...ão veia femoral, veia jugular interna e veia braquiocefálica esquerda. Enxertos homólogos descritos são segmentos de artéria aorta ou saco pericárdico. Os melhores resultados com enxertos autólogos são aqueles nos quais foi utilizada a veia safena espiralada. Doty et al. (1998) publicaram uma série de 16 pacientes submetidos a esta técnica por doença benigna e o enxerto permaneceu pérvio em 14 pa......
...l cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker VP, Maddison FE. Superior vena cava syndrome secondary to aortic disease: report of two cases and review of the literature. Dis Chest 1967; 51:656. 10. ......
...icada: cerca de 65% dos pacientes que se apresentam com pseudocrise hipertensiva são tratados, erroneamente, como portadores de crise hipertensiva. Consiste na elevação acentuada da PA em paciente assintomático ou portador de outra condição clínica que eleva a pressão arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Nessa situação, não há indício ......
...astados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e ......
...ORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica diferencia-se da toxoplásmica pela sua localização fora do núcleo da base e pela abundancia do T. cruzi no líquor. A miocardite crônica e os megas devem ser diferenciados de formas causadas por outras etiologias. Tratamento O tratamento específico deve ser realizado o mais precocemente poss......
...ódes, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, nicotina, niacina, isoniazida – aumentam necessidade de insulina · Octreotida, gatifloxacina – pode causar hipo ou hiperglicemia Acidente Vascular Cerebral Rodrigo Antonio Brandão Neto Acidente Vascular Cerebral Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico Acidente Vascular Cerebral (Livre) Prescrição Clínica Casos......
...reponema pallidum confirma o diagnóstico. A microscopia de campo escuro é a maneira mais rápida e eficaz para a observação do treponema, que se apresenta móvel. O diagnóstico sorológico baseia-se fundamentalmente em reações não treponêmicas ou cardiolipínicas e reações treponêmicas. A prova de escolha na rotina é a reação de VDRL, que é uma microaglutinação que utiliza a cardiolipina. O resultado ......
...lusão de resultados de VDRL falso-positivos em adultos mas de uso limitado quando para o diagnóstico de recém-nascidos, pois os anticorpos IgG maternos ultrapassam a barreira placentária. O FTA-abs/IgM, por sua baixa sensibilidade, também pode apresentar desempenho inadequado para a definição diagnóstica do recém-nascido. Assim, a realização de testes treponêmicos em recém-nascidos não auxiliam na......
...incipal sintoma nestes pacientes é a noctúria, sendo o principal motivo de procura de atenção médica. A poliúria é associada com sede persistente e polidipsia, e o débito urinário pode chegar a 18 L/dia. Pacientes com débito urinário maior provavelmente têm polidipsia primária associada ou outras condições. O exame físico destes pacientes usualmente é normal, exceto se houver outras condições asso......
...a de choque térmico HSP (Heat Shock Protein) 65 kDa. Em um importante experimento em modelo animal, a administração do peptídeo p336-351 derivado da HSP 65 kDa por via oral a ratos Lewis induziu a ocorrência de uveíte. Em pacientes com DB, tais peptídeos são capazes de estimular especificamente clones de linfócitos T. Interessantemente, já se descreveu também a associação da DB com alelos do grup......
...que indicam isquemia miocárdica. A escolha de um teste não invasivo de imagem funcional de isquemia miocárdica vai depender da disponibilidade e da experiência local, da tecnologia, da preferência do paciente e das contraindicações dos métodos. Cintilografia miocárdica de esforço (farmacológica ou com exercício) Esse exame é mais eficaz do que o ECG de esforço para o diagnóstico ......
...s. Os parceiros sexuais devem ser avaliados. Infecção pelo papilomavírus humano (HPV) Definição. Essa doença é uma infecção causada por um vírus de DNA da família Papovavirus. Há mais de 100 sorotipos, alguns associados a câncer do colo do útero, pênis, vagina, vulva e ânus. Os tipos de alto risco oncogênico são 16, 18, 31, 33, 45, 58, ente outros. Os tipos 6 e 11 apresentam baixo risco onco......
...s importantes destacam-se epilepsia, enxaqueca, infecções sistêmicas, tumores cerebrais, distúrbios tóxico-metabólicos (hiponatremia, hipernatremia, hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda, a profilaxia secundária e a reabil......
...ias relatadas como não ligadas exclusivamente a PKD1 ou a PKD2. Contudo, deve-se atentar para essa hipótese, pois os casos que a sustentavam parecem, na verdade, representar condições peculiares da expressão dos genes PKD1 e PKD2, como a identificação de heterozigotos compostos para mutações em ambos os genes PKD1 e PKD2. Além disso, faltam confirmações dos achados observados para as demais famíli......
... ser utilizada na agamaglobulinemia de Bruton, que é ligada ao X, imunodeficiência comum variada e possivelmente em pacientes com doenças imunes que alterem produção de anticorpos específicos como a Síndrome de Wiskott-Aldrich e Síndrome de DiGeorge, porém não deve ser usada na deficiência isolada de IgA exceto em caso de deficiência concomitante de subclasses de IgG e seu uso na Síndrome de hiper......
...ssão extrínseca (tumores, hematomas, fibrose etc.). Prevalência É considerada uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em pacientes mais idosos com hipertensão refratária ou acelerada, estes números podem chegar até 15 a 45%. Diferentes estudos indicam que 25 a 30% de estenose de artéria renal estã......
...ndição clínica intermediária entre o normal e o quadro demencial. Tratamento O tratamento do CCL é dividido em tratamento dos fatores de risco e tratamento sintomático das alterações cognitivas. O tratamento dos fatores de risco deve ser priorizado, principalmente o tratamento de fatores de risco vasculares. Em relação ao tratamento sintomático, alguns estudos com antidepressivo......
...na, metotrexato ou micofenolato mofetil, mas apenas na fase de manutenção. O acompanhamento com dosagem quantitativa de anticorpos específicos, ferritina e proteínas de fase inflamatória pode auxiliar na prevenção de novos episódios, já que estes parâmetros tendem a aumentar antes de uma recorrência. Nos casos de granulomatose de Wegener, já há evidências de que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim......
...pregado tem retorno para o paciente. Para avaliar a precisão dos diferentes exames de imagem frente à determinada patologia, verifica-se a sensibilidade, a especificidade e a acurácia, tomando-se o resultado final de cada caso (cirurgia, biópsia, necropsia) e, retrospectivamente, analisando quais os métodos foram melhores. Como exemplo, tomemos a pesquisa de cálculos no colédoco. Alguns trabalhos......
... acute asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Aug;152(2):800-3. 68. Sandrini A, Ferreira IM, Gutierrez C, Jardim JR, Zamel N, Chapman KR. Effect of montelukast on exhaled nitric oxide and nonvolatile markers of inflammation in mild asthma. Chest. 2003 Oct;124(4):1334-40. 69. Smith AD, Cowan JO, Filsell S, McLachlan C, Monti-Sheehan G, Jackson P, et al. Diagnosing asthma: comparisons b......
... N Engl J Med 1984;311:1664–70. 4. Applegate WB, Miller ST, Graney MJ, et al. A randomized, controlled trial of a geriatric assessment unit in a community rehabilitation hospital. N Engl J Med 1990;322:1572. 5. Landefeld CS, Palmer RM, Kresevic DM, et al. A randomized trial of care in a hospital medical unit especially designed to improved the functional outcomes of acutely older......
... populares que o uso dos inibidores de fosfodiesterase, mesmo quando são efetivas. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Crowley WF Jr, Filicori M, Spratt DI, et al. The physiology of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) secretion in men and women. Recent Prog Horm Res 1985;41:473......
...dor abdominal – especialmente nos casos de câimbra periumbilical e distensão gasosa – geralmente apontam um trânsito rápido de sangue intestinal e sugerem a existência de um sangramento importante. Tabela 2. Critérios clínicos determinantes do alto risco de recorrência do sangramento e de mortalidade Idade avançada (= 70 anos) Comorbidades orgânicas importantes Sangrament......
...stória prévia de epilepsia, algumas etiologias são mais freqüentes e devem ser investigadas, como a suspensão ou retirada abrupta de agentes, mudança no esquema medicamentoso, especialmente de benzodiazepínicos e barbitúricos (por vezes iatrogênica) e traumatismo cranioencefálico. Doentes epilépticos têm maior risco de desenvolver traumatismo craniano devido a crises. O protocolo de tratamento fa......
... ou • um critério elaborado. Critérios maiores • dor no abdômen inferior • dor à palpação dos anexos • dor à mobilização do colo uterino Critérios menores • temperatura axilar maior que 37,5°C • conteúdo vaginal ou secreção endo-cervical anormal • massa pélvica • mais de 5 leucócitos por campo de imersão em secreção de endocérvice • leu......
...um, e Scytalidium dimidiatum causam infecção das unhas da mão e do pé, contudo estas infecções são relativamente incomuns.42,48 Paroníquia associada pode ser encontrada na onicomicose causada por fungos não dermatofíticos. A terapia efetiva para onicomicose inclui o uso de um agente antifúngico oral [ver Tabela 1]. A terapia tópica proporciona eficácia limitada, exceto em alguns casos de onicomic......
...aixos de inibidor (p. ex., < 2 a 3 BU/mL), uma reposição maciça de fator VIII consegue sobrepujar o inibidor. Entretanto, este tratamento pode deflagrar uma resposta anamnésica significativa e resultar em níveis aumentados de anticorpo, dificultando ainda mais o tratamento. Para os sangramentos agudos com título de inibidor acima de 5 BU/mL, recomenda-se a administração de CCPa (50 a 100 UI/kg,......
...emoglobinúria e hemossiderinúria. A suspeita diagnóstica é feita pelo histórico de urina avermelhada após o sono e confirmada com teste de acidificação do sangue (Ham) e sacarose. B) Fatores extrínsecos levando a hemólise I. Anemia hemolítica autoimune: destruição extravascular de hemácias mediada por anticorpos. Pode ser detectada pelo teste de Coombs direto. Os quadros agudos são mais ......
...restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de......
...a nos reflexos; · Dor localizada; e · Idoso com lombalgia de início recente. Outros exames radiológicos Considerar prosseguir na investigação radiológica. As principais estratégias são: · Cintilografia óssea: suspeita de infecção, tumor, artrite e fratura. · Tomografia computadorizada: suspeita de hérnia de disco, estenose da medula, mieloma múltiplo, a......
...aliação completa e no gerenciamento de idosos fragilizados. Os especialistas na medicina geriátrica são particularmente úteis nos casos em que o envelhecimento desempenhar um papel central, e é possível que o gerenciamento médico padrão tenha de ser alterado. Entretanto, os provedores de serviços médicos primários também devem estar familiarizados com a aplicação dos principais elementos da AGA e......
...tações sugerem o uso de cortes fixos para definir qualquer tipo de anormalidade.81 Especificamente, níveis inferiores a 25ppm deveriam corresponder a estudos negativos e níveis acima de 50ppb seriam estudos positivos. Os estudos com níveis entre 25 e 50ppb são indeterminados e deveriam ser interpretados no contexto clínico. Qualquer aumento acima de 20% e de mais de 25ppb provavelmente seja uma e......
...ltivessel Angioplasty Prognosis Study (MAPS) Group. J Am Coll Cardiol 1995;25:1137–42. 14. Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al. Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009;119:2986–94. 15. Rodriguez AE, Granada JF, Rodriguez-Alemparte M, et al. Oral rapamycin after coronary b......
...zir a incidência de doença pneumocócica com base em sorotipos de vacina, as cepas não vacinadas de S. pneumoniae as substituíram como organismos etiológicos de meningite e pneumonia. Embora o S. pneumoniae seja o organismo causador mais comum de meningite adquirida na comunidade, algumas condições predisponentes e associadas colocam os indivíduos em risco de meningite causada por outros organismo......
...) e os eosinófilos em circulação na linha de base foram preditores de recidivas subsequentes, com taxas de risco de 6,2 (IC de 95%; 1,2 a 32,0), 8,2 (1,4 a 50,0) e 7,9 (1,8 a 34,7), respectivamente.19 Quanto mais elevados forem os valores na linha de base, maior será o risco de recidiva, sendo que o tempo para ocorrência de recidiva será mais curto. Apenas 10% de pacientes apresentaram os três pr......
...ugere, ao menos, a presença de regurgitação aórtica variando de leve a moderada. Gerenciamento Os pacientes com regurgitação aórtica causada por válvula bicúspide que são assintomáticos e têm função sistólica normal devem ser acompanhados clinicamente em intervalos regulares. A ECO serial é muito útil para acompanhar a progressão da lesão, assim como o tamanho e a função do ventrículo esqu......
...iminuir a produção de anticorpos. O início imediato da terapia à base de rituximabe é uma grande promessa para evitar a recorrência de PTT e uma opção a ser considerada para aplicação em todos os pacientes que não conseguirem remissão da doença com troca de plasma e corticosteroides.15 Em um teste randomizado de grande porte realizado pelo Canadian Apheresis Group, a troca intensiva de plasma fo......
... e 2001, mostraram que o tratamento com estatinas para prevenção secundária era rentável para a prevenção secundária. Em pacientes com DM e DCV que sejam considerados como apresentando risco semelhante ao de doentes com DCV tanto o estudo CARE e o HPS encontraram melhora significativa nos resultados com a terapia com estatinas, mesmo em valores abaixo de 116 mg / dL. Uma meta-análise de pacientes ......
...se se desenvolve como um mecanismo compensatório para a dessaturação de oxigênio das hemácias: uma massa eritrocitária significativamente aumentada se faz necessária para que um volume adequado de oxigênio seja distribuído aos tecidos periféricos. A trombose venosa e arterial com acidentes vasculares encefálicos pode ocorrer na CC cianótica e foi atribuída à aumentada massa eritrocitária e anemia ......
...da PIC é melhorar a capacidade do médico de manter a PPC e a oxigenação adequados. Em geral, esses pacientes são tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) com monitor de PIC e obtenção de pressão arterial invasiva. A combinação de monitoramento de PIC e manejo concomitante de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes, particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) fe......
...CA, Mohr BA, Goldstein I, et al. Fatores de risco modificáveis e disfunção erétil: mudanças no estilo de vida podem modificar o risco? Urology 2000;56:302–6. 27. Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, et al. Efeito das mudanças no estilo de vida sobre a disfunção erétil em homens obesos: um teste randomizado controlado. JAMA 2004;291:2978–84. 28. Esposito K, Ciotola M, Giugliano F, et al. A......
...os nervos produzem dor persistente por meio da perda de todas as entradas moduladas efetivas no SNC. Com base nessas observações e nas diferenças nos mecanismos de sustentação da dor, passou-se a reconhecer duas categorias distintas de dor: dor nociceptiva e dor neuropática.13,15,16 As condições doloridas devem ser avaliadas com base nessas duas categorias. Embora a maioria das condições com dor ......
... agitada durante a ETT permite detectar e localizar quaisquer desvios. A ecocardiografia com Doppler também possibilita estimar as pressões arteriais pulmonares. Enquanto a estimativa da pressão arterial pulmonar sistólica (sPAP) se baseia na velocidade máxima da regurgitação tricúspide (Vt), a pressão arterial pulmonar diastólica (dPAP) poderá ser estimada utilizando-se a velocidade da regurgitaç......
...rias estão difusamente adoecidas. Neste contexto, a angiografia pode subestimar a severidade dos estreitamentos arteriais coronarianos. A decisão referente à angiografia diagnóstica deve ser tomada com base nas preferências do paciente e do prestador de assistência, bem como em doenças concomitantes, estimativas de probabilidade de alto risco de DAC e necessidade de confirmar/excluir o ......
...or endógeno, enquanto a hemólise também libera arginase, uma enzima que degrada a arginina, substrato para a síntese de NO.70,71 A disfunção esplênica que acompanha a hemólise crônica também é um fator. A perda da função esplênica impulsiona a ativação plaquetária e aumenta a taxa de hemólise intravascular.72 Os pacientes com anemias hemolíticas crônicas mantêm a distribuição sistêmica de oxigênio......
...rvadores questionem a relação custo-efetividade da avaliação de homens e mulheres com mais de 20 anos de idade, nos Estados Unidos, a alta prevalência dos níveis de colesterol de LDL elevados justifica o estudo da população, segundo as recomendações do National Cholesterol Education Program (NCEP) e outras autoridades. Os níveis de colesterol severamente elevados são uma indicação de HF. A habil......
...tic stenosis. N Engl J Med 2005;352:2389–97. 101. Chan KL, Teo K, Dumesnil JG, et al. Effect of lipid lowering with rosuvastatin on progression of aortic stenosis: results of the Aortic Stenosis Progression Observation: Measuring Effects of Rosuvastatin (ASTRONOMER) trial. Circulation 2010;121:306–14. 102. Rossebo AB, Pedersen TR, Boman K, et al. Intensive lipid lowering with simvas......
...scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J. Bone Joint Surg., v.72A, p.403-408, 1990. 11. BOOS, N. et al. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, work perception, and psychological factors in identifying symptomatic disc herniations.Spine, v.20, p.26132625, 1995. 12. BRINKHAUS, B. et al. Acupuncture in patients with chronic l......
...teis e por Calçados A DCA causada por roupas, geralmente, não é causada pelas fibras e sim pelos corantes usados para colorir o vestuário, ou pelas resinas adicionadas para impedir que as roupas amassem, encolham ou sofram desgaste com as lavagens. Os corantes dispersos são os sensibilizadores a corantes mais comuns, possivelmente por serem pouco retidos nos tecidos e se soltarem facilmente com......
...Recomenda-se o uso de agentes indutores não enzimáticos que não tenham interações significativas com a quimioterapia, tais como levetiracetam, topiramato, lamotrigina, pregabalina e gabapentina, entre outros. O ácido valproico não é um indutor do citocromo P-450, porém é um inibidor enzimático fraco. Por causa dos efeitos inibidores de enzimas, o ácido valproico poderá produzir níveis tóxicos de......