...lificando, as pneumonias associados ao uso de ventilador ocorrem principalmente porque o tubo endotraqueal permite que os micróbios presentes no trato respiratório superior se desviem das defesas normais do hospedeiro. A disseminação hematógena, que constitui o 3º e menos comum dos mecanismos de pneumonia, é responsável pelos casos ocasionais de pneumonia estafilocócica que agravam a endocardite......
...osse, febre, dor torácica pleurítica, perda de peso e sudorese noturna. O paciente tipicamente irá apresentar-se ao médico depois de iniciar os sintomas há 14 dias. Pode haver tosse produtiva com escarro pútrido. Hemoptise pode ser vista em até 25% dos casos. Uma vez que a infeção é mais indolente, anormalidades de sinais vitais típicos de uma infecção aguda (taquicardia ou taquipnéia) são muitas ......
...da em casos duvidosos e podecaracterizar melhor os abscessos pulmonares e suas complicações.Os exameslaboratoriais necessários são semelhantes aos solicitados a pacientes compneumonias e incluem hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio epotássio. A gasometria arterial é indicada a pacientes com dispneia, e provasinflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos. Emp......
...niae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da as......
...sa, que é tóxica e de custo muito elevado nos casos em que forem utilizadas formulações lipídicas; no entanto, o posaconazol possivelmente virá a ter papel importante no futuro. A terapia preventiva tópica ou sistêmica talvez seja apropriada para pacientes individuais, como em vítimas de queimaduras nas quais as culturas de vigilância de feridas revelam a presença de hifas fúngicas. Prognóstic......
...s quinolonas como a levofloxacina e a moxifloxacina são os agentes de primeira escolha na maioria dos serviços quando a etiologia é determinada. Infelizmente, nenhum estudo controlado randomizado estudou a terapia para legionelose. Dados de um estudo prospectivo e não randomizado indicam que a levofloxacina é superior aos macrolídeos para o tratamento de doença grave, sendo que 3,4% dos pacientes......
...ratar infecções urinárias causadas por enterococos, em grande parte porque este fármaco é excretado em concentrações altas na urina. Nos pacientes alérgicos à penicilina, as infecções urinárias simples podem ser tratadas de maneira eficaz com nitrofurantoína, uma fluoroquinolona ou TMP-SMX; entretanto, como os testes de sensibilidade in vitro com enterococos geralmente fornecem resultados imprecis......
...29% tiveram malária, o diagnóstico específico mais comum (principalmente naqueles que retornaram da África); 15% tiveram dengue, o segundo diagnóstico mais comum, predominantemente nos viajantes que retornaram do Sudeste Asiático, América Latina e Caribe. Outros diagnósticos específicos: febre entérica (tifoide e paratifoide); febre chikungunya, doenças riquetsianas, hepatite viral, leptospirose, ......
...teína purificada com resistência intermediária (5 unidades de tuberculina) são negativos, com ausência de lesões miliares no pulmão nas radiografias torácicas. Condições como anemia, leucopenia ou, raramente, alguma reação leucemoide produzida pelo envolvimento da medula óssea, possivelmente sejam evidentes; a biópsia de medula óssea é um teste diagnóstico extremamente útil em pacientes com suspei......
... a tuberculose, Histoplasma capsulatum, paracoccidioidomicose e outras infecções fúngicas podem ser encontradas. O quadro clínico destes pacientes em geral é assintomático, porém, podemos encontrar sintomas atribuídos à própria infecção, por exemplo febre, tosse e emagrecimento na tuberculose. Outros sintomas possíveis são os decorrentes do efeito de massa que a adenopatia pode causar, como dispne......
...o com sua origem: sistema venoso pulmonar, sistema venoso sistêmico, sistema arterial pulmonar, sistema arterial sistêmico. O traumatismo torácico pode causar alargamento de mediastino devido a lesões de estruturas vasculares (ruptura de aorta, tamponamento cardíaco, lesões de cava e vasos pulmonares) em geral acompanhadas de outras lesões importantes, podendo o doente se apresentar com ou sem in......
...ça do organismo Staphylococcus aureus (isolado em 10 a 20% de casos) ocorre depois de traumatismos cranianos ou de endocardite infecciosa,1 embora existam registros de pacientes com infecções relacionadas ao uso de hardware para estimulação do cérebro profundo.10,11 Os bacilos gram-negativos (por exemplo, espécies Proteus, Escherichia coli, espécies Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, e espécies E......
...etos podem ajudar na propagação da infecção através da inibição das defesas do hospedeiro e da redução da tensão local de oxigênio. Uma vez estabelecido no local, o organismo pode se espalhar de forma progressiva para os tecidos circundantes. A infecção tende a se espalhar sem considerar as barreiras anatômicas, incluindo os planos fasciais e os canais linfáticos. A actinomicose leva à infecção c......
...na não apresentam grande atividade e não são recomendadas para o tratamento de infecções por Pasteurella. Muitas cefalosporinas demonstram atividade in vitro contra Pasteurella multocida. Em geral, a atividade é maior com cefalosporinas de última geração. As cefalosporinas por via oral, cefuroxima e cefotaxime, juntamente com agentes parenterais como ceftriaxona, cefoperazona e cefazolina, aprese......
...ociadas à febre é de etiologia infecciosa, e informações epidemiológicas são importantes. · A presença de febre associada a mialgia indica doenças infecciosas na grande maioria das vezes. · A presença de fraqueza muscular objetiva ao exame físico é um dado fundamental e sugere miopatias inflamatórias. · Classificar o paciente de acordo com a forma de apresentação ajuda n......
...la picada de carrapatos do gênero Ixodes nos Estados Unidos, na Europa e na Ásia. Até hoje, não se conseguiu isolar o agente etiológico causador da doença de Lyme no Brasil. Acredita-se que se trata de espiroqueta relacionada ao gênero Borrelia, mas incultivável e de comportamento latente. Os carrapatos transmissores desse microorganismo, no Brasil, são do gênero Amblyomma (e não do g......
...gica; infarto pulmonar; atelectasia pós-operatória Doenças infecciosas As pneumonias comuns, causadas por S. pneumoniae e H. influenzae, em geral não são segmentares verdadeiras, exceto quando há envolvimento do lobo inteiro. Em contraste, o envolvimento de um ou mais segmentos distintos, muitas vezes na base do pulmão, é comum na pneumonia causada por Mycoplasma.5 Existem dois tipos de pn......
...o tendo realizado radiografia e tomografia. Imagens do paciente Radiografia PA Radiografia perfil Tomografia 1 Tomografia 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DOS PULMÕES DEFINIÇÃO – Alojamento de um trombo infectado numa artéria pulmonar. Ne......
...e E. histolytica: trofozoíta e cisto. O trofozoíta, que geralmente mede 10 a 20 mcm de diâmetro, mas pode ser maior em fezes disentéricas, é móvel e possui um único núcleo e um citoplasma granular [Figura 9]. Os trofozoítas são eliminados nas fezes soltas, mas esta forma não é dura e não sobrevive fora do corpo. Em contraste, o estágio de cisto, que surge junto ao cólon a partir do trofozoíta, con......
...r uma hipertermia contínua. Esta condição, conhecida como febre central, é facilmente confundida com uma febre verdadeira causada por infecção ou hipersensibilidade em pacientes internados em decorrência de AVE sérios. Como as doenças infecciosas e inflamatórias também podem causar febre extrema, a magnitude da elevação da temperatura do paciente não pode ser usada para distinguir entre hiperter......
...se desenvolvem em 75% dos casos, podendo, eventualmente, estender-se para o espaço pleural e o parênquima pulmonar. O envolvimento isolado dos elementos posteriores da coluna vertebral é incomum (5% dos casos em uma grande série). A destruição óssea pode causar colapso vertebral na região anterior, podendo levar à deformidade em giba na coluna vertebral. Achados Clínicos A queixa mais com......
...usadas por M. kansasii, S. aureus, Pseudomonas, Rhodococcus ou Nocardia.153 Os processos pulmonares não infecciosos da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão arterial pulmonar, pneumonite intersticial linfoide (PIL) e sarcoma de Kaposi pulmonar também são mais comuns em indivíduos infectados pelo HIV do que na população em geral. Estas condições podem se manifestar como dispneia p......
...do evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospe......
...para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais corre......
...es clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIP......
...des células Carcinoma de pequenas células Lesão metastática Mama Cabeça e pescoço Melanoma Cólon Rim Sarcoma Tumor de células germinativas Outros Outros Tumor carcinoide pulmonar Linfoma extranodal Plasmocitoma Schwanoma Referência Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535 Lillington GA, Cask......
...ditis due to Staphylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996......
... Bitnun A, Ford-Jones E, Blaser S, et al. Mycoplasma pneumoniae encephalitis. Semin Pediatr Infect Dis 2003;14: 96. 71. Christie LJ, Honarmand S, Talkington DF, et al. Pediatric encephalitis: what is the role of Mycoplasma pneumoniae? Pediatrics 2007;120:305–13. 72. Attilakos A, Palaiologou P, Lagona E, et al. Mycoplasma pneumoniae encephalopathy: recovery after intravenous ......
...eito e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da PA pode ser suficiente para causar perda de consciência. O tratamento pode se torna......
... intravenosa combinada com eritropoietina é necessária e eficaz em alguns casos. Artropatia e osteoporose: doença articular periférica (pauciarticular e artrite poliarticular) e artropatia axial (espondilite e frequentement sacroileíte) podem preceder os sintomas intestinais na doença de Crohn. A artrite pauciarticular (oligoartrite) geralmente afeta menos de cinco grandes articulações (por e......
...e rupturaesplênica após anticoagulante foi descrito. Em contrapartida, o infarto devidoà oclusão de vasos na anemia falciforme não é uma indicação de anticoagulação.Terapias direcionadas às crises vaso-oclusivas da anemia falciforme, comoanalgesia, hidratação, oxigenação e transfusão, são indicadas, a exemplo dascrises vaso-oclusivas quando a anemia falciforme é a causa do infarto esplênico.Se uma......
...para corrigir esse problema. Antibióticos profiláticos intermitentes ou contínuos podem ser úteis em pacientes com infecções recorrentes do trato respiratório, que desenvolvem sintomas crônicos de doença pulmonar. Por outro lado, se a deficiência de IgA estiver associada a respostas precárias de anticorpos a antígenos selecionados, o uso de gamaglobulina venosa hiperimune é recomendado. Bibli......
...isso, a pneumonite pode resultar se esses agentes forem aspirados devido à sua hipertonicidade. Recomenda-se uma tentativa inicial com um agente solúvel em água para pacientes que não estão em risco de aspiração. Se uma perfuração não for identificada e a suspeita for alta, recomenda-se um segundo estudo com bário. A tomografia computadorizada (TC) de tórax pode ser considerada se um estudo de co......
... ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Hoje em dia, reconhece-se que os AAPs podem se desenvolver em uma ampla gama de contextos clínicos. Um AAP é definido por uma dilatação focal além do diâmetro máximo normal, com o diâmetro máximo da artéria pulmonar de 29mm e artéria interloba......
...lamatório esteroide; imunossupressor]. Para que serve artrite gotosa aguda; artrite psoriática; artrite reumatoide; asma brônquica; bursite; cardite reumática aguda; dermatite atópica; dermatite seborreica grave; doença do soro; epicondilite; espondilite anquilosante; lúpus eritematoso sistêmico; micose fungoide; osteo-artrite (artrose); pênfigo; psoríase grave; reação de hipersensibilidade a......
...ficiência pulmonar significativa é rara, mas pode acompanhar um tumor carcinoide ou a endocardite, ou ser secundária à hipertensão pulmonar. A implantação de um aloenxerto pulmonar é indicada para os casos severos. Substituição de valva As próteses valvares podem ser classificadas em 2 grupos: mecânicas e biológicas. Cada um destes grupos apresenta diferentes propriedades, problemas e indica......
...bordagem que consiste em utilizar principalmente a USE não só é mais acurada como também mais econômica,38 embora a USE nem sempre esteja disponível em todos os hospitais. Figura 1. Ultrassonografia endoscópica de uma massa pancreática em um paciente com pancreatite aguda de causa desconhecida. A massa está marcada e repousa sobre a veia esplênica (VE). A massa não foi visualizada po......
...ando 20% dos casos em idosos. As neoplasiaspulmonares podem, em 7 a 10% dos casos, cursar com hemoptise como primeiramanifestação. Tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptisemaciça, e neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico também podemser causa de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas.Menos de10% dos casos são causados por hipertensão pulmonar (por exe......
...enopatia regional envolvendo linfonodospré-auriculares. Os pacientes apresentam edema palpebral significativo,quemose, lacrimejamento e injeção conjuntival. Pode, ainda, cursar com glaucomaagudo.A tularemiaorofaríngea é uma variante da forma ulceroglandular e se manifesta comofaringite exsudativa grave, com linfadenite cervical associada. Os pacientescursam com febre acentuada, e pode ocorrer a fo......
...cífico consistindo em qualquer combinação de febre, calafrios, mal-estar, mialgias, cefaleia, dor de garganta, vômitos, diarreia ou dor abdominal. A progressão de uma doença febril inexplicada para um quadro de hipotensão, eritrodermia e disfunção multiorgânica deve levar à suspeita clínica de STS. A hipotensão com pressão arterial sistólica (PAS) de =90mmHg sugere doença grave como consequência ......
...eve ser realizado por via oral durante 3 dias. Tratamento de pneumocistose t 75 a 100 mg/kg (sulfametoxazol) + 15 a 20 mg/kg, por via oral ou intravenosa, dividido a cada 6 a 12 horas, durante 14 a 21 dias. Profilaxia de pneumocistose t 25 mg/kg (sulfametoxazol) + 5 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a cada 12 horas, 3 vezes por semana em dias alternados ou consecutivos. ......
...as). Tratamento empírico (sem germe identificado) No tratamento empírico, considerar: Valva nativa: penicilina cristalina, de 2 a 3 milhões U, 4/4 h, + oxacilina, 2 g, 4/4 h, + gentamicina, 1 mg/ kg, 8/8 h. Valva protética: vancomicina 1 g, 12/12 h, + gentamicina, 1 mg/kg, 8/8 h. Após identificação do germe pela hemocultura, o esquema de antibiótico deve ser ajustado. Tratamento cirúrg......
...ivíduos HIV (+) também tem um maior risco de adoecimento. A incidência de Meningite Tuberculosa e indicador epidemiológico importante de uma região, pois guarda estreita correlação com a incidência de casos bacilíferos na população adulta, além de indicar baixas coberturas vacinais com BCG. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Identificar e investigar os casos suspeitos de Meningite Tuberculo......
...a faixa etária de 0 a 4 anos (sendo obrigatória para menores de 1 ano). O esquema recomendado e uma dose ao nascer, sendo indicada para a faixa etária de 0 a 4 anos, devendo ser administrada o mais precocemente possível, na própria maternidade ou na sala de vacinação da rede pública de saúde. Em criança que recebeu o BCG ha seis meses ou mais, na qual esteja ausente a cicatriz vacinal, indica-se a......
...sp. são geralmente usados ??(p. ex.,TMP-SMX, imipenem ou meropenem e amicacina ou ceftriaxona). O uso deterapia antibacteriana sistêmica oral ou IV na ceratite depende do contextoclínico. É necessário nos casos incomuns de endoftalmite. Na ceratitelocalizada por Nocardia, a amicacina tópica tem sidocomumente usada com base em sua atividade in vitro contra Nocardiaspp. Cirurgiano tratamento da noca......
... o uso clínico de rotina. Em pacientes com ascite, é fundamental a punção diagnóstica do líquido ascítico. A mortalidade da PBS por perfuração de vísceras é de quase 100%; por outro lado, a taxa combinada de complicações importantes e mortalidade em pacientes com PBE submetidos à cirurgia por suspeita de PBS é de, aproximadamente, 80%. Para realizar o diagnóstico de PBS para a diferenciação entre......
...nseguir a via aérea definitiva e nem uma via aérea difícil, a indução de sequência rápida fornece o método mais seguro e rápido de atingir a intubação nesses pacientes. Após a administração de medicações para indução de sequência rápida, as tentativas de intubação são repetidas até o paciente ser intubado ou uma falha na intubação é identificada. Se mais de uma tentativa de intubação for necessár......
...era péptica. t Hipertensão grave ou maligna (risco aumentado para hemorragia cerebral). t Endocardite bacteriana, pericardite e derrame pericárdico. t Sangramento ativo no trato respiratório, geniturinário ou gastrintestinal. t Aneurisma cerebral e dissecção da aorta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). t Anestesia (bloqueio regional maior ou lombar). t Trombocitopenia, hemofili......
...lasmática: A hiponatremia verdadeira cursa com hiposmolaridade, a osmolaridade pode estar elevada em pacientes com diabetes mellitus ou normal em pacientes com grandes dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste caso temos a pseudo-hiponatremia. b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia com urina diluída deve sugere os diagnósticos de polidipsia psicogênica ou primária......
...pode ser detectado em esfregaços de sangue periférico corados com Wright-Giemsa em até 40% dos casos das HDP. As hemoculturas são positivas em 50% dos casos e o organismo é frequentemente isolados de úlceras de orofaringe em pacientes com HDP crônica. Em endocardite, culturas de válvulas são positivas numa percentagem elevada, mas as culturas de sangue muitas vezes são negativas. Dentro das meni......