...ações significativas de glicose do líquido pleural, com o líquido não se confundido com quadros parapneumônicos complicados. Em cerca de 30% dos casos de efusões pleurais, os pacientes apresentam critérios para diagnóstico de quilotórax.A maioria dos pacientes apresenta bronquiectasias, infecções respiratórias altas recorrentes como sinusites. O diagnóstico é suspeito com a presença de dois dos tr......
...o estudo que utilizou ultrassonografia transvaginal em 8.794 mulheres pós-menopausa assintomáticas, um cisto anexial foi achado em 2,5% das pacientes. A preocupação mais grave quando uma massa anexial é descoberta é a possibilidade de que seja maligna. As características que aumentam a probabilidade de malignidade incluem: - Fase pré-puberdade ou pós-menopausa; - Massa complexa ou sólida; ......
...entes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um bom preditor de mortalidade em um mês para este grupo de pacientes. Além disso, tentou-se desenvolver um modelo próprio de avaliação prognóstica para estes casos. As pacientes foram seguidas por até três......
...ortalidade é de cerca de 50%.5 No ambiente de terapia intensiva, entre 5% a 20% dos pacientes criticamente enfermos experimentam pelo menos um episódio de IRA, em geral acompanhado por uma disfunção de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além disso, é comum a presença de várias comorbidades, como a doença renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença hepática crônica. Nest......
...ia no tratamento da doença. Atualmente existem pesquisas, muitas, e nas mais diversas direções, específicas para combater o vírus da hepatite C. O interferon pegilado foi estudado apresentando vantagens em relação ao uso do interferon convencional e provavelmente o substituirá como terapia padrão nestes pacientes. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada pela Cochrane comparando o int......
...internação de urgência (29,6 dias/pessoa-ano em pacientes usuários de BBNSs vs 23,7 dia/pessoa-ano em não usuários). Uma maior proporção de pacientes usuários de BBNSs tiveram síndrome hepato-renal (24% vs 11% naquelas que não usuários; P = 0,027) e grau C de lesão renal aguda (20% vs 8% para não usuários; P = 0,021) . Aplicações Práticas A despeito de ser apenas um estudo observacional, os ......
...ígados de bordos rombos, a 5cm do rebordo costal direito. A frequência cardíaca da mulher era de 96bpm, a respiratória de 18cpm, porém temperatura e PA normais. Foi então verificada saturação com oxímetro, que demonstrou saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente. Uma investigação foi realizada envolvendo diversos exames, porém mostramos a tomografia contrastada de tórax que foi feita nas imagens......
...acionada ao câncer digestivo. A ressecção cirúrgica é o único tratamento potencialmente curativo. Infelizmente, devido à apresentação final, apenas 15 a 20% dos pacientes são candidatos para pancreatectomia. Além disso, o prognóstico é ruim, mesmo após a ressecção completa. A sobrevivência em cinco anos após uma duodenopancreatectomia é cerca de 25 a 30% se o paciente tiver linfonodos negativos e......
...cidentalmente nas imagenspermanecem assintomáticas na maioria dos casos, mas a peliose hepática podeevoluir para complicações, incluindo colestase, hipertensão portal,insuficiência hepática e ruptura hepática. Relatos de casos documentaram aprogressão da doença em pacientes nos quais medicamentos associados foramcontinuados, mas as lesões geralmente regridem com a retirada do medicamento ouo trata......
...gura 8]. A tomografia computadorizada (TC) ou as IRMs mostram se houve algum aumento na espessura do pericárdio [ver a Figura 9] – embora esse tipo de descoberta não seja sensível, tendo em vista que 18% de pacientes com constrição apresentam espessura pericárdica normal sob o ponto de vista histológico (= 2 mm).34 Tabela 1: Tamponamento versus Constrição versus Cardiomiopatia Restriti......
...e convulsão). Monitorar sinais de toxicidade do ácido valproico e as concentrações séricas durante e após o uso da eritromicina. t Agentes antiarrítmicos da classe IA: pode aumentar o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Uso não recomendado. t Alfentanila: a depuração da alfentanila pode ser reduzida. Monitorar pacientes quando ao aumen......
...chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002;347:975. 43. Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial. Lancet 2001;358:958. 44. Hadziyannis SJ, Sette H, Morgan TR, et al. Peginterferonalpha2a and ribavirin combination ......
...o no sangue; danos hepáticos; hepatite B ou C (crônica); dano renal; diabetes mellitus (risco da perda do controle da glicose); herpes zoster (risco de doença grave generalizada); infecção; dano neurológico (pode ser necessário redução da dose); varicela (existente ou recente, incluindo exposição recente). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço periférico.......
...lante (cumarínico e derivado da indandiona); heparina. •pode aumentar a toxicidade de: lítio. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •descontinuar o produto se houver aumento de potássio no sangue (suspeitar se houver fraqueza muscular, fadiga e irregularidades cardíacas). •cuidado ao dirigir veículos ou executar tarefas que exijam atenção. •não efe......
...to não se associou a um pior prognóstico em 60 dias, o que corrobora evidências prévias de que alterações pequenas da função renal durante a hospitalização não se associam a pior prognóstico. A equivalência das estratégias de tratamento sugere que, na prática clínica, os pacientes com ICC descompensada devem ter sua dose de diurético titulada com o objetivo de se melhorar os sintomas e evitar-se a......
... são doenças primárias da infância, que se tornam menos severas com o avanço da idade e o acesso livre ao sal. Hipoaldosteronismo secundário A síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninêmico constitui a forma mais comum de hipoaldosteronismo secundário. O distúrbio é frequentemente referido como acidose tubular renal de tipo IV e foi descrito em quase todos os distúrbios de função renal. A do......
...inação de hemácias eleucócitos senescentes e bactérias. Apresenta, ainda, um papel secundário naimunidade, armazenando os linfócitos T, e pode participar da hematopoiese emalgumas circunstâncias. O baço não costuma ser palpável, devido a sualocalização, mas, quando aumentado, pode se tornar palpável. Abscesso Esplênico O abscessoesplênico é uma infecção incomum que geralmente resulta de endocardit......
...agem de ser altamente tóxico e exigir permanênciahospitalar prolongada. Em geral, durações mais curtas de quimioterapia (ouseja, 6 meses ou menos) são tão boas quanto mais longas (18 meses). Ospacientes com LB têm alta taxa de proliferação, então os ciclos subsequentes dequimioterapia devem ser iniciados assim que ocorre a recuperação hematológica.Esperar por um período fixo entre os ciclos pode l......
... nas funções de motilidade, digestão, absorção, nas defesas imunológicas, na função de barreira e regulação circulatória predispõe o bebê prematuro a risco aumentado de lesão intestinal. Estudos em modelos animais sugerem que o feto e o bebê prematuro têm uma resposta inflamatória excessiva aos estímulos microbianos luminais; tais respostas alteram as barreiras protetoras no intestino. Os níveis s......
... Referências 1-Rothenberg ME, Haberman Y. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract in Sleisenger Gastrointestinal and Liver Disease 10th edition 2016. 2-Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy ClinImmunol 2004; 113:11. 3-Spergel JM, Book WM, Mays E, et al. Variation in prevalence, diagnostic criteria, and initial management options for eosinophili......
...utilidade diagnóstica é muito menor do que em um paciente com pericardite aguda. Em muitos casos, principalmente se houver achados ecocardiográficos subótimos, o cateterismo cardíaco com medição de pressões intraventriculares será necessário para confirmar o diagnóstico. A avaliação hemodinâmica pode demonstrar aumento da pressão atrial direita. O paciente apresenta significativos descensos “x” e......
...docetaxel é um antineoplásico [taxoide]. PARA QUE SERVE Câncer de mama (local avançado ou metastático, após falha de quimioterapia prévia à base de antraciclina); câncer de pulmão de células não-pequenas (avançado ou metastático, após falha de quimioterapia com derivados da platina). COMO AGE O docetaxel atua como agente antimitótico, inibindo a divisão celular. COMO SE USA Uso Inje......
...concentrada + diluente (etanol) Injetável (solução concentrada) 20 mg/0,5 mL (de polissorbato 80) + diluente com 1,5 mL (solução de etanol a 13% em água para injeção): Taxotere; G Injetável (solução concentrada) 80 mg/2 mL (de polissorbato 80) + diluente com 6 mL (solução de etanol a 13% em água para injeção): Taxotere; G solução concentrada já pré-diluída em etanol Injetável (solução conce......
...ados antibióticos, meningite bacteriana parcialmente tratada [ver Infecções bacterianas do sistema nervoso central]. As doenças não infecciosas a serem consideradas no diagnóstico diferencial incluem: meningite carcinomatosa, neurossarcoidose e vasculite no sistema nervoso central (SNC). A iniciação da terapia empírica é crucial para os pacientes com suspeita de meningite tuberculosa. O uso de c......
...zes para dosagem de fármacos em casos de pacientes com doença renal.3-6 A abordagem em 5 etapas, descrita a seguir, pode ser uma ferramenta útil para o clínico durante a iniciação, monitoramento e ajuste de dosagens de fármaco para pacientes com comprometimento renal. Conforme já mencionado, esta abordagem deve ser empregada como ponto de partida para os ajustes de dosagem, assim como deve ser mon......
...ário.119,120 A ciclofilina A é uma proteína do hospedeiro que forma complexo estável com o NS5A e serve de fator essencial do hospedeiro para replicação deste. Foi demonstrado que um inibidor não imunossupressor da ciclofilina A (alisporivir) causa inibição moderada da replicação viral em seres humanos.121 Entretanto, devido ao papel íntimo das ciclofilinas na replicação do HCV, variantes de NS5A ......
... Tronco da veia porta e ramo direito pérvios. Espessamento difuso do momento maior, sem caracterização evidente de nódulos. Aspecto suspeito para acometimento peritoneal secundário. Ausência de dilatação de vias biliares. Pâncreas, baço e adrenais sem particularidades. Rins tópicos de dimensões normais, contornos regulares, com espessura do parênquima sem alterações significativas. Pequena formaçã......
...com mortalidade em 90 dias de 100%.Nosubgrupo de pacientes com nível de bilirrubina >22mg/dL, encefalopatiahepática grau 3 ou 4, INR >2,5 com nível de creatinina >1mg/dL, oulactato >1,5mmol/L no início e persistentemente alterado no dia 4 ou pH <7,25foram associados à alta mortalidade. Pode-se, ainda, utilizar o escore Sofa paradeterminar a insuficiência de órgãos nesses pacientes. ......
...são da doença. Pacientescom inflamação grave ou fibrose em ponte quase invariavelmente desenvolvemcirrose em 10 anos. Em contraste, pacientes com inflamação leve e nenhumafibrose têm risco de progressão anual para cirrose de cerca de 1%. Empacientes com cirrose, a pontuação MELD é usada para estadiar a doença edescrever o prognóstico, sendo calculada com a seguinte fórmula: MELD= 10 x (0,957 x ln ......
...e odiagnóstico muitas vezes é feito inesperadamente na cirurgia, com os sintomassó aparecendo quando o tumor obstrui a drenagem do trato biliar. Ocolangiocarcinoma pode se propagar por extensão direta ao fígado ou noperitônio e pode ser visto logo na apresentação inicial. Icterícia progressiva é a mais comum, sendo geralmente o primeirosinal de obstrução do sistema biliar extra-hepático, ocorrendo......
...ios meses ou mesmo anos. Tumores sólidos são menos comuns nesses pacientes,mas foram encontrados casos raros associados a timoma, carcinoma de célulasrenais, mesotelioma e carcinoma de pulmão, cólon, bexiga e próstata. Raramentea GNLM foi associada a infecções, entre as quais sífilis, tuberculose, micoplasma,erliquiose, vírus da hepatite C, Echinococcus e doença de Lyme. Váriosalérgenos foram rela......
...sco de trombose. Exames Complementares O hemograma completo e o esfregaço de sangue periférico podem apresentar alterações significativas. A concentração da hemoglobina pode ser normal, com anemia ocorrendo em cerca de 50% dos pacientes, além de contagem de leucócitos levemente elevada. Alterações no sangue periférico incluem os dacriócitos (hemácias em lágrima) e os eritroblastos. Os pri......
...ente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na in......
.... No Brasil, com base em doadores de sangue, a prevalência de anti-HCV nas diversas regiões foi de 0,62% no Norte, 0,55% no Nordeste, 0,43% no Sudeste, 0,28% no Centro-oeste e 0,46% no Sul (Anvisa, 2002). As populações mais atingidas são os pacientes que realizam múltiplas transfusões, hemofílicos, hemodialisados, usuários de drogas injetáveis e inaláveis, assim como portadores de tatuagens e de p......
...: paciente que tenha doença febril aguda com duração máxima de 7 dias, acompanhada de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, prostração, exantema. Além desses sintomas, o paciente deve ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão de dengue ou tenha a presença de Aedes aegypti. DH: paciente que apresenta também ma......
...renal normal). Crianças prematuros ou recém-natos (até 1 semana de vida): 2,5 mg por kg de peso cada 12 a 24 horas, por 7 a 10 dias (ou mais). recém-natos (com mais de 1 semana de vida) e crianças (até 1 ano de idade): 2,5 mg por kg de peso cada 8 a 16 horas, por 7 a 10 dias (ou mais). crianças (com mais de 1 ano de idade): 2 a 2,5 mg por kg de peso cada 8 horas, por 7 a 10 dias (ou mais). Pac......
...emia, infeccão da pele e tecidos moles (incluindo a resultante de queimaduras), causadas por bactérias Gram-negativas suscetíveis. As drogas são também efetivas em infecção grave, recorrente do trato urinário causada por bactériasGram-negativas suscetíveis; entretanto não são recomendadas para o tratamento inicial de infecção não complicada do trato urinário, a menos que o agente causal seja resis......
...acientes em uso de micofenolato, a dose pode ser aumentada. No caso daquelesque não estão recebendo um agente antimetabólito como parte do regimeimunossupressor de linha de base, pode ser adicionado micofenolato. Os agentesantimetabólitos interferem na síntese de ácidos nucleicos e inibem aproliferação de linfócitos T e B. A dose recomendada de MMF é de 2 g/dia porvia oral em duas doses divididas.......
..., eplerenona,inibidores da calcineurina, heparina) podem ocorrer. Exames Complementares A LRAassociada a AINEs é hemodinâmica, e, portanto, os achados laboratoriais sugeremuma lesão pré-renal. As concentrações de ureia e creatinina estão elevadas, masa concentração de ureia aumenta mais do que a concentração sérica de creatinina.Em geral, a razão ureia (U)/creatinina (Cr) é maior que 20, embora i......
... idiopáticos. Exames Complementares A urinacontém de 1 a mais de 20 g de proteína em uma coleta de 24 horas. A proteinúriapode ser rastreada com um simples exame de urina, mas deve ser verificada com mensuraçãoda proteína da urina com uma única amostra (proporção de proteína paracreatinina) ou coleta de urina de 24 horas para quantificação de proteína ecreatinina. Proteinúria de 1 g/dia/1,73 m2 ou......
...r. Um padrão deaumento de bicarbonato e redução de cloro também é gerado pela compensação daacidose respiratória crônica. Os ácidos não voláteis são gerados pelo metabolismo dosalimentos ingeridos e pela oxidação de substratos endógenos. Uma dieta típica daEuropa Ocidental gera 80-100 meq/dia de ácidos fortes não voláteis(principalmente ácido sulfúrico, fosfórico e clorídrico). Esses ácidos libera......
...cientes com lesões hepáticas e esplênicas contusas hemodinamicamente estáveis,independentemente do grau da lesão, da idade do paciente ou da presença delesões associadas. A resolução aumentada da TC helicoidal pode identificarlesões vasculares intraparenquimatosas (ou seja, pseudoaneurismas ou fístulasarteriovenosas) e extravasamento ativo de contraste. Em pacientes nosquais a lesão vascular é dia......
...s avançada - Número de hospitalizações anteriores por IC - Comorbidades, especialmente diabetes, DPOC, doença hepática, câncer, demência - Fragilidade - Baixa fração de ejeção - Disfunção de VD Sintomas na admissão - Sintomas da classe IV (melhora da congestão implica melhor prognóstico) - Baixa adesão a medicamentos ou restrição de sal/fluidos (educação no hospital) - Níveis al......
...a transmissão sexual é a principal via de transmissão. NosEstados Unidos, os contatos heterossexuais chegam a 40% das infecções pelo VHB.Taxas comparativamente altas de coinfecções pelo HIV/VHB são observadas.Medidas para prevenir a transmissão sexual do VHB são a vacinação, especialmentede grupos de risco, e práticas sexuais mais seguras.Atransmissão parenteral é um modo eficaz de transmissão do ......
...tica e invólucro fibrótico dos nervossensoriais. Mais recentemente, a atenção se concentrou na dor da pancreatitecrônica como um fenômeno neurobiológico. Pesquisadores relataram aumento dasalterações no córtex cerebral de pacientes com pancreatite crônica quandocomparados aos controles.A OMS temuma abordagem gradual sugerida para o tratamento da dor crônica.Inflamaçãoe pressão pancreática - As ten......
...ade tornar difícil estabelecer relações epidemiológicas, a LAM pareceocorrer mais nas populações branca e asiática. Aproximadamentedois terços dos novos casos de LAM surgem de mutações, que ocorrem durante aembriogênese principalmente do gene TSC2. Mutações genéticas que resultam naausência ou na disfunção da tuberina ou da hamartina, como as observadas empacientes com ET e LAM, acabam causando at......
... comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais resultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em mais de 50% dos casos. Fisiopatologia ......
... pacientes saudáveis ??com uma elevada carga tumoral. A sobrevida média normalmente não excede um ano. Em pacientes com bom status funcional, o tratamento de segunda linha com agentes que não foram utilizados em tratamentos de primeira linha (isto é, taxanos ou irinotecano) pode levar a benefícios de sobrevida discretos. Terapias direcionadas foram introduzidas para uso clínico em pacientes com n......
... pancreatite crônica. Manifestações Clínicas A dor abdominal é a manifestação dominante nestes pacientes, com dor epigástrica frequentemente com irradiação para dorso, com alivio parcial ao se sentar ou inclinar para frente. A dor em geral é pior nos 15 a 30 minutos após a alimentação. O padrão varia muito, mas costuma ter piora progressiva com a evolução da doença, o paciente pode apr......
...s descrevem importante aumento das contagens de células sanguíneas em dias a semanas. No entanto, o controle de citopenias não mostrou melhora de prognóstico em pacientes com cirrose. A esferocitose hereditária, a púrpura trombocitopênica imunológica e a anemia hemolítica imune são as indicações mais comuns para esplenectomia. A esplenectomia melhora as citopenias autoimunes, bem como a sobrevivê......