...Dr. Tarso Adoni discorre sobre o diganóstico e tratamento do acidente vascular encefálico......
...Dr. Tarso Adoni discorre sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica no acidente vascular cerebral......
...Dr. Tarso Adoni discute a abordagem de um paciente com acidente vascular encefálico......
.... Para testar VPPB de lado esquerdo, o paciente mais uma vez começa a partir da posição sentada, contudo o médico gira a cabeça em 45° para a esquerda e, então, deita o paciente.67 Figura 6 - Teste posicional em supino, para detectar vertigem posicional paroxísmica benigna (VPPB) de canal horizontal. O teste começa com o paciente deitado de costas (a). Em seguida, a cabeça é virada ......
...poderão ser lentas e imprevisíveis.63 Prognóstico O fator prognóstico mais importante para recuperar a deambulação é o estado neurológico dos pacientes na fase de pré-tratamento. A recuperação é altamente improvável se a presença de paralisia total ocorrer por mais de 24 horas antes do início do tratamento. Os resultados funcionais após a terapia com radiação podem ser melhores em pacientes c......
...iste chance elevada de trombose da fístula artério-venosa, e. naqueles que receberam um enxerto renal, seu acompanhamento deve ser mais cuidadoso, pois há uma chance grande de trombose dos vasos do rim transplantado. Síndrome Antifosfolípide Catastrófica A SAF catastrófica é uma manifestação rara da SAF que ocorre em menos de 1% dos casos. Caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos......
...oenças sexualmente transmissíveis e HIV, nutrição, atividade física, exposição aos raios solares, saúde oral, previsão de lesões e polifarmácia. Figura 5: Orientações do U.S. Services Task Force para tratamento preventivo primário em mulheres.35 Essas recomendações são conservadoras e representam o nível mínimo de serviços preventivos que podem ser oferecidos. HPV (human papillomavirus) = papi......
...s aórticos. Uma das vantagens da aortografia é que ela pode ser usada para avaliar as doenças iliofemorais associadas e o envolvimento dos ramos renais e mesentéricos da aorta. A aortografia representa um grande risco de nefrotoxicidade considerando que é um procedimento invasivo e exige contraste intravascular. O uso da aortografia começou a declinar com o advento da ultrassonografia abdominal, d......
...996;335:1001. 49. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigator s. N Engl J Med 2000;342:145. 50. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure– lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. PROGRESS Collabora......
...ição primária do olhar que piora ao olhar para o lado da fase rápida e diminuiu com o olhar para a lado da fase lenta (lei de Alexander) sugere acometimento periférico (tabela 2). Em seguida, deve-se examinar a MOE nas 9 posições do olhar, o seguimento e as sacadas na pesquisa de alterações como paresias de III, IV e VI, sugerindo acometimento de múltiplos nervos cranianos, e de seguimento sacádic......
...e consciência, embora tenha um grande potencial para ser utilizada futuramente como ferramenta adjuvante nos exames clínicos. Testes Neurofisiológicos O eletroencefalograma (EEG) padrão é um teste adjuvante complementar aplicado na avaliação de pacientes em estado de coma. O EEG é um teste eletrofisiológico dominado por frequências mais rápidas (atividade beta > 13 Hz) em indivíduos em est......
...acinação com DTPa preferida como primeira dose. • Para adultos não vacinados, administrar as duas primeiras doses com intervalo mínimo de quatro semanas entre ambas, e a terceira dose em 6-12 meses após a administração da segunda. • Em caso de vacinação incompleta (i.e., menos de três doses), administrar as doses que faltarem. ||Consultar na declaração da ACIP as recomendações para administraç......
...a fixação Puramente horizontal Alternações periódicas (reflexo, muda de direção a cada 2 min) Lesão no nódulo cerebelar A maioria dos casos pode ser tratada com baclofeno de maneira bem-sucedida Principalmente horizontal Mesmo durante tentativas de se elevar ou baixar o olhar, acentuado pela tentativa de fixação, diminuído pela convergência ou fechamento ativo das pálpebras, ......
...sta última condição, o ácido acetilsalicílico é utilizado durante o tratamento e após terapia percutânea com ou sem implantação de stent. Ácido acetilsalicílico exerce ação antiplaquetária nas doses diárias de 50 mg a 320 mg. Sua atividade se deve à capacidade de inibir a produção de tromboxano A2, indutor de agregação plaquetária e vasoconstritor. A inibição da agregação plaquetária é irreversív......
...0: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.3 Antiagregante plaquetário A maioria dos casos de acidente vascular cerebral (AVC) é causada por bloqueio súbito de uma artéria cerebra......
... O ajuste da imunossupressão de manutenção também é importante e consiste em acrescentar ou aumentar a dose de tacrolimo ou micofenolato de mofetil para o regime de imunossupressão de manutenção, caso ainda não tenha sido incluído.84,85 Com o tratamento da rejeição celular aguda, a profilaxia contra PPC também deve ser reiniciada. A profilaxia contra infecção por CMV também é justificada quando sã......
...to da idade, além maior tempo de exposição. Muitas vezes, processos patológicos não são visíveis, mas alterações funcionais e anatômicas atuam modificando a estrutura cardiovascular, proporcionando maior fragilidade a mecanismos fisiopatológicos. TEORIAS DO ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR Alterações na matriz proteica extracelular, especialmente no colágeno do coração e vasos do idoso, justific......
...reduzida de cicatrização de feridas na pele foi associada a uma secreção diminuída de fator transformador do crescimento-beta-1 pelos fibroblastos.49 Articulações, tendões e músculos. Um aumento nas dores musculares generalizadas e possivelmente o desenvolvimento de osteoartrite na transição para a menopausa e com a retirada do estrogênio sustenta a hipótese de que as influências hormonais são i......
...; outros fármacos orais devem ser administrados > 1 h antes ou > 4 h após a colestiramina. Rifampicina: pode acelerar o metabolismo dos agentes causadores de prurido; monitorar PFH, interações farmacológicas. PUVA = psoraleno e luz ultravioleta de comprimento longo; SSRI = inibidor de recaptação de serotonina seletivo; UV = ultravioleta. BA = banda ampla; PFH = prova de fu......
...te deve trocar os sítios para evitar irritação na pele. As medicações à base de nicotina são bastante seguras18—certamente, mais seguras do que fumar cigarros—até mesmo para pacientes com doença cardiovascular. A única contraindicação é a hipersensibilidade à nicotina ou a um componente do sistema de distribuição. A aplicação dia e noite da medicação transdérmica pode resultar em perturbação do......
...n cause myofi - brillar myopathy. Neurology 2004;62:1363–71. 22. Zatz M, de Paula F, Starling A, et al. The 10 autosomal recessive limb-girdle muscular dystrophies. Neuromuscul Disord 2003;13:532–44. 23. Betz RC, Schoser BG, Kasper D, et al. Mutations in CAV3 cause mechanical hyperirritability of skeletal muscle in rippling muscle disease. Nat Genet 2001;28:218–9. 24. Richard I, Broux ......
...casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores com as propriedades gerais dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual) indicado para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já cita......
... de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monografias, página 858 e página 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial o......
...nced Trauma Live Support (ATLS), deve-se realizar inspeção e palpação do crânio e da coluna vertebral. Todos os ferimentos devem ser avaliados com a finalidade de buscar fraturas, afundamentos, hematomas subgaleais, hematomas faciais e cranianos, hemorragias ou fístulas de líquido cerebrospinal nasais e otológicas, laceração da dura-máter e exposição de massa encefálica. Na coluna vertebral, é nec......
...os clinicamente relevantes t Absorção rápida após injeção intramuscular. t Pobremente absorvido pelo trato gastrintestinal. t Meia-vida de eliminação bifásica: 2 horas e 76 horas. t Metabolismo hepático. t Excreção: renal (maior que 90%). t Acumula-se no cabelo, o que pode servir para monitoria durante o tratamento. Efeitos adversos t Cardiotoxicidade (alterações ao eletrocardiogra......
...oteliais vasculares são unidas por junções estreitas e regulam apermeabilidade da BHE. O primeiro mecanismo é por meio da infecção e dotransporte através das células endoteliais vasculares que em todo o corpoexpressam ACE2 e correm o risco de infecção por SARS-CoV-2. Um estudo de casode autópsia demonstrou a presença de partículas virais de SARS-CoV-2 emendotélio capilar e neurônios de uma amostra......
...idência forte para nenhum tipo de tratamento para PANS. Os glicocorticoides orais são a primeira linha de tratamento, sendo administrados na maioria dos casos, embora sua eficácia não seja totalmente comprovada; um estudo mostrou recuperação de 61% com prednisona e 32% com placebo, mas não teve diferença em perdas profundas de audição. A dose é de 1mg/kg até 60mg de prednisona por 10 a 14 dias. O......
...erão ser monitorados regularmente quanto à progressão de defeitos residuais, em particular daqueles com regurgitação pulmonar e obstrução de canal condutor. A estenose de ramo arterial pulmonar poderá ser abordada por angioplastia com balão ou stent. A repetição da cirurgia deverá ser considerada em casos de pacientes com DSV residual significativo; pacientes com pressão ventricular direita maior ......
... dos 3 a 5 anos de idade, a necessidade de sono cai para cerca de 10 horas por dia. Na fase pré-escolar, o sono assume um padrão bifásico. Os adultos apresentam um padrão de sono monofásico, cuja duração média é de 7,5 a 8 horas por noite. Entretanto, este padrão volta a ser bifásico nos idosos. Em bebês recém-nacidos, a quantidade de tempo de sono passado no estado REM é aproximadamente 50%. Co......
...ximo recomendado: 4 g/dia) Toxicidade hepática dose-dependente Corticosteroides (A) Prednisona Adultos: 60 mg/dia, por 5 dias (dose única matinal). A dose é reduzida em 10 mg/dia, e o tratamento é encerrado no décimo dia. Lesão gastrintestinal; supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (rara em até 10 dias de uso com dose diária matinal); Crianças: 1-2 mg/kg/dia (até ......
... médico da atenção primária à saúde de tempo integral pode atender de 10 a 20 pessoas com sintomas de vertigem em 1 ano.2 Vertigem e tontura são sintomas que podem estar envolvidos no comprometimento de múltiplos sistemas e em diferentes síndromes. Aproximadamente 85% das tonturas são causadas por disfunção do sistema vestibular periférico ou central, e o percentual restante tem associaç......
...io. O objetivo desta meta-análise foi o de avaliar se, dentre os pacientes já tratados com estatinas, o colesterol não-HDL e a apo-B estariam mais fortemente associadas – e em que grau – com o risco futuro de eventos cardiovasculares do que o LDL-colesterol. O estudo Uma procura detalhada na literatura foi realizada e permitiu o encontro de 8 estudos randomizados e controlados que incluíram ......
...ias hipertensivas, mas só deve ser usada na concomitância de edema agudo de pulmão; em outras situações, pode causar imprevisível queda de pressão arterial. Quadro 16. Situações que caracterizam as emergências e urgências hipertensivas. Emergências Urgências Encefalopatia hipertensiva Angina instável Edema agudo de pulmão Pré-eclâmpsia Infarto do miocárdio A......
...alucinação e/ou delírio e/ou desorganização da fala e/ou desorganização do comportamento). Infelizmente muitas vezes, mesmo na presença de tais fatores, não podemos estabelecer uma clara relação etiológica ou causal. Contudo, um adulto jovem que apresente um quadro de agitação psicomotora, impressão subjetiva de estar sendo perseguido (persecutoriedade), hipertensão arterial e taquicardia pode e......
...ebaixamento de nível de consciência. Por exemplo, pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. Nos casos de delirium costuma-se encontrar ao exame um déficit de atenção secundário a uma encefalopatia difusa ou multifocal. Nesses casos normalmente não há sinais neurológicos focais, com a possível......
...te de movimento, remetendo ao sistema vestibular. Outro dado que auxilia a localização é o fato de que existem sintomas associados proeminentes, certificando a ideia de acometimento do sistema vestibular periférico. Para descartar o diagnóstico de VPPB (causa mais comum de vertigem), verifica-se que a duração do sintoma é de minutos (e não segundos, como a VPPB), que não há o componente de torção......
...anto maior for o INR, maior o risco de crescimento do hematoma em exames de TC em série; quanto maior for o tempo para a normalização do INR, pior é o resultado clínico, também. É geralmente aceito que a terapia anticoagulante deve ser revertida, mas a melhor maneira de fazê-la não é conhecida. O Plasma fresco congelado (FFP) é o produto sanguíneo mais comumente utilizado devido a sua disponibilid......
...os sintomas se mantém por muitos anos e que a melhora precoce é preditora de benefícios em longo prazo. Levando-se em consideração que não houve nenhum controle na maior parte das evidências, a maioria dos estudos mais recentes recrutou 55 pacientes com gastroparesia diabética, que foram tratados com estimulação elétrica gástrica durante seis semanas e, em seguida, com dois períodos consecutivos d......
...te sangüíneo. Logo, deve ser pesquisada a presença de outras lesões sistêmicas sempre que alterações hemodinâmicas estiverem presentes nas lesões de escalpo. Fraturas cranianas correspondem a toda solução de continuidade do plano ósseo resultante de ruptura ou disjunção das estruturas ósseas. Em virtude de o raio de curvatura da tábua interna ser menor do que da externa, a tábua interna é a prime......
...esões anatômicas do sistema nervoso, tendo como característica principal a dor em queimação ou “ferroada”. · Fibromialgia, síndrome do intestino irritável, cefaléia tensional e algumas formas de dor torácica não-cardíaca são exemplos de dor funcional · Uma correta caracterização do quadro doloroso é fundamental para se estabelecer o diagnóstico diferencial......
...ia acentua-se e se associam déficits em outros domínios cognitivos como linguagem, praxia, atenção, funções executivas e orientação espacial. O paciente passa a ter dificuldades progressivas nas atividades do dia-a-dia. · O diagnóstico é feito mediante história clínica e exames neurológico sugestivos, devendo ser excluídas outras causas de síndrome demencial por meio de exames complementa......
... “lavagem” (washout) de possíveis trombos formados na parede da artéria doente. Outras causas menos comuns de doença vascular que podem levar à obstrução do fluxo sangüíneo distal incluem displasia fibromuscular, arterite (Takayasu e de células gigantes) e dissecção arterial. A trombose também pode acontecer em virtude da formação de um trombo dentro da luz do vaso em decorrência de......
...anedonia com humor deprimido. Refere usar ibuprofeno (400 mg a cada 8 horas) há 5 meses, apresenta ainda epigastralgia associada com a alimentação. Ao exame físico, as articulações não têm sinal de artrite, mas apresentam nódulos em articulações interfalângicas distais e proximais, com dor à movimentação. Exames Complementares Pressão arterial: 160/90 mmHg. Frequência cardíaca: 75 bpm. Ure......
...ia pulmonar, reconhecido há décadas como reflexo de cor pulmonale agudo. Devemos ter cuidado ao interpretar esse eletrocardiograma no contexto diagnóstico. O padrão S1Q3T3 não é específico para TEP, ocorrendo em 15% dos pacientes com suspeita de TEP que tiveram esse diagnóstico afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando pre......
...ais são de 50 a 200 g em 24 horas por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% ......
...entaram menor benefício sobre controle de glicemia, peso corporal e teores lipídicos que metformina. Acidose lática é considerada evento raro, desde que se respeitem contraindicações, tais como insuficiências renal e hepática, história prévia de acidose lática de qualquer causa, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica. Revisão Cochrane de 206 estudos comparados e de coorte não e......
...e. Em revisão sistemática que comparou metformina a dieta isolada ou placebo, houve diminuição de hemoglobina glicosilada. Não ocorreu diferença significante no peso médio dos participantes dos três grupos. Em obesos, metformina, usada para obter controle intensivo de glicemia, mostrou-se significantemente melhor em reduzir eventos macrovasculares associados a diabete (32%), morte por diabete (42%......
...sco cardiovascular global. • Diagnosticar doenças associadas à hipertensão. • Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial. Para atingir tais objetivos, são fundamentais as seguintes etapas: • História clínica. • Exame físico. • Avaliação laboratorial inicial do paciente hipertenso. Durante a obtenção da história clínica, deve-se explorar mais de......
... de progressão da doença renal crônica. A investigação de pacientes com suspeita de NI secundária à aterosclerose de artéria renal requer uma série de exames que possibilitem uma avaliação funcional e anatômica dos rins. Nenhum teste isoladamente é suficiente para diagnosticar ou excluir a doença renovascular como a causa da doença renal crônica. O achado de estenose de artéria renal nem sempre é......
...Cardiol 1994;23:154–62. 37. Ha JW, Ommen SR, Tajik AJ, et al. Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy using mitral annular velocity by tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol 2004;94:316–9. 38. Ha JW, Oh JK, Ling LH, et al. Annulus paradoxus: transmitral flow velocity to mitral annular velocity ratio is inversely proportional to pulm......