...). Aneurismas também estão associados a doenças do colágeno como do Ehlers-Danlos tipo IV e Marfan, essas últimas, entretanto, são patologias raras, contribuindo com um número muito limitado das HSA. A incidência de HSA aumenta com a idade, com pico em torno dos 50 anos. Aproximadamente 80% das HSA ocorrem entre 40-65 anos, com 15% ocorrendo em pessoas entre 20-40 anos. A prevalência ......
...cm Síndrome vascular de Ehlers-Danlos Descendente = 5,5 cm Síndrome de Turner Válvula aórtica bicúspide AAT familiar e dissecção Síndrome de Loeys-Dietz- Qualquer sítio 4,2 cm por ETE (diâmetro interno) >4,4-a 4,6 cm por TC/IRM (diâmetro externo) Qualquer paciente com taxa de crescimento > 0,5 cm/ano Qualquer sítio Co......
...ja, consumo adequado de frutas, legumes e nozes). A prevalência de aneurismas da aorta abdominal é difícil de se estabelecer, pois boa parte dos pacientes é assintomática. Em um estudo sueco envolvendo triagem ultrassonográfica de pacientes com mais de 65 anos de idade, a prevalência de AAA foi de 2,2%, já em estudos anteriores, a prevalência relatada foi de 4 a 8% entre os homens de 65 a 80 ano......
... seus resultados e, então, compará-los podem fornecer pistas de qual é a melhor conduta a ser adotada. O Estudo Este é um estudo observacional, em que foram examinados, na Inglaterra e nos EUA, a frequência de correção de aneurisma de aorta abdominal, o diâmetro do aneurisma médio no momento do procedimento, bem como as taxas de ruptura do aneurisma e morte relacionada à doença. Os dad......
...p of age, gender, race, body size to infrarenal aortic diameter. The Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs Cooperatve Study Investigators. J Vasc Surg. 1997;26(4):595-601. 2.Chahwan S, Comerota AJ, Pigott JP, Scheuermann BW, Burrow J, Wojnarowski D. Elective treatment of abdominal aortic aneurysm with endovascular or open repair: the first decade. J Vasc Surg.2007;45(2):258......
...inhas quando o aneurisma é bastante grande. E assim como no aneurisma de aorta, seu tamanho é diretamente proporcional à chance de rompimento. Outra complicação é a formação de trombos que podem embolizar levando à isquemia aguda de membro inferior. Os fatores de risco para degeneração e complicação destes aneurismas são similares àqueles para doença aneurismática de vasos maiores como de aorta e ......
... e aspirina 100mg/dia. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal normal. Membro superior direito mostra fístula com frêmito palpável com presença de massa endurecida pulsátil proximal à fístula, com grande aumento de temperatura local e muita hiperemia ao redor. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 116bpm, FR 24cpm, PA 168x86m......
...em 2007). Aplicações Práticas É muito interessante verificar os resultados desse estudo, principalmente do ponto de vista temporal. Como resultados gerais, notamos que o reparo endovascular de aneurisma da aorta abdominal, em comparação com o reparo aberto, foi associado com uma vantagem de sobrevivência inicial substancial, principalmente nos primeiros três anos, que diminuiu gradualmente ao......
...rede abdominal (vide figura 1), sendo detectável massa à palpação de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que revelou uma formação hipoecogênica e heterogênea localizada nos planos miocutâneos da parede abdominal na região do mesogástrio, medindo 6,1 x 5,2 x 4,1 cm (volume estimado de 70 cc). Em seu interior observa-se pequena ár......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
...tro de 7,8 x 7,6 x 7,5, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa ......
...ado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Da......
... diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal ......
... tanto para ajustar estimativas de risco quanto para montar um escore de propensão na amostra. Os resultados mostram que a mortalidade por AAA caiu entre 2000 e 2015 em homens entre 65 e 74 anos de idade: de 36 para 10 mortes por 100 mil homens. Naqueles com idade entre 75 e 99 anos, caiu de 90 para 60 por 100 mil homens entre 2005 e 2015. Essa mudança foi observada tanto na população submetida a......
...sional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes.Exames laboratoriais complementares recomendados nesses pacientesincluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além deeletrocardiograma, que devem ser realizados em todos os pacientes. Manejo Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados emcaráter de urgência com a manuten......
...2:Sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais 3: Sangue muito denso e localizado 4: Sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção de um aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e embolização. Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento de esc......
...motora, pois podem ser indícios de irritação meníngea, bem como de cefaleia, vômitos e rigidez de nuca. Figura 98.1 Lesão de golpe e contragolpe. Diagnóstico A realização de imagens do crânio deve ser obtida em boa parte dos casos de TCE. A tomografia computadorizada (TC) é o método de escolha, pois pode ser obtida rapidamente e fornece informações importantes. Não é necessár......
...ety for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilita......
...squerdo. Os aneurismas são definidos como abaulamentos localizados na parede de uma artéria, veia ou coração. Aqueles que ocorrem no coração localizam-se preferencialmente no ventrículo esquerdo (VE) e têm como principal causa o infarto agudo do miocárdio. Outras etiologias podem estar associadas às lesões cavitárias cardíacas, destacando-se infecções como endocardite infecciosa, mioc......
...erculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Hoje em dia, reconhece-se que os AAPs podem se desenvolver em uma ampla gama de contextos clínicos. Um AAP é definido por uma dilatação focal além do diâmetro máximo normal, com o diâmetro máximo da artéria pulmonar de 29mm e artéria interlobar pulmonar tem diâmetro máximo de 17mm. Um aneurisma verdadeiro é uma dilatação focal da artéria en......
...s com mais de 55 anos de idade. O risco aumenta com idade, como a maioria dos casos ocorre em pacientes com mais de 55 anos de idade, os principais fatores de risco: -HAS; -Idade > 55 anos; -Uso excessivo de álcool; -Colesterol total< 160 mg/dL; -Angiopatia amiloide cerebral. A HIP apresenta localizações preferenciais que incluem: -Lobos cerebrais; -Gânglios da base; -Tálamo; -......
...evem ser avaliadas com cuidado, prestando atenção aos efeitos secundários do edema de tumor - em particular - hérnia nas massas do cérebro e hidrocefalia.86 O avanço das massas sobre os seios superiores sagital e transversal pode limitar a reabsorção de LCE através granulações aracnoides, levando à hidrocefalia. O padrão de realce da massa intra-axial fornece uma informação útil para o diagnóstic......
...triagem e em três (5%) de 63 na quarta triagem. Cinco (3%) de 188 indivíduos sem história de aneurismas e com duas triagens negativas apresentaram novo aneurisma em uma triagem de acompanhamento. Tabagismo (OR: 2,7; IC95%: 1,2-5,9), história de aneurismas anteriores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história familiar de aneurisma (OR: 3,5; IC95%: 1,6-8,1) foram fatores de risco significativos para an......
...presença de vegetações na valva mitral, em particular no folheto anterior; vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada; e infecção por S. aureus.27-29 A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das 2 semanas iniciais da terapia antimicrobiana.27 Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a cura ......
...m o advento dos tomógrafos de nova geração, o uso da aortografia e da ressonância nuclear magnética fica reservado a poucos casos. As manifestações clínicas variam de acordo com a localização e o tamanho do aneurisma. Muitas vezes assintomáticos, os aneurismas de aorta torácica podem causar tosse, hemoptise, dispneia com sinais de compressão traqueobrônquica e cianose de face e extremidades. A pr......
...eas envolvidas e o grau de compressão das estruturas mediastinais. A ressonância magnética é especialmente útil quando existe contra-indicação ao uso de contraste. Em casos de obstruções vasculares, a angiografia pode ser importante principalmente no planejamento do tratamento. Estudo contrastado de esôfago pode demonstrar seu comprometimento, porém, a tomografia computadorizada geralmente o torna......
...ue evidencia uma causa para o sangramento na maioria dos casos. Quando o exame é negativo, recomenda-se repeti-lo em 4 semanas, quando se identifica um aneurisma previamente oculto em cerca de 1% dos casos. A angiografia pode ainda verificar a presença de outros aneurismas intracranianos e documentar a presença ou não de vasoespasmo. O Doppler transcraniano, por ser um método não invasivo, tem s......
... o diagnóstico. O tratamento deve ser dirigido para qualquer distúrbio sistêmico subjacente. Os regimes imunossupressivos com corticosteroides e outros agentes costumam ser usados de modo empírico. Estados pró-trombóticos O AVC isquêmico pode estar associado a estados pró-trombóticos hereditários e adquiridos, incluindo as anormalidades funcionais de hemácias ou plaquetas, fatores de coagul......
...dispnéia e febre. Radiografia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machado Rouquidão e massa m......
...uptured abdominal aortic aneurysms: a multicentric analysis. Ann Vasc Surg. 2010;24(3):308. 5. Brewster DC, Jones JE, Chung TK, Lamuraglia GM, Kwolek CJ, Watkins MT et al. Long-term outcomes after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: the first decade. Ann Surg 2006;244(3):426. Dor abdominal em homem idoso Lucas Santos Zambon Dor abdominal em homem idoso Imagem da Semana Casos Clínico......
...sibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou com o paciente, que do seu lado ontralateral e da articulação do quadril passivamente estendido. Aumento da dor sugere irritação do músculo psoas por um processo inflamatório contíguo ao músculo. Quando positivo na direita, este é ......
...opatia óptica isquêmica anterior arterítica (NOIAA) geralmente está relacionada com ACG e pode causar perda visual grave se não for diagnosticada e tratada antecipadamente.32 A prevalência da ACG aumenta com a idade e é rara antes dos 60 anos. A condição está associada à polimialgia reumática, consistindo de artralgia e mialgia proximal, bem como claudicação mandibular, febre, mal estar e sensibil......
...vo mostrou distribuições de idade e sexo semelhantes à de estudos anteriores, mas a incidência de dissecção aguda foi mais elevada (seis casos por 100.000 pacientes) em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda da aorta é dependente......
...eatinina > 1,7 mg/dL), peso abaixo de 50 kg ou morte iminente. Os pacientes foram alocados para receber 64 mmol (1,5 g) de sulfato de magnésio diluídos em solução salina em 24 horas, ou placebo. A infusão era mantida por 20 dias, até a alta ou a morte, o que ocorresse primeiro. A função renal era checada, no mínimo, a cada 2 dias para prevenir hipermagnesemia sintomática. A monitoraçã......
...a (PVC entre 8-12mmHg ou PCP entre 12-16mmHg). · Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, devendo ser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Deve-se, ainda, prestar cuidados de apoio e tratamen......
... JL, Jauch EC, et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009;40:1945. 22. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl......
...examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorragia no pericárdio ou tamponamento, como distensão venosa jugular, sons cardíacos abafados, taquicardia e hipotensão. Quando a integridade de um dos ramos da aorta está comprometida, ocorrem os achados isquêmicos esperados. Os déficits de pulso e as discrepâncias na PA entre os membros podem ser úteis, se presentes, mas têm uma sensibilidade......
...gnósticos diferenciais são as vasculites sistêmicas (AT, granulomatose de Wegener, poliarterite nodosa). Tratamento Corticosteroides em altas doses é o tratamento de escolha para a ACG. Habitualmente, usa-se prednisona em dose de 0,5 a 1 mg/kg/dia. Para pacientes com acometimento ocular, pode ser administrada pulsoterapia com metilprednisolona. A resposta brilhante ao corticosteroide é a regr......
...fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hem......
...un 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationship in the context of health care quality. Washington, DC: Institute of Medicine; 2000. 3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surg......
... em cirurgias de grande complexidade, e se isso realmente gerou impacto de mortalidade. O estudo Este estudo de coorte foi realizado nos EUA, por meio de uma análise retrospectiva de 3,2 milhões de pacientes do Medicare que, entre 1999 e 2008, foram internados para realizar um de oito procedimentos de alta complexidade, a saber: esofagectomia, pancreatectomia, ressecção pulmonar, cistectomia,......
...uemia crítica do membro; também não mostra diferença nas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes com aneurisma de aorta abdominal. Não há evidência que sustente menor mortalidade com correção endovascular de aneurisma, de modo que os médicos devem escolher o método de correção de aneurisma que é considerado mais adequado para cada paciente. Desde 2005, os principais avanços no tratamento......
... hora, 26% dos hematomas apresentam expansão, e em 45 a 50% dos casos, ocorre reexpansão. Essa expansão pode se dar devido a sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. A alta taxa de deterioração neurológica precoce após Hipe está relacionada, em parte, com esse sangramento ativo, que pode prosseguir por horas após o início dos sintomas. A expansão do hematoma tende a ocorrer d......
...acionais como, por exemplo, a patergia, uma reação anormal da pele ao trauma, que está entre os principais critérios exigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, embora seja rara em países europeus e em norte-americanos. A doença ocular é uma das causas mais significativas de morbidade associada com DB, e pode se apresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), u......
...io), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) - grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de AVC. A comparação do fechamento de F......
...o Clínico Os ensaios clínicos focados no fechamento do forame oval patente (FOP) para prevenir acidente vascular cerebral (AVC) recorrente não são conclusivos. É apresentado aqui um estudo no qual os pesquisadores investigaram se pacientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em compar......
...Alexia · Agrafia · Acalculia · Apraxia dos membros esquerdos Hemisfério direito (não dominante) · Hemiparesia esquerda com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia esquerda · Hemianopsia homônima esquerda · Negligência visuoespacial do lado esquerdo · Anosognosia A HSA evidencia uma ap......
...cardíaca e o sexo feminino. Outros achados que ocorrem muito raramente são envolvimento brônquico ou do trato urinário. Devemos lembrar também que pode haver reativação de Chagas em imunodeprimidos (por exemplo, síndrome da imunodeficiência adquirida). EXAMES COMPLEMENTARES Principais Exames na Fase Aguda Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos. O hemog......
...ansfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário O uso deagentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou comresultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possa causarexpansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil paraavaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em re......
...e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagu......