...om qualquer uma das duas medicações, porém a preferência deve ser dada ao uso da anfotericina B para C. krusei e fluconazol para C. lusitaniae. As evidências são divididas sobre qual o melhor tratamento para C. glabatra, pois existe resistência a ambas as medicações, mas a maioria dos autores prefere a anfotericina B como tratamento inicial. Alguns autores preferem o uso de anfotericina B em paci......
..., caspofungina), até o presente momento não há nenhum teste controlado randomizado disponível. Profilaxia A profilaxia primária é indicada para pacientes infectados pelo HIV e para receptores de transplantes de órgãos cujas contagens de células T CD4+ sejam inferiores a 200/µL. A profilaxia secundária é indicada para pacientes com histórico de pneumonia por PPC. As profilaxias primárias e ......
...ina B. • uso apenas por equipes treinadas. Adultos e crianças aspergilose; candidíase disseminada; criptococose: 5 mg/kg de peso por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação página 8) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao pro......
... – Doses • doses em termos de anfotericina B. • uso apenas por equipes treinadas. Adultos e crianças infecção fúngica em neutropenia febril (tratamento empírico): 3 mg/kg de peso por dia. aspergilose; candidíase disseminada; criptococose: 3-5 mg/kg de peso por dia. meningite criptocócica (pacientes com HIV): 6 mg/kg de peso por dia. leishmaniose visceral em pacientes imunocompetentes: 3 mg/......
...conazol, cetoconazol). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • NÃO USAR O PRODUTO para tratar formas comuns de doença fúngica. • para minorar as reações adversas ocasionadas pelo produto, administrar anti-histaminicos e antieméticos, ácido acetilsalicílico e antipiréticos (paracetamol). • o tratamento em dias alternados também minimiza os efeitos indesejáveis do produto. • a administração das d......
...luções contendo cloreto de sódio, eletrólitos ou agentes bacteriostáticos podem causar a precipitação do produto. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas • Velocidade de infusão: 1 mg/kg de peso corporal por hora. Administrar em no mínimo 2 horas. • ATENÇÃO: não utilizar filtro de linha. Se necessário, lavar o cateter com Glicose 5% antes da infus......
...o de: Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Anfotericina B (ver Anfotericina B) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no document......
... aumento gradual da dosagem (incrementos de 0,125 a 0,25 mg/kg de peso por dia ou dias alternados, conforme tolerado até no máximo 1 mg/kg de peso ou 30 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no ......
...oteção à luz: sim, necessária. O QUE É A anfotericina B complexo com colesteril sulfato age como antifúngico; antiprotozoário [Streptomyces nodosus (derivado)]. PARA QUE SERVE Aspergilose (pacientes que não podem receber a anfotericina B convencional devido a diminuição da função renal ou a reações tóxicas) (pacientes em que a anfotericina B convencional falhou). COMO AGE Na parede ......
...OUTRO: calafrios. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A anfotericina B: • Pode aumentar a ação de: bloqueador neuromuscular; digitálicos. • Pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: ciclosporina; corticosteroide; diuréticos espoliadores de potássio; outros medicamentos nefrotóxicos (ver apêndice). • Pode aumentar a chance de anemia com: depressores da medu......
... contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA AMBISOME (United Medical) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg AMBISOME Armazenagem Antes de Aberto Temperatura abaixo de 25°C. Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A anfotericina B lipossomal age como antifúngico; antiprotozoário......
...zílico, cloreto de sódio. • Não se recomenda misturar em solução com quaisquer outros fármacos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este imp......
...aso de crianças. Porém, os mesmos estudos ressaltam que, em casos de profilaxia em pacientes que realizaram transplante e tratamento da infecção fúngica em adultos imunocomprometidos por tratamento do câncer, o fluconazol não tem vantagem em comparação a anfotericina B, preferida por ser mais barata e o único antifúngico com efeito sobre a mortalidade, portanto, exceções à afirmação anterior. O us......
...ientes com Aids, e pode causar risco de morte. Meningite criptocócica é a forma mais comum de meningite fúngica. O tratamento de escolha na meningite criptocócica é anfotericina B por infusão intravenosa, seguida por fluconazol via oral por 8 semanas ou até resultado negativo de culturas. Na criptococose, fluconazol é algumas vezes dado sozinho como opção para pacientes com Aids com infecções loca......
... geralmente se apresenta na forma subcutânea com sintomas inespecíficos (por exemplo, cefaleia, desorientação, confusão, queixas neuropsiquiátricas e letargia progressiva por um período de duas a oito semanas).46,47 Os pacientes desenvolvem evidências de doença focal no SNC incluindo sintomas de ataxia, afasia, hemiparesia, perda do campo visual e vômito, ou de encefalite mais generalizada (isto é......
...s ou subcutâneas. A doença inicia com a inoculação do fungo em pele com o aparecimento de um nódulo ulcerado, verrugoso ou eritematoso, às vezes associado à disseminação linfática local. Em raras ocasiões, o fungo é inalado e causa uma pneumonite granulomatosa que evolui com cavitação, com um padrão clínico semelhante à tuberculose. O fungo também pode se disseminar de forma hematogênica com envo......
... urina adequadas para erradicar esse organismo que pode ser azol-resistente. Contudo, se o organismo é totalmente resistente, então esta abordagem não será bem sucedida, e em pacientes com insuficiência renal, as concentrações urinárias de fluconazol urinária podem ser demasiadamente baixas para serem eficazes. Neste caso a flucitosina, por via oral é uma alternativa, sendo ativa contra quase tod......
...avalentes que podem ser utilizados, o antimoniato N-metilglucamina e o stibogluconato de sódio, porém este último não é comercializado no Brasil. O antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se comercialmente em frascos de 5ml que contêm 1,5g do antimoniato bruto, correspondente a 405mg de Sb+5. Portanto, uma ampola com 5ml tem 405mg de Sb+5, e cada ml contém 81mg de Sb+5. A dose recomendada para ......
...s não-neutropênicos e criticamente doentes, embora dose ótima e duração de uso não estejam determinadas212. Em centros de transplante com alta incidência de infecções fúngicas invasivas ou em situações de alto risco individual, a profilaxia antifúngica com fluconazol parece apropriada e não se acompanhou de aumento na resistência fúngica. Em casos de transplante hepático (10% de infecções fúngicas......
...terapia de amplo espectro, combate a infecções fúngicas superficiais em pacientes imunodeprimidos e cuidados gerais para prevenir infecções hospitalares. Antifúngicos têm sido adicionados a outros antimicrobianos para a profilaxia de infecções em pacientes com neutropenia, sem evidência consistente de benefício. Há raras situações em que o benefício é indiscutível, como nos receptores de transplan......
...disseminação esporotricótica. A forma disseminada apresenta granulomas, pápulas, vegetações e ulcerações que podem lembrar pioderma gangrenoso. Iodeto de potássio, anfotericina B, itraconazol, fluconazol e cetoconazol, dependendo da gravidade da doença. TÓPICOS IMPORTANTES · As micoses subcutâneas podem ser de difícil diagnóstico ao médico generalista, sendo útil abordagem multidisciplin......
... uso prolongado de fluconazol em altas doses. No entanto, esse efeito é reversível com a suspensão do medicamento. Reações adversas incomuns, como hepatotoxicidade, podem ocorrer, raramente levando a insuficiência hepática e morte. A lesão hepática é hepatocelular e pode ser acompanhada por eosinofilia, febre e erupção cutânea. A recuperação começa com a interrupção do medicamento e pode levar de......
...idado nos casos de: – mulheres que recebem terapia anticonvulsivante (ácido fólico pode reduzir ação do anticonvulsivante). – anemia perniciosa e deficiências de vitamina B12 (podem ser mascaradas com doses acima de 0,1 mg/dia), especialmente em idosos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): A. Esquemas de administração Crianças Anemia megaloblástica por deficiência de ác......
...infecções oportunistas Situações Tratamentos recomendados Demência relacionada ao HIV · Preferência para drogas com boa penetração para SNC com objetivo de supressão virológica total, de preferência combinação com três ou mais agentes – estavudina (d4T), zidovudina (AZT), abacavir, efavirenz, nevirapina e indinavir Neurotoxoplasmose – Terapia de manutenção · ......
...ão bacteriana, icterícia, fenômenos hemorrágicos, edema, sinais de toxemia, comorbidades, diarreia e vômitos, recidiva ou reativação de LV, febre há mais de 60 dias, desnutrição grau III (marasmo e kwashiorkor) e pacientes com alterações laboratoriais. Na impossibilidade do uso do Desoxicolato de Anfotericina B, utilizar o Antimoniato de N-metil Glucamina, na dose recomendada. A Anfotericina B Lip......
...e a doença expandiu para as outras regiões, essa situação vem se modificando e, recentemente, a região Nordeste representa 48% dos casos do país. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir as taxas de letalidade e grau de morbidade por meio do diagnóstico e tratamento precoces dos casos, bem como diminuir o risco de transmissão mediante o controle da população de reservatórios e do agente t......
...ol tem apresentado grande sucesso clínico no tratamento da candidemia. A escolha do antifúngico deve estar baseada nos aspectos epidemiológicos da instituição, uma vez que as espécies já apresentam certo grau de resistência. Características Epidemiológicas A C. albicans está presente na pele e mucosas de pessoas saudáveis. Infecção mucocutânea leve é comum em crianças saudáveis e a doença inv......
...endo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não é detectável radiologicamente inicialmente. Devido à baixa sensibilidade das culturas para diagnosticar a mucormicose disseminada, a biópsia dos locais suspeitos é crítica para o diagnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paciente imunocomprometido é uma pista diagnóstica importante ......
...(pica), ingestão de produtos farmacêuticos contaminados, alimentos pré-embalados, entre outras fontes. Os glicocorticoides podem prejudicar a migração, a ingestão e a fusão de fagolisossomos de neutrófilos coletados de pacientes com hiperglicemia grave e cetoacidose diabética ou doença enxerto-hospedeiro tratada com glicocorticoides. A neutropenia prolongada pode ser o único fator de risco identi......
...e pós-transplante de órgãos (Penn 1986, Penn 1988, Alloub 1989) e portadores de linfoma de Hodgkin (Katz 1987); b) presença de HPV e c) infecção pelo HIV (Serraino 1999). O câncer cervical invasivo foi introduzido na definição de caso de aids do CDC em 1993, tendo sido a primeira doença gênero-específica a ser incluída. Um estudo identificou maior prevalência de câncer cervical invasivo em mulher......
..., um análogo da vasopressina, mostrou-se efetiva para reversão da SHR em pacientes cirróticos.80 Os pacientes com SHR apresentam prognóstico ruim, a menos que possam ter a função hepática melhorada. Para tanto, é geralmente necessário realizar transplante. Lesão renal aguda (LRA) na gestação Nos países industrializados, a LRA raramente ocorre associada à gestação. A incidência da condição é......
...r alguns especialistas como “doença de Lyme-símile”. A doença pode se manifestar em três fases distintas (tabela 3). Na forma localizada precoce, que ocorre até um mês após a picada do carrapato, aparece o chamado eritema migratório no entorno do local da picada. Essa manifestação ocorre em 50% a 70% dos casos e pode estar associada a sintomas sistêmicos como fadiga, cefaléia, mialgia......
...Portanto, uma ampola com 5ml tem 405mg de Sb+5, e cada ml contem 81mg de Sb+5. Esse antimonial é indicado como primeira escolha para o tratamento de todas as formas de LTA, com exceção dos pacientes coinfectados com HIV e gestantes. Destaca-se, ainda, que as formas mucosas exigem maior cuidado, podendo apresentar respostas mais lentas e maior possibilidade de recidivas. Recomenda-se não ultrapass......
...prescritos cuidados locais, como limpeza com água e sabão e, se possível, compressas com permanganato de potássio (KMNO4), com diluição de 1/5.000ml de água morna. Anfotericina B, 1mg/kg/dia, diariamente ou em dias alternados (máximo de 50mg/dia), até atingir a dose total de 1 a 1,5g. Forma Mucosa Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentação: 1ml=81mg Sb+5, 20mg/Sb+5/kg/dia, por 30 dias con......
..., glicose baixa e proteína levemente aumentada. Elevações significativas na pressão de abertura são frequentemente observadas na meningite criptocócica. A coloração de Gram é negativa, e o leucograma é, geralmente, <500/mm3. Devem ser considerados os testes de fungos, especialmente para pacientes imunocomprometidos em que há suspeita de etiologias fúngicas, incluindo coloração de tinta da Índi......
...arcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. criptococose criptococose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitár......
...tico das meningites criptocócicas (exame do LCR). Pode-se isolar o criptococo, também, na urina ou no pus, em meio de agar-Sabouraud. A sorologia, no LCR e no soro, e a histopatologia podem ser úteis. A radiografia de tórax pode ajudar no diagnóstico, podendo ou não ser usada para confirmar a doença, demonstrando danos pulmonares, revelando massa única ou nódulos múltiplos distintos. Diagnósti......
...lante. Os órgãos mais comumente envolvidos incluem a pele,o intestino e o fígado, e os pacientes podem apresentar febre, diarreia ouachados na pele, como lesões bolhosas e máculas eritematosas.Na DECHcrônica, o ataque aos tecidos do hospedeiro resulta em inflamação, ainda maiscomplicada pelo desenvolvimento de fibrose ou tecido cicatricial. A DECHcrônica requer imunossupressão em altas doses a lon......
...ou infusão intravenosa, a cada 6 a 12 horas. Doses acima de 600 mg devem ser administradas somente por infusão intravenosa. Pneumocistose t 300 a 450 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 21 dias, combinada a primaquina. Malária grave por Plasmodium falciparum t 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em 1,5 mL/kg de solução glicosada a 5%, infundida em 1 hora, durante 7 dias, combina......
...ento precoce dos indivíduos atingidos. Orienta-se a desinfecção concorrente das secreções e artigos contaminados. Sempre que possível, deverá ser evitada antibioticoterapia prolongada de amplo espectro. Cuidados específicos devem ser tomados com uso de cateter venoso, como troca de curativos a cada 48 horas e uso de solução à base de iodo e povidine. Figura 1: Candidíase. Figura 2: Ca......
...m corticosteroides. Estes indivíduos também devem ser tratados no contexto de uma epidemia de amebíase.70 Em pacientes assintomáticos, as concentrações de metronidazol no lúmen do cólon podem ser inadequadas para a erradicação das amebas. Neste caso, devem ser usados a paromomicina ou o iodoquinol, que são amebicidas luminais.11 A paramomicina é administrada a uma dosagem de 25 a 35 mg/kg/dia, dur......
...uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em questão evidencia sintomas que sugerem um quadro de meningite, com febre, cefaleia e náuseas. Trata-se de uma paciente portadora de vírus HIV, com contagem de CD4 baixa, que, além dos sintomas clássicos de meningite, tam......
...ogressão para formas mais graves da doença. O tratamento tradicionalmente envolve compostos de antimônio. No entanto, outras possibilidades de tratamento são propostas, uma vez que os antimoniais são tóxicos, o tratamento é doloroso e há indícios de emergência de resistência. Como fator complicador, os ensaios clínicos até agora têm baixa qualidade metodológica. Revisão Cochrane de 38 ensaios com......
...das lesões, até fatal se comprometer laringe ou traqueia, devendo ser tratada simultaneamente com corticosteroides1 (ver monografia, página 401). Anfotericina B é a segunda linha de tratamento para leishmaníase dos tipos mucocutânea e visceral, quando houver falha do antimonial. Pode também ser associada ao antimonial nesta situação (ver monografia, página 396). Pentamidina é utilizada no caso d......
...dade do portador de HIV de desenvolver doença renal. Isso se deve ao fato da maioria dos pacientes com envolvimento renal serem negros e apresentarem antecedentes familiares de doença renal crônica. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Durante a avaliação inicial, alguns dados devem ser avaliados na tentativa de orientar o diagnóstico. Estimativa de Tempo de Doença No sentido de caracteri......
...NA Os medicamentos citados abaixo estão em ordem de prioridade para uso. Forma Cutânea Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentação: 1 ml = 81 mg Sb+5, 10 a 20 mg/Sb+5/kg/dia - sugere-se 15 mg/ Sb+5/kg/dia, IV lento ou IM, por 20 dias consecutivos; pentamidina, 4 mg/kg, IM, a cada 2 dias, até completar no máximo 2 g de dose total (aplicar após alimentação e fazer repouso em seguida); anfot......
...cometer todos os órgãos citados, inclusive o SNC. Pode ser: a) forma leve; b) forma moderada; c) forma grave. · Forma seqüelar: manifestações clínicas relacionadas à fibrose cicatrial, que se segue ao tratamento específico, como hiperinsuflação pulmonar, insuficiência adrenal, estenose de traquéia e síndrome de má absorção. SINONÍMIA Antigamente conhecida como blastomicose s......
...a são intercalados com períodos de exacerbação dos sintomas e progressão radiológica. São descritas duas fases na evolução da doença, uma fase precoce e uma fase tardia. A principal diferença entre as duas formas são os sintomas. Na fase inicial, a doença caracterizada por dor torácica, tosse produtiva, febre e fraqueza, começa abruptamente e persiste por várias semanas antes de ser procurado o at......
...e elevar somente quando a FG estiver 50% abaixo do normal. Na tabela 8 são citadas as medidas preventivas gerais para evitar IRA, que devem ser consideradas em todos os pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em situações específicas. Tabela 8: Medidas gerais para prevenção de IRA · A prescrição médica deve ser revista constantemente e a a......
...feccionado ou substituição/reconstrução de valva com defeito funcional é um procedimento importante para o tratamento da endocardite infecciosa complicada com envolvimento de valva nativa ou protética.40,42,70,71,83 De forma geral, a cirurgia é indicada para 25 a 40% dos pacientes com endocardite infecciosa e até 45% dos pacientes são submetidos à cirurgia durante a fase aguda da doença. Várias ob......