... meses no grupo de cirurgia e de 46,0meses no grupo de não cirurgia (razão de risco para morte, 0,75; IC 95%, 0,59 a0,96; P = 0,02). As pacientes com ressecção completa tiveram o desfecho maisfavorável, com sobrevida global mediana de 61,9 meses. Um benefício da cirurgiafoi observado em todas as análises em subgrupos de acordo com fatoresprognósticos. As medidas de qualidade de vida ao longo de um......
...-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis desviado para a esquerda e para baixo, hipocinético e aumentado (> 3 a 4 cm de extensão). •B1 hipofonética; presença de B3 e B4; desdobramento paradoxal de B2 (se houver bloqueio de ramo esquerdo). •Sopro de regurgitação mitral (pansistólico) secundária à dilatação do VE. •Crepitantes finos nos terços......
...perda de peso, embora apresente apetite normal. Nestes casos, observa-se uma nítida alteração da qualidade das fezes e, na maioria dos casos, um aumento quantitativo de fezes. A consistência das fezes é mais mole e, na presença de excesso de gordura, as fezes passam a apresentar um odor mais fétido, flutuam na água do vaso sanitário e são mais difíceis de eliminar quando a descarga do vaso é acion......
...as. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 14 (desorientado), sem flapping, FC 110 bpm, PA 100x58mmHg, FR 16cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 37,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, abdômen globoso, flácido, indolor, com presença de macicez móvel e no flanco, além de semicírculos de Skoda, e o toque retal não tem achados patológicos. O pa......
...s). Epidemiologia No momento do diagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dos pacientes e cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepática desenvolverão hemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificação de Child-Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientes sem varizes no diagnóstico, a incidência anual do ap......
... uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American family physician,......
... suspensão de um agente terapêutico ou pelo tratamento de uma doença subjacente [Tabela 4]. Em pacientes com defeitos de excreção de água reversíveis, evitar uma correção excessiva pode se tornar um desafio maior.51,52 A hiponatremia hipovolêmica responde prontamente à administração de cloreto de sódio a 0,9%, pois a concentração da salina isotônica é maior do que a concentração de cátions na ur......
...urido, rash cutâneo. • Retenção de fluidos (33 a 47%). • Diarréia (40%), náusea (40%), estomatite (41 a 51%), vômito (22%), colite. • Anemia (90%), leucopenia (95%), neutropenia (98%), neutropenia febril (12%), trombocitopenia (8%). • Febre de origem desconhecida (31 a 35%). • Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica; anafilaxia (raras). • Hepato......
...e-selembrar que muitos pacientes com IC crônica são idosos e têm múltiplas comorbidades.Muitos deles não apresentam significativa melhora na sobrevida com terapiaagressiva. O objetivo do manejo para esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e cuidados paliativos ao se aproximaremdo fim da vida. Tabela 7: Medicações para IC com IECAs Medicamento Ini......
...ório com pulso fraco e rápido, estreitamento da pressão arterial ou hipotensão, pele pegajosa e fria e inquietação; d) grau IV – Síndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choque profundo com ausência de pressão arterial e pressão de pulso imperceptível. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMERICAN HEART ASSOCIATION. Pediatric Advanced Life Support. Circulation, [S.l], v. 112, p. IV167-IV187, 200......
...te a face anterior ou antero-lateral do colón, aumento da densidade da gordura adjacente compatível com edema. Às vezes, podem ser observadas bolhas de gás no apêndice infartado e, raramente, calcificação do apêndice epiplóico por necrose asséptica. A diverticulite é o principal diagnóstico diferencial clínico e de imagem. A diferença marcante é que na apendagite não se observa divert......
...inal e diarreia. Ao exame físico, notou-se massa endurecida de cerca de 8 cm em fossa ilíaca direita. Realizou TC de abdome, que revelou espessamento da parede de cólon direito/ceco. As Figuras 1 e 2 mostram neoplasia estenosante de cólon. A biópsia com exame imuno-histoquímico revelou que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura ......
... lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de com......
...r ex-tabagista, é avaliado por conta de dores abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma. Em adultos, as parede do corpo que normalmente contém esse......
...ma derivação intra-hepática portossistêmica transjugular, não são necessárias a vigilância endoscópica e a terapia com ß-bloqueador. Bibliografia Garcia-Tsao G et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis and management - 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases.Hepatology 2016 Oct 27; [e-pub]. Diretriz de Ava......
...-se USG com doppler local que revelou uma formação hipoecogênica e heterogênea localizada nos planos miocutâneos da parede abdominal na região do mesogástrio, medindo 6,1 x 5,2 x 4,1 cm (volume estimado de 70 cc). Em seu interior observa-se pequena área anecogênica com fluxo turbilhonado de altas resistências ao mapeamento com Doppler colorido em íntimo contato com ramo arterial intramuscular da ......
...1% dos pacientes e incluem cálculos, colecistite entre outras lesões. Tomografia de abdome: achados inespecíficos,pode ocorrer espessamento de vias biliares e dilatações saculares de ductos intra-hepátiocos, achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE: alterações variam de múltiplas estenoses, podendo apresentar um......
...cuidadosamente avaliadas quanto aevidências de artrite e trombos nas veias profundas, que ocorrem com maiorfrequência nesses pacientes.Ospacientes com síndrome nefrótica, particularmente aqueles com glomerulonefritemembranosa, cursam com risco aumentado de eventos tromboembólicos, com riscoparticularmente aumentado quando os níveis de albumina são menores que 2,5 g/dL. Exames Laboratoriais Aprotei......
...s mais longas e comcusto quase três vezes maior comparadas às hospitalizações para pacientes comsepse sem cirrose, com mortalidade hospitalar maior que 50%. As infecçõesaumentam o risco de morte em quatro vezes entre pacientes com cirrose, e orisco é paralelo ao número de órgãos com disfunção. Mortalidade alta também foiobservada entre os pacientes com cirrose com síndrome respiratória aguda assoc......
...osas, pois o processo pulmonar subjacente pode ser responsável por estas alterações. Nesses pacientes, testes adicionais com cintilografia pulmonar, prova de função pulmonar entre outras são úteis para uma avaliação diagnóstica mais precisa. Cintilografia pulmonar com radionuclídeos no caso tecnécio e albumina macroagregada (99mTcMAA) pode ser usada para quantificar shunts intrapulmonares. Norma......
...Um paciente do sexo masculino, 65 anos, tabagista (fuma 20 cigarros por dia há 40 anos) e com insuficiência cardíaca, procura a emergência devido à piora da dispneia com início há três dias. Ele afirma não apresentar dor torácica, expectoração ou febre. Ao realizar exame físico, verifica-se diminuição do murmúrio vesicular em terços inferiores, com macicez à percussão. A radiografia de tórax evide......
...biópsia hepática é reservada para casos em que a CPRE deixar duvidas. A CEP muitas vezes tem alterações histológicas compatíveis com as vistas em pacientes com hepatite autoimune e pode até mesmo apresentar autoanticorpos similares, como anticorpor antimúsculo liso e ANA, podendo inclusive se manifestar associada a hepatite autoimune como uma síndrome de overlap ou sobreposição. A doença inflama......
...que no espaço intersticial e este gradiente de pressão é responsável pelo fluxo contínuo de líquidos do lume do capilar para o interstício. O líquido intersticial drena através dos vasos linfáticos de volta para a circulação. Como produto industrializado a albumina foi desenvolvida nos EUA durante a Segunda Guerra Mundial. É produzida a partir de grandes quantidades de plasma submetidas a fracion......
...am-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares, amídalas, linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e aparelho geniturinário. A administração da droga pode ser feita por via oral ou parenteral. O índice de ligação às p......
...r a 10% entre 2005 e 2007. O numero absoluto de óbitos em 2007 foi superior ao registrado em 2002, ano em que ocorreu o maior pico epidêmico da doença no Brasil. Além do aumento da gravidade da doença, destaca-se a mudança no padrão etário, com aumento da incidência na faixa etária de menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio G......
...ização da prova do laço (Quadro 11), exame clínico e confirmação laboratorial específica. A confirmação laboratorial e orientada de acordo com a situação epidemiológica: em períodos não epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos; em períodos epidêmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou com duvidas no diagnostico, seguindo as orientações da Vigilância Epidemiológica de cad......
... célulasendoteliais e hipoalbuminemia pode levar à síndrome de vazamento capilar eanasarca ? alterações semelhantes às observadas em pacientes com câncertratados com alta dose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com células T é referida como síndrome de neurotoxicidadeassociada a células efetoras imunológicas ou síndrome de liberação de citocinas,com encefalopatia a......
...avaricosa;2- tratamento do sangramento agudo;3- profilaxia secundária (prevenção de varizes recorrentes). Epidemiologia No momento dodiagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dospacientes, e cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepática irá desenvolverhemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificaçãode Child-Pugh B ......
...Diluente: Água Estéril (acompanha o produto). Volume: 1 mL. Girar o frasco gentilmente até que o pó seja dissolvido. Não agitar o frasco. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril temperatura ambiente (15 - 25°C): 3 horas. refrigeração (2 - 8ºC): 3 horas. Descartar sobras. Não armazenar a solução reconstituída em uma seringa. Administração: recomenda-se a injeção subcutânea única no abd......
... identificar os locais de transmissão visando à eliminação. Conduta frente a um surto – a ocorrência de surtos de esquistossomose é rara e, geralmente, só acontece quando um grupo (escolares, recrutas, turistas, etc.) residente em área indene viaja para área endêmica e, inadvertidamente, entra em contato com coleções hídricas contaminadas com cercárias e desenvolve a forma aguda da doença. Nestes......
...:448–57. 74. Swanson KL, Wiesner RH, Nyberg SL, et al. Survival in portopulmonary hypertension: Mayo Clinic experience categorized by treatment subgroups. Am J Transplant 2008;8:2445–53. 75. Mandel J, Mark EJ, Hales CA. Pulmonary veno-occlusive disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1964–73. 76. Montani D, Price LC, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir......
...camento. Diuréticos e digoxina são fármacos que reduzem sintomas e hospitalizações e devem ser prescritos para pacientes sintomáticos. Pacientes em classe IV da NYHA necessitam de internação hospitalar para iniciar procedimento terapêutico intravenoso. Casos refratários ao tratamento medicamentoso são avaliados para o uso de dispositivos e para a indicação de transplante cardíaco. O implante combi......
...dios avançados da doença, o que ajuda a explicar o mau prognóstico. Os principais fatores de risco incluem tabagismo, dieta e história de gastrectomia total ? o tabagismo, por exemplo, aumenta o risco da doença em 75%. Existe, ainda, uma associação entre diabetes melito (DM) de longa data e câncer pancreático, com aumento de 30% do risco de câncer pancreático nessa situação. A cirurgia pancreátic......
...acente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. 2. A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulem EH. Diagnósticos e Testes para EH O diagnóstico de EH é baseado em um exame clínico e uma decisão clínica, as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos espe......
...sional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de um......
... variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelu......
...ireito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intestinal. Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do c......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intestinal. Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, ......
...na classificação de capacidade funcional da OMS, é bastante útil para prever prognósticos, para decidir sobre estratégias mais apropriadas de gerenciamento e para monitorar as respostas ao tratamento.16 Exame Físico O exame físico completo ajuda não apenas a avaliar a gravidade clínica da HP, mas também a identificar quaisquer dicas sobre as condições associadas. As descobertas do exame fí......
... nesse caso, o uso de haloperidol é uma opção mais segura que os benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados, e é utilizada com base em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não absorvíveis, tais como a lactulose, e an......
...iologia incerta e sem peritonite foram randomizados para laparoscopia diagnóstica precoce ou observação com intervenção cirúrgica se evidências de peritonite se desenvolvessem. Pacientes no grupo de laparoscopia diagnóstica precoce fizeram poucos estudos de imagem e eram mais propensos a ter um diagnóstico definitivo na alta. Não houve diferença na mortalidade em 30 dias, reinternação ou morbidad......
... posteriormente adaptado, em 1978 e 1981, e preconiza o uso da prednisona em dois esquemas: 1. Esquema diário: ministrado por 4 semanas com a finalidade de induzir remissão e nas recidivas até a negativação da proteinúria. Utiliza-se a prednisona na dose inicial de 60 mg/m2/dia, aproximadamente 2 mg/kg/dia (dose máxima 80 mg/dia), em três tomadas diárias, durante 4 semanas. Cerca de 80 a 90......
...s variáveis como sexo, idade, raça, peso corpóreo e albumina sérica (por exemplo, equação de Cockcroft-Gault, tabela 1). Tabela 1: Equação de Cockcroft-Gault Clearance estimado de creatinina = (140 – idade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de......
...Tempo de infusão: 10 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de pemetrexede. Adultos mesotelioma pleural: 500 mg por metro quadrado, por infusão intravenosa durante 10 minutos. O tratamento é associado com cisplatina. Seguir orientação dos protocolos de quimioterapia. câncer de pulmão (de células não pequenas): 500 mg por metro quadrado, por infusão intravenosa durante 10 minutos......
...hemoglobinúria e hemossiderinúria. A suspeita diagnóstica é feita pelo histórico de urina avermelhada após o sono e confirmada com teste de acidificação do sangue (Ham) e sacarose. B) Fatores extrínsecos levando a hemólise I. Anemia hemolítica autoimune: destruição extravascular de hemácias mediada por anticorpos. Pode ser detectada pelo teste de Coombs direto. Os quadros agudos são mais......
...D, Ameye L, Fischerova D, Epstein E, Melis GB, Van Holsbeke C et al. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ 2010 Dec 14;341:c6839. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Ultrassonografia para distinguir massas anexiais begninas e malignas Giovanni Mastrantonio Di Favero Ultrassonografia ......
...estas interações quando se faz o tratamento de pacientes após o transplante.22 Complicações tardias associadas ao uso de fármacos imunossupressores. A maioria das complicações tardias observadas após o transplante de fígado é secundária ao uso prolongado de fármacos imunossupressores.22 As complicações mais comuns são disfunção renal, hipertensão, diabetes, hipercalemia e hiperuricemia, hiper......
...es estão especificados na seção de anti-hipertensivos deste capítulo, portanto, não serão rediscutidos neste tópico, limitando-se aqui ao seu papel na ICC. O entusiasmo por estas medicações cresceu após o estudo ELITE que parecia apontar a superioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor ......
...ENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 5 mg NEUMEGA Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Não congelar. O QUE É A oprelvecina é um estimulante hematopoiético [interleucina recombinante humano]. PARA QUE SERVE Trombocitopenia (profilaxia). COMO AGE A oprelvecina é um fator do crescimento das plaquetas que estimula a proliferação e a maturação de megacari......
... aditivos depressores da medula óssea com: outros depressores da medula óssea. • pode ter sua ação aumentada por: medicamentos nefrotóxicos; anti-inflamatórios não esteroides. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Cuidado ao manusear e preparar o produto. • Paciente pode requerer suplemento vitamínico ao usar pemetrexede. • Usar concomitantemente com o tratamento: ácido fó......