...Dr. Tarso Adoni discorre sobre o diganóstico e tratamento do acidente vascular encefálico......
...Dr. Tarso Adoni discorre sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica no acidente vascular cerebral......
...Dr. Tarso Adoni discute a abordagem de um paciente com acidente vascular encefálico......
...r Sensação de estar fora do corpo, flutuar, girar internamente Em geral, é um sintoma psicofisiológico Comum em pacientes com transtorno de ansiedade ou pânico Doença ou intolerância ao movimento Intolerância ao movimento Tipicamente também há intolerância a outros estímulos sensoriais (p. ex., luzes, sons, odores) Sintoma comum em pacientes com enxaqueca Exame físico......
...a varredura tomográfica por emissão de pósitrons mostra um aumento na absorção da FDG indicada pela seta vermelha. Patogênese A cascata metastática inicia quando as células cancerosas se espalham a partir do sítio primário e invadem as áreas adjacentes (i.e., tecidos, vasos sanguíneos ou vasos linfáticos).31 Em seguida, essas células inoculam em um sítio secundário onde ocorre sua proliferaçã......
...u arteríolas trombosados ou em processo de recanalização. No entanto, esse não é o achado mais freqüente. Habitualmente, encontra-se, na histopatologia, atrofia cortical, hiperplasia fibrosa da íntima vascular e duplo contorno da membrana basal glomerular – o achado mais característico e que alguns autores consideram patognomônico –, caracterizando todos esses achados a microangiopatia trombótica.......
...tomaram complementos dietéticos sem orientação profissional e 6% induziram o vômito ou tomaram laxantes para controlar o peso.13 Figura 4: Tendências do tabagismo feminino nos Estados Unidos no período 2000 a 2010.4 O grupo etário feminino de 15 a 44 anos define os anos reprodutivos. Além da criação tradicional e das responsabilidades familiares, as mulheres estão cada vez mais ass......
...mora no transporte de um paciente até a sala de IRM e na execução do estudo diminui a eficiência dessa tecnologia em comparação com a ATCMD ou ETE. Além disso, há questões de segurança como a distância que a equipe de suporte deve manter de pacientes potencialmente instáveis durante a execução do estudo. No entanto, nas situações em que é utilizada, a IRM apresenta uma ótima resolução espacial e d......
...set.htm (accessed December 2, 2009). 16. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349:1569. 17. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke. Chinese Acute Stroke T......
...isual. Etiologias Centrais Doenças Vasculares A diferenciação entre um quadro vertiginoso periférico e um AVC nem sempre é tão fácil. Aproximadamente 10% dos AVCs acometendo o cerebelo podem se apresentar como síndrome vestibular pura, e se avaliarmos somente os que acometem o território da artéria cerebelar póstero-inferior, esse número sobe para 20%. Pacientes com AVC nesse ......
...nça de nistagmo sutil possivelmente seja a única dica para um estado epiléptico não convulsivo em curso no contexto clínico direito. A maior parte dos movimentos dos olhos não é especificamente localizadora (p.ex., movimentos do olhar errático), porém oscilação ocular e movimento rápido dos olhos para baixo com retorno lento para a linha de base, é típico das lesões pontinas agudas. Os reflexo......
...a estratégia mais efetiva para diminuir a carga do câncer de pulmão. Mais recentemente, surgiram dados sugerindo que a triagem poderia promover alguns benefícios. O National Lung Screening Trial (NLST) foi interrompido em 2010, quando uma análise interina demonstrou uma diminuição de 20% na mortalidade por câncer e uma diminuição de 6,7% na mortalidade por causas diversas associadas à triagem com ......
...erebelar; e antibióticos, que causam danos nas células ciliadas vestibulares bilateralmente, levando à instabilidade da marcha e oscilopsia. Outras fontes adicionais de toxicidade vestibular são a aspirina em doses altas59 e os quimioterápicos (p. ex., cisplatina). Um dos agentes mais ototóxicos é a gentamicina, que pode acarretar uma profunda disfunção vestibular ao induzir dano bilateral às cé......
...o sanguíneo. O tratamento de pronto desta condição com fármacos como ácido acetilsalicílico pode prevenir a formação de novos coágulos, melhorando a recuperação depois do AVC. Da mesma forma, podem ser evitadas condições como trombose em cirurgias cardíacas, evento vascular encefálico transitório, enfarte agudo do miocárdio. Nesta última condição, o ácido acetilsalicílico é utilizado durante o tra......
...de que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiagregante Plaquetário Antiagregante Plaquetário (Livre) 14.3 Antiagregante Plaquetário 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM......
... peixe IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteriopatia coronariana; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; ICN = inibidor de calcineurina; Cr = creatinina; TFG = taxa de filtração glomerular; HTN = hipertensão; LDL = lipoproteína de baixa densidade; IM = infarto do mioc......
...zada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada pela manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria for palpável após esse procedimento, sugerindo enrijecimento, o paciente é considerado Osler positivo; · hipertensão do avental branco também é mais fr......
...o a diminuição da duração do ciclo, a intensificação do fluxo (menorragia) e as irregularidades de duração do ciclo (metrorragia). Também pode haver sangramento intermenstrual e que requer atenção específica, pois está associado a neoplasias do endométrio em mulheres com mais de 40 anos de idade [ver Exames laboratoriais e biópsia, adiante]. Uma mulher com sintomas vasomotores e menstruação comple......
...rtrópodes, picadas de inseto, parasitoses Dermatoses bolhosas (especialmente, dermatite herpetiforme e penfigoide bolhoso), dermatomiosite, escleroderma Doença de Darier, doença de Hailey-Hailey, ictioses congênitas, epidermólise bolhosa pruriginosa Erupção polimórfica da gravidez, penfigoide gestacional, prurigo gestacional Linfoma de célula T cutâneo (em especial, as variantes eritrodérmicas......
...para fins de proteção domiciliar, são muito mais perigosas para quem vive nas residências do que para os intrusos. Quando todos os demais fatores de risco de suicídio estão controlados, a probabilidade de suicídio se torna 1,9 vezes maior nas residências em que há pelo menos uma arma de fogo.61,62 A probabilidade de homicídio é 2,2 vezes maior nas residências em que há uma arma de fogo.63 Os médi......
... Neuromiotonia com autoanticorpos anticanal de K+ (síndrome de Isaac) A síndrome de Isaac é uma doença autoimune rara, que se manifesta como neuromiotonia isolada [ver Neuromiotonia isolada (doença de Isaac), anteriormente] ou associada a um timoma, MG e sintomas envolvendo o SNC, como encefalite límbica, transtornos da personalidade, alucinações e distúrbios do sono.73,74 Os pacientes......
...vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores com as propriedades gerais dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (compri......
...metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), aumenta a concentração de lipopr......
...aphics of mortality from subarachoid hemorrhage. Neurology. 1998;50(5):1413-8. Lee YB, Kwon SJ. A more detailed classification of mild head in- jury in adults and treatment guidelines. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46(5):451-8. Lucas, CP. Hematoma subdural agudo. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Nitrini, R; Bacheschi, LA. A n......
...istalino, muito solúvel em água e solúvel em álcool. t Uma solução a 5% em água apresenta pH de 7,5 a 9,0. t A solução deve ser armazenada em recipiente hermético. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. Atenção: se ocorrer alcalose metabólica por dose excessiva, o tratamento consiste principalmente em correção apropriada de......
...lcançada de maneira plausível por várias vias, incluindo transferênciatranssináptica através dos neurônios infectados, entrada pelo nervo olfativo,infecção do endotélio vascular ou migração de leucócitos através da BHE.Existemevidências crescentes de que o coronavírus invade os terminais nervosos periféricos,se espalha ao longo das sinapses nervosas e obtém acesso ao SNC. Para adisseminação intrac......
...eferem perda súbita de audição normalmente percebida ao acordar; o quadro pode-se instalar de uma vez ou ser rapidamente progressivo em 72 horas. A maioria dos pacientes tem sensação de plenitude em canal auditivo como se estivesse obstruído por cerúmen ou corpo estranho e, por esse motivo, não consegue perceber a perda auditiva ou atribui a presença de cerúmen. A presença de zumbido ocorre em 90%......
...sa eritrocitária significativamente aumentada se faz necessária para que um volume adequado de oxigênio seja distribuído aos tecidos periféricos. A trombose venosa e arterial com acidentes vasculares encefálicos pode ocorrer na CC cianótica e foi atribuída à aumentada massa eritrocitária e anemia ferropriva associada, que também aumentam a viscosidade do sangue. Este risco é aumentado na presença ......
...indo distúrbio de sobreposição de parassônia e status dissociatus) Paralisia do sono isolada recorrente Distúrbio do pesadelo 327,42 327,43 307,47 Outras parassônias Distúrbios dissociativos relacionados ao sono Enurese do sono Gemido relacionado ao sono (catatrenia) Síndrome da cabeça explodindo Alucinações relacionadas ao sono Transtornos alimentares relacionados ao son......
... referenciamento conforme causa Achado Causa provável Encaminhamento Paralisia de início lento e gradual Neoplasia Referenciar para investigação e trata mento Paralisia facial com padrão central associada à outra alteração neurológica AVE Referenciar para avaliação em emergência Traumatismo craniano, hemotímpano Fratura do osso temporal Referenciar......
...iniciando lentamente e depois acelerando) Exercícios com os olhos Olhar para cima e para baixo; Olhar para direita e para esquerda; Estender para frente um dos braços, focalizar a ponta de um dedo, mover para frente e para trás, para direita e para esquerda. Exercícios com a cabeça (inicialmente com os olhos abertos, depois, fechados) Curvar para frente e para tr......
...râmetro para a estimativa do efeito protetor conferido pelas estatinas contra o processo da aterosclerose. Várias alternativas ao LDL-colesterol têm sido propostas como, por exemplo, a apolipoproteína B (apo-B) e o colesterol ligado às lipoproteínas que não as de alta densidade (colesterol não-HDL ou, em inglês, non-HDL-cholesterol). Este último pode ser obtido subtraindo-se o HDL-colesterol do co......
...o de acentuadas elevações da pressão arterial na vigência de catástrofes clínicas, como o acidente vascular encefálico e infarto do miocárdio. Entretanto, há evidências de que em muitas dessas situações a causalidade seja reversa, onde a elevação da PA decorre de potentes estímulos hipertensores gerados em decorrência do órgão em sofrimento. Há poucas situações em que elevações abruptas da pressão......
...cas da esfera da sensopercepção definidas como percepções nítidas e objetivas de qualquer modalidade (visual, auditiva, olfativa, táctil, ou um conjunto destas) que habitam espaço externo na ausência de um percepto real. Quando, numa enfermaria em que não se ouvem ruídos, um paciente afirma ouvir vozes agudas de uma mulher vindas da sala ao lado, tal vivência constitui uma alucinação auditiva. Del......
...xógenas, enquanto nas encefalopatias focais supra ou infratentoriais as causas podem ser meningites, abscessos, metástases, tumores, acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnoidea e hipertensão intracraniana. ACHADOS CLÍNICOS Obviamente, uma história e exame físico completos e que enfatizem os sinais vitais e possibilitem a estabilização do doente são necessários. Um exame neurológico ......
...mpressão do tronco, seguida de morte. Os aspectos que não indicam o diagnóstico de AVC são o déficit não persistente, o fato de não haver incoordenação motora, a idade do paciente, a pressão arterial controlada, a dislipidemia e o diabetes farmacologicamente tratados com estatinas e metformina e a prevenção primária para eventos trombóticos com ácido acetilsalisílico. A hipótese de hipotensão ort......
...ica é relacionada a medidas para hipertensão intracraniana, tratamento da hipertensão arterial, profilaxia de crises epilépticas e manejo cirúrgico. A monitorização da pressão intracraniana é considerada medida de rotina nestes pacientes. Consulta emergencial com neurocirurgião deve ser realizada sobre a utilidade potencial de colocar um dispositivo para medir a pressão intracraniana (PIC). A deci......
...l e síndrome do intestino irritável (SII) com predominância de diarreia não se baseia em diferenças subjacentes na fisiopatologia desses distúrbios e não tem nenhuma influência no gerenciamento. Além disso, mesmo os pacientes com diarreia funcional podem sentir algum desconforto; a distinção de SII se fundamenta na associação temporal entre dor e duas entre as características associadas. Considera......
...componentes da ECG não pode ser avaliado de forma correta em 38% dos pacientes, havendo variáveis de confusão em até 50% dos doentes na avaliação inicial. A classificação de gravidade do trauma (tabela 3) de acordo com a ECG modificada da classificação inicial de Stein se divide em: mínima – 15 pontos, sem perda de consciência ou amnésia; leve – 14 ou 15 pontos mais amnésia ou breve perda de con......
...ão invasiva, o pequeno risco de interações medicamentosas ou efeitos sistêmicos e a possibilidade de seu uso, como monoterapia ou em associação com outros analgésicos. As drogas mais utilizadas por essa administração são os AINHs. Dor Crônica O tratamento da dor crônica é complexo, sendo muitas vezes necessário envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo médicos, enfermeiras, fisioterapeu......
...ntre os indivíduos da tribo Fore. Exames Complementares Os exames mais importantes para o diagnóstico das doenças priônicas são o EEG, a pesquisa da proteína 14-3-3 no LCR e a RM de crânio, além da pesquisa de mutações no gene da proteína príon celular. As alterações anatomopatológicas são importantes para o diagnóstico definitivo. O EEG característico da DCJ demonstra atividade periódica, e......
..., miocardiopatia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses, aneurisma de ventrículo esquerdo, hip......
.../kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10 mL e fazer 2,5 a 5 mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8 a 10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) 10 LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser usadas em pacientes com tolerância) VO VO: via oral; VR: via retal; SL: sublingual; IM: intramuscular; EV: endovenosa; LP: liberação prolongada; * tem medicamento genérico. Fontes: adaptado......
... alteração congênita mais comum nesses pacientes é a mutação do fator V de Leiden, presente em até 40% dos caso. O eletrocardiograma da paciente, pós-PCR, mostrava taquicardia sinusal, desvio do eixo para direita e padrão S1Q3T3 (S profundo em D1 e presença de onda Q e inversão de T em derivação D3). Esse padrão é classicamente considerado como sugestivo de embolia pulmonar, reconhec......
...no HIP os níveis pressóricos elevados são indesejáveis, pois são, na maioria das vezes, o fator causal do sangramento e sua manutenção está implicada em progressão da extensão da lesão. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da p......
...ção prolongada em relação a mortalidade, morbidade, qualidade de vida ou custos. Outra revisão de estudos comparando insulina NPH e análogos de curta duração apontou apenas pequena diferença na hemoglobina glicosilada em favor dos análogos, mas os estudos eram de baixa qualidade quanto ao método e não avaliavam possíveis efeitos de longo prazo (como mortalidade ou complicações), pelo que os autore......
...aticamente intercambiáveis, preferindo-se glibenclamida por ser mais testada. No entanto, esta, comparativamente à gliclazida, está relacionada a maior risco de hipoglicemia, sobretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida) mostraram-se tão eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias......
...m de potássio. • Dosagem de creatinina -utilizar fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a depuração (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença Cardiovascular, Cérebrovascular e Renal Crônica). Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/dl) • Glicemia de jejum. • Hematócrito. • Colesterol total......
...co agressivo para prevenir doença cardiovascular. Esse tratamento inclui principalmente o uso de ácido acetilsalicílico, estatina, controle pressórico, cessação de tabagismo e controle glicêmico em pacientes diabéticos. O uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para controle pressórico em pacientes com NI pode levar à queda inadvertida da filtração glomerular, sendo, ......
...sico. Classicamente, o ECG mostra uma elevação generalizada do segmento ST, com orientação côncava no sentido ascendente (como um sorriso) e depressão do segmento PR [ver a Figura 1].2 As derivações aVR e, usualmente, V1 são exceções, tendo em vista que apresentam depressão no segmento T e elevação no segmento PR. As ondas T são verticais nas derivações com elevação ST; a inversão na onda T ocorr......