atividade. As troponinas podem ser detectadas no sangue de 2 a 4 ho......
...entar OME, mas 90% dos casos de OME resolvem dentro de 3 meses. No entanto, cerca de 30 a 40% das crianças apresentam OME recorrente, e 5 a 10% dos últimos casos, 12 meses ou mais. O tratamento da OME é controverso, com uma revisão sistemática sugerindo que os tubos de timpanostomia diminuem o derrame e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resultado......
... Descobertas Esperadas e Inesperadas O conhecimento das alterações fisiológicas esperadas com a cirurgia abarca os cuidados médicos a serem fornecidos durante o período pós-operatório. O aumento na produção de citocinas é proporcional ao trauma tecidual. Essa resposta atinge o ponto máximo dentro de 24 horas após a cirurgia, permanecendo elevado por 48 a 72 horas. Nesse período de tempo, uma ......
...imobilidade da MT é a principal modalidade de diagnóstico para a otite média. A OMA, geralmente, é uma doença autolimitada, e um período de observação pode ser uma opção de tratamento inicial, seguido do uso de antibióticos se a condição do paciente não melhorar em 72 horas. As diretrizes internacionais recomendam um dos seguintes critérios diagnósticos para OMA: · Abaulamento, mode......
..., sendo assim indicado de preferência o uso do albuterol. O levalbuterol, que é um derivado do albuterol, demonstrou ser eficaz em metade da dose do albuterol, mas estudos randomizados realizados no departamento de emergência não têm consistentemente mostrado vantagem clínica do levalbuterol. O pirbuterol e o bitolterol são eficazes para exacerbações leves ou moderadas, mas uma dose mais elevada d......
...tumam ser encaminhados para UTIs ou para outras unidades de monitoramento de cuidados especiais durante um período de pelo menos 24 horas. Nas situações em que houver agravamento neurológico durante esse período de tempo, é necessário fazer varreduras imediatas por TC para excluir a hipótese de hemorragia. Se os estudos de imagens não forem conclusivos, deve-se considerar a hipótese de hipoperfus......
...dome. Moedas, normalmente, aparecem sobretudo nas radiografias anteroposteriores como um objeto circular e radiopaco. As radiografias laterais podem ajudar a identificar o objeto ou estabelecer se mais de um corpo estranho está presente, como moedas empilhadas, por exemplo. Brinquedos feitos de plástico ou de madeira, alguns objetos de metal fino e muitos tipos de ossos não são facilmente vistos e......
...entes de danos epiteliais. Condições como traqueobonquite e danos no epitélio respiratório são típicas do vírus da influenza. As infecções causadas pelo RSV em lactentes estão associadas a danos e descamações epiteliais, edema brônquico com células inflamatórias e tamponamento nas vias respiratórias menores. Por outro lado, os danos na mucosa nasal são modestos nos resfriados causados por rinovír......
... suspeito ou nova orientação da vigilância epidemiológica 2 - Tipo de amostra que deve ser coletada a) Secreção respiratória: para investigação de influenza b) Sangue e outras amostras clínicas: serão utilizadas apenas para monitoramento da evolução clínica do paciente e/ou para realização de diagnóstico diferencial, conforme hipóteses elencadas pelo médico do Hospital de Referênci......
..., com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica do tumor deve ser sempre indicada. O preparo clínico é de fundamental importância para o sucesso do tratamento cirúrgico, constando de bloqueio adrenérgico adequado e hidra......
...r Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2005. Arias K.: Quick Reference to Outbreak Investigation in Health Care Facilities, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers Inc., 2000. Friedman C., et al.: Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in out-of-hospital settings: A Consensus Panel Report. Am J Infect Control 27:418-30, Oct. 1999......
...s do que as típicas lesões ateroscleróticas ou obstrução. Para maximizar o rendimento do procedimento, a angiografia deve incluir os vasos celíaco, renal e mesentérico. A falta de envolvimento clinicamente evidente de um órgão (ou seja, ausência de isquemia intestinal) não exclui a possibilidade de se encontrarem vasos anormais na angiografia. Foi sugerido que a visualização dos aneurismas na PN d......
..., Ovuworie C, et al. Prevalence of renal cell carcinoma in patients with ESRD pre-transplantation: a pathologic analysis. Kidney Int 2002; 61:2201–9. 70. Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K, et al. Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: case-mix effects. Am J Kidney Dis 2004;44 (5 Suppl 2):16–21. 71. Manns B, Hemmelgarn B, Tonelli M, et al. Population b......
...s sem deficiência de IgA, seguida do exame de uma biópsia de intestino delgado, caso estes testes sorológicos resultem positivos ou diante de um índice de suspeita da doença relativamente alto. O tratamento primário da doença celíaca consiste na remoção total e indefinida do glúten da dieta do paciente, que resulta na resolução da enteropatia. Diagnóstico da hipersensibilidade alimentar A ab......
...asos de enxertos nos quais ocorre apenas pega duradoura de células T podem proporcionar algum grau de benefício no que se refere à infecção, todavia podem tornar o paciente suscetível ao desenvolvimento de doença autoimune e linfoma. Poucos estudos relatam os resultados obtidos a longo prazo. Pacientes não transplantados estão expostos ao risco permanente de desenvolimento de autoimunidade e lin......
... náuseas e/ou vômitos, fraqueza, insônia, ansiedade, irritabilidade, alterações perceptivas (alucinações e ilusões), cefaleias e outros. Pode haver crises convulsivas, caracteristicamente do tipo tônico-clônicas generalizadas, em qualquer momento da síndrome de abstinência (pico em 24 horas após o início). Tais crises ocorrem em cerca de 3% dos casos, geralmente são autolimitadas e não requerem tr......
...r de mama. Embora a triagem de rotina para câncer ovariano atualmente não seja recomendada, as triagens conduzidas avaliam os benefícios de uma triagem em particular no caso de mulheres que apresentam alto risco. De acordo com a USPSTF, as mulheres devem ser submetidas a uma triagem de colesterol a cada 5 anos, a partir dos 45 anos de idade. Mulheres que apresentam fatores de risco para doença c......
.... Clin Microbiol Infect. 2006;12(1):5-12. Kini V, Logani S, Ky B. Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):396-402. Paterick T, Nishimura R, Steckelberg J. Complexity and sublety of infective endocarditis. Mayo Clin Proc. 2007;82(5):615-21. Prendergast BD, Tornos P. Surgery for infective endocard......
...as respiratórios (10 a 95%), náusea e vômitos (6 a 68%), falta de sono (9 a 74%), depressão (3 a 82%), perda do apetite (21 a 92%) e constipação (23 a 70%). À parte da doença, os sintomas que se tornam mais prevalentes com o avanço da idade incluem a confusão mental, perda do controle sobre a bexiga e o intestino, dificuldades para enxergar e ouvir, e tontura. Na medicina, a identificação e o tr......
...E, Mutter JC, et al. Nociceptin inhibits cough in the guinea-pig by activation of ORL1 receptors. Br J Pharmacol 2001;132:1175–8. 92. Belvisi MG. Preclinical assessment of novel therapeutics on the cough reflex: cannabinoid agonists as potential antitussives. Lung 2008;186 Suppl 1:S66–9. 93. Usmani OS, Belvisi MG, Patel HJ, et al. Theobromine inhibits sensory nerve activation and cough. FA......
...arvovírus B19 comprovadamente infecta as células progenitoras eritroides humanas localizadas na medula óssea. No paciente imunossuprimido, a falha em desenvolver anticorpos protetores após a infecção pode resultar na infecção persistente pelo B19 e em uma anemia severa resultante de aplasia pura de hemácias. O diagnóstico da infecção persistente é estabelecido por meio de ensaios de detecção do DN......
... idiopáticas (POC, bronquiolite folicular, bronquiolite constritiva). Caracteristicamente apresentam um padrão obstrutivo, mas, em alguns casos, pode haver restrição por colabamento precoce da via aérea. Evidenciam-se radiologicamente nódulos centrolobulares e alçaponamento aéreo nos cortes em expiração e padrão de árvore em brotamento quando há lesão alvoelar associada. Direciona-se o diagnóstico......