...ara requererem internação, bem como pelos casos de pneumonia em pacientes com mais de 60 anos de idade.15 A 2ª causa bacteriana mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o H. influenzae.16,17 Embora seja reconhecido que a infecção por Moraxella catarrhalis é causa bem menos frequente de pneumonia adquirida na comunidade do que a infecção por H. influenzae, M. catarrhalis está sendo cada v......
...vore brônquica ou lavado broncoalveolar para limpar as vias respiratórias. Broncodilatadores podem ser necessários para broncoespasmo induzido por aspiração. Os antibióticos profiláticos não são recomendados, e não há nenhuma evidência de que os corticosteroides podem evitar lesão pulmonar. Pessoas saudáveis que aspiram pequenos volumes de material atóxico podem ser observadas por curto período de......
...ral - Doenças neurológicas agudas - Traumatismo craniano - Doenças neurológicas crônicas com comprometimento de consciência, principalmente demência - Funções glóticas prejudicadas - Intubação emergencial - Doença periodontal e má higiene oral - Refluxo gastroesofágico - Dismotilidade esofágica - Fístula traqueobrônquica - Idade avançada - Uso de bloqueadores H2, inibidores da bomba d......
... coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades as......
...lhas recomendadas são a formulação lipídica de anfotericina B, caspofungina e voriconazol intravenoso. O fluconazol e o itraconazol são medicamentos alternativos. As infecções causadas pela espécie Candida glabrata devem ser consideradas resistentes ao fluconazol; e, consequentemente, deverão ser tratadas com equinocandina até a identificação das sensibilidades. Um fator importante a ser consider......
...atamento da legionelose. O consenso é que 7 a 10 dias de tratamento com azitromicina ou uma quinolona são suficientes. No entanto, um tratamento mais longo será necessário se houver abscesso pulmonar, empiema ou endocardite. Em pacientes imunossuprimidos, a terapia deve durar 21 dias. Uma metanálise de 24 estudos envolvendo 5.015 pacientes com pneumonia mostrou que, para pacientes com legionelose......
...oli, mas são isolados com mais frequência que a Pseudomonas aeruginosa e o Staphylococcus aureus. Tratamento das infecções enterocócicas A alteração dos padrões de resistência impõe alterações do tratamento antibiótico recomendado para os pacientes com infecções enterocócicas [ver Tabela 8]. Tradicionalmente, a ampicilina tem sido o antibiótico preferido para tratar infecções urinárias causad......
...anifestar em um longo período de tempo. O Quadro 8 apresenta as descobertas clínicas comuns e infecções associadas, e o Quadro 9, os diagnósticos importantes que não poderão ser ignorados nos casos de febre. Quadro 8 DESCOBERTAS CLÍNICAS COMUNS E INFECÇÕES ASSOCIADAS4 Descobertas clínicas comuns Infecções a serem consideradas depois de viagens a regiões tropicais F......
...uras de sangue, as biópsias da medula óssea,94 do fígado,95 ou de linfonodos possibilitam a obtenção mais rápida dos diagnósticos porque permitem a visualização direta dos organismos. Outros testes igualmente úteis incluem TC do tórax e abdome e a determinação sérica de antígenos criptocócicos. Diagnóstico Histórico e Exame Físico Com raras exceções, nem a temperatura ou o padrão de febre pe......
...ade de material que fornecem, principalmente na agulha fina, bem como a menor “janela” anatômica permitida, são fatores limitantes. Expectativas de cura para os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são respectivamente 80% e 50%. Tumores Neurogênicos Historicamente, estas lesões correspondem de 15 a 30% de todas as massas mediastinais, entretanto, a partir da década de 1980, a porcentagem desses tumore......
...ceu-se como positivo um diâmetro mediastinal na altura do arco aórtico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografia mesmo em pessoas normais, tanto por fatores técnicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imagem observada tem, na g......
... Endocardite bacteriana Staphylococcus aureus, estreptococos. Doença cardíaca congênita Estreptococos, espécie Haemophilus. Estado imunocomprometido* Neutropenia Bacilos aeróbicos gram-negativos, espécie Aspergillus, espécie Mucorales, espécie Candida, espécie Scedosporium. Transplante Enterobacteriaceae, Listeria monocytogenes, espécie Nocardia, ......
...a pessoa. A doença é disseminada por todo o mundo. Embora a infecção possa ocorrer em todas as faixas etárias, raramente é observada em crianças ou pacientes com idade superior a 60 anos. A maioria dos casos ocorre em indivíduos nas meias décadas de vida. Os homens são mais frequentemente infectados, em comparação com as mulheres, ocorrendo na proporção 3:1 na maioria das séries. A explicação par......
... o uso de piperacilina-tazobactan ou ampicilina/sulbactam uma boa opção até o resultado de culturas estar disponível. A drenagem e o debridamento podem ser necessários para pacientes com infecção progressiva com formação de abscessos. O tratamento da artrite séptica deve consistir em terapia antimicrobiana juntamente com a drenagem frequente das articulações envolvidas. A maioria dos pacientes re......
...em que faz parte dos critérios diagnósticos). A miosite por corpúsculo de inclusão afeta idosos e caracteriza-se pela presença de fraqueza muscular proximal e distal e alterações neurológicas associadas à ENMG. Toxoplasmose É uma doença infecciosa causada pelo Toxoplasma gondii. A infecção aguda em imunocompetentes passa despercebida em 80% a 90% dos casos. Quando sint......
... o estreitamento do espaço articular pode ocorrer tardiamente, ou seja, a infecção articular pode encontrar-se avançada mesmo na ausência de perda significativa do espaço articular. A membrana sinovial também pode ser acometida, com proliferação celular e formação de granulomas, muito embora possam ocorrer somente alterações inflamatórias inespecíficas, de modo que a ausência de granulomas na bióp......
...ção para casos de APTC negativo ou do fornecimento desta terapia para tratamento de um embolismo subsegmentar detectado durante a APTC. Com a V/Q, estes algoritmos são mais bem compreendidos. É provável que a APTC em breve se mostre igual à V/Q em termos de resultados para o paciente. A varredura V/Q consiste em um exame menos radioativo (cerca de 5 vezes menos) do que a APTC, sendo bastante úti......
...ioartrite; ü Osteomielite. · Quais os organismos mais freqüentemente encontrados? ü Staphyllococus aureus; ü Streptococcus. ACHADOS RADIOLÓGICOS · Quais os achados da radiografia convencional? ü Consolidações periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente; ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, po......
...ambas, e pode mostrar-se fatal. Todos estes parasitas causadores de leishmaniose do Novo Mundo são transmitidos principalmente por mosquitos-pólvora vetores, embora o contato humano direto também possa acarretar infecção. Vários mamíferos atuam como reservatórios naturalmente infectados de organismos. Tabela 3. Leishmaniose do Novo Mundo106 Parasita Doença em seres humanos Ár......
...ntraste, na febre, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta, e os mecanismos de controle térmico intactos são mobilizados para elevar a temperatura corporal até o novo ponto de ajuste. A distinção entre febre e hipertermia é mais do que acadêmica: a hipertermia é mais bem tratada com a adoção de métodos de resfriamento físico promotores da dissipação de calor, enquanto a febre é tratada de f......
...sos. A análise do líquido sinovial mostra um líquido inflamatório, mas os achados são inespecíficos, podendo ocorrer predomínio, tanto neutrofílico, quanto linfocítico. Os esfregaços de material de biópsia revelam o bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) em cerca de 20 a 25% dos casos, enquanto os esfregaços de aspirados de abscessos paravertebrais têm positividade em 60% dos casos. A biópsia, nor......
...sões orais ulcerativas incluem a estomatite aftosa e o HSV, adenovírus e infecção por CMV. As lesões orais decorrentes de sífilis, linfoma e medicações são menos comuns. Disfagia e odinofagia A disfagia e a odinofagia são sintomas comuns em pacientes com doença causada por HIV em estágio avançado. A esofagite por Candida é a causa mais comum e, por este motivo, a maioria dos pacientes com......
...natremia frente ao uso de soluções hipotônicas que são usadas de forma indiscriminada. Normalmente isso acontece em pacientes sujeitos a diminuição da excreção de água livre que é retida no organismo frente ao estímulo da vasopressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há ......
...reveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fluído (incluind......
...ais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológi......
...s pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, destacamos os cânceres de pulmão. O que mais frequentemente se apresenta como nódulo solitário é o adenocarcinoma (50%), seguido do carcinom......
... quando ocorrem vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena d......
...ação aos pacientes com infecção por outros agentes virais, os pacientes com encefalite associada à infecção por M. pneumoniae apresentaram menos convulsões e cursos de internação mais brandos.71 Em um estudo prospectivo à parte, que investigou a encefalite aguda em crianças por um período de 5 anos, foi determinado que M. pneumoniae era a causa provável em 11 de um total de 159 pacientes (6,9%). O......
...ventilação, caminhar depois de ter permanecido muito tempo no leito) e o tempo de duração na ventilação mecânica podem ser reduzidos em, aproximadamente, 50% em comparação com os controles.89 A IGIV tem sido a escolha preferida porque é fácil de administrar, embora o efeito clínico da TP seja equivalente, e aparentemente não envolve riscos excessivos em pacientes com disfunções autonômicas mais l......
...ultrassom abdominal com contraste é uma técnica de imagem prontamente disponível, não invasiva, com uma sensibilidade geral e especificidade que são semelhantes às da RM e da TC. Estudos prospectivos têm demonstrado utilidade para o diagnóstico inicial, a avaliação da atividade da doença, a detecção de fístulas, as estenoses e abscessos, e correlação significativa com a histologia, os achados labo......
...um papel secundário naimunidade, armazenando os linfócitos T, e pode participar da hematopoiese emalgumas circunstâncias. O baço não costuma ser palpável, devido a sualocalização, mas, quando aumentado, pode se tornar palpável. Abscesso Esplênico O abscessoesplênico é uma infecção incomum que geralmente resulta de endocardite ou outrafonte de disseminação hematogênica, como pneumonia, perfuração g......
...os à lembrança e aos antígenos são diminuídas, e alguns pacientes com IDCV apresentam um número reduzido de células B. Um subconjunto de pacientes com IDCV apresenta uma substancial deficiência de células T caracterizada pela diminuição da expressão de CD40L pelas células T CD4+ ativadas e pela relação CD4:CD8 revertida. O tratamento com substituição de imunoglobulina EV e antibióticos profilátic......
...conseguem completar o exame de esofagograma. Achados como o ar mediastinal, material de contraste extraluminal, ou coleções de fluidos ou abscessos adjacentes ao esôfago confirmam uma perfuração. A TC também permite a avaliação de outras áreas adjacentes que sugerem um diagnóstico alternativo. A endoscopia esofágica flexível é útil na visualização direta da perfuração, especialmente em casos de t......
...s resultam em perda excessiva de tecido parenquimatoso e acarretam alta morbidade e mortalidade. O transplante pulmonar pode ser uma opção em pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática. Bibliografia 1-Shovlin CL, Jackson JE. Pulmonary vascular abnormalities in Murray and Nadel Textbook of Respiratory Medicine 2016. 2-Park HS et al. Pulmonary artery aneurysms: Diagnosis and end......
...om: anfotericina B (injetável); inibidor da anidrase carbônica. •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; efedrina; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar os níveis de glicose, podendo exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar o risco de arritmias e toxicidade digitálica com: digitálico. •pode diminuir a ação de: diurético; salicilato. •pode aumentar o......
...ies K, et al. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis. Circulation 2007;116:755–63. 114. Rajani R, Buxton W, Haworth P, et al. Prognostic benefi t of transcatheter aortic valve implantation compared with 115. medical therapy in patients with inoperable aortic 116. stenosis. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:1121–6. 11......
...NK1 apresentam risco extremamente alto de desenvolver pancreatite crônica. Outros genes também foram implicados.63 Pancreatite autoimune A pancreatite autoimune é parte de uma doença caracterizada pela infiltração de vários órgãos (incluindo o pâncreas) por células inflamatórias e plasmócitos com desenvolvimento de fibrose. Além do pâncreas, também as glândulas salivares, ducto colédoco, rin......
...mo passo é a realização da arteriografia. A preferência inicial é arealização da arteriografia brônquica, pois mais de 90% das hemoptises sãoassociadas com alteração dessa circulação, e ela permite, se necessário, a embolizaçãoda artéria brônquica. Tratamento O tratamentodepende da gravidade da hemoptise e da causa adjacente. Os pacientes comhemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a su......
...A queixa inicial é geralmenteo aparecimento de uma lesão cutânea em uma extremidade no local da inoculaçãoprimária, que começa como uma pápula eritematosa em região de drenagem delinfonodos e ulcera 2 a 3 dias depois, podendo cursar com necrose. A úlcerademora a cicatrizar e, muitas vezes, ainda está presente quando alinfadenopatia regional subsequente e a febre se desenvolvem. A distribuição daad......
...adoras de antígeno. A ativação das células apresentadoras de antígenos leva a uma expressão aumentada de citocinas, estabelecendo um estado pro-inflamatório, com aumento da permeabilidade vascular, choque hemodinâmico, acidose metabólica, coagulopatia e disfunção multiorgânica, refletindo a cascata desencadeada pelo lipopolissacarídeo (endotoxina) em sepse por gram-negativos. Aproximadamente, 90......
...o uso de bleomicina. t Em caso de esquecimento de alguma dose contatar o médico. Aspectos farmacêuticos t 1 U (Unidade USP) corresponde a 1000 UI (Unidades Internacionais). t Cada mg de bleomicina corresponde de 1,5 a 2 U. t Estocar o produto sob refrigeração (2 a 8 oC) e ao abrigo da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e e......
...etimento principal das valvas cardíacas. Sua lesão característica, a vegetação, é uma massa amorfa constituída de fibrina, plaquetas, células inflamatórias e microrganismos que se aderem às valvas cardíacas, próteses valvares, locais de defeitos septais (shunts) ou endocárdio mural. A endocardite aguda tem início geralmente entre 2 a 6 semanas, com quadro de febre alta e sinais de toxemia. Já a e......
...úbitas do humor, sintomas comuns a qualquer processo inespecífico. Nessa fase, o paciente pode encontrar-se lucido e o diagnóstico geralmente e estabelecido pelos achados ligúricos. · Estágio II - Caracteriza-se pela persistência dos sintomas sistêmicos e pelo surgimento de evidências de dano cerebral (sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias, plegias, estrabismo, p......
...H em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso. Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 an......
...ecebem ciclosporina ou tacrolimus.Aamicacina tem sido usada com sucesso, geralmente em combinação com outrosagentes, incluindo sulfas, em pacientes com nocardiose que envolve várioslocais corporais diferentes e em pacientes imunocomprometidos. Combinações deamicacina ou moxifloxacina com imipenem ou piperacilina-tazobactam mostram boaatividade in vitro. Embora a amicacina seja potencialmente nefro......
.... Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base excesso em pacientes com PBS. A acidose metabólica não foi rigorosamente avaliada no diagnóstico de PBS ou na identificação de pacientes que necessitam de cirurgia de urgência.......
.... 0: Obstrução ou obesidade. A obstrução da via aérea superior (supraglótica) pode tornar a visualização da glote difícil e a própria intubação, mecanicamente impossível. Condições como epiglotite, câncer de cabeça e pescoço, hematoma no pescoço, edema de glote podem comprometer a laringoscopia, a passagem do tubo endotraqueal, DMB, ou todos os três. Deve-se examinar o paciente em busca de obstr......
...ogressivo (espasmo infantil, epilepsia não controlada, encefalopatia progressiva; adiar a vacinação até restabelecimento neurológico). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – prévia reação adversa grave com o uso desta vacina (o esquema de imunização primária deverá prosseguir com a vacina dupla, constituída dos toxoides contra difteria e tétano – DT). – distúrbios de coa......
...astia, circulação colateral; -diarreia aguda: desidratação, hipotensão, taquicardia. Alguns exames laboratoriais são recomendados nestes pacientes e incluem mensuração do sódio sérico, sódio urinário e glicemia, outros exames que podem ser necessários incluem: a)Medida direta da osmolalidade plasmática: A hiponatremia verdadeira cursa com hiposmolaridade, a osmolaridade pode estar eleva......
...tino, que alguns autores consideram como uma outra forma da histoplasmose. A fibrose invade todas as estruturas do mediastino, incluindo vias aéreas, veia cava superior e esôfago, e pode por compressão causar síndrome da veia cava superior. 2-Histoplasmose pulmonar crônica Histoplasmose pulmonar cavitária e histoplasmose pulmonar crônica têm sido consideradas por muitos anos termos sinônimos......