...ra documentar a efetividade da terapia imunossupressora e ajudar a determinar se o enfraquecimento muscular resulta da atividade da doença em curso, de um dano causado pela doença a partir de uma inflamação anterior, ou se é consequente a outra condição (p. ex., miopatia esteroide). Figura 3. Imagem de ressonância magnética (RM) das coxas de 3 pacientes apresentando diferentes miopat......
...línicos randomizados sobre tratamento médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se verificou que glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoide......
...s frequentemente, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico, é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angiorressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária no SNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças d......
...te e de etiologia desconhecida, que afeta principalmente o trato gastrointestinal e que muitas vezes apresenta-se com dor abdominal e febre. Os sinais clínicos são obstrução intestinal ou diarreia com passagem de sangue ou muco, ou ambos. Em cerca de 80% dos casos ocorre envolvimento do intestino delgado e em 50% das vezes ocorrem tanto ileíte como colite, em cerca de 20% dos casos a doença é lim......
...o) + inibidor de bomba de prótons (p. ex.: omeprazol 40 mg/dia) ou bloqueador H2 (p. ex.: ranitidina 300 mg/dia) + pró-cinético se necessário (p. ex.: bromoprida 10 mg VO antes das refeições) Síndrome pós-infecciosa Anti-histamínico de 1ª geração (preferencial) ou nova geração associado a pseudoefedrina VO OU ipratrópio nasal OU corticoide nasal OU anti-histamínico nasal. Manter por ao men......
...s; · opioides parecem ser mais efetivos que anti-inflamatórios no alívio sintomático, porém sem ganhos funcionais; · terapias alternativas (massagem e acupuntura) para alívio das dores crônicas apresentam pouca evidência de benefício, e os trabalhos existentes são de qualidade duvidosa. Finalizando, um quadro de dor crônica normalmente necessitará de abordagem multidisciplinar, com planos ......
...(persistentes por mais de 6 semanas) Agudos Infecciosas · Gonocócica · Meningocócica · Endocardite bacteriana · Febre reumática aguda · Viral: rubéola, hepatite B, parvovírus, Epstein-Barr, dengue, HIV Outras inflamatórias · AR/ AR juvenil · Artrites reativas*/ Síndrome de Reiter** · Artrite psoriásica · ......
.... Etiologia e Fisiopatologia Foram definidos quatro tipos de acometimento quanto à associação de agentes infecciosos e manifestações articulares: artrite infecciosa, artrite pós-infecciosa, artrite reativa e artrite inflamatória. A artrite séptica, uma variante da artrite infecciosa, refere-se à invasão do líquido sinovial por microorganismos, freqüentemente bactérias. A artrite pós-infeccio......
...as glândulas. A associação da meningite asséptica com a parotidite, pancreatite (dor abdominal e níveis séricos de amilase aumentados) ou ooforite (dor abdominal e sensibilidade ovariana ao exame pélvico) constitui um indício de que o vírus da caxumba é o agente causal. Um estudo descobriu que a meningite asséptica pode se desenvolver em até 23% dos pacientes com caxumba, enquanto a encefalite oco......
...damente ativa pode ser tratada com mesalazina tópica ou oral, enquanto colite extensa deve sempre receber mesalazina oral. O tratamento combinado (oral e tópico) leva a maiores taxas de remissão do que qualquer um dos tratamentos isoladamente. A dose ótima de mesalazina oral para indução de remissão em doença leve é ??2-4g/dia. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica; dev......
...sivelmente esteja associada a descobertas clínicas típicas tais como vesículas palatais e úlceras causadas por herpangina induzida pelo vírus coxsackie, estomatite ulcerativa aguda e faringite causada pelo HSV, ou a faringite exsudativa relacionada à mononucleose provocada pelo vírus de Epstein-Barr. A faringite ocorre com as infecções primárias causadas pelo vírus da imunodeficiência adquirida (......
...iados ao prognóstico desfavorável da pneumonia pneumocócica Infecção por pneumococos do tipo 3 Bacteriemia Hipotermia Neutropenia Infecção multilobar Infecção extrapulmonar (meningite, empiema) Hipotensão Infecções pneumocócicas dos pacientes HIV-positivos O pneumococo é o agente etiológico principal das infecções bacterianas invasivas das vias respirató......
... é o agente usado com mais frequência, embora o único estudo controlado por placebo não tenha demonstrado nenhuma melhora nas manifestações sistêmicas.69 Os agentes anticitocinas anakinra e tocilizumabe apresentaram um efeito mais robusto do que os medicamentos imunossupressivos. Como não há elevação no nível de IL-1 nos casos de AIJS, o agente anti-IL-1 anakinra (anti-IL-1Ra) passou então a ser ......
...al: Representa 14% dos casos de SGB. Nesta forma, o início dos sintomas ocorre no território de inervação dos nervos cranianos bulbares e progride para outros nervos cranianos, cervicais e membros superiores, e finalmente para membros inferiores. Representa uma forma localizada da variante axonal da Síndrome de Guillain-Barré. 6-Encefalite de Bickerstaff: É uma encefalite de tronco cerebral ......
...ambém foi demonstrado que a etnia influencia: brancos são mais propensos a apresentar depuração espontânea do vírus, em comparação aos afro-americanos.85 Recentemente, foi descrito um conjunto de polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) localizado em torno do gene IL28B (interferon-l3), que são potentes como fatores preditivos de depuração viral espontânea na hepatite C aguda e na resposta ao tra......
... Malária Existem 4 espécies de Plasmodium causadoras de malária humana: P. falciparum, P. vivax, P. ovale e P. malariae [Tabela 1]. P. vivax e P. falciparum são as mais prevalentes em todo o mundo, enquanto a malária falcípara é a forma de malária responsável pelo maior número de mortes. A malária é transmitida pelos mosquitos anofelinos. Nos Estados Unidos, a transmissão da malária é incomum......
...ubstancial nas últimas décadas. Apesar da taxa de mortalidade em queda, pacientes com lúpus eritematoso sistêmico apresentam um risco de mortalidade maior do que o da população em geral, particularmente em pacientes com idade mais jovem na instalação da doença. Além disso, em países desenvolvidos que têm o produto interno bruto alto, a sobrevivência é maior por causa de um melhor acesso aos cuidad......
...ociação Adalimumabe Anticorpo monoclonal humano SC 40 mg A cada 2 semanas Monoterapia/DMARD Etanercepte Receptor solúvel SC 25 ou 50 mg 2 vezes/sem ou 1 vez/sem Monoterapia/metotrexato Infliximabe Anticorpo monoclonal quimérico EV 3 a 10 mg/kg A cada 8(6) sem Metotrexato/DMARD Os eventos adversos mais comuns dos anti-TNFa são cefalei......
...e doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). · O anti-dsDNA e anti-SM são altamente específicos de LES. A determinação dos títulos de anti-dsDNA é também útil no acompanhamento da atividade inflamatória da doença. · O exame de X de mãos em pacientes com LES pode apresentar osteopenia peri-articular, como ocorre ......
...oença, que é o período no qual ela habitualmente mostra os locais preferenciais de comprometimento. Os critérios diagnósticos servem de guia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 parâmetros clínicos e laboratoriais, e devem estar presentes quatro destes de forma consecutiva ou seriada para se classificar um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (tabela 1). ......
...ensão rápida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva; · hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguida de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral......
... risco de elevações inexplicáveis dos níveis de transaminase. anti-HBs = anticorpo antiantígeno de superfície da hepatite B; CMV = citomegalovírus; ECG = eletrocardiograma; G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; HBsAg = Antígeno de superfície da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; HCV = vírus da hepatite C; LIS = lesões intraepiteliais escamosa......
...etados esquemas imunossupressores esteja além do escopo deste texto, quaisqueralterações ou acréscimos ao regime do paciente só devem ser feitas apósdiscussão com o centro de transplante. Complicações e Critérios de Admissão Asprincipais complicações enfrentadas pelo paciente de transplante febril inclueminfecção grave, sepse, falência de órgãos e rejeição. Infecçõesbacterianas:Coberturade amplo e......
...s. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:421. 30. Speert DP. Advances in Burkholderia cepacia complex. Paediatr Respir Rev 2002;3:230–5. 31. Zemanick ET, Sagel SD, Harris JK. The airway microbiome in cystic fibrosis and implications for treatment. Curr Opin Pediatr 2011;23:319–24. 32. Guss AM, Roeselers G, Newton IL, et al. Phylogenetic and metabolic diversity of bac......
...ças.11 Estas crianças com artrite séptica foram randomizadas para receberem dexametasona ou placebo, em adição aos antibióticos. As crianças que receberam dexametasona apresentam uma taxa maior de função articular preservada aos 6 e 12 meses. De modo consistente com os dados fornecidos pelos experimentos realizados com animais, vários estudos relataram que um atraso em iniciar o tratamento antibió......
...ções dos respectivos fabricantes. As instalações hospitalares são obrigadas a seguir as orientações de reprocessamento por meio de procedimentos internos. Se determinado item for considerado descartável, o descarte deve ser feito logo após o uso. Os hospitais têm a opção de criar programas de reutilização de dispositivos considerados reaproveitáveis pelos regulamentos da Food and Drug Administrati......
...s que ameaçam a vida. É comum haver dor torácica, que consiste em uma dor embotada ou pleurisia verdadeira. A maioria dos pacientes tem febre, porém a rigidez franca é incomum. Muitas vezes, os pacientes que apresentam um curso crônico de abscesso, com duração de várias semanas, exibem anorexia, perda de peso e debilitação. Exame físico e de imagem O exame físico de um pacientes com abscess......
...po específico de micro-organismo bacteriano ou viral causal pode produzir infecção que atendam aos critérios de sepse. Apesar dos pontos fracos, estas definições ainda são úteis para classificar os pacientes para inclusão em estudos clínicos de sepse, sendo amplamente utilizadas com este propósito. _________________________________________________________________ Tabela 1. Terminologia da sepse ......
... de agulha, que ocorreu após o início da epidemia de infecção pelo HIV. Tabela 6. meios de transmissão da hepatite C2 Exposição* Percentual de pacientes† Uso de droga injetável 41,8 Múltiplos parceiros sexuais 27,3 Cirurgia 18,8 Contato sexual com paciente com hepatite C comprovada 14 Contato doméstico com paciente com hepatite C comprovada ......
...ioria das vezes, faltam estudos científicos sobre a segurança e a eficácia destes tratamentos. O paciente deve ser orientado a sempre consultar o seu médico antes do início de uma dessas terapias. Ao médico, cabe avaliar se o pretendido tratamento alternativo pode induzir algum dano ao paciente e orientá-lo no sentido de que tais métodos não devem substituir a terapia tradicional para a artrite r......
...benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone, devido ao risco de hemólise com este último; -transfusão de hemácias (10 mL/kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é >1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. ......
...rdíacas ou gastrintestinais severas apresentado pelos indivíduos infectados é de cerca de 30%. É comum as complicações surgirem muito tempo depois da infecção inicial. Há relatos de 7 casos de T. cruzi transmitidos por transfusão e 5 casos de transmissão via transplante de órgão registrados nos Estados Unidos e Canadá, embora os sintomas leves e inespecíficos da infecção inicial provavelmente tenh......
...ledge. London, 1812. p.3. 2. Mosquera JA, Rodriguez-Iturbe B. Extracellular neuraminidase production of streptococci with acute nephritis. Clin Nephrol 1984; 21:21. 3. Marin C, Mosquera JA, Rodriguez-Iturbe B. Neuraminidase promotes neutrophil, lymphocyte and macrophage infiltration in the normal kidney. Kidney Int 1995; 47:88. 4. Michael AF, McLean RH, Roy LP et al. Immunologic aspect......
...orial da infecção pelo HIV será discutido no capítulo 3. Quadro 1: Principais sintomas e sinais relacionados à infecção aguda pelo HIV-1 Sinais e sintomas Freqüência (%) Febre 96 Linfadenopatia 74 Faringite 70 Exantema 70 Mialgia/artralgia 54 Trombocitopenia 45 Leucopenia 38 Diarréia 32 Cefaléia 32 Náuseas......
...teriano anaeróbico, a eliminação do ar residual deve ser realizada após a coleta do material. Transportar na própria seringa da coleta, com agulha obstruída, em tubo seco e estéril ou inoculada direto nos meios de cultura. Em temperatura ambiente, o tempo ótimo para transporte de material ao laboratório é de 15 minutos para menos de 1ml e 30 minutos para volume superior. • O exame de látex d......
...s para o diagnóstico da osteomielite podal diabética.27 A hipótese considerada é a de que o uso combinado dos achados dos exames clínicos e de imagem possa permitir ao médico determinar a probabilidade de infecção óssea. A abordagem sugerida teria de ser validada por estudos clínicos e, se fosse de fato, então poderia ser aplicável a outros tipos de osteomielite. Diagnóstico diferencial A o......
...to indolor, basicamente na forma de hematoquezia. Outros sintomas comuns incluem urgência retal, tenesmo, cólicas abdominais e movimentos intestinais noturnos. Dor abdominal grave, febre e perda de peso são comuns, a não ser que ocorra alguma complicação como megacolo tóxico ou câncer. Aparentemente, a maior parte dos pacientes com colite ulcerativa se sente bem. As descobertas feitas no exame fí......
... Nessa hipótese, são necessários apenas de 3 a 6 meses de anticoagulação, porque se presume que não haverá recorrência do coágulo, tendo em vista que o fator de risco para trombose não está mais presente. Outros fatores de risco modificáveis incluem gravidez, contraceptivos orais, outros compostos estrogênicos (como o megesterol), obesidade, malignidade, tabagismo, imobilidade prolongada ou viagen......
...es. O envolvimento ocular ocorre em cerca de 55% dos pacientes e representa, em 20% dos casos, a primeira manifestação da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar envolvida em pacientes com PR. Os indivíduos podem apresentar episclerite - comumente, um achado incidental. A esclerite apresenta severidade bastante variável entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloro......
...o normal é menor do que por glomérulo). A presença de corcovas não é absolutamente patognomônica da GNPI, porém a ME pode eliminar outras etiologias como púrpura de Henoch-Schönlein e GNMP. As corcovas são especialmente proeminentes nas primeiras semanas de evolução. No entanto, as observações na MO podem ser ambíguas. A ME é, então, de valor diagnóstico, uma vez que demonstra depósitos subepitel......
...tem estudos com o uso do rituximab com benefício. Nos casos da crioglobulinemia do tipo I o tratamento da doença de base é usualmente benéfico. Recentemente com a descoberta da associação da maioria dos casos da glomerulonefrite crioglobulinêmica com o vírus C, o uso de interferon pegilado e ribavirina tem sido o tratamento mais utilizado com grande sucesso, sendo portanto uma das indicações de t......
...lar. A combinação de broncodilatadores de ação prolongada com corticosteroides inalatórios reduz significativamente as exacerbações da DPOC, quando comparado com placebo, mas aumenta o risco de pneumonias. A adição de tiotrópio nesses pacientes não diminuiu significativamente as exacerbações em comparação com tiotrópio mais placebo, que reduzem o número de exacerbações graves que necessitaram de......
...enteetiológico não foi descrito; assim, os casos são relatados como doença deLyme-símile. Etiopatogenia Os principais reservatórios naturais para B. burgdorferi são ratos,esquilos e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são hospedeiroscompetentes para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção dociclo de vida do vetor. Nos EUA, a doença de Lyme é transmitida unicamente por Ioxodessca......
...sos menores. Uma das principais pistas para o diagnóstico de PR é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; comumente, a dor e a hipersensibilidade local são significativas, com uma aparência violácea ou eritematosa difusa. Ocorre edema significativo local que pode durar dias a semanas. O edema do canal auditivo externo pode causar per......
...ão renal mais comum. A azitromicina, a eritromicina, o etambutol, a gentamicina, a nitrofurantoína, a tetraciclina, a vancomicina e vários agentes antivirais foram associados à NIA. Dada a alta frequência de uso de Aines, a NIA permanece um evento relativamente raro, provavelmente representando uma reação idiossincrática. Os Aines causam diversas síndromes renais, distúrbios eletrolíticos/ácido-b......
...requente com séries descrevendo neste grupo populacional como causa de anemia hemolítica autoimune em até 30% dos pacientes. Achados Clínicos Os pacientes apresentam sintomas constitucionais que aparecem durante o paroxismo, poucos minutos a horas após exposição ao frio: dores importantes na região dorsal e membros inferiores são descritas. Os pacientes ainda podem ter dores abdominais e às v......
... sintomas, interrupção da transmissão interpessoal, prevenção da IRA e complicações supurativas. Outros patógenos incluem estreptococos do grupo C e do grupo G. Embora a faringite possa ser causada por uma ampla variedade de agentes patogênicos, já que estes são muitos difíceis de diagnosticar, ou os agentes etiológicos não necessitam de tratamento, ou são autolimitados, sem sequelas signific......
...e e polineuropartias, manifestações cutâneas incluem a acrodermatite crônica atrófica. Diagnóstico e exames complementares O diagnóstico de eritema migrans se baseia na história clínica e no caráter distintivo das lesões em sua fase precoce, quando as pesquisa de anticorpos de pacientes com eritema migrans não são indicados rotineiramente por causa da baixa sensibilidade na detecção de infecç......
...nte dos níveis de co sintomas que podem ocorrer em 30 a 40% dos casostras alteraçcomplementares nzenas de vezes acima do limite superior da normaliálcio, pode ser assintomático e pode causar osteoporose, hipercalcemia e outras alterações. Mialgias e fraqueza muscular são sintomas que podem ocorrer em 30 a 40% dos casos e na maioria das vezes são leves, mas existe forma rara que cursa com miopatia ......
...como para profilaxia com cálcio, vitamina D e, quando indicado, outras terapias. A nutrição adequada e higiene do sono devem ser abordadas. O uso do Sulfametoxazol-trimetoprim deve ser indicado para a profilaxia de Pneumocystis jirovecii. O benefício adicional também pode ocorrer em pacientes com abscessos cutâneos de repetição com a supressão do transporte nasal de Staphylococcus aureus, o qual ......