...ização: 1. De preferência, 5 pessoas devem ser requisitadas para conter o paciente. Uma delas deve coordenar o procedimento e se comunicar com o paciente. 2. Contenções de couro são o tipo de restrição mais seguro e resistente. 3. Durante todo o procedimento, o paciente deve ser esclarecido sobre o que está sendo feito, o motivo e o caráter não-punitivo da conduta. 4. Os......
...de de situações ou doenças em que os corticoides estão indicados. Nessa seção, nos deteremos a asma e DPOC. Corticoides sistêmicos: indicados para pacientes em crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, sobretudo nas moderadas a graves. Nesses casos, os corticoides podem ser prescritos por via oral, intramuscular (especialmente em preparações de liberação prol......
...tológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. G-CSF (Fator Estimulad......
...no hepático através da inibição da polimerase gama mitocondrial dos hepatócitos, podendo levar à esteatose, acidose lática e até insuficiência hepática. Os casos mais graves de toxicidade hepática relacionada a essa classe, envolvem a interação de ddI e ribavirina. Outro mecanismo de dano hepático é a toxicidade hepatocelular direta que está geralmente associada com os inibidores de protease (IP)......
...es, além da influência dessas crenças no conjunto das idéias do paciente e mesmo na realização de seus atos (por exemplo, paciente com delírio de ciúme pode chegar a cometer assassinato do cônjuge ou de terceiro). É possível haver mudança da temática delirante ou mescla de suas variedades. De um modo geral, os delírios de formas mais elaboradas, mais estáveis ao longo do tempo e mais ricos de det......
...o é o sistema bicarbonato-ácido carbônico. Íons livres de H+ estão presentes nos fluidos corpóreos em concentrações extremamente baixas. O pH é uma medida da concentração hidrogeniônica [H+] e apresenta uma relação inversa e logarítmica com este íon. Uma concentração estável deste íon é fundamental para o funcionamento normal das células. Existe uma faixa de variação compatível com a vida muito p......
...dárias Incluem: • medicações: penicilamina e sais de ouro; • infecções: hepatites B e C, lues, malária e hanseníase, raramente esquistossomose; • neoplasias envolvendo tumores sólidos como pulmão, colorretal, mama e rim, além de leucemias e linfoma não Hodgkin; • doenças autoimunes: LES, doença mista do tecido conectivo, tireoidite e dermatite herpetiforme; • outras ......
...e PH (Fig. 109.3). O diagnóstico de PH aguda pode ser confundido com o de síndrome tóxica por poeira orgânica, em que há quadro agudo de febre, dispneia, tosse, mialgias, cefaleia e sibilância. A principal diferença é que, nessa síndrome, o número de exposições é extremamente alto.7 Em pacientes com PH subaguda, pode ocorrer um distúrbio restritivo ou misto nas provas de função pulmonar. A difusã......
...ícil, mas significativa). Neuro- Cisticercose TC/RM (1º exame): cistos (com ou sem escólex) íntegros, em degeneração (granulomas) ou calcificados; pode ser normal em fase inicial; LCR após exames de imagem; pode mostrar uma meningite crônica, apenas alterações inespecíficas ou mesmo normal (raro); o diagnóstico é feito pela pesquisa de anticorpos específicos. O líquor pode apresentar aume......
...Malignidade não curada Disfunção significativa incurável de outro órgão vital Infecção extrapulmonar incurável, incluindo as seguintes: Hepatite B ou C crônica ativa Infecção por HIV Deformidade significativa da caixa torácica Não aderência ao tratamento médico Condições psicológicas ou psiquiátricas descontroladas Suporte social inadequado Tabagismo, dependência de álcool ou ví......
...ar obstrutiva crônica t Solução inalante: 0,25 a 0,5 mg (20 a 40 gotas), a cada 6 a 8 horas. t Aerossol: 0,02 a 0,04 mg (1 a 2 jatos), a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: 0,12 mg (12 jatos). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção sistêmica é mínima. t Início do efeito: 1 a 3 minutos t Pico do efeito: 1,5 a 3 horas. t A duração de efeito está em torno de......
...bular renal. O paciente em questão apresentou aspectos sugestivos da síndrome de Bartter neonatal com polidrâmnios, parto prematuro, episódios de febre, desidratação, retardo ponderal, hipercalciúria e nefrocalcinose. A dificuldade diagnóstica, nesse caso, deveu-se à presença de acidose metabólica hipocalêmica transitória, que não é parte do diagnóstico da síndrome de Bartter, habitualmente acompa......
...omielite com a adoção de regimes parenterais é considerado o padrão-ouro da terapia. Nos últimos anos, porém, muitos relatos descreveram a eficácia de regimes antibióticos predominantemente orais. Em crianças, a troca da terapia parenteral pela terapia oral em geral é apropriada quando não há sinais de sepse no mínimo durante as últimas 48 horas; na ausência de bacteremia e de infecção metastática......
...para Teste de Schiller) Letícia Figueira Freitas Marcela de Andrade Conti Na Rename 2010: item 18.2 Apresentação t Solução de iodeto de potássio iodada (FN). Indicações t Preparo pré-operatório de tireoidectomia parcial, juntamente com agentes antitireoidianos, para reduzir a vascularização e tornar a glândula menos friável. t Tratamento da crise tireotóxica (em associação ......
... transplantes alogênicos. No ambiente autólogo, comumente é possível coletar um número suficiente de células para promover o enxerto com uma a três leucofereses com 4 horas de duração após o tratamento do paciente com fator estimulador das colônias de granulócitos (em inglês, granulocyte colony stimulating fator [G-CSF]) ou com fator estimulador das colônias de granulócitos-macrófagos (em inglês,......
...les), dor na região abdominal inferior, novo parceiro sexual, cervicite ou lesões herpéticas vulvovaginais ao exame Vaginite Espécies de Candida, Trichomonas vaginalis Rara Rara < 102 Secreção ou odor vaginal, prurido, dispareunia, disúria externa, sem aumento da frequência nem da urgência, vulvovaginite ao exame A presença de organismos em uma amostra de urina não centr......
...ente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão Estudos rec......
...rtensos, é fundamental estratificar o risco de eventos cardiovasculares. A estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS são mostradas na Tabela 6. Tabela 6. Estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS Fatores de risco Pressão arterial Normal Limítrofe HAS estágio 1 HAS estágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem ......
...em particular no paciente cirrótico [ver também Infecções pancreáticas, adiante]. A dor abdominal, febre, sensibilidade de rebote, hipotensão e leucocitose periférica são comuns tanto na peritonite como na pancreatite aguda. Em um paciente com pancreatite, uma aspiração abdominal diagnóstica pode até revelar um líquido turvo, porém esta turbidez é causada pelos glóbulos de gordura flutuantes deriv......
...ilidade fraca diante de contagens de colônias mais baixas. Tratamento Terapia antimicrobiana Em geral, a terapia antimicrobiana é justificada para qualquer ITU. A escolha do agente antimicrobiano, dose e duração da terapia dependem do sítio de infecção, bem como da presença ou ausência de condições agravantes. Desta forma, cada categoria de ITU merece uma abordagem diferenciada, com base na......
...co varia conforme a etiologia específica. Em geral, os sintomas mais frequentes são dispneia (inicialmente ao esforço e, após, no respouso) e tosse (predominantemente seca). Na história médica dos pacientes com DPPD, é fundamental definir o contexto deles, relacionando-o ao estado de imunossupressão e ao tempo de estabelecimento dos sintomas. Os pacientes considerados imunodeprimidos são os que ap......
...e língua. O índice de mortalidade é alto. Em torno de 90% dos pacientes sem tratamento evoluem para óbito. O diagnóstico, inicialmente, é baseado na história e nos achados clínicos. A confirmação deve-se dar pelo exame histopatológico e imunofluorescência direta. Comparando-se a observação clínica, o exame histológico e a imunofluorescência direta, observa-se sensibilidade de 57%, 62% e 76%, resp......
...é positivo (um discreto atrito sobre a mucosa não envolvida, removendo a superfície epitelial, produz uma vesícula ou úlcera), mas pode estar relacionado com outras doenças auto-imunes. A vesícula pode ter conteúdo hemorrágico e está presente por pouco tempo. A lesão, então, se apresenta como uma área erosiva, irregular e friável, podendo ser descolada com mínimo de pressão ou trauma. Os locais ma......
...ativas farmacológicas como, por exemplo, o G-CSF e GM-CSF. Pacientes neutropênicos: as transfusões de CG são tipicamente utilizadas em pacientes neutropênicos, geralmente com neutrófilos abaixo de 500/µl, com hipoplasia mielóide de recuperação provável, porém não para os próximos 5-7 dias, que apresentem febre por 24 a 48 horas e estejam com infecção bacteriana ou fúngica documentadas por cul......
...s ou insuficiência renal. Nesses casos, pode-se apenas estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio e associar a reposição de cloreto de potássio, caso seja necessário. Tabela 6: Princípios do tratamento da hipocalemia Comprimido de KCl: 1 comprimido tem 6 mEq de K+; dose usual: 1 a 2, 3 a 4 vezes/dia. Xarope de KCl 6%: 15 mL contêm 12 mEq de K+; dose usual: 10 a 20 mL, 3 ......
... realizados. No Brasil, as diferentes formas clínicas descritas estão relacionadas com as áreas endêmicas, o padrão de transmissão, a espécie envolvida e o perfil de resposta imune celular do indivíduo avaliado pela intradermorreação de Montenegro (IRM), a produção de citocinas, o teste de transformação linfoblástica e o aspecto histopatológico observado. As diferenças entre as formas polares na ......
...análise recente sugere que agentes psicóticos recentes, como a quetiapina, a risperidona e a olanzapina, apresentam eficácia similar ao haloperidol e menos efeitos extrapiramidais que doses altas de haloperidol (maior que 4,5 mg/dia), mas sem esta diferença quando utilizando doses menores de haloperidol. Considerando o custo aumentado com os novos agentes, o haloperidol ainda é o agente inicial de......
...dados. Os resultados do estudo IFIGENIA são um pouco difíceis de interpretar. Como não houve um grupo de pacientes tratados com placebo, é impossível afirmar que o uso de prednisona/azatioprina/NAc tenha proporcionado um resultado melhor do que aquele obtido na ausência de tratamento. Postulou-se que a NAc pode ter mitigado alguns dos possíveis efeitos prejudiciais da azatioprina, entre os qua......
...acima da junção gastresofágica (JGE) e transmite os dados do pH para um dispositivo de registro na cintura do paciente. Além de não apresentar um cateter, o sistema wireless tem a vantagem de registrar 48 horas de dados do pH. A sonda-cápsula se desprende do revestimento esofágico após 4 a 10 dias e é eliminada nas fezes. Dados recentes sugerem que este dispositivo pode ser mais sensível para a de......
...ndo a dose máxima de 120 a 240 mg; amitriptilina em doses de 10 a 25 mg antes de dormir, com aumentos semanais de 10 a 25 mg, sendo a dose diária máxima de 150 mg; divalproato de sódio (de ação regular ou de liberação estendida) em doses de 500 mg/dia durante 1 semana e, então, 1.000 mg/dia; e topiramato em doses de 25 mg/dia na 1ª semana, aumentando 25 mg/semana em doses divididas, sendo a dose d......
...t W. Psychiatric emergencies in terminally ill cancer patients. Hematol Oncol Clin North Am 1996;10:235–59. 109. Chochinov HM, Breitbart W. Handbook of psychiatry in palliative medicine. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2009. 110. Stark D, Kiely M, Smith A, et al. Reassurance and the anxious cancer patient. Br J Cancer 2004;91:893–9. 1......
...Dicloridrato de Cloroquina Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentações t Difosfato de cloroquina – Comprimido 250 mg (equivalente a 150 mg cloroquina). – Comprimido 83,2 mg (equivalente a 50 mg cloroquina). t Dicloridrato de cloroquina – Solução injetável 50 mg/mL. Indicação t Malária por Plasmodium vivax, Plasmodium malariae e Plasmodium o......
...dominal, TC ou imagem de ressonância magnética (IRM) podem ser úteis. Se nenhum diagnóstico for estabelecido e a hepatite persistir, uma biópsia hepática pode ser diagnóstica. Complicações metabólicas e endócrinas A síndrome metabólica tem sido cada vez mais reconhecida como uma das principais causas de morbidade e mortalidade entre pacientes com infecção por HIV bem controlada. A lipodis......
... e pode ser unilateral ou bilateral. A claudicação mandibular intermitente ocorre em 38% de casos. O diagnóstico de AT se baseia na suspeita clínica de que, em geral, nem sempre é confirmada por testes laboratoriais. Os três testes mais importantes são VHS de Westergren, nível de CRP e biópsias na artéria temporal. No caso de pacientes idosos, a faixa normal de VHS varia de menos de 20mm/h a 40mm......