...itável de inferir a presença de cetonemia. Resultados falsos negativos da cetonúria podem ocorrer quando da associação com acidose lática, que desvia a produção de corpos cetônicos totalmente para o ácido beta-hidroxibutírico que não é mensurado nas fitas reagentes de urina levando a falsa impressão de resolução da Cetoacidose. Os episódios de Cetoacidose são classificados conforme sua gravida......
.... Epidemiologia e ciclo vital As larvas de Strongyloides stercoralis têm maior probabilidade de estarem presentes em áreas rurais com más condições de saneamento, resultando na contaminação do solo fecal. A infecção começa através do contato da pele humana com larvas filariformes do Strongyloides stercoralis, ocorre muitas vezes quando o indivíduo caminha descalço sobre o solo contaminado e ......
...erosclerose difusa em aorta abdominal. Os fatores de risco para sua ocorrência são os mesmos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores ......
... subjacente (hipertrofia ventricular esquerda, aumento atrial) e as perturbações metabólicas acompanhadas de alterações rápidas na composição de eletrólitos séricos. Os pacientes frequentemente relatam uma síndrome pós-diálise que consiste na manifestação de sintomas autolimitados, tais como fadiga, cefaleia e náuseas. Hoje em dia, as reações ao dialisador observadas no início do tratamento são ra......
...ar atendimento médico varia de menos de 24 horas a mais de 1 semana. Pode haver um pródromo semelhante a uma infecção viral do trato respiratório superior, que se caracteriza por dor de garganta, rinorreia e congestão nasal, por vezes acompanhados de mialgias. Os aspectos mais comuns da meningite bacteriana são cefaleia, febre, rigidez nucal e achados neurológicos. Menos da metade dos pacientes ap......
...fio oral e dessensibilizações não são recomendadas. De fato, em pacientes com história de reação de síndrome de hipersensibilidade, a reexposição ao agente agressor pode levar ao desenvolvimento de sintomas em um dia. Embora os sintomas se resolvam na maioria dos pacientes após a descontinuação do fármaco, alguns desenvolvem doença autoimune e/ou produção de autoanticorpos após a resolução da ......
...turas por estresse do colo femoral laterais, devido ao medo que um tratamento não operatório resulte em fratura completa com o risco associado de necrose avascular subsequente, consolidação precária ou não consolidação.9 Fraturas por estresse de costela em remadoras Fraturas por estresse de costela representam 7,4% de todas as lesões que acometem remadoras. Estas fraturas ocorrem tipicamente ......
... de úlceras por pressão devem passar por inspeção visual diária de sítios vulneráveis, sendo virados e reposicionados com frequência, a fim de evitar cisalhamento (deslizamentos) e atrito. Os cuidadores devem manter a pele do paciente limpa e seca. Superfícies absorventes, cateteres urinários e tubos retais podem ser úteis, mas devem ser usados com cuidado, devido às complicações associadas. A pel......
...reas e oxigenação, além de receber dois acessos venosos calibrosos e coleta de exames conforme a história clínica. O tratamento específico depende da etiologia da dor abdominal e uma discussãoo mais aprofundada foge do escopo desta revisão. Referências Gallagher EJ. Acute abdominal pain. In: Tintinalli JE, Kelen GD, StapczynskiJS. Emergency medicine American College of Emergency Physicia......
...ína ou anfetaminas) seguido de dor torácica ou dor nas costas é altamente sugestiva de dissecção aguda da aorta. Os pacientes muitas vezes referem a dor como a pior dor já experimentada e os pacientes costumam estar agitados no serviço de emergência. Pode haver concomitância de sinais neurológicos junto ao quadro doloroso, variando desde sintomas de sistema nervoso central transitório ou permanent......
...emperatura ambiente até o máximo de 24 horas antes da administração, após esse período deverão ser descartadas. Sob temperatura entre 2°C e 8°C a soluções são estáveis por 7 dias. Evitar congelamento, soluções congeladas por mais de 24 horas ou mais de uma vez devem ser descartadas. Em seringas de tuberculina, filgrastim não diluído é estável por 24 horas sob temperatura de 15°C a 30°C e por 2 sem......
...nação: 1 a 9 horas (intravenosa), 4 horas (subcutânea), 2 a 30 horas (insuficiência renal). Efeitos adversos t Alopecia (1% a 10%), perda das unhas, hiperceratose palmar e plantar (50%), eritema (50%), erupções cutânea (8%), estrias, vesiculação, hiperpigmentação (50%), dor a palpação no local da administração intramuscular e subcutânea. t Tremor, confusão mental, febre (25% a 50%). t Náu......
...xa comum. Alguns pacientes, especialmente crianças, pode também ter dor abdominal proeminente que podem ser severas; o início da dor abdominal antes do início da erupção pode levar a diagnósticos errôneos, como apendicite aguda, colecistite, e até obstrução intestinal. O examtema maculopapular ocorre em aproximadamente 88 a 90 por cento dos pacientes, mas é raramente visto na apresentação clínica......
...oca flexão plantar do hálux e dos artelhos. Denomina-se o reflexo como cutâneo-plantar em flexão. A pesquisa deve ser realizada estando o paciente deitado e relaxado, utilizando-se uma espátula ou um objeto de ponta romba. O sinal de Babinski, que consiste na extensão lenta do hálux, é mais facilmente obtido quando se estimula a parte lateral da planta do pé e é indicativo de lesão piramidal. · ......
...oimunes. 3. Quadro agudo ou crônico: a forma de início do quadro também é importante para diferenciar vasculites relacionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese noturna, bem como sinais/sintomas órgão-específico......
...oplásicas. 2. Antecedentes mórbidos pessoais e familiares: quadros semelhantes na família podem levantar a suspeita de quadros autoimunes. 3. Quadro agudo ou crônico: a forma de início do quadro também é importante para diferenciar vasculites relacionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais......
...minada anômala, coarctação de aorta, malformação arteriovenosa, além de dissecções e aneurismas da aorta torácica e seus ramos, sendo estes últimos os mais comuns em adultos. 1. Aneurisma de Aorta Torácica A causa mais frequente de alargamento de mediastino de causa vascular são os aneurismas de aorta torácica. Em uma série de Lyon, 31 de 68 massas vasculares eram aneurismas de aorta e, de......
... degeneração maligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de célula granular Schwannoma maligno; sarcoma neurogênico Gânglios autonômicos Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma; neuroblastoma Paraganglionares Feocromocitoma; paraganglioma Feocromocitoma maligno;......
...zada. Até 14% dos casos apresentam ressangramento entre 1 e 4 dias após o procedimento e devem ser reestudados. A taxa de ressangramento em até 5 anos é de aproximadamente 26%. As complicações mais frequentes deste tipo de intervenção são a embolização de outros ramos vasculares, principalmente artérias que irrigam a coluna lombar podendo levar a paresia ou plegia, pleurisia ou formação de hematom......
...cia de úlceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônicos de AINE: evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Redução de hemorragia digestiva alta em usuários de AINE: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): evidência basead......
...rada/intensa, a presença do vetor e a dispersão da população do vetor no município devem ser conhecidas, o que permite melhor direcionamento das ações de controle (vetor e reservatório). Caso estas informações não sejam possíveis, é indicado priorizar o levantamento entomológico. Destaque-se que o controle químico nestas áreas deverá ser programado para o período propício do aumento do vetor. ......
...te do líquido cefalorraquidiano/sangue/soro. As culturas positivas devem ser sempre encaminhadas ao Lacen, que a seguir as enviará para o Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP), que é o laboratório de referência nacional para as meningites bacterianas, onde serão realizados os seguintes estudos complementares: confirmação de espécie, sorogrupo, sorotipo e sorosubtipo, caracterização molecular e co......
...audição é igualmente comum.32 O uso de tubos de miringostomia pode ser benéfico para a prevenção da perda da audição. O uso prolongado de antibióticos no tratamento da DCP ainda não foi suficientemente avaliado. Poderia ser estabelecida uma justificativa para o atraso ou evitação da terapia antibiótica para prevenção da resistência, devido ao fato de os pacientes com DCP apresentarem melhor expect......
...a maioria vai se recuperar com o tratamento das vias aéreas, ventilação assistida e outras medidas de suporte clínico. Quando as medidas de suporte falham, a hemodiálise pode diminuir efetivamente a concentração sanguínea de fenobarbital.158 Teofilina Embora tenha deixado de ser, há muito, um fármaco de primeira escolha, a teofilina continua sendo usada ocasionalmente no tratamento da asma e ......
...ases in Brazil (1978-1999): is the frequency of focal and segmental glomeruloesclerosis increasing? Clin Nephrol. 2004;61:90-7. 7. Gesualdo L, Di Palma AM, Morrone LF, Strippoli GF, Schena FP. The Italian experience of the national registry of renal biopsies. Kidney Int. 2004;66:890-4. 8. Rychlik I, Jancova E, Tesar V. The Czech registry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in t......
...cognitivo-comportamental individualizada ou em grupo e tratamento farmacológico por meio de reposição de nicotina (adesivo transdérmico e/ou goma de mascar) e da utilização de antidepressivos (bupropiona ou nortriptilina). Utilização de medicamentos está indicada para os indivíduos que fumam 20 ou mais cigarros por dia, para os que fumam o primeiro cigarro em até 30 minutos após acordar e um total......
... Regulação do volume celular na hipo e na hipertonicidade O volume celular é determinado pela quantidade e concentração intracelular de solutos. Como as concentrações intra e extracelular de solutos devem ser iguais, a relação existente entre água celular e osmolalidade extracelular pode ser descrita pela seguinte equação: Água celular = conteúdo celular de solutos/osmolalidade extracel......
...ia importante ou sinais de necrose, não se deve realizar a redução manual, pois a chance de sofrimento de alça intestinal é muito grande e a cirurgia est· indicada imediatamente.1, 2 Exames complementares Não há necessidade de realização de exames complementares para confirmar o diagnóstico. Apenas em caso de dúvida, estariam indicadas a ultrassonografia ou a observação da região ing......
...s anos e a reativação são processos pouco compreendidos. Como resultado das defesas do hospedeiro, a maioria dos pacientes apresenta cura completa das lesões tuberculosas iniciais. Nos pacientes em que as lesões primárias cicatrizam, as radiografias torácicas podem resultar normais ou mostrar a existência de calcificações focais. A lesão primária afetando o lobo inferior e seu linfonodo drenante......
...pacientes com DPOC, pois o expectorado daqueles é cronicamente purulento. O tratamento depende do quadro geral do doente, com antibiótico parenteral em pacientes graves e por via oral em pacientes com quadro geral estável. Quinolonas respiratórias como levofloxacino, moxifloxacino ou ciprofloxacino são, em geral, a terapia de escolha inicial. A duração é de 7 a 10 dias. Pacientes que não......
...ambém para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A insuficiência cardíaca (IC) é a incapacidade do coração de manter a perfusão adequada às necessidades metabólicas dos tecidos, levando a congestão, dispneia e limitação funcional. É uma impo......
...exual da pessoa não têm influência no aparecimento da hemorroida; mesmo casos de condiloma acuminado no local não têm correlação clínica, já que podem estar relacionados a outras práticas sexuais. História de traumas locais podem também causar sangramentos na área. A história familiar deve investigar a ocorrência de polipose adenomatosa familiar e neoplasias retais na família. ......
...A contagem de plaquetas cai para menos da metade dos níveis basais e geralmente atinge o nadir na faixa de 40.000 a 80.000/mcL. Um exame de sangue com heparina/PF4 é empregado na detecção dos anticorpos da TIH. Diante de uma suspeita forte ou da confirmação da TIH, a heparina deve ser descontinuada e substituída por agente anticoagulante não heparina alternativo (p. ex., um inibidor direto de trom......
...Quando obstruída, pode distender consideravelmente até cerca de 300 mL. Localiza-se no leito vesicular na borda inferior hepática, encontrando-se na linha que divide anatomicamente o fígado nos lobos direito e esquerdo. Ela é formada por fundo, corpo, infundíbulo e colo. O fundo é a parte menos vascularizada, sendo, portanto, o local onde ocorre a perfuração nos casos de colecistite. No corpo, há ......
... Figura 48.1 Posições do apêndice cecal. Fonte: O'Connor e Reed¹ e Skandalakis.² Patogênese O lúmen do apêndice cecal está em continuidade com o lúmen do ceco, portanto o seu preenchimento varia conforme o peristaltismo e o conteúdo deste. O impedimento de esvaziamento do apêndice é o mecanismo mais comum da inflamação. Esse impedimento é causado mais frequentemente devido a uma impact......
... cacy and gastrointestinal complications of eary jejunal feeding with early gastric feeding in critically ill patients. Crit Care Med 2002;30:796–800. 146.Jones BJ, Lees R, Andrews J, et al. Comparison of elemental and polymeric enteral diet in patients with normal gastrointestinal function. Gut 1983;24:78–84. 147.The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). The ASPEN ......
...ficado a partir detecidos periféricos.O LDL tem meia-vidaplasmática de 2 a 5 dias. A detecção de níveis elevados de colesterol em jejumgeralmente reflete a presença de aumento no número de partículas de LDL ou de aumentodos ésteres de colesteril no LDL. O LDL também existe em vários tamanhos. LDLpequeno e denso tende a ocorrer no cenário de hipertrigliceridemia. Esse tipode lipoproteína tem maior ......
...amento persistente)no dispositivo de água com vedação. Pode ocorrer, ainda, a transecçãocompleta da árvore traqueobrônquica, mas pouca ou nenhuma comunicação com oespaço pleural. Geralmente, nesse caso, não ocorre pneumotórax, e os tecidosperibrônquicos sustentam as vias aéreas o suficiente para manter a respiração,mas, dentro de três semanas, o tecido de granulação irá obstruir o lúmen eproduzir ......
...amente 2,3 milhões de internações. Cerca de 6 milhões de pessoas nomundo morrem a cada ano como resultado de lesões traumáticas. Em 2030, prevê-seque os acidentes de trânsito serão a quinta causa de morte em todo o mundo. NosEstados Unidos, as mortes por arma de fogo, sufocamento e afogamento representamas maiores taxas de mortalidade relacionadas a agentes externos. O traumacontinua a ser a princ......
...tarampositividade do anticorpo anti-PLA2R em casos de malignidade, doença viral, sarcoidosee até mesmo no LES. Em uma coorte de mais de 1.200 casos foi encontrada umaporcentagem maior de casos com anticorpo anti-THSD7A positivo associados amalignidade em comparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o número absolutode casos relacionados ao câncer tenha sido menor. Em alguns pacientes, aproteinúri......
...ina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de ciclosporina, comparados a 22% dos pacientes no grupo de prednisona,apresentaram resposta clínica. Rec......
...o usada em doses repetidas. †Não recomendado para pacientes com dor crônica. Tabela 5 Conversões entre adesivo transdérmico de fentanil e morfina Morfina (mg/24 h) Fentanil (µg/h) Oral IM/IV 25 50 17 50 100 33 75 150 50 100 200 67 125 250 83 150 300 100 IM = intramuscular; IV = intravenoso. Com comb......
...es ou mais em indivíduos infectados pelo HIV que responderem à terapia antirretroviral altamente ativa.54 A terapia à base de TMP-SMX é a primeira escolha para profilaxia farmacológica: além de ajudar a impedir a ocorrência de PPC, oferece o benefício adicional de proteger os pacientes contra condições como toxoplasmose, nocardiose, salmonelose, infecção por Haemophilus e infecção por estafilococ......
...lar, implica a utilização de O2 e a produção de anidrido carbônico (CO2) pelos tecidos, reações metabólicas essenciais para a produção de energia a partir dos alimentos. Todas essas etapas da respiração são reguladas e controladas pelos centros respiratórios. Alguns aspectos merecem ser relembrados: - Os volumes pulmonares variam com a idade, com o sexo, com o tamanho corporal e especialmente......
... terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TFG = taxa de filtração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. DC = dose de carga; DRET = doença renal em estágio terminal. Agentes endócrinos e metabólicos Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste ......
... concentrações séricas normais-altas de colesterol;62 e (3) as estatinas são benéficas para pacientes de alto risco, independentemente da concentração basal de LDL colesterol (isto é, incluindo aqueles com concentrações < 100 mg/dL).63 Figura 4. Efeitos das estatinas, niacina e fibratos sobre as concentrações séricas de lipídios. As barras mostram os efeitos máximos e mínimos espera......
...ais gentamicina (1 mg/kg, intramuscular ou endovenosa, a cada 8 horas). A vancomicina, que tem ação bactericida contra os difterioides, é recomendada como tratamento inicial da EVP causada por difterioides. Neste caso, o tratamento subsequente é determinado com base nos resultados do teste de suscetibilidade antibiótica. A vancomicina também é o fármaco de escolha nos casos em que a cepa infectant......
...P, Holter JL, Selby GB. Bevacizumab in hereditary hemorrhagic telangiectasis. N Engl J Med 2009;360: 2143–4. 141.Hirschmann JV, Raugi GJ. Adult scurvy. J Am Acad Dermatol 1999;41:895. 142.Greenberg SM, Vonsattel JP. Diagnosis of cerebral amyloid angiopathy. Sensitivity and specifi city of cortical biopsy. Stroke 1997;28:1418–22. 143.Choufani EB, Sanchorawala V, Ernst T, et al. Acquired factor X......
...EGFR-TKI, demonstrou um índice de respostas positivas objetivas da ordem de 71% no grupo de pacientes positivos para a mutação em EGFR tratados apenas com EGFR-TKI, em comparação ao índice de respostas objetivas de 1% observado no grupo sem mutação em EGFR tratado apenas com EGFR-TKI.63 De modo similar, a presença de EML4-ALK é preditiva da resposta ao inibidor de ALK crizotinibe.64 Vários biomarc......
...de numerosos estudos clínicos amplos conduzidos ao longo da última década. Com relação à intensidade da anticoagulação oral, uma INR igual a 2 a 3 é comprovadamente ideal, estando associada a taxas menores de recorrência da trombose e uma taxa menor de sangramentos significativos (cerca de 2 a 3% ao ano).169,170 Em comparação, o tratamento de anticoagulação de baixa intensidade com uma meta de INR......