... o uso de agentes sedativos e anestésicos com potencial de interação. Conclusão Existem muitas considerações médicas referentes à avaliação pré-operatória e à abordagem perioperatória dos pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas importantes. A atenção cuidadosa em relação à avaliação do risco durante a obtenção da história e realização do exame físico, otimização das condições médic......
... 125.7) – que contemple aconselhamento apropriado ao estilo de vida, treinamento dos músculos do assoalho pélvico, micções programadas, treinamento vesical – aliado ao uso de medicamentos.1 Algumas das recomendações são baseadas em evidências bastante consistentes, e outras são essencialmente hipóteses que carecem de comprovações de melhor qualidade.1 No Quadro 125.8, constam algumas recomendações......
...uve tempo para a pessoa pensar e conversar com conhecidos sobre ela, constituindo um conjunto de noções próprias do significado desse adoecimento. Cabe à escuta atenta do médico identificar nas falas da pessoa a descrição de tal experiência pessoal, que costuma estar entremeada nas demais informações e raramente precisa ser elicitada em separado. A ideia de “estar amarelo” pode levar à postura def......
...m ocorrer com hiperprolactinemia, seja por produção aumentada da PRL (adenomas hipofisários mistos produtores de PRL e GH ou de PRL e ACTH) ou por comprometimento da haste hipotálamo-hipofisária (p. ex., adenomas hipofisários clinicamente não funcionantes e craniofaringiomas). Nessa última situação, esses tumores são denominados pseudoprolactinomas, pois não são secretores de PRL, mas interferem c......
...o desafio encontra-se nos pacientes em estágio inicial da doença, que podem ter diferentes formas de apresentação clínica, dependendo do sítio acometido, alargando o diagnóstico diferencial (Tab. 95.2). Diagnóstico Até o momento, não há marcador biológico específico para pacientes com ELA, e o diagnóstico está baseado na história, no exame físico e em alguns achados de exames complementares, ......
...e cachimbos) não eliminam esses riscos. Alguns exemplos de riscos são: •Riscos agudos: falta de ar, exacerbação da asma, danos à gravidez, impotência, infertilidade, aumento de monóxido de carbono. •Riscos a longo prazo: ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais, câncer de pulmão e outros (laringe, cavidade oral, faringe, esôfago, pâncreas, rins, bexiga e útero), doença pulmonar obstrut......
...nte muito utilizada no tratamento da DP, hoje tem seu uso reduzido pela introdução dos agonistas dopaminérgicos não-ergotamínicos, como o pramipexole e o ropinirole. Estes têm atividade dopaminérgica próxima à da levodopa, porém com maior meia-vida e, conseqüentemente, estimulação regular do receptor dopaminérgico, diminuindo as flutuações motoras. Essas medicações têm ainda efeito neuroprotetor e......
...elirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A etiologia do delirium é geralmente multifatorial. Os fatores de risco podem ser divididos em predisponentes, que tornam o indivídu......
...agem de carboidratos um pouco menos rígido, com avaliação das necessidades calóricas totais diárias, considerando a necessidade ou não de perda de peso. O ideal é uma redução de 500 a 1.000 kcal diárias em pacientes com necessidade de perda de peso. Deve-se distribuir as calorias entre os macronutrientes, com aproximadamente 50 a 60% em forma de carboidrato, 15 a 20% de proteínas e 20 a 30% de gor......
...adação de colágeno Deiscência de cicatrizes cirúrgicas, úlceras atróficas, ? tempo de cicatrização, ? crescimento das unhas e anexos Regulação térmica Vasoatividade reduzida das arteríolas dérmicas, perda de gordura subcutânea, ? sudorese Hiper ou hipotermia Secreção sebácea e sudorípora ? produção de sebo, ? número e função das glândulas sudoríparas, ? rede vascular periane......
...ispro Ultra-rápida 5-15 min 1-2 h 4-6 h Regular Rápida (R) 30-60 min 2-4 h 6-10 h NPH/lenta Intermediária 1-2 h 6-8 h 10-20 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previsível 16-20 h Glargina Prolongada 2-4 h Sem pico 24 h *o tempo e curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificaçã......
... em 72 horas. OUTROS Amiodarona, bepridil, quinidina, lidocaína, flecainida, propafenona: não associar. Ácido Valpróico: redução de níveis séricos do ácido valpróico com risco de perda de eficácia do mesmo. Astemizol, ergotamina, pimozida: não co-administrar. Alprazolam, clonazepam e diazepam: aumento dos níveis séricos (maior toxicidade). Ciclosporina e outros imuno......
... que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores ......
...illa S. Cost-effectiveness of computed topography in the evaluation of patients with headache. Headache 1995;35:228-230. 5. Carvalho JJF. Enxaqueca na emergência: quando e por que investigar. Migrâneas & Cefaleias. 2000;3/1:10-22. 6. Clouse JC, Osterhaus JT. Healthcare resource use and costs associated with migraine in a managed healthcare setting. Ann Pharmacother. 1994;28:659-664. 7......
...nas e análogos de insulina de ação ultrarráplda: classe B. · Insulina glargina: classe C. Interações Medicamentosas · Betabloqueadores: podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia. · Salicilatos em grandes doses, depressores do sistema nervoso central (SNC), inibidores da monoaminoxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidores da ECA, andrógenos, etanol:......
...; Wilkins, 2009. p. 661-692. 4.SMITH, H. S. Potential analgesic mechanisms of acetaminophen. Pain Phys., [S.l.], v. 12, p. 269-280, 2009. 5.SCHUG, A. S.; MANOPAS, A. Update on the role of non-opioids for postoperative pain treatment. Best Pract. Res. Clin. Anesthesiol., [S.l.], v. 21, n. 1, p. 15-30, 2007. 6.WANNMACHER, L. Analgésicos não-opióides. In: WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.).......
...omparison between IV paracetamol and IV metamizol for postoperative analgesia after retinal surgery. Curr. Med. Res. Opin., London, v. 21, n. 10, p. 1.569-1.575, 2005. 17.KAMPE, S. et al. Clinical equivalence of IV paracetamol compared to IV dipyrone for postoperative analgesia after surgery for breast cancer. Curr. Med. Res. Opin., London, v. 22, n. 10, p. 1.949-1.954, 2006. 18.SWEETMAN, S. (Ed......
...tituberculosos, AINH, antirretrovirais e metotrexato Risco de dano hepático Gravidez Tetraciclina Induz esteatose microvesicular Paracetamol Risco de dano hepático Desnutrição Paracetamol Risco de dano hepático Dano Hepatico Crônico 1. Cirrose (consultar capítulo de cirrose). 2. Tumores: apenas tumores malignos causam icterícia. I. ......
...eção normal, além de possibilitar a realização de procedimentos endoscópicos com maior facilidade. Por outro lado, são muito caras e apresentam taxa de 7% de reoperações para correção de falhas mecânicas. Figura 3: Prótese peniana semirrígida, que pode ser posicionada de acordo com a situação em que se encontra o paciente (reta no caso de atividade sexual e dobrada na condição de repouso). ......
...ianças na faixa etária de 6 meses a 6 anos. A idade do paciente e a intensidade da febre constituem os principais fatores de risco. A genética também pode influenciar a vulnerabilidade.39 Embora as convulsões febris em geral sejam benignas, são também alarmantes, e é sempre necessário excluir a hipótese de doença neurológica subjacente, incluindo a meningite.40 A administração IV de diazepam e a a......
...r considerados incluem toxicidade de ferro e ingestão de cogumelos, como pode haver antídotos eficazes para cada um. Outros indícios clínicos podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como icterícia proeminente e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de peso e fadiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem d......
...rmatoses primárias subjacentes, as causas sistêmicas devem ser consideradas em primeiro lugar. Os sinais clínicos observados em várias doenças sistêmicas são listados na Tabela 5. De forma pouco comum, uma neuropatia central, como um acidente vascular encefálico ou neoplasia, podem gerar prurido generalizado. O prurido generalizado deve ser atribuído a causas psicogênicas somente se as causas orgâ......
...te com hiponatremia adaptam-se eliminando osmóis para o extracelular, de forma a diminuir a osmolaridade do meio intracelular para que se torne semelhante à do meio extracelular, evitando edema cerebral. Aumento iatrogênico rápido da concentração plasmática de sódio poderá levar à perda de água da célula com conseqüente desmielinização osmótica do SNC, que ocorre principalmente nos neurônios da po......
...sar, lavar o aplicador e agitar até aparecer uma fina névoa. t O efeito do medicamento pode levar alguns dias, manter o uso regularmente. Não interromper o uso sem contatar o médico ou farmacêutico. t Limpar as narinas antes da aplicação. t Orientação e treinamento adequado de uso, manutenção e limpeza do aplicador nasal de budesonida devem ser dados no momento da dispensação. Aspectos far......
...multiple sclerosis. Nature 2011;476:214–9. 17. von Budingen HC, Bar-Or A, Zamvil SS. B cells in multiple sclerosis: connecting the dots. Curr Opin Immunol 2011;23:713–20. 18. Trapp BD, Nave KA. Multiple sclerosis: an immune or neurodegenerative disorder? Annu Rev Neurosci 2008;31:247–69. 19. Leray E, Yaouanq J, Le Page E, et al. Evidence for a two-stage disability progression in multip......
... Morte cerebral não é uma ocorrência comum e a maioria dos pacientes com alguma lesão cerebral catastrófica ainda mantêm alguns reflexos no tronco cefálico e alguma estimulação respiratória. Morte cerebral é um diagnóstico médico que requer avaliações cuidadosas. Ao longo do tempo, foram desenvolvidos critérios e orientações detalhadas e não há dúvidas sobre a confiabilidade dos exames clínicos. A......
...idade da a-fetoproteína na detecção de CHCs entre pacientes com hepatite C. A sensibilidade para níveis de a-fetoproteína superiores a 20µL variou de 41 a 65%, com especificidade de 80 a 94%.66 É possível aumentar a sensibilidade elevando-se o limiar, embora a especificidade caia de forma significativa. Como resultado, a a-fetoproteína deixou de ser recomendada pela AASLD para acompanhamento ou d......
...s alguns minutos. Menos desvios na educação e na linguagem; produz menos informações sobre funções cognitivas específicas porque utiliza menos amostragens. MoCA Excelente sensibilidade e especificidade para problemas cognitivos leves e demência, livremente disponível para uso clínico; possui instruções claras e as pontuações estão disponíveis na web; foi traduzido para 21 idiomas; co......
...com SS primária apresentam sintomas mais graves como queimação oral, deglutição difícil de alimentos secos (por exemplo, bolachas), alteração no paladar (metálico, salgado ou amargo), dificuldade para falar em períodos prolongados de tempo e problemas para usar dentaduras. De um modo geral, o exame revela a presença de mucosa oral seca, eritematosa e viscosa, embora a cavidade oral pareça normal e......
...plante de fígado negativos para anticorpos contra o CMV que recebem órgãos de doadores positivos para anticorpos contra o CMV.47 Patogênese Após terem sido infectadas, geralmente as pessoas carregam o vírus por toda a vida. Comumente, essas infecções permanecem dormentes e as reativações ocorrem nos períodos de comprometimento imune. A reativação é particularmente comum em pacientes com co......
...erdo que, tipicamente, são acompanhadas de sinais de irritação peritoneal e de evidências laboratoriais de hematócrito em queda. Provavelmente, seja necessário fazer esplenectomia nos casos em que for confirmado o diagnóstico de rompimento esplênico, embora, às vezes, a preservação esplênica seja possível apenas com tratamento intensivo de suporte. As complicações neurológicas ocorrem em menos de......
... seu nível de segurança. Embora a lamotrigina seja excretada no leite materno, acredita-se que os benefícios superem os riscos potenciais.16 Os medicamentos valproato, fenobarbital, fenitoína e carbamazepina não são excretados no leite materno na mesma extensão da lamotrigina, gabapentina, levetiracetam e topiramato.15 Prognóstico O prognóstico para epilepsia depende do controle das convul......
...aindicações: em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, An......
...o diferem dos pacientes mais jovens. Tais objetivos, em última análise, são melhorar a sobrevida (preservando a função ventricular esquerda), reduzir riscos (diminuindo a chance de IAM e outros eventos) e aliviar sintomas anginosos. Não há restrição de idade para o tratamento da doença arterial coronariana, a menos que a expectativa de vida seja inferior a 2 anos. Contudo, procedimentos invasivos......
...stos aracnoides é embrionária; uma teoria explica o seu surgimento pela herniação da aracnoide na fossa hipofisária na presença de um diafragma incompetente, e posterior perda da comunicação com o espaço subaracnoide. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar cefaleia, defeitos de campo visual ou hipopituitarismo. Na RNM, o cisto apresenta o mesmo sinal em T1 e T2 que o líquido cefalorr......
...evia o tempo de recuperação. A cirurgia compreende a ressecção do trombo/hemorroidectomia, uma vez que a simples enucleação do trombo associa-se a altos índices de retrombose. Todavia, quando o paciente procura o médico com os sintomas já menos intensos – o que, em geral, ocorre após 72 horas do estabelecimento da trombose – o tratamento conservador com analgésicos, agentes formadores de massa e o......
... sacrais (S2-4, onde se localiza o núcleo de Onuf) ou os nervos periféricos para o esfincter uretral (pudendo), como os disrafismos da coluna (mielomeningocele), os TRM baixos e as lesões periféricas causadas por cirurgias pélvicas radicais. Tipicamente, os tratamentos mais aplicados e que se acompanham de melhores resultados nestes pacientes são a implantação do esfincter artificial, a injeção de......
...febre, convulsões, palpitações, taquicardia, flushing, hipotensão, arritmias ventriculares, taquipnéia, aumento da diurese, hipoglicemia, rash cutâneo, alopecia e secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (SSIADH). De todos eles, os que podem ser mais graves são: convulsões, parada respiratória e arritmias (mais freqüentes em infusões rápidas ou com níveis séricos muito aumentados). Ap......
...de 20% dos casos em adolescentes e menos de 1% em meninos pré-púberes. Quadro clínico. Nos casos de torção testicular, o paciente apresenta-se com dor súbita, sendo que, muitas vezes, a indicação do local pode ser precisa. Usualmente não há relatos de sintomas urinários ou corrimento uretral. No exame físico, evidencia-se o testículo elevado em relação ao contralateral, e ausência do reflexo c......
...exemplo, foram observadas taxas anuais variando de 3,3 (Di Carlo et al., 2002) a 14,6 por 1.000 pessoas (Fitzpatrick et al., 2004). Na maior parte desses estudos, no entanto, a DV corresponde à segunda causa mais frequente de demência, após a DA. Demência mista Atualmente, o termo demência mista refere-se a uma situação bastante comum na prática clínica: um paciente que apresenta história e e......
... Como estavam os sinais vitais e quais eram os achados do exame físico pré-parada? O que o eletrocardiograma (ECG) pré-parada mostrou (se estiver disponível)? É possível usar quaisquer uma destas informações agora, à beira do leito, para estabelecer a necessidade de intervenções de ressuscitação durante a fase D do levantamento secundário? Exemplificando, se o ECG pré-parada mostrou uma elevação p......
...ntensa, mas não é aumentado pelas atividades de digitação frequentes.74,75 Além disso, observou-se uma associação com o hábito de fumar cigarros, peso corporal e certas condições médicas (p. ex., diabetes melito, artrite reumatoide, gestação e hipotireoidismo), bem como com condições raras, como a amiloidose, acromegalia e infecção localizada. Figura 2. A síndrome do túnel do carpo e......
...stemas homeostáticos complexos, que contrabalanceiam as perturbações energéticas voluntárias, sejam estas uma superalimentação forçada, uma restrição calórica ou o aumento da atividade. Um modelo homeostático de regulação do peso é teoricamente idêntico a outros sistemas rigidamente regulados existentes no corpo, como os sistemas de manutenção dos níveis de glicose e da pressão arterial. Cada si......
...na para detecção de fios de cabelo partidos, bem como a realização de testes de tração de cabelo na parte de cima, nas laterais e na parte de trás do couro cabeludo. O teste de tração de cabelo consiste em segurar grupos de 10 a 20 fios de cabelo entre os dedos indicador e polegar e puxar firmemente.4,5 A extração de mais de 20% dos fios seguros entre os dedos indica uma queda potencialmente anorm......
... (em menos de 15% dos casos), taquicardia (10%), palpitação e nervosismo (< 10%), aumento da pressão arterial e tontura (até 5%). Outros efeitos adversos são cefaleia, sudorese e cãibras musculares. Os efeitos adversos mais graves são arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e......
...ctive in preventing and reversing inadvertent overcorrection of hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:331–6. 53. Zeltser D, Rosansky S, van Rensburg H, et al. Assessment of the efficacy and safety of intravenous conivaptan in euvolemic and hypervolemic hyponatremia. Am J Nephrol 2007;27:447. 54. Decaux G, Soupart A, Vassart G. Non-peptide argininevasopressin antagonists: the vaptans.......
...omuns à PTT e à SHU incluem a anemia hemolítica microangiopática, a trombocitopenia e a formação de trombos de plaquetas-fibrina em pequenos vasos. O envolvimento renal é uniformemente severo na SHU, enquanto a doença com envolvimento do SNC é menos proeminente do que a PTT. Existe uma forma distinta de SHU que ocorre em crianças após uma infecção gastrintestinal causada por Escherichia coli, gera......
...cial complicação a longo prazo das DII, exibindo aspectos que o distinguem dos adenocarcinomas espontâneos encontrados na população em geral.242,243 O risco de desenvolvimento de neoplasia colônica é similar na RU e na DC, e está historicamente relacionado à extensão e duração da doença, à idade do paciente no momento da manifestação da doença e à formação de estreitamento, com a CEP indicando um ......
...asona ou a qualquer componente do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – disfunção hepática (ver Apêndice C). – lactação. – glaucoma, hipotireoidismo, osteoporose, cirrose. – infecções virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fúngicas (candidíase) e bacterianas (risco de exacerbação da infecção). – tuberculose, ativa ou latente (ri......
...da dose diária e administração do medicamento com alimento. Interações de medicamentos t Doxiciclina, minociclina, tetraciclina: redução na efetividade desses antimicrobianos e de sais de ferro. Estabelecer intervalo de pelo menos 3 horas antes ou 2 horas após a administração dos outros medicamentos em relação aos sais de ferro. t Gatifloxacino: redução na eficácia de gatifloxacino. Estabele......