... de consultas médicas relatadas anualmente nos Estados Unidos. Para cerca de 12 milhões destes pacientes, o diagnóstico clínico é a bronquite aguda.89 A bronquite aguda comumente é definida como uma infecção aguda do trato respiratório, cujo aspecto proeminente é a tosse com ou sem produção de escarro. Na maioria dos casos, o diagnóstico etiológico é presumivelmente viral, sendo impossível estab......
...ode resultar em insuficiência respiratória. Os pacientes podem evoluir com o aparecimento de abscesso pulmonar, nesse caso os sintomas mais comuns incluem febre, halitose, expectoração pútrida, hemoptise e/ou perda de peso que persistem por semanas. A expectoração vômica, apesar de ser um achado classicamente descrito é relativamente rara nos dias atuais. Derrame pleural complicado devido às fí......
...a aquisição (lar de idosos, hospital oucomunidade). De acordo com esse espectro, os pacientes rotulados como tendopneumonia por aspiração apresentam fatores de risco para macroaspiração e envolvimentode localizações pulmonares anatômicas características. As síndromes deaspiração podem envolver as vias aéreas ou o parênquima pulmonar, resultando emuma variedade de apresentações clínicas.Asprincipai......
...os; – odor pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema frequente. O tratamento é realizado com antibioticoterapia em geral prolongada; intervenções cirúrgicas são raramente necessárias. Paciente de 47 Anos e Massa Pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Pa......
...o maior grupo de risco, embora a profilaxia tenha reduzido drasticamente a incidência da doença nessa população.43 O risco de pneumonia por PPC também é elevado no contexto de deficiências imunes primárias, má nutrição grave (que foi responsável por epidemias na Europa Central durante a Segunda Guerra Mundial), transplante de órgãos e tratamento prolongado à base de corticosteroides, com doses men......
...sorológicos não são úteis no manejo imediato de um paciente devido ao longo tempo (6 a 12 semanas) necessário para ocorrer soroconversão. Resultados sorológicos falso-negativos e falso-positivos ocorrem. Um aumento de quatro vezes ou mais no título de anticorpos entre as amostras de soro de fase aguda e convalescente é diagnóstico. Um antigo critério de um título de anticorpo altamente estável de ......
...r outros antibióticos. As infecções causadas por enterococos que produzem betalactamases podem ser tratadas com um esquema que combine uma penicilina com um inibidor de betalactamase. As infecções causadas por cepas altamente resistentes aos aminoglicosídeos podem ser tratadas com vancomicina. As infecções atribuídas às cepas resistentes à vancomicina são mais difíceis de tratar, mas a linezolida ......
...s da malária; as síndromes de febre, os diagnósticos e os testes diagnósticos a serem considerados; as febres hemorrágicas graves e sua distribuição de acordo com as regiões do mundo. DOENÇAS INFECCIOSAS FEBRE APÓS O RETORNO DE VIAGEM Mary Wilson, MD, e Lin H. Chen, MD A febre em pessoas que retornam de viagens exige atenção imediata.1,2 As enfermidades febris variam de pro......
...A biópsia de linfonodos inguinais é menos satisfatória levando-se em consideração a ocorrência frequente de inflamações crônicas nesses nodos. 4. Biópsia da pele e músculos. A biópsia da pele e dos músculos possivelmente tenha alguma utilidade no diagnóstico de doença vascular colagenosa (p.ex., poliartererite ou dermatomiosite); este tipo de biópsia também pode ser útil no d......
...subjacente ao tratamento da condição abdominal e envolve antibioticoterapia adequada, não sendo infrequente a abordagem cirúrgica do mediastino. 4. Mediastinite necrosante descendente: o tratamento deve ser agressivo, com antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem cirúrgica precoce tanto do foco cervical como das coleções mediastinais. A evolução da antibioticoterapia deve acompanhar os r......
...os tumores mistos. Na tomografia, costumam ter um aspecto mais agressivo, borrando os planos entre vasos, sendo mais irregulares, com densidades diferentes sugerindo áreas de hemorragia ou necrose, sem calcificações. São neoplasias extremamente agressivas, apresentam títulos elevados de beta-HCG e alfafetoproteína, que devem reduzir após ressecção completa do tumor. Em pacientes com resposta compl......
...a é menos provável nas situações em que os sintomas persistirem por mais de 36 a 48 horas. Resultados piores foram observados em pacientes com múltiplos problemas médicos, idade avançada, cirurgia espinhal prévia, localização cervical ou torácica, contagem de leucócitos acima de 14.000/µL no momento da admissão, trombocitopenia inferior a 100.000/µL, nível sérico elevado de proteína C reativa no d......
...ia, febre e perda de peso. A endometrite é a forma mais precoce da infecção, seguida de abscessos tubo-ovarianos. A extensão para o útero, a bexiga, a área retal, a parede abdominal, o peritônio, os ossos pélvicos, o tórax e a circulação sistêmica também pode ocorrer. As infecções do SNC são muito raras e costumam se manifestar como abscessos cerebrais encapsulados, únicos ou múltiplos, que apare......
... é bem conhecida; na maioria dos casos, os pacientes colonizados têm doenças das vias respiratórias inferiores, incluindo sinusite crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou bronquiectasias. A maioria dos pacientes colonizados tem história de contato doméstico com animais portadores da doença. Em termos gerais, a infecção humana com Pasteurella pode ser dividida em três tipos: infecção......
...oteinúria com insuficiência renal e manifestações hemorrágicas secundárias a coagulopatia de consumo e coagulação intravascular disseminada. Chama atenção a febre de início súbito, acompanhada de cefaléia, náuseas, vômitos e mialgias difusas. Dentro do contexto clínico e epidemiológico, exames inespecíficos sugerem a doença: leucopenia com neutropenia e linfocitose no início do quadro; plaquetopen......
...ias. Posteriormente, em até 10 meses após a picada do carrapato, pode aparecer a forma disseminada precoce da doença, caracterizada por acometimento de múltiplos órgãos e sistemas. Nessa fase da doença, podem ocorrer cardite, alterações neurológicas (meningite linfocítica, encefalite, neuropatia periférica ou de pares cranianos etc.), alterações músculo-esqueléticas (poliartrite e/ou poliartralgia......
... MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. Fleischner Society. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237:395–400. 38. Gjevre JA, Myers JL, Prakash UBS. Pulmonary hamartomas. Mayo Clin Proc 1996;71:14. 39. Yoon YC, Lee KS, Kim TS, et al. Intrapulmonary bronchogenic cyst: CT and pathologic f ndings in f ......
... Quadro clínico ü Septicemia; ü Tosse; ü Febre alta; ü Dor torácica; ü Dispnéia; ü Tremores; ü Taquicardia; ü Toxemia; ü Mau estado geral. · Quais os fatores predisponentes? ü Alcoolismo; ü Drogas por via endovenosa; ü Infecções na pele; ü Imunodeficiência; ü Cardiopatias congênitas. · Quais as principais fontes e causas? ü Iat......
... linfocítica no LCS seja consistente com o diagnóstico de toxoplasmose cerebral, as imagens de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) são exames diagnósticos decisivos na maioria dos casos. Os achados típicos incluem a presença de 1 ou múltiplas lesões em forma de massa arredondada. Quando um agente de contraste é administrado, mais de 90% destas lesões exibem intensificação......
... doença grave necessitam de sedação, paralisia neuromuscular e suporte ventilatório. Os antipiréticos, betabloqueadores, bromocriptina e dantroleno são inefetivos. A ciproeptadina, olanzapina e clorpromazina são úteis em casos isolados, mas ainda não foram totalmente estudadas.30 Hipertermia Maligna da Anestesia (HMA) Assim como a SNM, a HMA é um distúrbio associado a uma alta taxa de mor......
...dos pacientes (75 a 90%) tem uma reação positiva ao derivado de proteína purificada (PPD). Em uma série recente da Índia, a sensibilidade de um ensaio de liberação de interferon-? para a TB foi de 84%. O diagnóstico definitivo é realizado com microscopia e cultura do material infectado. As culturas de material obtidas por aspiração percutânea com agulha de abscessos, biópsia percutânea com agulha......
...odeficiência em estágio avançado são a colite por CMV, infecção por MAC disseminada com linfadenopatia mesentérica e doença tuberculosa abdominal.159 Hepatite aguda A hepatite aguda, tanto a fármaco-induzida como a viral, representa um problema importante para os pacientes infectados por HIV.160,161 Os agentes antirretrovirais causam lesão hepática por toxicidade direta; por inibição da D......
... o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembra......
...são controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas prim......
...cimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurol......
...rteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogênico Inflamatória Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário Carcino......
... laudo tomográfico: Múltiplos nódulos pulmonares distribuídos por ambos os pulmões, predominantemente periféricos, alguns escavados, medindo até 2,0 cm. Este achado, principalmente levando em conta o quadro clínico do paciente, que é uma provável sepse, deve levar à hipótese de embolia séptica entre os diagnósticos diferenciais. Partindo deste princípio, sabemos que a etiologia deste achado é ......
...ríngea, nasofaríngea ou pulmonar) por PCR ou cultura (que requer meio especial); ou (2) com o uso de testes sorológicos específicos, como a fixação de complemento, imunofluorescência indireta e ensaios imunoenzimáticos (EIA) para anticorpos IgM e IgG específicos com amostras de soro [Tabela 1]. Dentre estes métodos, os EIA são mais amplamente usados e os mais adaptáveis ao contexto de laboratório ......
...uboccipital a partir do momento em que o declínio clínico do paciente se tornar evidente. Hemorragia intracerebral As HICs agudas se dividem em traumáticas (epidural, subaracnóidea não aneurismática e hemorragia intraparenquimatosa) e não traumáticas (intraparenquimatosa, subaracnóidea aneurismática e hemorragia intraventricular). O foco desta seção é a HIC não traumática. Embora seja respons......
...os e associados à DC, assim como os anticorpos anti-ANCA costumam ser positivos na RCUI. Manejo Cerca de 50% dos pacientes adultos com doença de Crohn têm uma complicação intestinal dentro de 20 anos após o diagnóstico. Apenas 10% dos pacientes têm remissão clínica prolongada. A incidência anual de admissão no hospital é de 20%. Cerca de 50% dos pacientes necessitam de cirurgia dentro d......
...nfarto esplênico são a doença tromboembólica e as doençashematológicas infiltrativas. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, ascausas mais comuns são hematológicas.Os fatoresde risco para infarto esplênico incluem:-esplenomegalia,principalmente devido a condições hematológicas como leucemia e linfoma;-emboliaséptica (p. ex., endocardite); -tromboembolismoassociado a fibrilação atrial, doença ......
...a de IgG2 e IgG3 e má resposta a antígenos polissacarídicos. A deficiência seletiva de IgA, se associada a sintomas, leva a infecções de seios da face e pulmonares recorrentes e sintomas atópicos, incluindo conjuntivite alérgica, rinite e eczema. Os pacientes com deficiência de IgA têm, com maior frequência, aumento de IgE, asma, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, intolerância ao glúte......
...incitar uma resposta inflamatória nos tecidos com formação de granulomas e assim deve ser evitado. Os agentes solúveis em água (por exemplo, Gastrografin) podem ser mais seguros, mas são menos densos e podem não demonstrar a anormalidade. Além disso, a pneumonite pode resultar se esses agentes forem aspirados devido à sua hipertonicidade. Recomenda-se uma tentativa inicial com um agente solúvel e......
...a parede do vaso for lacerada pela ponta do cateter e o sangramento for contido, temporária ou permanentemente, pelos tecidos circundantes. A ruptura da artéria pulmonar devido à sobrecarga do balão do cateter foi associada à hemoptise em 10 pacientes (0,03% dos procedimentos) em um estudo retrospectivo. Os fatores de risco são técnicos, relacionados à colocação periférica e à superposição do balã......
...o hepática diminuída (pode afetar a eliminação da droga absorvida); insuficiência cardíaca congestiva; diabetes mellittus; paciente que sofre de ataques convulsivos, tromboembolismo, miastenia grave (principalmente se tratado com anticolinesterásico); hipertensão; hipotiroidismo (pode responder de forma exagerada); instabilidade emocional ou tendência psicótica (pode ser agravado); úlcera péptica ......
...ão foi demonstrado nenhum benefício em termos de sobrevida a longo prazo decorrente do uso dos aloenxertos, em comparação aos xenoenxertos. Além disso, a reoperação costuma ser mais desafiadora no caso dos aloenxertos do que com o uso dos xenoenxertos, devido à calcificação do tecido do aloenxerto na aorta ascendente. De modo similar, embora os xenoenxertos sem stent estejam sendo cada vez mais di......
...upivacaína no plexo do nervo celíaco. A neurólise pode ser produzida injetando-se álcool absoluto no plexo celíaco ou via seccionamento toracoscópico das raízes do nervo esplâncnico (esplancnicectomia). Em casos de pancreatite crônica, o uso de neurólise ou bloqueio percutâneo do plexo celíaco (guiado por TC) foi amplamente abandonado, porque o bloqueio do plexo celíaco guiado por USE é mais simpl......
...ão de vasos, que são mais suscetíveis a ruptura. As hemoptises associadasao tromboembolismo pulmonar costumam ser de pequena monta e em geralcorrespondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Abscessos einfecções pulmonares com necrose são outra causa importante de hemoptise.Ahemoptise devida ao câncer de pulmão aumenta sua incidência com a idade,representando 20% dos casos em idosos. ......
... de doxiciclina,100 mg, por 14 dias. A profilaxia é recomendada para um grande ataquebiológico. Úlceras e linfonodos sensíveis geralmente desaparecem dentro de 7 a10 dias. Os linfonodos aumentados ocasionalmente desenvolvem-se em bubõesestéreis flutuantes, exigindo incisão e drenagem após a conclusão do curso de antibióticos.Acapacidade única da F. tularensis deatenuar as respostas inflamatórias d......
... Quadro diarreico secundário a toxinas · Síndrome da pele escaldada causada por toxina esfoliativa · Síndrome de choque tóxico, causada pela toxina-1 da síndrome de choque tóxico e outras enterotoxinas Uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus foi isolada de mucosas (nasofaríngeas, traqueais, vaginais) e focos fechados (abscesso, empiema) foram os organismos......
...inistração t Após banhar o colo uterino com a solução de Schiller, deve-se observar o resultado: o surgimento de coloração marrom (escura ou clara) significa resultado negativo; a ausência de coloração indica teste positivo. Nos casos de condiloma, o teste de Schiller é sempre negativo. Efeitos adversos t Pode causar queimaduras ou irritação de mucosa. Aspectos farmacêuticos t Manter à......
...á relacionada com cardiopatias congênitas. Lesões de risco para endocardite Valvas cardíacas protéticas Endocardite prévia Coarctação aórtica Cardiopatia congênita cianótica complexa Derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares Doença reumática Doença cardíaca degenerativa Miocardiopatia hipertrófica Prolapso mitral com regurgitação ou espessamento valvar Outras cardiopatias congênitas (ex......
...2010 Meningite Tuberculosa CID 10: A17.0 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição É uma das complicações mais graves da Tuberculose. O seu quadro clínico e, comumente, de início insidioso – embora alguns casos possam ter um início abrupto, marcado pelo surgimento de convulsões. Diferentemente das demais meningites, a Meningite Tuberculosa podem apresentar uma evolução mais lenta......
...ara a faixa etária de 0 a 4 anos (sendo obrigatória para menores de 1 ano). O esquema recomendado e uma dose ao nascer, sendo indicada para a faixa etária de 0 a 4 anos, devendo ser administrada o mais precocemente possível, na própria maternidade ou na sala de vacinação da rede pública de saúde. Em criança que recebeu o BCG ha seis meses ou mais, na qual esteja ausente a cicatriz vacinal, indica-......
... cautela, dada a escassez de estudos quecorrelacionam os dados de suscetibilidade in vitro com o resultadoclínico. No entanto, com exceção dos abscessos cerebrais, a terapia baseada nosresultados de suscetibilidade in vitro é eficaz. Osulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) sempre foi a terapia padrão para esses pacientes,mas dois estudos recentes revelaram prevalência substancial de resistência asu......
...s abdominais agudas, incluindo pancreatite, colecistite e apendicite aguda. No entanto, o papel dos exames laboratoriais no manejo inicial da PBS é limitado. Os exames laboratoriais têm um papel limitado na identificação de pacientes com comprometimento intestinal que apresentam alto risco de perfuração. A leucocitose no sangue periférico é um sinal comum de infecção bacteriana e pode ser acompan......
...ausando uma indicação falsa de intubação traqueal. O washout desse fenômeno ocorre universal dentro de seis respirações. Embora a medição colorimétrica da ETco2 seja altamente sensível e específica para a detecção da intubação esofágica, é necessária cautela para os pacientes em parada cardiorrespiratória. Trocas gasosas insuficientes podem impedir a detecção de CO2 no ar exalado, mesmo quando o ......
...ças hepáticas, doenças no pâncreas, distúrbios no sangue, gravidez e lactação, história familiar de distúrbios no ciclo da ureia e mortes infantis não explicadas. t Mulheres em idade fértil tomando valproato devem utilizar métodos seguros de contracepção. t Nenhum medicamento de ser tomado junto com valproato sem o conhecimento de seu médico, incluindo medicamentos fitoterápicos e chás. t Não c......
... métodos íon seletivos ou ionometria este tipo de erro é minimizado, embora ainda existam descrições de pseudo-hiponatremia com mensuração de sódio por ionometria. Na abordagem da hiponatremia, a segunda questão a ser avaliada é o estado volêmico do paciente, neste caso a história clínica e o exame físico podem fornecer pistas importantes de diagnóstico que ajudam a hiponatremia como hipovolêmica......
...cítica reativa. Duas formas de HDP são descritas na forma subaguda. É característico presença de lesões focais, lesões em vários órgãos, incluindo o trato gastrintestinal, estruturas endovasculares, sistema nervoso central e adrenais, baço e fígado. A endocardite e a infecção de outras estruturas vasculares podem ser uma manifestação com as valvas aórtica e mitral, que são afetadas mais comumen......