...ponema pallidum subspecies pertenue (CDC 2575) differ in at least one nucleotide: comparison of two homologous antigens. Microb Pathogenesis 1989;6:29. 59. Antal GM, Lukehart SA, Meheus AZ. The endemic treponematoses. Microbes Infect 2002;4:83. 60. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease surveillance, 2009. Atlanta: U.S. Department of Health and H......
...zador. Cirurgia endovascular. 2. ed. São Paulo: ICESP; 2010. p. 743-96. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R, et al. A randomized trial comparing conventional and en- dovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-18. Semmens JB, Norman PE, Lawrence Brown MM, Holman CD. In uence of gender on outcome from ruptured abdominal ao......
...oses) e as dos animais (zoonoses), sendo que estas, se transmissíveis ao homem, seriam as zooantroponoses (Tab. 73.1). Ninguém, no entanto, utiliza esse conceito tão detalhado. O fato de um agente infeccioso ser “próprio” de um determinado hospedeiro é resultado de muito tempo de coevolução entre parasita e hospedeiro: ambos desenvolvem-se juntos e progressivamente se adaptam um ao outro, com tend......
...de desenvolver linfoma (mais comum em mulheres com mais de 40 anos). Diagnóstico e exames complementares Na fase aguda, o hemograma revela leucocitose com eosinofilia importante com 70 a 80% de eosinófilos em sangue periférico. O exame de fezes pode ser negativo (os ovos ainda estão atravessando a parede intestinal). O diagnóstico da esquistossomose aguda é feito pelo encontro ......
...A, Caron D, Gunn JE, et al: A foodborne outbreak of Cyclospora cayetanensis at a wedding: clinical features and risk factors for illness. Arch Intern Med 158:1121, 1998 91. Eberhard ML, Pieniazek NJ, Arrowood MJ: Laboratory diagnosis of Cyclospora infections. Arch Pathol Lab Med 121:792, 1997 92. Keeling PJ, Fast NM: Microsporidia: biology and evolution of highly reduce......
...itos ativos dos fármacos que passam pelo metabolismo de fase I podem prolongar os efeitos da medicação parental (p. ex., diazepam). O metabolismo de fase II, em que ocorre a conjugação dos fármacos, não é significativamente afetado pelo envelhecimento. Em consequência, a eliminação dos agentes que passam pela fase II do metabolismo não é afetada pelo envelhecimento normal. A eliminação farmacoló......
... Chlamydia trachomatis serovar 12 proctitis in the Netherlands among men who have sex with men. Clin Infect Dis 39:996, 2004 55. National guideline for the management of lymphogranuloma venereum. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). Sex Transm Infect 75(suppl 1):S40, 1999 56. Bell TA, Stamm WE, ......
...s). Assim, é preciso basear-se em estudos que avaliaram essa prevalência. Estima-se que em uma avaliação inicial o diagnóstico mantém-se inespecífico em 20% das vezes, e que os 80% restantes se dividem entre as causas funcionais e orgânicas mais comuns. Tabela 149.2. Causas comuns de dor abdominal segundo a localização da dor Quadrante superior direito Doenças da vesícula biliar,......
...ociadas com intensas exposições ambientais (trabalhadores em construção, tempestades de areia, ou tornados). A microscopia da urina pode mostrar brotamento de formas de levedura ou hifas, mas a identificação de fungos requer meio de cultura especial e de três dias a três semanas para identificação. Em pacientes com infecções por cândida ou aspergillus, estudos de imagem podem revelar defeitos de ......
... e duodeno é o exame de escolha para o diagnóstico de má rotação, mostrando distensão gástrica e duodenal, duodeno dilatado e torcido, obstrução duodenal entre a segunda e a terceira porções, segmento da porção duodenojenunal no quadrante superior direito e demais alças intestinais à direita. O enema opaco não é mais o exame de eleição para o diagnóstico de má rotação, pois pode haver má rotação d......
...e modificar seu tratamento. Uma perda de 800ml de sangue pode desencadear sintomas como fraqueza, dispneia, hipotensão ortostática e palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume podem apresentar hipotensão e taquicardia ao exame físico. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se desenvolvem com sangramento significativo. No entanto, alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas ......
...da droga com a intenção de minimizar a lesão hepática. Essa abordagem é mais bem ilustrada pela monitorização dos níveis de bussulfano. O suporte nutricional, incluindo antioxidantes, pode diminuir a depleção de glutationa hepática e ajudar a prevenir a DVO. Outras abordagens para a prevenção incluem o uso de esteroide. Dado que inflamação não parece ser um componente central para a patogênese da ......
...fungoide foliculotrópica apresentam os piores prognósticos, sendo que a eosinofilia também está associada a uma sobrevida curta.70 Outros estudos de longo prazo revelaram que os pacientes no estágio IA da doença não têm expectativa reduzida de vida e que menos de 10% desses pacientes apresentam progressão de doença para estágios mais avançados.103-105 A sobrevida mediana de 11,7 anos de pacientes ......
...em uma sensibilidade de 96-100%, uma especificidade de 98%, valor preditivo positivo de 95% e um valor preditivo negativo de 97-98%. É um teste reprodutível e barato, mas essa utilidade depende de critérios epidemiológicos. O teste tuberculínico (TT) verifica a resposta da memória celular a antígenos de micobactérias e é positivo em cerca de 70% dos pacientes com TP. Um teste TT positivo não é esp......
... devem ser seguidos em gestantes. Devem ser obtidos dois IVs de grande calibre, bem como deve-se infundir infusões rápidas de solução salina isotônica. O volume deve ser adequadamente substituído antes de considerar vasopressores, especialmente na gravidez, porque as artérias uterinas estão dilatadas ao máximo e o fluxo sanguíneo é dependente da pressão. O posicionamento, como já discutido, deve ......
...stratégia ideal. A quimioterapia pós-operatória adjuvante e terapias neoadjuvantes são geralmente recomendadas para pacientes com doença T3, T4, ou tumores com linfonodos positivos. As vantagens potenciais de quimioterapia pré-operatória incluem a possibilidade de reduzir o tamanho do tumor e da carga, o controle da doença microscópica, e aumenta a probabilidade de conseguir uma ressecção R0. A ......
...stico, com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de, aproximadamente, 80%. As taxas de sobrevida para pacientes com PAN associada ao VHB são inferiores em comparação com pacientes com doença não associada a essa infecção. A sobrevida é melhor entre aqueles com doença cutânea e envolvimento de órgãos limitado. REFERÊNCIAS 1-Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Rheum Dis Clin N Am 41 (201......
...recimento das lesões também devem ser tratados se forem sintomáticos. Bibliografia 1- Nobay F, Promes SB. Sexually transmited diseases in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1. 3-Doxiciclina para tratamento de Donovanose, Relatório da Co......
...diesterase devem ser usados com muita cautela, tendo em vista o risco de hipotensão postural subsequente que, em geral, acompanha esse tipo de condição. Neuropatias Imunomediadas Os sintomas vesicais afetam um quarto de pacientes com a síndrome de Guillain-Barré, que comumente estão entre aqueles com tipo mais grave de neuropatia após o enfraquecimento dos membros. Há descrição de casos de......
...drome do homem vermelho” caracterizada por prurido e exantema eritematoso. A síndrome do homem vermelho é uma resposta anafilactoide relacionada à infusão de vancomicina intravenosa. Os sintomas podem incluir angioedema, dor torácica, dispneia, rubor, prurido e urticária. Raramente, essa síndrome também pode causar convulsões e colapso cardiovascular. A maioria dos sintomas desaparece dentro de 1......
...m sobretudo crianças com correntes de baixa voltagem. Muitos casos de choque elétrico têm sido associados à queda de altura com arritmias fatais; em outros, há morte e, em muitos desses casos, o significado do choque elétrico não é reconhecido. A queda ou a morte súbita pode ser atribuída ao infarto do miocárdio ou a outras causas. A história deve ser cuidadosa, levando-se em conta o testemunho d......
...aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contratilidade cardíaca (por exemplo, labetalol ou outro betabloqueador) devem ser evitados. O objetivo dessa terapia é melhorar o excesso de volume e a insuficiência cardíaca e melhorar o edema pulmonar, o que pode ser alcançado com uma redução de 10 a 15% na PA. Na SCA, incluindo infarto agudo do miocárdio, o t......
...doscópicas completas. As instilações intravesicais adjuvantes são administradas como aplicação única (perioperatória), como parte de um regime de indução ou como terapia de manutenção. A necessidade de terapia adjuvante é determinada pelo prognóstico de cada paciente. Os registros indicam que a primeira instilação intravesical de mitomicina (MMC) foi feita em 1967.18 Um dos testes clínicos contro......
...entes serotoninérgicos ativadores do receptor 5-HT4 no tratamento da SII com predominância de constipação. O tegaserode, 1º agente desta classe de fármacos, parece ser modestamente efetivo em casos de mulheres com SII com predominância de constipação. Entretanto, seu uso é restringido pelo FDA, por questões de segurança.74,75 O alosetron, um antagonista de 5-HT3, aliviou adequadamente a dor, melho......
...entes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do......
...losporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos gram-negativos e maior meia-vida, permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 ......
...licações da colecistectomia laparoscópica é inferior a 5% e, portanto, comparável à taxa relatada para a colecistectomia convencional. As complicações da colecistectomia laparoscópica (p. ex., sangramento e lesão ao ducto colédoco, vasculatura e intestino) são mais comuns quando o cirurgião é inexperiente.33 Embora a mortalidade pareça ser menor para a colecistectomia laparoscópica do que para a c......
...r e taquicardia reflexa. Interações de medicamentos t Epinefrina: aumenta o risco de hipertensão. t Halotano: pode levar a bradicardia sinusal materna com ritmos atrioventriculares alterados, hipotensão e redução do efeito uterotônico. Orientação à paciente t Alertar para não ingerir quantidades excessivas de água enquanto usar este medicamento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ......
...o cardiovascular significativos como diabetes do tipo 2. Uma série de procedimentos já estão bem estabelecidos, que resultam em diferentes graus de perda de peso; cada procedimento tem seus próprios riscos e benefícios que precisam ser considerados com cuidado em cada paciente. Antes da indicação do procedimento, é muito importante garantir que o paciente esteja motivado e compreenda os riscos e b......
...ência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áreas de contato elétrico. A maioria dos casos tem queimaduras em ambos os braços, ou crânio, entremeado com queimaduras nos pés. Estas queimaduras são geralmente indolores. Após a limpeza, nas queimaduras da pele pode ser usado sulfadiazina de prata. Os ......
...rnação hospitalar varia de dois a três dias, mas casos severos, com complicações sistêmicas, podem ocorrer. Outra etiologia importante de PA é a hipertrigliceridemia, sendo responsável por 1 a 4% dos casos de PA, a enorme maioria dos casos ocorre com níveis de triglicérides maiores que 1000 a 2000 mg/dl, sua patogênese envolve a hidrólise dos triglicerídeos pela lipase em ácidos graxos livres c......
...s (cirurgia de Nuss), o procedimento pode ser feito em qualquer idade, preferindo-se a cirurgia após os 6 anos de idade. As cirurgias que envolvem ressecção de cartilagens costais (cirurgia de Ravitch) devem ser realizadas preferentemente após 10-12 anos de idade, já que esse tipo de cirurgia em crianças menores pode estar associado à perda de crescimento das cartilagens removidas e resultante res......
...ia a trombose de pequenos vasos sanguíneos da fáscia e o processo necrótico se alastra para as fáscias profundas, o tratamento antibacteriano é prejudicado, pois os tecidos moles e os músculos servem como barreira à penetração dos antimicrobianos. O baixo suprimento sanguíneo local facilita o alastramento do quadro infeccioso. A fasceíte necrotizante pode ocorrer em qualquer faixa etár......
...to gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor, evita-se dieta rica em gorduras, pois estas são potentes inibidoras do esvaziamento gástrico. Controle adequado de glicemia em diabéticos melhora a disfunção autonômica e pode melhorar quadro de náuseas e vômitos. Existem duas categorias principais de medicações para o......
... o pessário para fins de limpeza e relação sexual. Há relatos de que os pessários curam a incontinência por estresse em até 1/4 das mulheres afetadas. Cerca de 2/3 das pacientes experimentam usar o pessário quando este lhes é oferecido, no entanto até 45% dessas pacientes deixam de usar o dispositivo em 6 meses.8 O tratamento com pessário é totalmente reversível e está associado a um risco pequeno......
...nio liberador de gonadotrofina (análogo)]. Para que serve câncer de próstata avançado (hormônio-dependente). Como age inibe a secreção de gonadotrofinas, levando à inibição da liberação de testosterona. Como se usa Uso subcutâneo • ver instruções do fabricante. Uso subcutâneo – Doses •doses em termos de busserrelina. Adultos •injetar o implante por via subcutânea na par......
...zes/dia 50 mg – 4 vezes/dia Antiespasmódicos Cloridrato de oxibutinina Tartarato de tolteridina Retemicâ, Incontinolâ Retemic UDâ, Detrusitolâ Detrusitol LAâ 5 mg – 2 a 4 vezes/dia 10 mg – 1 vez/dia 1 mg – 1 a 2 vezes/dia 2 ou 4 mg – 1 vez/dia Antidepressivos tricíclicos Cloridrato de imipramina Tofranil â 25 mg – 2 a 3 vezes/dia Tratamento Cirúrgico ......
...s primárias podem ser categorizadas de acordo com o tamanho do vaso predominantemente envolvido, com o padrão de envolvimento orgânico e a histopatologia. Classificação Dentro das vasculites primárias, a classificação mais utilizada é a classificação de Chapel Hill, mostrada na Tabela 1 (American College of Rheumatology – 1994). Tabela 1. Classificação de Chapel Hill para as vasculites p......
...os sobre SCT estreptocócico, a mortalidade variou de 30 a 70%. A imunoglobulina intravenosa pareceu promissora nos primeiros relatos de casos e num estudo de observação clínica, mas um estudo duplo-cego subsequente realizado na Escandinávia não demonstrou redução significativa da mortalidade ou atenuação da fasciite necrosante, embora tal estudo tenha sido interrompido prematuramente em razão do n......
...s pacientes sem sintomas, ocorre resolução. É recomendado repetir a punção em 48 horas, caso mantido a cultura positiva, sem aumento de neutrófilos; a conduta é controversa, mas a maior parte dos autores recomenda o tratamento com antibiótico. A antibioticoterapia de escolha é com cefalosporina de 3ª geração, preferencialmente a cefotaxima. A ceftriaxona é uma opção aceitável. Ainda está em disc......
... da doença associado aos achados epidemiológicos. Contudo, o diagnóstico de certeza da malária é laboratorial, que, além da confirmação clínica, identifica a espécie de plasmódio, fundamental para orientar o tratamento. O diagnóstico laboratorial pode ser específico e inespecífico. Diagnóstico Laboratorial Exames específicos: Gota Espessa Essa é a técnica mais utilizada para o diagnós......
...al da coarctação. Angiorressonância magnética: fornece informações detalhadas da coarctação e das intercostais. Tratamento Tratamento da coarctação de aorta é sempre intervencionista, ou por angioplastia com balão ou com correção cirúrgica. Em indivíduos mais jovens ou crianças, e naqueles com um istmo bem expandido e arco aórtico transverso, o tratamento de escolha é a dilatação por balão.......
... Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%, e o envolvimento da artéria coronária direita é mais comum do que o da coronária esquerda, fato q......
... de jejum: > 110 mg/dL OMS = Organização Mundial da Saúde; NCEP/ATP III = National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundation; IOT = intolerância oral à glicose; GJA = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat......
... Entretanto, por serem inespecíficos, não definem o diagnóstico. A confirmação diagnóstica deve ser feita com a análise gasométrica do sangue arterial, que inclui os valores de PaO2, PaCO2 e pH, os quais devem ser cuidadosamente interpretados à luz dos achados clínicos. Dessa forma, o encontro de valores de PaO2 menores do que 60 mmHg ou saturação arterial de hemoglobina menor do que 90% ou queda ......
...letos. Os requisitos para o diagnóstico de FFM são:1. = 1 critério principal;2. = 2 critérios menores;3. 1 critério menor mais = 5 critérios menores;4. 1 critério menor mais = 4 dos 5 primeiros critérios menores. Diagnóstico Diferencial Os principais diagnósticos diferenciais da FFM incluemoutras doenças autoinflamatórias, como a síndrome de Muckle-Wells, e outrasformas de febres periódicas. A art......
...mporariamente os capilares, como pode ser determinado por exame de fundoscopia; tais oclusões podem reduzir o fluxo sanguíneo local de forma transitória e contribuir para o desenvolvimento de isquemia. Acredita-se que o comprometimento da reperfusão da microcirculação coronariana seja dependente, em parte, da ligação dos neutrófilos dos capilares do miocárdio, mas esses efeitos podem ocorrer com c......
...ou metronidazol, ampicilina/sulbactam, entre outras opções. Os pacientes não devem receber nada por via oral e a consulta cirúrgica precoce é indicada. O tratamento agressivo nas primeiras 24 horas é associado com melhora à sobrevida quando comparado ao tratamento tardio. Há evidências de que algumas perfurações iatrogênicas em pacientes selecionados com baixo risco podem ser administradas de for......
...ambém é recomendado; a presença de anemia significativa pode significar hemorragia como causa da PCR. A leucocitose pode ocorrer por demarginação de leucócitos e inflamação, mas valores acima de 20.000 células/mm3 podem sugerir a presença de infecção associada. A troponina deve ser seriada nas primeiras 24 horas após a PCR, sendo mensurada a cada 6 a 12 horas para detectar lesão miocárdica. Nívei......
...te saber se, nesse contexto, ele consegue manter a hidratação e evitar a incidência de LRA. Aqueles que não forem capazes de manter ingestão hídrica adequada devem ser internados para fins de gerenciamento. O histórico social é significativo nesse grupo de indivíduos, e deve ser considerado. Aqueles que apresentam elevação grave não podem permanecer sozinhos, já que poderão sofrer alterações prog......