...s. No entanto, o controle de citopenias não mostrou melhora de prognóstico em pacientes com cirrose. A esferocitose hereditária, a púrpura trombocitopênica imunológica e a anemia hemolítica imune são as indicações mais comuns para esplenectomia. A esplenectomia melhora as citopenias autoimunes, bem como a sobrevivência das células, inclusive pela diminuição da produção de autoanticorpos. Na tala......
...sensibilidade de 70%; com a realização de sete biópsias, desde a margem da úlcera até sua base, aumenta a sensibilidade para 98%. Uma forma agressiva de câncer gástrico é chamada de linite plástica, que tem a característica infiltrativa gástrica; porém, pode ser difícil de ser diagnosticada endoscopicamente pois a lesão tende a infiltrar na camada submucosa e muscular própria. Pacientes que em end......
...de pancreatite crônica na prática clínica. Os pacientes com pancreatite crônica podem evoluir com insuficiência pancreática exócrina, testes para confirmar a síndrome de má-absorção de gorduras incluem: -Teste quantitativo de gordura fecal: Quantidade de gordura presente nas fezes acumuladas em 72 horas (período no qual o paciente terá ingerido uma dieta rica em gorduras, pelo menos 100g-dia......
...icas podem causar uma acidose com ânion gap alterado devido à produção de lactato decorrente de lesão. As ingestões de ácidos fortes podem estar associadas com um ânion gap aumentado (por exemplo, ácido sulfúrico) e acidose com ânion gap normal (por exemplo, ácido clorídrico). Devem ser dosados os níveis de acetaminofeno e salicilato na suspeita de outras infecções associadas em pacientes com ten......
... Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · ......
...conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles neces......
...rdíaco (28%) e hipotensão (26%). Esses achados não são surpreendentes porque a tríade de Beck inclui pressão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em pacientes com pulso paradoxal e elementos da tríade de Beck, deve ser solicitada ultrassonografia (USG) à beira do leito para procurar um derrame pericárdico. Qualquer distúrbio que aumente a pressão ......
... ser fracionadas e pobres em gordura. Triglicerídeos de cadeia longa devem ser substituídos pelos de cadeia média, que não necessitam da lipase pancreática para serem digeridos. A esteatorreia é tratada com a administração de enzimas pancreáticas. Como essas enzimas são inativadas em pH abaixo de 4, devem ser utilizadas preferencialmente cápsulas com revestimento entérico, que resistem à acidez g......
...stico padrão para a identificação de cálculos. Nos casos em que o paciente apresenta sintomas característicos e US da vesícula e da árvore biliar com cálculos, deve-se priorizar a intervenção cirúrgica. Já para pacientes assintomáticos com cálculos diagnosticados acidentalmente, deve-se estabelecer uma abordagem conservadora (sem cirurgia). Ocasionalmente, em pacientes com crises típicas de cólica......
... paciente apresentou-se consciente, alerta, quadriparético (força 0/5), com fraqueza bifacial e bulbar, com reflexo cutâneo plantar flexor bilateral e normal no que diz respeito ao restante do exame físico. O uso de fenitoína e valproato de sódio para tratar as convulsões agravou a situação do paciente, que desenvolveu insuficiência respiratória, sendo necessário realizar entubação e ventilação m......
...da.1,11 No processo diagnóstico da HP, são necessárias informações sobre antecedentes pessoais e história familiar de HP, doenças difusas do tecido conectivo, tromboembolia venosa, cardiopatia congênita, doenças hepáticas (hipertensão portal), uso de anorexígenos, infecção por HIV-1, doenças da tireoide, anemias hemolíticas, cirurgia com esplenectomia. Diagnóstico Os casos de HAP s......
...ite pancreática Hemorragia retroperitoneal Trombose de vasos esplâncnicos Infarto intestinal Icterícia obstrutiva (edema pancreático causando obstrução de vias biliares e icterícia) Complicações sistêmicas Choque hipovolêmico/séptico Morte súbita cardíaca Derrame pericárdico Derrame pleural Síndrome da Angustia Respiratória (SARA) Insuficiênci......
...lamina ou têm características clínicas que indicam intolerância potencial como história de doença renal, esplenomegalia congestiva causando trombocitopenia grave, tendência autoimune. Piora neurológica após o início do tratamento com trientina foi relatada, mas parece muito menos comum do que com penicilamina. A trientina também demonstrou ser eficaz terapia inicial para doentes, mesmo com doença ......
...s no momento do diagnóstico, a mais comum destas alterações significando cerca de 60% das mutações são deleções do cromossoma que contém o gene do retinoblastoma, ainda são descritas mutações no cromossomo 9 e mutações no JAK 2. Os pacientes com MF apresentam elevação dos níveis de citocinas e crescimento hematopoiético espontâneo. A mieloproliferação é usualmente achado dominante nas linhagens g......
...múltiplas bolhas, e os sintomas de choque) tem sido relatada como sendo de até 20%. Com o tratamento antibiótico adequado, a morte devido ao antrax cutâneo é incomum. A maioria dos casos de antrax gastrointestinal é causada por ingestão de carne mal cozida em que as formas vegetativas dos bacilos se desenvolvem e replicam. Esta forma clínica é subdividida em bucofaríngea ou de trato gastrointest......
...ticular, angiodisplasia, verrugas anais doença, angiodysplasia, verrugas anais e ulcerações retais. Irritação e prurido na pele perianal é outra manifestação comum. Um exame cuidadoso do ânus e arredores é necessário. Alguns pontos chave: - Os pacientes que se apresentam com sintomas relacionados à necessidade anorretais devem ser cuidadosamente avaliadoss para determinar a causa. - Muitos p......
...gião dorsal com envolvimento de algumas estruturas retroperitôniais, como a aorta e rins. Os clínicos devem procurar distinguir a dor mal-localizada, gerada por órgãos inervados visceralmente, ou seja, a dor visceral, em comparação com a dor somática caracteristicamente aguda, mais definida e localizada, causada pela irritação do peritônio parietal ou outras estruturas somaticamente inervadas. Do......
... doses são: -Enoxaparina SC: 1,5 mg/kg de peso, uma vez ao dia. A dose de 12/12 horas é de 1 mg/Kg; -Dalteparina: 200 unidades/kg de peso, uma vez ao dia; -Nadroparina: 171 unidades/kg de peso, uma vez ao dia; -Tinzaparina: 175 unidades/kg de peso, uma vez ao dia. ......
...s ocidentais, e a mortalidade a curto prazo após a admissão hospitalar na maioria dos estudos foi superior a 10% . No Brasil, se estima que seja responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano, podendo se manifestar como uma destas 3 manifestações principais: 1-IC aguda; 2-IC crônica agudamente descompensada; 3-IC refratária ao tratamento clínico. ......
...ste seis meses após um quadro de embolia pulmonar (EP) ser diagnosticada. O 2008 World Symposium of Pulmonar Hypertension enfatizou a importância da doença tromboembólica pulmonar crônica com hipertensão pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre os pacientes com hipertensão pulmonar é desconhecida, com incidência estimada entre 2 e 4%. Um estudo retrospectivo de cerca......
...e infarto do miocárdio em 30 dias de seguimento. Os estudos mostraram também que a monitorização com ECG continuo pode identificar isquemia assintomática que está associada de forma independente com infarto do miocárdio. Os dados são insuficientes para estabelecer os limites mais adequados para a identificação de hipoxemia, comprometimento hemodinâmico e isquemia, além de minimizar o risco de fal......
...ratá-la (ver Tabela 1). Entretanto, atenção para o diagnóstico de BOOP por essas biópsias. Caso o paciente não melhore com corticoide, deve-se considerar abordagem cirúrgica do NPS, pois, algumas vezes, a BOOP é apenas um achado histológico na periferia de lesões neoplásicas. 3. Alta probabilidade de malignidade (> 90%): nessa situação, deve-se ver se o paciente tem baixo ou intermediário/......
...lo com TC periódicas (a cada 3 meses no 1º ano, a cada 6 meses no 2º ano). Figura 2: Nódulo pulmonar solitário com contornos bem definidos. Outro método complementar de diagnóstico utilizado é a biópsia do NPS guiada por TC. Esse método é utilizado principalmente em casos de NPS com probabilidade intermediária de malignidade, e consegue estabelecer o diagnóstico em 40 a 70% dos casos, ......
...tos de biossegurança. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefi......
...res de sangue e hemoderivados. Nos últimos anos, as formas de transmissão vertical e oral ganharam importância epidemiológica, sendo responsáveis por grande parte dos casos identificados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Atualmente, a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domic......
...estado, a queda foi de 18 para 7%. No estado do Acre, estudo de base populacional, em 12 de seus 24 municípios, apresentou taxa de HBsAg de 3,4%. Outros trabalhos também classificam a região Norte como de baixa ou moderada endemicidade, permanecendo com alta endemicidade a região Sudeste do Para. Na região Sul, a região oeste de Santa Catarina apresenta prevalência moderada e o oeste do Paraná, al......
...medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida mais segura para a prevenção da Hepatite B. No Brasil, a vacina contra Hepatite B esta disponível nas salas de vacinação do SUS para faixas etárias específicas e para situações de maior vulnerabilidade, conforme descrito a seguir. Faixas Etárias Específicas - Menores de 1 ano de idade, a partir do nascime......
...ividade do vetor (crepúsculo e noite). Dirigidas ao Vetor Saneamento ambiental. Desencadear medidas simples para reduzir a proliferação do vetor, como limpeza urbana, eliminação de resíduos sólidos orgânicos e destino adequado dos mesmos, eliminação de fonte de umidade. Dirigidas à População Canina Controle da população canina errante. Nas doações de animais, o exame sorológico devera se......
...sas infecções não sejam tratadas com antimicrobianos, o paciente poderá desenvolver um quadro séptico com evolução fatal. As hemorragias são geralmente secundárias a plaquetopenia, sendo a epistaxe e a gengivorragia as mais comumente encontradas. A hemorragia digestiva e a icterícia, quando presentes, indicam gravidade do caso. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial. Esse último, n......
...o imuno-inflamatória. A transmissão pode ocorrer também por meio de transfusão de hemocomponentes, transplante de órgãos, intra-útero e por meio de acidentes com material de laboratório, além de casos de ingestão de alimentos contaminados (por exemplo, cana-de-açúcar e açaí). durante a picada, havendo penetraç, os quais serrma evolutiva: os da trias de pau-a-pique. perifado ou a papa de......
... Para a agitação severa, a tranqüilização pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. Se o paciente está tomando uma droga específica ou tem história de resposta a determinado medicamento, use esta droga novamente. Benzodiazepínicos A escolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, metabolismo, tempo de início de ação......
...necida. • Diminuição de efeito de metotrexato: asparaginase. • O uso concomitante de metotrexato com vacina contra rotavírus pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivo. • O uso concomitante de metotrexato com triantereno pode resultar em mielossupressão. • O uso concomitante de metotrexato com tamoxifeno pode aumentar o risco de tromboembolias.......
...ue representa o envolvimento do sistema respiratório pode ser representada conforme mostra a Figura 1. Figura 1. Defeito Genético Nas vias aéreas superiores, a pansinusite crônica está presente em quase todos os pacientes e é universal. Além disso, muitos apresentam polipose nasal recidivante, que pode ser a primeira manifestação da doença em alguns pacientes. A otite média crônica ou r......
... EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiamento do câncer de pulmão e, consequentemente, para o tipo de tratamento. Em relação a tais exames, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax, broncoscopia, PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). O estadiamento do câncer de pulmão de célul......
...ca: teoria e prática. São Paulo: Roca; 2007. p. 576-82. 9. Sociedade Brasileira de Urologia; Colégio Brasileiro de Radiologia. Afecções testiculares: diagnóstico e tratamento [Internet]. Brasília: AMB/CFM; 2006 [capturado em 04 out. 2011]. Disponível em: www.projetodiretrizes.org.br/6_volume/01-AfeccoesDiagn.pdf. 10. Araujo EJ. Distopias testiculares. In: d’Acampora AJ, coordenador. M......
...ada nas fezes, deixando-as esbranquiçadas (acolia).5 Quando a icterícia parece ser o único sintoma, deve-se confirmar tal fato cuidadosamente, atento a possíveis sintomas atípicos: artralgias,2 artrite ou urticária (hepatite por vírus B ou C)2 ou sintomas depressivos (por hepatite aguda ou crônica).2 Caso a icterícia siga como sintoma isolado, um número maior de hipóteses restará para se......
...2. Tabela 2. Antibióticos que podem induzir colite e diarreia por C. difficile Associação frequente Fluoroquinolonas Clindamicina Penicilinas de amplo espectro Cefalosporinas de amplo espectro Associação ocasional Macrolídeos Trimetoprim Sulfonamidas Associação rara Aminoglicosídeos Tetraciclinas Cloranfenicol Metronidazol ......
...a causar dano tecidual. A associação de hepatomegalia, pigmentação da pele, diabetes, doença cardíaca, artropatia e hipogonadismo sugere essa condição. Os níveis elevados de saturação de transferrina e de ferritina sérica são os exames mais úteis para o diagnóstico. Em função de a cirrose ser um determinante mais significativo do desfecho clínico, a realização de uma biópsia hepática é importante......
... e apenas uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado, e na maioria das vezes cheio de bile. Com a progressão da doença, entretanto, este fígado se torna progressivamen......
...ar, no pedido, a pesquisa de larvas pelo método de Baermann e a pesquisa de criptosporídeos ou de microsporídeos, o que deveria fazer parte da rotina do EPF. A existência de ovos de Enterobius sp. ou Taenia sp. aderidos à pele do períneo requer, especialmente se há prurido anal, realização de coleta por meio do contato de um pedaço de fita adesiva transparente, que depois é esticada sobre uma lâm......
...t; 2 m/s e velocidades > 3 m/s correspondem à pressão da artériapulmonar de 46 mmHg. Estudos usando valores de corte para diagnóstico de EPnormalmente citam velocidades acima de 2,5 a 2,7 m/s como elevadas. Avaliação da Função Ventricular Esquerda Aecocardiografia é o exame preferido para os pacientes com sintomas ou sinaisconsistentes com disfunção de ventrículo esquerdo. Pacientes que apresen......
...edipina, IECA), especialmente na insuficiência mitral aguda. •Tratamento cirúrgico (reparo ou troca valvar mitral) é indicado principalmente em pacientes sintomáticos e assintomáticos com disfunção ventricular (FE 60% e/ou diâmetro sistólico do VE 40 mm). Outras Valvopatias •Estenose tricúspide: quase sempre de etiologia reumática, acompanhada de acometimento mitral e/ou aórtico. A apresenta......
...er um episódio. Existem pelo menos três formas de angioedema hereditário descritas. Angiodema hereditário tipo I, que representa aproximadamente 85% dos casos de angioedema hereditário, existe uma diminuição significativa dos níveis de C1-INH em geral <40%, dos níveis esperados. A diminuição da inibição do componente C1 do complemento leva à diminuição dos níveis dos componentes do sistema d......
... capazes de desenvolver osso leve o bastante para permitir rapidez com mobilidade, e força o bastante para evitar fraturas, exceto se grandes traumas. Durante a vida reprodutiva, principalmente após a menopausa em mulheres e com o aumento de idade em homens, fraqueza óssea ocorre e a função neuromuscular declina e com isso o risco de fraturas aumenta. A osteoporose é o mais comum distúrbio osteom......
...e ambos os sexos e é decorrente de isquemia intestinal oriunda de oclusão intraútero de toda ou parte da artéria mesentérica superior. Diferentemente da atresia duodenal, a atresia jejunoileal não tem outra anomalia extraintestinal associada. O diagnóstico de atresia intestinal é suspeitado pela ecografia obstétrica. Polidrâmnio é observado em 16% dos pacientes, especialmente naqueles com atresi......
...pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúbica Cistite, prostatite, retenção urinária, causas ginecológicas Difusa ou generalizada Parede abdominal, doença celíaca, constipação, diarreia crônica, SII, gastrenterite, linfadenite mesentérica, colo perfurado, ruptura de AAA, traumatismo IAM – infarto agudo do miocárdio, DIP – d......
...rtensivas, deve-se tentar usar prazozina, doxazozina ou guanetidina. Os bloqueadores dos canais de cálcio não costumam alterar as medidas, e o verapamil é aceito como medicação anti-hipertensiva nestes casos pela Endocrine Society of America. Os betabloqueadores podem inibir a secreção de renina, mas não invalidam o diagnóstico na maioria dos casos; ainda assim, a manutenção do seu uso não é recom......
... no mesocárdio e bordo esternal esquerdo, variando com a intensidade dos movimentos respiratórios, sendo maior no final da expiração e com o paciente sentado para frente. Visto que o atrito pode variar de intensidade em curto espaço de tempo, pacientes com suspeita de pericardite devem ser examinados com frequência. O atrito pericárdico pode ser confundido com atrito pleural. A melhor forma de di......
...e 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, principalmente em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos), reversível após a descontinuação da medicação. O uso da medicação em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dL deve ser realizado com extremo cuidado. Cerca de 1% dos paci......
...ntermediária, nas regiões Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, este padrão vem se modificando com a política de vacinação contra o HBV iniciada sob a forma de campanha em 1989, no estado do Amazonas, e de rotina a partir de 1991, em uma seqüência de inclusão crescente de estados e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, t......