...rica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 332. 4. Souza JCK. Hérnia inguinal. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 321-9. 5. Souza JCK. Hérnia umbilical. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 330-1. 6. Souza JCK. Onfalocele e gastrosquis......
... Achados anormais são encontrados em 35 a 83% das pacientes, sendo os mais prevalentes as lesões endometrióticas e adesões pélvicas. No entanto, a doença identificada nem sempre é a causa da dor. Sabe-se que a endometriose, por exemplo, é encontrada em até metade das pacientes assintomáticas. Laparoscopia “Consciente” Realizada com a paciente sedada, mas que responde a perguntas realizadas d......
...O tratamento cirúrgico ideal da diverticulite aguda envolve a ressecção do segmento afetado na operação inicial, sempre que tecnicamente possível. A não remoção do cólon adoecido e realização apenas de uma colostomia de desvio é uma conduta associada a uma incidência aumentada de complicações, em comparação à ressecção primária. A reanastomose primária geralmente é possível.35 Diante da preocupaçã......
...io nas associações entre tabagismo e RU e DC. Os fatores adicionais associados às DII incluem a apendectomia em indivíduos jovens (que protege contra o desenvolvimento de RU) e, possivelmente, um estilo de vida mais higiênico.2,9,10 Patogênese Existem numerosos modelos de experimentação animal para as DII, mas nenhum reflete verdadeiramente as doenças humanas.1,4 Alguns ......
...do e não propulsivo do intestino distal. Ao exame, a abóbada retal está vazia, e o abdome está distendido. Após a distensão retal, o esfíncter anal interno falha em relaxar.39 Esta falha do reflexo inibitório retoesfinctérico constitui um achado clássico na doença de Hirschsprung40 e resulta da ausência de células ganglionares intramurais nos plexos da submucosa e mioentérico. Esta ausência origin......
... portal, infecções ou inflamações intra-abdominais, neoplasias, vasculites e trauma. O quadro clínico assemelha-se ao das oclusões arteriais. A isquemia mesentérica crônica afeta menos de 5% dos pacientes com isquemia mesentérica, sendo a aterosclerose a etiologia principal. Essa doença caracteriza-se por dor abdominal generalizada pós-prandial, que persiste por cerca de 3 horas, tornando-se mais......
...C et al.85 Figura 6 Pelvic Organ Prolapse Quanti?cation (POPQ) System, destacando (POPQ) seis sítios (pontos Aa, Ba, C, D, Bp, e Ap), hiato genital (hg), corpo perineal (cp) e comprimento vaginal total (cvt), usados para quantificação do suporte de órgão pélvico. Figura 7 Prolapso ultravaginal: prolapso em estágio 3, com o colo uterino visto se projetando além do introito. ......
..., é uma doença inflamatória sistêmica, geralmente autolimitada, que ocorre em indivíduos > 50 anos de idade e é comumente associada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50......
...ada. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação primária do trauma torácico Algoritmo 2: Avaliação secundária do trauma torácico BIBLIOGRAFIA 1. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS – Advanced Trauma Life Support course for physicians. 7. ed. Chicago: American College of Surgeons; 2004. 2. Calhoon JH, Grover FL, Trinkle JK. Chest trauma aproach and management. Cl......
... edema. · Espessamento da parede e segmentos haustrais. O ar no sistema venoso portal ou na parede do intestino sugere infarto intestinal iminente. Embora a tomografia computadorizada (TC) não permita o diagnóstico definitivo de CI, é útil, para fortalecer a suspeita clínica, avaliar a extensão do envolvimento do colo, diagnosticar possíveis complicações e excluir outros transto......
... e resultados de recidivas ou sobrevida. Embora a quimioterapia isolada seja uma opção de terapia auxiliar padrão para alguns tumores sólidos, os estudos iniciais (pequenos e precariamente controlados) falharam em documentar benefícios convincentes que sustentassem o uso isolado da quimioterapia pós-operatória em casos de câncer gástrico.90 Mais recentemente, contudo, estudos mais amplos e mais ......
...ras e pobre em carne, bem como incentivo à manutenção da atividade física e peso regular podem ser aconselhados. 2-Doença diverticular não complicada (tipo 1) O tratamento conservador de pacientes com diverticulite não complicada é com repouso intestinal (mantendo o paciente em jejum para diminuir grandes contrações intestinais) e antibióticos têm sido uma prática comum há anos, e a única que......
...bilidade de manifestações extraintestinais.62 O Quadro 7 apresenta uma lista das manifestações extraintestinais mais frequentes em pacientes com DII, e a Figura 11, as manifestações extraentéricas da doença de Crohn com sacroileíte assimétrica bilateral. Quadro 7 Manifestações Extraintestinais Comuns da Doença Intestinal Inflamatória Manifestação Tipicamente coincide com a......
...neia, edemapulmonar e choque cardiogênico. A ruptura do músculo papilar geralmente resultaem regurgitação mitral aguda grave e choque cardiogênico.A estenoseaórtica pode causar angina, síncope e, eventualmente, insuficiência cardíaca.Morte súbita por arritmias ocorre em 25% desses pacientes. A evidência deestenose aórtica pode ser aparente a partir de inspeção bruta de calcificação ede movimentos ......
...lhou. Caso Clínico Comentado O caso clínico do paciente em questão é típico de diverticulite não complicada. Foi prescrita antibioticoterapia oral, com ciprofloxacina e metronidazol por 14 dias. O paciente apresentou melhora clínica. Foi solicitada colonoscopia para ser realizada em 60 dias, com o objetivo de descartar doenças associadas. Referência 1. Salzman H, Lillie D. Diverticular......
...de caso, com o objetivo de determinar o tipo de envenenamento ocorrido, a gravidade das manifestações clínicas e a soroterapia instituída. A investigação deve ser realizada em todos os casos confirmados, independentemente da aplicação de antiveneno. ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigação de caso do Sinan, ......
...% dos pacientes do grupo caspofungina e 95,5% dos pacientes do grupo anfotericina não apresentando infecções fúngicas até 7 dias após o tratamento, sobrevida de 92,6% no grupo caspofungina e 89,2% no grupo anfotericina, descontinuação da terapia em 11,3% do grupo caspofungina e 14,5% do grupo anfotericina e resolução da febre durante a neutropenia em 41,2% dos pacientes do grupo caspofungina e 41,......
...sse modo, prevenir qualquer efeito prejudicial sobre a função dos leucócitos. A hiperglicemia pode ser minimizada com o uso de alimentação nasojejunal, em vez da alimentação parenteral. A hiperlipidemia está associada à pancreatite aguda, tanto como fator etiológico quanto como consequência. Muitos pacientes com pancreatite aguda podem desenvolver uma modesta elevação dos níveis séricos de trigl......
.... Pehrsson K, Bake B, Larsson S, Nachemson A. Lung function in adult idiopathic scoliosis: a 20 year follow up. Thorax 1991;46:474–8. 24. Consensus Conference. Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation—a consensus conference report. Chest 1999;116:521–34. 25. Shnee......
... tratamento alternativo instituído. O período de observação deverá ser de 30 minutos após o término do processo para que se possa proceder à administração parenteral de penicilina. (Anexo VI). Cancro Mole É uma afecção de transmissão exclusivamente sexual, provocada pelo Haemophilus ducreyi, mais freqüente nas regiões tropicais. Caracteriza-se por lesões múltiplas (podendo ser única) e habitu......
... às glândulas de Bartholin (aproximadamente às 5 e 7 horas) e tracioná-las para baixo e para fora. Com isso pode-se entreabrir a vulva, que ficará completamente exposta. O exame especular deverá ser feito, após breve explicação sobre o instrumento à paciente. Se for colher material, deve ser evitada a colocação de vaselina ou outro lubrificante no espéculo. Coloca-se o espéculo esterilizado sempr......
...sibilitar a criação de uma anastomose grampeada.105 A margem ideal para a realização da resseção do câncer retal é a 2 cm ou mais distalmente e a 5 cm ou mais proximalmente. A resseção linfovascular do reto deve incluir uma ampla resseção anatômica do mesorreto.106 Colectomia laparoscópica As técnicas laparoscópicas passaram a ser amplamente utilizadas no tratamento do câncer colorretal. Est......
... de 0,3 mg/kg/dose) com ácido fólico (1 mg) diário. É menos potente do que a ciclofosfamida para tratar doença grave; útil para manter a remissão durante o afunilamento da dosagem de corticosteroide; diminuir a dose para insuficiência renal leve; evitar em pacientes com creatinina > 2,0 mg/dL. Útil para manter a remissão; pode ser usado como terapia de indução primária com prednisona no ......
...ação de transfusão de plasma fresco congelado antes do procedimento, e uma análise de custo observou que é necessária a transfusão de 50 a 100 unidades de plasma fresco congelado para prevenir a transfusão de uma única unidade de concentrado de hemácias. Até o início da década de 1990, as ascites eram classificadas como transudatos ou exsudatos conforme a concentração de proteínas totais do líqui......
...xo risco que não haviam sido previamente tratados. O desenvolvimento de diversos protocolos investigacionais incorpora alguns dos conceitos mencionados acima, por exemplo, os ciclos rápidos de regimes com doses intensas de paclitaxel-ifosfamida e cisplatina-etoposida que, aparentemente, produzem remissão sustentada além de 30 meses em cerca de 50% de pacientes com prognóstico desfavorável para re......
...multifatorial e inclua disposição hereditária e traumas precoces psicológicos e/ou físicos. Com frequência, os pacientes associam a fibromialgia a eventos desencadeadores como traumatismo, infecção, estresse ou transtornos prolongados no sono.38 O diagnóstico depende do histórico e do exame físico, considerando que não existem testes laboratoriais definitivos. Os testes laboratoriais são usados p......
... esquerdas, ântero-lateral direita e nas regiões póstero-lateral direita do canal anal, mas podem ser encontrados em outros locais. Hemorroidas são classificadas de acordo com sua origem em relação à linha dentada, sendo internas as que se localizam proximalmente à linha denteada e externas as que se localizam distais à linha denteada, que está normalmente localizada cerca de 3 a 4 cm próximos à ......
...gramas intensivos de TMAP, ou seja, altamente supervisionados e em grande quantidade (B). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico; NR – nenhuma recomendação possível. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Incontinência urinária em homens e mulheres frágeis ou idosos Em idosos saudáveis, a abordagem inicial deve oferecer opções terapêuticas semelhantes às dos adu......
...des. Clin Infect Dis 1997;24:786. 48. Hagerman JK, Hancock KE, Klepser ME. Aerosolised anti-biotics: a critical appraisal of their use. Expert Opin Drug Deliv 2006;3:71. 49. Falagas ME, Kasiakou SK. Colistin: the revival of polymyxins for the management of multidrug-resistant gram-negative bacterial infections. Clin Infect Dis 2005; 40:1333. 50. Koch-Weser J, Sidel VM......
... é mais prevalente nessa faixa etária. O uso da digoxina no tratamento das taquiarritmias supraventriculares e da IC acompanhada de fibrilação atrial é inquestionável. No entanto, o papel dos digitálicos no tratamento da IC sistólica crônica, acompanhada de ritmo sinusal, permanece controverso, enquanto que na IC diastólica é desaconselhável. A intoxicação digitálica é mais preva......
...tes, câncer e até depressão, um programa de treinamento deveria ser seguido pela maioria das pessoas obesas e até por aquelas sem problemas com o peso. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada......
...e quando as circunstâncias permitem? Sentado, falando com outra pessoa? Sentado, após uma refeição sem álcool? Dirigindo, enquanto parado no trânsito por alguns minutos? Interpretação do teste: uma pontuação igual ou maior que 10 sugere que o paciente está apresentando sonolência diurna excessiva. Doenças Gastrintestinais Função Hepática A obesidade está relacionada com um es......
...atenuação e espessura do parênquima sem alterações significativas. - Ausência de hidronefrose. - Gordura perirrenal preservada. Bexiga com boa repleção e paredes regulares. Ausência de líquido livre ou coleções. Você havia percebido o achado de cálculo na JUV? Realmente é sutil, e poderia passar despercebido. Se você voltar à imagem da tomografia de pelve, verá uma pequena imagem redonda h......
...or uma subunidade alfa comum e por uma subunidade beta específica. As células gonadotróficas apresentam imunocoloração citoplasmática para subunidades beta de FSH e de LH, bem como para a subunidade alfa comum. A insuficiência gonadal primária, resultante do dano às gônadas, está associada à presença de células gonadotróficas hiperplásicas contendo acúmulo de grânulos secretórios hormonais, reflet......
...dicamento no manejo agudo da descompensação. No exame físico, o paciente apresenta sinais de IC crônica (cardiomegalia) gravemente descompensada, com evidência de congestão pulmonar e baixo débito (disfunção de ventrículo esquerdo), congestão sistêmica e ativação adrenérgica. Um esquema terapêutico inicial para esse paciente consiste no uso de diurético intravenoso e vasodilatadores, objetivando......
...ádicos, e é interessante observar que há algumas semelhanças com a síndrome de GIST familiar, incluindo os neoplasmas primários múltiplos (predominantemente, no intestino delgado em casos de NF1) e as apresentações multifocais. Outras características reconhecidas incluem também a ausência de mutações nos genes KIT/PDGFRA, que é um ótimo prognóstico, e resistência ou baixa sensibilidade ao imatinib......
...es com suspeita de EN não devem receber nada por via oral, sendo indicada a realização de descompressão intestinal com colocação de sonda orogástrica ou nasogástrica. Como esses pacientes costumam ser instáveis ??hemodinamicamente e podem ter períodos de apneia ou dificuldade respiratória significativa, as vias aéreas devem ser tratadas conforme indicado em diretrizes. Acesso IV ou intraósseo deve......
... até 30% em pacientes idosos frágeis.2 As avaliações médicas antes de qualquer tipo de cirurgia incluem avaliação de risco e instituição de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade perioperatórias com a finalidade de melhorar os resultados dos pacientes. As avaliações pré-operatórias iniciam com exames físicos e históricos completos. Os riscos operatórios são específicos de pacientes, p......
...m hipoalbuminemia, hipocalemia e aumentode provas inflamatórias. A presença de peritonite é altamente suspeita deperfuração intestinal. Diminuição do nível de consciência, analgésicos ou altasdoses de corticosteroides podem mascarar a dor abdominal e outros sinais ousintomas do MT. Umdiagnóstico clínico de MT é realizado quando o paciente apresenta dilataçãocolônica (> 6 cm) e pelo menos três d......
...ístico tem umvalor preditivo positivo superior a 90%. Outros estudos revelam sensibilidadede 88%, com especificidade de 80%. Pode-se verificar, na USG, espessamento daparede da vesícula biliar, normalmente maior que 4 a 5mm ou edema com sinal dedupla parede. O sinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com acompressão com o transdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com apal......
...sícula biliar, líquido pericolecístico efalta de resposta à colecistoquinina. Os achados cintilográficos são os mesmosda doença calculada.Ospacientes com complicações podem apresentar quadro de sepse (gangrena devesícula biliar), peritonismo (perfuração de vesícula biliar), crepitaçãoabdominal (colecistite enfisematosa) ou obstrução intestinal (íleo biliar). Diagnóstico Diferencial Condiçõesque cu......
...ns centros estão usando rotineiramente o monitoramento contínuo da glicemia, que é um indicador mais moderno e potencialmente mais sensível do status do diabetes melito. Esse método monitora a glicemia a cada 5 minutos durante todo o dia e também à noite. Um estudo que utilizou o monitoramento contínuo conseguiu traçar um paralelo entre peso e declínio da função pulmonar e níveis elevados de açúca......
... A colonização da região intestinal superior também foi implicada, embora sua importância seja incerta. As diretrizes lançadas em 2007 pela American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America consideram a pneumonia associada ao tratamento médico uma parte do espectro das pneumonias adquiridas no hospital.27 Os pacientes que desenvolvem pneumonia dentro de 90 dias após a internação hos......
...rteritis: vascular interventions and outcomes. J Rheumatol 2004;31: 102. 46. Calamia KT, Schirmer M, Melikoglu M, et al. Major vessel involvement in Behcet disease. Curr Opin Rheumatol 2005; 17:1–8. 47. Lindstedt EW, Baarsma GS, Kuijpers RW, et al. Anti-TNFalpha therapy for sight threatening uveitis. Br J Ophthalmol 2005;89:533–6. Síndromes de vasculite sistêmica – Alexandra Villa-For......
...a drenagem do abscesso (Algoritmo 3). Algoritmo 3 FÍSTULA PERIANAL Introdução e Definição Fístula perianal representa uma comunicação anômala entre duas regiões revestidas por epitélio, uma das quais é o canal anal ou o reto. Na verdade, na maioria das vezes, os abscessos e fístulas perianais representam a manifestação aguda e crônica, respectivamente, de um processo inflamatório per......
...consideração o foco infeccioso, o estado clínico do paciente e o agente bacteriano. Os antibióticos utilizados podem ser, por exemplo, as penicilinas e seus derivados e os aminoglicosídios. A profilaxia é feita com penicilina VO em doses baixas ou com vacina antipneumocócica, por ser o estreptococo o principal agente a causar intercorrências nesses pacientes. Tratamento Específico As drogas ......
...ndrômicas e etiológicas. Com isso, os exames diagnósticos são selecionados, caracterizando os acometimentos e guiando na confirmação etiológica e no tratamento. · Em suma, a escolha de determinado exame deve sempre ser posterior à suspeita clínica, pois, quando utilizados em excesso, podem ser prejudiciais ao raciocínio médico e ao próprio paciente. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorizaç......
...térica associada. Emparticular, podem ocorrer dor abdominal pós-prandial, diarreia e episódioslimitados de hemorragia digestiva. Lesões de pele similares a piodermagangrenoso e eritema nodoso podem ocorrer em membros inferiores em algunscasos. Exames Complementares A arteritede Takayasu não causa nenhuma alteração laboratorial específica ou anormalidadesurinárias, mas geralmente produz achados ine......
...úrgica, mas pode evoluirpara um quadro emergencial devido à perda de líquidos e eletrólitos. Aressuscitação com fluidos deve começar com bólus repetidos de 20 mL/kg desolução salina normal, conforme necessário, para tratar a desidratação e ochoque hipovolêmico. A suplementação de potássio (KCl, 0,5 a 1 mEq/kg IVdurante 1 a 2 horas) é frequentemente necessária. A medida de resoluçãodefinitiva é a c......
... caracteriza pela presença de rinite e de uma erupção cutânea descamada, vesicular ou bolhosa, em particular na palma das mãos e na sola dos pés. A doença hepática também é uma ocorrência provável e poderá resultar em morbidade e mortalidade significativas. Condições como hepatomegalia, esplenomegalia e anormalidades hematológicas também ocorrem nesse tipo de ambiente. Osteocondrite e pericondrit......