...clusion body myositis in the Netherlands: a nationwide study. Neurology 2000;55:1385–7. 14. Oddis CV, Conte CG, Steen VD, Medsger TA Jr. Incidence of polymyositis-dermatomyositis: a 20-year study of hospital diagnosed cases in Allegheny County, PA 1963-1982. J Rheumatol 1990;17:1329–34. 15. Wilson FC, Ytterberg SR, St Sauver JL, Reed AM. Epidemiology of sporadic inclusion bo......
...à invasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apresentação simula um acidente vascular cerebral isquêmico em um jovem adulto. A artéria cerebral média é a mais frequentemente acometida, seguida da artéria basilar. Outros agentes infecciosos têm sido associadas a vasculite do SNC, tais como o vírus da hepatite C, parvovírus B19 citomegalovírus, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia ......
...s propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é feito se os três dos seguintes critérios forem atendidos: · História ou achados de alterações neurológicas adquiridas sem outra explicação razoável após exames laboratoriais ou de imagem · Presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite do SNC · ......
...eta principalmente o trato gastrointestinal e que muitas vezes apresenta-se com dor abdominal e febre. Os sinais clínicos são obstrução intestinal ou diarreia com passagem de sangue ou muco, ou ambos. Em cerca de 80% dos casos ocorre envolvimento do intestino delgado e em 50% das vezes ocorrem tanto ileíte como colite, em cerca de 20% dos casos a doença é limitada ao cólon e doença perianal ocorr......
...eira, a tosse pode ter sua origem de diversas maneiras: Reflexo da Tosse Figura 1: Receptor Nervo Efetor 1. Origem respiratória · Bronquite crônica. · Asma. · Bronquite eosinofílica. · Bronquiectasias, fibrose cística. · Doença intersticial pulmonar. · Irritação crônica das vias aéreas por fumaças, poeiras e gases inalatórios. · Presença de corpo estranho na árvore traq......
... com breves paradas quando acontece a dor; evitar álcool e sedativos e fortalecer musculatura de membros inferiores. Anti-inflamatórios, analgésicos e infiltração com corticosteroide epidural podem ser benéficas, porém sem evidências estatísticas. Estudos sugerem que a cirurgia de descompressão tem resultados melhores no alívio da dor por pelo menos alguns anos. Após 4 anos, porém, 30% podem volta......
... · Ruptura de cisto poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visuais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistem......
...riamente; ü cintilografia óssea com tecnécio: geralmente positiva em 24 a 48 horas, mas não é específica para artrite séptica; ü cintilografia com gálio: mais específica que a anterior (o gálio é o radioisótopo mais confiável para a detecção de infecção músculo-esquelética aguda, por identificar acúmulo de polimorfonucleares no foco), porém a dose de radiação é maior, sendo recomendado o seu......
...se tornar visível por TC.27 Diagnóstico diferencial. Outras infecções virais e bacterianas, abscesso cerebral, tumor e acidente vascular cerebral (AVC) podem mimetizar os aspectos clínicos da encefalite causada por HSV. Uma área focal de densidade diminuída e vascularização aumentada, que se estende para dentro das áreas subcorticais, é consistente com uma cerebrite que prenuncia a formação de um......
...anas 0, 2 e 6 semanas, e posteriormente em intervalos de oito semanas. O adalimumab é administrado por via subcutânea com 160mg nas semanas 0, 80mg na semana 2; após, ministrar 40mg a cada duas semanas. A esses agentes é possível acrescentar agentes tópicos (corticoide ou mesalazina), pois podem ser benéficos para indivíduos com comprometimento mais acentuado de reto e sigmoide. A terapia de man......
... MR, Budev M, Rolfe M, et al. RNA interference therapy in lung transplant patients infected with respiratory syncytial virus. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:531–8. 101. Lee FH, Walsh EE, Falsey AR. The effect of steroid use in hospitalized adults with RSV-related illness. Chest 2011;140:1155–61. 102. Blanken MO, Rovers MM, Molenaar JM, et al. Respiratory syncytial virus and rec......
...ável. Doenças causadas por toxinas estreptocócicas Síndrome do Choque Tóxico (SCT) estreptocócico. Desde que a SCT estreptocócico foi descrita pela primeira vez em 1987, sua incidência tem permanecido relativamente constante.44 Assim como ocorre com a SCT estafilocócico [ver Estafilococos, adiante], a SCT estreptocócica parece ser mediada por uma toxina que, no caso da infecção estreptocócica......
... típica é de inflamação no peritônio com cultura negativa. Alguns lactentes foram submetidos a múltiplas laparotomias antes do diagnóstico de FMF. A pleurite se apresenta com dor torácica e falta de ar e, na maioria das vezes, é unilateral. Figura 3 - Inflamassoma pirina/marenostrina. A pirina e, de forma mais eficiente, a pirina mutante participam na função do inflamassoma através do r......
...a evidência de progressão. Sempre que possível, os pacientes devem ser tratados em uma unidade de cuidados intensivos, onde os recursos são adequados para permitir a monitorização cardíaca e respiratória contínuas. Pacientes com fraqueza muito leve e capacidade de caminhar de forma independente é improvável que necessitem de algum tratamento além de cuidados de suporte. Mesmo na ausência de desco......
...on Examination Survey. Public Health Rep 2011;126:522–32. 128. Kuniholm MH, Purcell RH, McQuillan GM, et al. Epidemiology of hepatitis E virus in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. J Infect Dis 2009;200:48–56. 129. Feagins AR, Opriessnig T, Guenette DK, et al. Detection and characterization of infectious he......
...âneas; sem lesões nasofarígeas; a Leishmania cutânea difusa é rara México, América Central, Texas L. mexicana amazonensis A infecção humana é rara; 1 ou mais lesões cutâneas; leishmaniose cutânea difusa Bacia amazônica e redondezas, Brasil L. mexicana pifanoi Leishmaniose cutânea simples e difusa Venezuela L. mexicana venezuelensis Leishmaniose cutânea s......
...cosa do lúpus, lúpus eritematoso túmido, e lúpus discoide/líquen plano. 3-úlceras orais ou úlceras nasais. 4-alopécia não cicatricial. 5-sinovite que envolve duas ou mais articulações e, pelo menos, 30 minutos de rigidez matinal. 6-serosites. 7-manifestações renais (proteinúria de 500 mg/ 24 h ou cilindros hemáticos). 8-manifestações neurológica: convulsões, psicose, mononeurite múltipla, mi......
...ras artropatias inflamatórias segundo as orientações do ACR. Estes pacientes podem evoluir para a remissão completa (cerca de 10%), para AR, outra artropatia inflamatória ou colagenose, e/ou ainda permanecer com quadro indiferenciado por vários anos. Quando estamos diante de um paciente com um quadro sugestivo de AR precoce, este normalmente está apresentando artrite em pelo menos 2 articulações......
... Manifestações Neurológicas O espectro dos quadros de sistema nervoso engloba uma série de condições neurológicas que são identificadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso periférico (tabela 3). Didaticamente, essas condições podem ser subdivid......
... Dubois’ lupus erythematosus. 5. edn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 13. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliveira d......
...concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60 mmol/L). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas, na maioria das vezes, aparecem em pacientes com artropatia já com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome d......
...: Long-term follow-up studies confirm the stability of the latent reservoir for HIV-1 in resting CD4+ T cells. Nat Med 9:727, 2003 34. Chun TW, Stuyver L, Mizell SB, et al: Presence of an inducible HIV-1 latent reservoir during highly active antiretroviral therapy. Proc Natl Acad Sci USA 94:13193, 1997 35. Finzi D, Hermankova M, Pierson T, et al. Identification of a reservoir for HIV......
...e lavagembroncoalveolar ou biópsia de tecido. A profilaxia e o tratamento de primeiralinha são com trimetoprim-sulfametoxazol.O Nocardiaasteroides é uma bactéria filamentosa ramificada, aeróbica,gram-positiva e pouco ácida, que causa pneumonia ou abscessos cerebrais nopaciente pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou tosse (>50% dos casos). Pac......
...3K e G542X têm 6% cada.9 O gene da FC codifica a proteína membranosa da superfície apical das células epiteliais que se denomina proteína do regulador da condutância transmembrana da FC (CFTR). Os diferentes genes da FC foram classificados com base no ponto em que a via celular da proteína encontra algum tipo de problema. A mutação mais comum, delF508, é de classe II e encontra alguma dificuldad......
...asilauskas BL, et al. Gonococcal arthritis in an era of increasing penicillin resistance: presentations and outcomes in 41 recent cases (1985–1991). Arch Intern Med 1994;154:2690. 18. Yu KH, Luo SF, Liou LB, et al. Concomitant septic and gouty arthritis: an analysis of 30 cases. Rheumatology 2003;42:1062. 19. Fenollar F, Levy P, Raoult D. Usefulness of broad-range PCR for the diagnosis of ......
...tivos, os líderes de práticas e as lideranças médicas têm a oportunidade e a responsabilidade de conduzir pelo exemplo. Esse ponto de vista é reforçado pela CI.9.10, que enfatiza a responsabilidade da liderança em programas de controle de infecções. Há várias formas de organizações manterem a consciência e o interesse na higiene das mãos, como, por exemplo, pela publicação de boletins informativos......
...isponibilização das novas fluoroquinolonas, com atividade intensificada contra cocos gram-positivos (incluindo os pneumococos insensíveis à penicilina). Para os pacientes que dispensam internação, existem várias alternativas terapêuticas [Tabelas 5 e 6].47 A azitromicina e a doxiciclina possuem atividade contra espécies de Haemophilus e Moraxella, bem como contra a maioria dos patógenos atípicos.4......
...flamação. Em 2004, 11 sociedades envolvidas no tratamento de pacientes com doenças graves colaboraram para criar diretrizes destinadas ao tratamento de pacientes com sepse grave (Surviving Sepsis Campaign).67 Estas diretrizes são disponibilizadas on-line, no site National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/summary/summa-ry.aspx?doc_id=4911&nbr=3508). As diretrizes individuais ......
...erfície (HBsAg), antígeno de envelope (HBeAg) e antígeno do core (HBcAg). O aparecimento – bem como desaparecimento – desses antígenos e anticorpos no soro segue um padrão relativamente previsível. Assim, os estudos sorológicos podem ser utilizados para identificar o momento no curso da infecção pelo HBV em que se encontra o paciente [Figura 2]. Dentre essas proteínas, o antígeno de superfície é o......
...ais frequentemente observados, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico diferencial com as alterações pulmonares decorrentes da própria artrite reumatoide. Outras manifestações possíveis são alterações do sistema nervoso central, nodulose cutânea, aumento da chance de infecções oportunísticas e de linfoma não Hodgkin. Metotrexato não deve ser prescrito a pacientes gestantes, em razão de sua te......
...plementação de oxigênio é indicada em todos os pacientes com saturação de oxigênio <90%, assim como hidratação e analgesia, assim como indicados para a crise álgica. São recomendações para o tratamento da STA: -tratar as pessoas com anemia falciforme que têm STA com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio> ......
...ero de doadores de sangue ou de apenas um único doador [Tabela 3]. As PDU são coletadas mediante um processo de aférese contínuo, que remove as plaquetas e devolve todos os demais componentes sanguíneos. Uma única transfusão de concentrados de plaquetas em geral consiste na transfusão de plaquetas derivadas de 4 a 6 unidades de sangue total doado, que equivale aproximadamente ao mesmo número de pl......
... 24 horas e da melhora do edema e da hipertensão arterial. A restrição proteica está indicada quando a filtração glomerular permanecer muito diminuída. Devem ser prescritas dietas com baixo teor proteico (0,5 g/kg/dia) e a restrição de potássio deve ser iniciada apenas em presença de oligúria importante (diurese < 240 mL/m2/dia), isto é, nos primeiros 2 a 3 dias de doença. Diuréticos No......
...on period of AIDS in San Francisco. Nature, 1989. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá abert......
...r no local da aplicação e tumefação. A febre é a mais comum das manifestações gerais, ocorrendo na maioria das vezes nas primeiras 48 horas após a vacinação. A síndrome de reação sistêmica precoce pode manifestar-se dentro de 3 horas após a aplicação da vacina com um ou mais dos seguintes sintomas: tremores, calafrios, febre, cefaléia intensa, vômitos, sonolência, prostração, cianose perioral ou d......
...0,15 a 0,3 para as cefalosporinas e glicopeptídeos; de 0,1 a 0,3 para as penicilinas; e de 0,5 a 0,2 para os aminoglicosídeos. Para a maioria dos fármacos, as proporções são mais altas para os ossos esponjosos do que para os ossos corticais, e isto talvez esteja relacionado a uma maior vascularização. Devido aos altos níveis séricos alcançáveis pela maioria dos betalactâmicos (e por muitos antibió......
...epresentando apenas 5% de pacientes, enquanto que um percentual ainda menor de pacientes apresenta envolvimento do trato GI superior. Em geral, a inflamação crônica resulta nas complicações de estreitamento e fístulas, como decorrência da natureza transmural da doença de Crohn. Sintomas e Sinais Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são dor abdominal e alteração nos hábitos intestinai......
...emia mieloide aguda; LMC: leucemia mielógena crônica; O&P: ovos e parasitas; SHE: síndrome hipereosinofílica; TC: tomografia computadorizada. A trombocitopenia induzida por heparina (TIP) é uma doença autoimune em que se forma um inibidor contra a proteína denominada ADAMTS13, que é responsável pela clivagem dos multímeros de von Willebrand. O resultado é uma TMA, geralmente acompanhada po......
... ou o antimieloperoxidase forem positivos. O fator reumatoide é positivo em 16% dos casos, e podem ocorrer testes sorológicos falso-positivos para sífilis. Os anticorpos anticolágeno tipo II podem ocorrer nesses pacientes, mas são positivos em menos de 50% dos casos. As TCs são úteis na avaliação da doença das vias aéreas. Os achados de TC na PR incluem edema, espessamento da parede, tecido de gr......
...roliferativa A GNMP foi considerada, por muito tempo, idiopática na maioria dos casos. Entretanto, algumas formas são evidentemente pós-infecciosas, como a nefrite por shunts. O material protético de derivações ventriculares para hidrocefalia pode ter colonização por Staphylococcus epidermidis ou, mais raramente, com outros organismos. Entre as cepas incomuns que podem colonizar o shunt e ind......
...ria ou não, tromboses, entre outros achados. A biópsia renal apresenta glomerulonefrite típica com o padrão de GNMP. Tratamento Dependente da causa de base. Em casos leves sem alteração renal o tratamento usual é apenas evitar o frio e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Em formas piores o uso de glicocorticoides como metilprednisolona 0,5-1 grama endovenoso ao dia associado à plasma......
...com exacerbações da DPOC e insuficiência respiratória, e até mesmo a mortalidade nestes pacientes. As diretrizes do GOLD (Global Initiative in obstructive Lung Disease) recomendam que pacientes com dispneia grave, aumento do trabalho respiratório e acidose respiratória (pH <= 7.35 ou pCO2 >= 45 mm Hg, ou ambos) devem ser considerados para realização de VNI, desde que estejam conscientes e ......
...inicial foi de artritereumatoide juvenil. Epidemiologia Entre 2003 e 2012, foram feitos cerca de 280 mil diagnósticos da doença nosEUA, com aumento de 45% da incidência entre 2003 e 2012. Todos os gruposetários podem ser atingidos pela doença, mas os picos ocorrem entre as idadesde 5 e 10 anos e 35 e 55 anos de idade. O clima temperado do Nordestenorte-americano e da Europa é propício para os carr......
...auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular costuma ser bastante abru......
...cio médio de 6 a 18 meses. Classicamente, os pacientes não desenvolvem uma síndrome de hipersensibilidade, e a febre, a eosinofilia e a erupção cutânea são raras. O infiltrado intersticial é menos intenso e tem menos eosinófilos do que o visto com outros agentes e tubulite, conforme observado na histopatologia renal. Apesar das múltiplas classes de Aines com uma variedade de estruturas químicas, o......
... Outro diagnóstico diferencial é de Hemoglobinúria Paroxística Noturna ou Hemoglobinúria Paroxística do Frio. Testar diferencial de HPON se hemólise episódica pensar em Hbnuria paroxística do frio. Tratamento A maioria dos pacientes não tem necessidade de tratamento e apresentam sintomas apenas no inverno e durante temperaturas frias eventualmente com necessidade de transfusão, assim uma das......
...cefalosporinas, como a cefalexina ou cefadroxil, clindamicina e macrolídeos como a claritromicina. As recomendações da IDSA e outras associações enfatizam que a penicilina V administrada por via oral, durante dez dias, ou penicilina benzatina G dado como uma única injeção intramuscular, representam a opção de tratamento recomendada para a maioria dos pacientes. Devido a sua relativa longa meia-......
...a de Lyme, a exemplo do HIV, é realizado em duas fases com dois ensaios sorológicos para anticorpos para B. burgdorferi; um primeiro teste quantitativo, geralmente um ensaio ELISA, caso tenha resultados positivos ou equívocos é seguido por um teste Western blot, no entanto, este exame tem pouca sensibilidade em pacientes com eritema migrans durante a fase aguda (positividade em apenas 25 a 40% do......
...êmicas, incluindo causas virais, bacterianas e por espiroquetas. Entre estes se destacam a dengue, também chamada de "febre quebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias in......
...s seguintes elementos: (1) idade >= 65 anos, (2) insuficiência renal, (3) envolvimento cardíaco, (4) o envolvimento gastrointestinal, e (5) a ausência de envolvimento de vias aéreas superiores (ou seja, orelha, nariz e seios). Um escore igual ou maior a 2 é associado a uma mortalidade de 40% e requer a utilização de terapias mais agressivas, enquanto uma pontuação de 0 está associada com uma mo......