...sia é obrigatória. O resfriamento físico é importante do ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre Desde tempos remotos, a febre é identificada como aspecto cardinal da doença. No entanto, foi apenas recentemente que sua fisiopatologia começou a ser conhecida. A começar com os trabalhos do dr. Paul Beeson, datados de ......
...a pelo consumo de bebidas alcoólicas é parar de beber. A abstinência alcoólica pode estabilizar ou até melhorar a função hepática. O suporte psicológico é altamente recomendado para conseguir abstinência alcoólica prolongada. O suporte nutricional é aconselhável para todos os pacientes alcoólatras. Nos casos de sobreposição de hepatite alcoólica aguda, o tratamento com glicocorticoides (terapia co......
...lidade DCV relacionam-se entre si formando uma curva em U ou em J. O consumo moderado, definido como um drinque/ dia para mulheres e dois para homens está associado com redução do risco cardiovascular, consumos maiores aumentam o risco principalmente de acidente vascular cerebral. A perda de peso, por sua vez, além de melhorar o perfil lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco c......
...rtermia terapêutica vem sendo utilizada no tratamento de doenças não infecciosas. Hipertermia regional é uma terapia tradicional usada no tratamento de muitos distúrbios musculoesqueléticos. Técnicas como almofadas de aquecimento, hidromassagem e ultrassonografia têm sido utilizadas para elevar a temperatura dos tecidos lesionados. Entretanto, apesar da aprovação generalizada por pacientes e profi......
...rotizante; porém, esta ainda é uma indicação controversa. Referências: 1-Sultan H et al. Necrotizingfasciitis. BMJ 2012;345:e4274 2-Malguem J et al. Necrotizing fasciitis: Contributions and limitations of diagnostic imaging. Joint Bone Spines 2012. 3-Naya DA, Dellinger EP.Necrotizing soft-tissue infection: diagnosis and managemet.ClinInfectDiseases 2007; 44: 705. Fasceíte necrotiza......
...ente manifesta. As lesões precoces incluem eritema, edema e descamação seca da pele. Lesões mais avançadas incluem bolhas, ulcerações e onicólise. A síndrome cerebrovascular resulta de alterações localizadas no SNC, incluindo alterações no endotélio cerebral e quebra da barreira hematoencefálica com edema intersticial, inflamação aguda, hemorragias petequiais, inflamação de meninges e hipertrofia......
... que é o deus da fertilidade. O priapismo consiste em uma emergência urológica que exige uma avaliação rápida. As queixas urológicas representam cerca de 5% das visitas do departamento de emergência (DE) nos EUA, e uma das mais graves dessas emergências é o priapismo, que ocorre em 0,7 a 1,5 homens a cada 100 mil ao ano, podendo ocorrer em homens de qualquer idade, mas com pico bimodal entre 5 a ......
...adeira sem o auxílio das mãos. · Manobra deficitária dos braços estendidos: paciente mantém os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si, e deve permanecer assim por 2 minutos. Constata déficits proximais, distais ou globais · Manobra de Mingazzini: paciente em decúbito dorsal mantém as coxas semifletidas, formando um âng......
... de animais peçonhentos bastante frequentes, porém pouco estudados, como alguns animais aquáticos e os himenópteros (abelhas, vespas, formigas). OFIDISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Acidentes por serpen......
...duração, edema e eritema, bolhas e necrose. Frequentemente, cefaleia, náuseas, mal-estar, febre baixa e exantema generalizado estão associados. Menos comum, a forma sistêmica (cutâneo-visceral) caracteriza-se pela presença de hemólise intravascular. · Foneutrismo – O gênero Phoneutria é responsável por quadro bastante semelhante ao do escorpionismo, com dor local, acompanhada de edema e erit......
...cedimentos de notificação e investigação de estados e municípios. MEDIDAS DE CONTROLE Interrupção da cadeia de transmissão pela triagem e referencia dos pacientes com DST e seus parceiros, para diagnóstico e terapia adequados. · Aconselhamento – Orientações ao paciente, fazendo com que observe as possíveis situações de risco presentes em suas praticas sexuais, desenvolva a percepção q......
...expansão das preexistentes e persistência da positividade bacteriológica em resposta ao tratamento. Sinonímia Granuloma venéreo, granuloma tropical, úlcera serpiginosa, úlcera venérea crônica e granuloma inguinal. Agente Etiológico Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella granulomatis, Donovania granulomatis), descrito em 1913, por dois brasileiros, Aragão e Vianna. Reservatório ......
...aquetas em pacientes chocados pode piorar ou induzir a CIVD (coagulação intravascular disseminada). Nos sangramentos com alterações de TAP (atividade < 40% e INR > 1,25), deve-se utilizar plasma fresco (10 ml/Kg de 8/8h ou 12/12h), e vitamina K, até estabilização do quadro hemorrágico. O uso de concentrado de hemácias está indicado em caso de hemorragias importantes, com descompensação hemo......
...a de melhora do nível de consciência, apesar do tratamento da cetoacidose, PO3- < 1,0 mg/dl, anemia ou insuficiência respiratória. Não há estudos de reposição de PO3 no EHH. · Adicionar 20-30 mEq/L no soro de manutenção. Terapia Adjuvante · Tratamento da causa base · Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente · Heparina de baixo peso molec......
... 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O quadro clínico típico envolve a instalação súbita de cefaleia de forte intensidade, frequentemente descrita como a pior dor da vida do paciente, acompanhada ou não de náuseas, vômitos, alterações transitórias ou mantidas de consciência, paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo)......
... · pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP – pneumonia com bronquiolite obliterante em organização); · pneumonia intersticial descamativa; · infiltração linfocítica. EXAME CLÍNICO Os doentes podem procurar assistência médica em virtude de sua própria doença de base (p.ex., lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal etc.) ou pelo surgimento de......
...nzima aromatase,7 as epífises não se fecham e os ossos são osteoporóticos. Outro efeito atua na libido, conforme sugerido no relato de caso de um homem com deficiência na produção de enzima aromatase e cuja libido era fraca, até que ele foi tratado com estradiol.8 A aromatase parece mediar parcialmente a inibição da secreção do LH pela testosterona e integralmente a inibição da secreção de FSH tam......
...cm acima. Com uma flexão normal, a distância entre estes 2 pontos aumenta em 4 a 6 cm, porém quando a coluna lombar se torna fundida, pode haver pouco ou nenhum aumento da distância entre estes pontos. A extensão e a inclinação lombar lateral também são tipicamente restringidas. O envolvimento da coluna torácica provoca uma sifose dorsal exagerada. Em pacientes com fusão articular costovertebral......
...a excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores de outros anti-hipertensivos. Corticoides, ACTH, beta-2-agonistas e anfotericina podem potencializar o efeito hipocalêmico dos tiazídicos. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) Modo de a......
... estudos comparando indapamida com placebo, e demonstrou diminuição de 4,2% do risco absoluto de AVC. 6. O ALLHAT Trial, com 41.000 pacientes, sendo 57% deles com mais de 65 anos de idade, comparou clortalidona, lisinopril e anlodipino, demonstrando que a clortalidona obteve os melhores resultados. Isso reforçou os diuréticos como boa opção para hipertensos, em particular os idosos. 7. O A......
...arto. Teratoma cístico Os teratomas císticos, ou cistos dermoides, são tumores de células germinativas ovarianos benignos. De um modo geral, os teratomas císticos maduros representam mais da metade das neoplasias ovarianas que ocorrem em crianças e adolescentes com menos de 20 anos.30 Estas neoplasias geralmente apresentam diâmetros variáveis de 5 a 10 cm e são bilaterais em 15% dos casos. Po......
...idos. Dentre todos os exames, somente a laparoscopia mostrou ser efetiva e fundamental nas crianças com testículos impalpáveis, pois permite a confirmação da presença ou da ausência deles por meio da visualização direta. Além disso, possui, como vantagem, a possibilidade de corrigir a anormalidade ainda durante a realização da laparoscopia. Tratamento. O uso de terapia hormonal ainda é controv......
... AATs Desencadeados Geneticamente As condições hereditárias que afetam a aorta incluem síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos (ED), síndrome de Turner, doença da válvula aórtica bicúspide (VAB) e síndrome de Loeys-Dietz descrita mais recentemente. A síndrome de Marfan é um distúrbio dominante autossômico bem definido que envolve descobertas esqueléticas, oculares e cardiovasculares. Os cr......
...ecistite acalculosa tende a ter cursomais agudo e maligno, com alta taxa de mortalidade. As mesmas técnicas sãousadas para diagnosticar doença acalculosa e outras formas de colecistite, massão menos sensíveis e específicas para essa entidade. Os achadosultrassonográficos incluem espessamento da parede da vesícula biliar, líquidopericolecístico e falta de resposta à colecistoquinina. Os achadoscint......
...lvimento de sintomas como taquicardiae arritmias devido à exposição à cocaína.5.Impactação alimentar em bolo. A carne impactada é o bolo esofágico maiscomum no exterior do corpo em adultos. A obstrução total do esôfago é implicadapela salivação e pela incapacidade de engolir secreções. Essa é uma indicaçãopara intervenção endoscópica urgente. Idealmente, todos os bolos de carne devemser extraídos ......
... redução das pressões médias de vias aéreas, apoiando o usode ventilação espontânea, embora faltem dados comparativos. O isolamento pulmonar anatomicamente separa os pulmões esquerdo edireito para melhorar a ventilação pulmonar. Na FBP, isolar o pulmãocontralateral pode interromper o vazamento de ar e promover a cicatrização deferidas do local da fístula. Em pacientes com grandes fístulas proximai......
...ixos. Lesões são comuns em áreas de transição entre essasestruturas, como o ligamento de Treitz, onde podem ocorrer lesões mesentéricasou do intestino delgado. O mecanismo mais comum para trauma abdominal contuso éuma colisão de veículo motorizado. Quedas são a segunda causa em frequênciacomo causa de trauma contuso. Produzem lesões devido à distância da queda, à superfíciede impacto e à forma de ......
...a família e os prestadores de cuidadospré-hospitalares os eventos exatos que levaram à lesão. No tempo adequado, érealizada a revisão de sistemas, antecedentes médicos prévios e lista demedicamentos. A investigação da causa de uma queda pode revelar graves causasmédicas subjacentes ou prevenir traumas futuros. Avaliação Inicial Sinaisvitais normais na população geriátrica podem ser enganosos. Um......
... é raro. O infarto normalmente ocorre com oclusãotraumática ou ruptura de uma artéria coronária. A ruptura cardíaca é obviamentea forma mais grave de lesão cardíaca contusa. Concussão miocárdica Concussão miocárdica é a expressão utilizada para descrever uma formaaguda de trauma cardíaco contuso que geralmente é produzido por um golpe fortee direto no tórax médio anterior que atordoa o miocárdio......
...se-5,devido ao potencial de hipotensão. Ele também é contraindicado na gestação enão é recomendado para uso em mulheres que estão amamentando.Em um estudo em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida,5.050 pacientes com IC crônica de classe funcional II, III ou IV, FE < 45% (86%com FE < 40%) e nível de peptídeo natriurético recentemente elevado foramaleatoriamente randomizados para rece......
...s por AH. Trauma hepático, especialmente seassociado a necrose, hematoma intra-hepático ou vazamento de bile, pode setornar infectado secundariamente e levar à formação de AH. Trombose vascularcomplicando transplante hepático é um evento grave, que aumenta a predisposiçãoà infecção por bactérias e fungos. Em um pequeno número de pacientes, nenhumacausa identificável é encontrada, caso em que temos......
... potencialmente benéfico, nãoé recomendado de rotina, assim como não é recomendado o uso de n-acetilcisteínapara facilitar a remoção de fuligem das vias aéreas.Asqueimaduras em gestantes estão associadas a morbidade significativa para a mãee o filho. O desfecho da gestação é determinado pela extensão da lesão na mãe.A interrupção espontânea da gestação é comum em queimaduras de grandesuperfície co......
...ous reactions to drugs. Arch Dermatol 137:765, 2001 11. Romano A, Quaratino D, DiFonso M, et al: A diagnostic protocol for evaluating non-immediate reactions to aminopenicillins. J Allergy Clin Immunol 103:1186, 1999 12. Romano A, Quaratino D, Papa G, et al: Aminopenicillin allergy. Arch Dis Child 76:513, 1997 13. Coopman S, Johnson R, Platt R, et al: Cutaneous disease and drug reactio......
...s cardiovasculares nesses pacientes de alto risco. Vários medicamentos foram avaliados quanto ao potencial para limitar o crescimento do aneurisma da aorta abdominal. Entre eles betabloqueadores, antibióticos e agentes anti-inflamatórios foram examinados em estudos clínicos randomizados. Outras medicações como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da an......
...s. A necrose é caracterizada pela presença de fibrina. O tamanho e a distribuição dos crescentes podem variar de um glomérulo para o outro. A IF mostra depósitos de imunoglobulina G (IgG) e C3, bem como fibrina dentro dos crescentes. Glomerulonefrite Membranoproliferativa Idiopática A GNMP pode ser consequência de infecção, como no caso da glomerulonefrite por shunts. As lesões compreendem......
...lure. Am Heart J 2007;154:260–6. 13. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, et al. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure. Circulation 2006;113:1424–33. 14. Mehra MR, Kobashigawa J, Starling R, et al. Listing criteria for heart transplantation: International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of cardiac transplan......
...s não específicos incluem letargia, febre, fraqueza, fadiga, anorexia, palpitações e choque. Os sinais clínicos comuns de tamponamento cardíaco podem assemelhar-se a outros processos de doença cardiopulmonar grave, como pneumotórax hipertensivo ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada. As sensibilidades dos achados do exame são: pulso paradoxal >10mmHg (82%), taquicardia (77%),......
... não seja bem-sucedida. · intubação com sucesso por laringoscopia. Se o operador julgar que a laringoscopia tem probabilidade de sucesso e estiver confiante de que pode oxigenar o paciente se a intubação falhar, o plano de resgate é realizado. Nesses casos, um esquema duplo pode ser usado no qual o plano de resgate é planejado e as preparações são realizadas simultaneamente para......
...dominal. Os pacientes, geralmente, ficam imóveis, com dor sendo exacerbada com pequenos movimentos. Por outro lado, a peritonite visceral produz uma dor em “cólica” característica, que é de natureza paroxística e é referida a uma porção do abdome anterior da linha média. Os pacientes, geralmente, se contorcem de dor. A mimetização visceral pode causar sintomas associados à peritonite parietal, qu......
... distúrbios eletrolíticos podem ocorrer secundariamente à perda de líquido para o terceiro espaço, e o comprometimento respiratório ocorre ocasionalmente devido à distensão abdominal maciça. Se a condição não for tratada, o suprimento vascular poderá ficar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento ......
...sticas malignas e metastáticas. Condições como câncer pulmonar, melanoma maligno e câncer de mama são responsáveis pela maior parte dos casos metastáticos; linfoma e leucemia correspondem à maioria dos casos remanescentes. Grande parte dos pacientes permanece assintomática, se a velocidade de acúmulo de líquido for lenta. Com frequência, é possível gerenciar a efusão pericárdica neoplásica de form......
... direta. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O pó liofilizado deve ser reconstituído. Diluir o pó com água esterilizada. Após a reconstituição a solução pode ser armazenada a temperatura ambiente ou na geladeira. Após a diluição o fármaco deve ser administrado no máximo em três horas. Fator VIII de Co......
...mazepina, efavirenz, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), farelo de aveia, fenitoína, pectina, rifampicina e oxcarbazepina: diminuem o efeito da sinvastatina. Monitorar perfil lipídico e considerar ajuste de dose. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Ciclosporina, danazol, genfibrozila: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina. Reduzir a dose de sinvastatina para no máximo 10 mg/dia......
...confiável nas fases iniciais da doença, quando o tratamento deve ser iniciado. Assim, o início imediato de antibióticos de amplo espectro é geralmente necessário, incluindo a cobertura de infecção por Rickettsia em um paciente com uma doença clínica compatível. R. rickettsii não pode ser cultivada, o diagnóstico clínico deve ser confirmado por biópsia da pele ou através de teste sorológico. A bi......
...s pela presença da tríade de erosões da membrana mucosa, lesões-alvo e necrose epidérmica com separação da pele.62 Uma separação inferior a 10% da área de superfície corporal total faz parte da definição de SSJ, enquanto a NET ocorre com o envolvimento de mais de 30% da superfície corporal. Os casos intermediários têm sido chamados sobreposições de SSJ/NET (10-30%). Na SSJ, as lesões-alvo não são ......
...aos ossos e apresentam potencial teratogênico indeterminado. Figura 9 - A tríade da atleta. Saúde óssea A osteoporose costuma ser considerada doença pediátrica, ilustrando a importância de alcançar o potencial máximo de pico de massa óssea durante a infância, para ajudar a compensar a perda óssea que ocorre nas fases mais tardias da vida.53 Estima-se que 40% da massa óssea total ......
...igam tolerar e desejem comer ou receber nutrição entérica ou parenteral, devem ter uma ingesta proteica de 1,2-1,5 g/kg de peso corporal,83 bem como reposição de multivitaminas e minerais, quando necessário. Tabela 10 Tratamento de problemas orais com base na etiologia74 Boca seca (p. ex., candidíase, fármacos antimuscarínicos, ansiedade e desidratação) Suco de fruta semic......
...s são geralmente presentes em obstrução do intestino delgado, a menos que a obstrução seja parcial ou o paciente esteja apresentando no início do quadro. Muitas outras patologias, incluindo obstrução do intestino grosso, frequentemente não apresentam vômitos. A natureza do vômito pode ser útil para diagnóstico. Com obstrução do intestino delgado, os vômitos costumam ser biliosos com a progressão o......
...guindo avaliar complicações neste subgrupo de pacientes. Esta classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três meses, e mais de três meses a partirsintomas iniciais; localização da laceração na camada íntima que pode ser em aorta ascendente, arco, descendente, abdominal, ou desconhecido; tamanho da aorta; medida segmentar e complicações clínicas, c......
... são as infecções de ferida no sítio cirúrgico, cateteres internos que permitem a entrada de organismos no ventrículo ou espaço subaracnóideo, e vazamentos de LCS. Uma causa bastante incomum é a disseminação hematogênica a partir de um sítio de infecção distante, como os pulmões ou o trato urinário. Cerca de metade dos casos de meningite bacteriana subsequente à craniotomia ou cirurgia espinal o......