..., 4 semanas sim e 4 semanas não. A despeito da baixa taxa de resposta objetiva no grupo de sunitinibe (ORR de 7%), o tempo para progressão do tratamento (TTP), que era o desfecho primário, foi quatro vezes mais elevado com sunitinibe em comparação com placebo, isto é, 27 versus 6 semanas, respectivamente.34 A dosagem diária contínua de 37,5mg de sunitinibe também é ativa no mesmo contexto, confor......
...nça de eosinófilos maduros com morfologia normal; entretanto, há relatos da presença de hipogranulação e de vacúolos citoplasmáticos. A contagem total típica de leucócitos varia entre 10.000 e 30.000/µL, sendo que 30 a 70% dos quais são eosinófilos. De maneira geral, a medula óssea é hipercelular, com 25 a 75% de eosinófilos nos elementos medulares. Usualmente é possível distinguir a SHE de distú......
...la suspeita de que a fonte da infecção seja intra-abdominal, sendo que, nessa hipótese, a terapia com meropeném ou imipeném é a mais apropriada. Se a fonte da infecção intra-abdominal não for uma grande preocupação, uma das opções é a seleção da ceftazidima.61 Se a febre persistir por mais de 72 horas, costuma-se adicionar ao regime de tratamento medicamentos como derivados da anfotericina, caspo......
...os a influenciar o tratamento e se o prognóstico renal sofrerá algum impacto. Uma redução do tamanho do rim com adelgaçamento cortical evidente nos exames de imagem está associada ao risco aumentado de sangramento pós-procedimento significativo. Diagnóstico diferencial É essencial distinguir a DRC da IRA, pois esta distinção tem implicações importantes em termos de abordagem clínica, urgênc......
...nicas de microinjeção de espermatozoides dentro do óvulo (isto é, injeção intracitoplasmática de espermatozoides [IICE]), que transpõe as barreiras à fertilização, estes testes passaram a ter utilidade limitada. A oligospermia idiopática é a causa mais comum de infertilidade masculina. Embora não haja cura para este problema, seu tratamento pode incluir uma TRA com IICE [Tabela 4]. Nos casos gra......
...é bifásico. Na medida em que a hiponatremia normaliza ocorre uma melhora no estado mental, que poderá voltar à condição normal dentro de 48 a 72 horas, voltando a deteriorar somente alguns dias mais tarde. Os sintomas durante o segundo período de deterioração mental incluem disartria, disfagia e quadriparesia flácida, que mais tarde se torna espástica.11 Tipicamente, a ocorrência subsequente de co......
...raz informações prognósticas que podem ajudar na decisão terapêutica. A importância da ressonância magnética cardíaca nas cardiomiopatias está no fato deste exame trazer, conforme já visto, uma precisa e reprodutível análise de função biventricular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual, por meio de sequências específicas. Como será visto adiante, o grande diferencia......
...obretudo territórios com irrigação coronariana mais distal. Além dessas informações, cerca de 20% dos pacientes em fase indeterminada apresentam realce tardio, sugerindo que possa haver uma subestimação diagnóstica da fase crônica cardíaca pelas ferramentas diagnósticas habituais. Figura 11: Imagem de paciente com cardiomiopatia chagásica em eixo curto e eixo longo, demonstrando realce transm......
...ocorrer com a malária (causada pelo Plasmodium vivax ou P. falciparum). Nestas circunstâncias, procede-se da mesma maneira, iniciando-se o tratamento com os antimaláricos em suas doses habituais e, posteriormente, o antimonial pentavalente, também nas doses habituais. Nos casos de associação da leishmaniose visceral com tuberculose e leishmaniose visceral com hanseníase, os pacientes deverão ser r......
...da presença do agente etiológico, como, por exemplo, a conversão sorológica em amostras de sangue colhidas nas fases aguda e de convalescência. Esse indivíduo pode ou não apresentar a síndrome indicativa da doença causada pelo agente. A confirmação do caso está sempre condicionada à observação dos critérios estabelecidos pela definição de caso, a qual, por sua vez, está relacionada ao objetivo do ......
...deve ser passado entre 3 e 4 semanas antes do início da diálise peritoneal. Os pacientes devem ser avaliados e indagados quanto à possibilidade de transplante renal, permitindo a inscrição mesmo já na fase pré-dialítica (no Brasil, o Ministério da Saúde autoriza a inscrição na lista de transplante a partir de 20 mL/min de depuração de creatinina). Algoritmo 2. Esquema de medidas terapêuticas d......
... 100%. Clinicamente, embora os dados sejam controversos, 10 a 30% dos indivíduos acima de 60 anos têm sintomas compatíveis com a doença. Diversas séries recentes apontam para um aumento na prevalência da osteoartrose, fator possivelmente relacionado ao envelhecimento da população. Trata-se de uma causa frequente de dor, limitação funcional e incapacidade na população idosa, ocasionando consideráv......
...s, primariamente linfomas, leucemias e síndromes mielodisplásicas. Embora o FAN seja comum em muitas destas doenças, os anticorpos anti-DNA ou anti-Sm não são. Igualmente incomuns são as erupções específicas do lúpus, nefrite e manifestações vasculares, como a telangiectasia periungueal e as pápulas vasculíticas. A fotossensibilidade e a alopecia frontal também são características do lúpus que não......
...o o conhecido hirsutismo idiopático. O principal ponto fraco dos critérios do NIH reside no fato de um pequeno número de mulheres com SOP (p. ex., mulheres com hirsutismo, ovários multifoliculares e níveis sanguíneos de androgênio discretamente elevados) serem normovulatórias, ainda que tais critérios não reconheçam este grupo como sendo de mulheres com SOP. A maioria dos endocrinologistas e gin......
...ecido cutâneo do ânus consequência da inflamação anal, na maioria das vezes encontrada na fissura crônica.8 O prurido anal não é uma doença específica, e sim um sintoma complexo. É comum (afeta cerca de 1 a 5% da população adulta, sendo mais prevalente no sexo masculino) (D)5 e uma causa de constrangimento social. A fricção excessiva da pele resulta em maceração, superinfecção e diminuiç......
...ente acredita-se que esse método seja superado pela RM, que possibilita também a mensuração da dinâmica do líquido cerebrospinal. Punção lombar O teste de drenagem denominado tap test é considerado positivo quando há melhora clínica após a drenagem de 40 a 50 mL de líquido cerebrospinal, porém pode apresentar resultado falso-negativo. Há uma tendência atual de se considerar apenas quando o re......
...ias, de 3,5 g/24 h ou IPC de 3,5. Diagnóstico histopatológico Em todos os casos de SN primária e na maioria dos casos de SN secundária, a punção biópsia renal percutânea deve ser realizada, pois a análise histopatológica possibilita a definição, além da etiologia, do planejamento terapêutico e do prognóstico do paciente. 607 Diagnóstico diferencial Outros exames são necessários para descar......
...Cardiol 2005;45: 1213–8. 8.Suzuki K, Yamaki S, Mimori S, et al. Pulmonary vascular disease in Down’s syndrome with complete atrioventricu- lar septal defect. Am J Cardiol 2000;86:434–7. 9.Goyal VS, Fulwani MC, Ramakantan R, et al. Follow-up after coil closure of patent ductus arteriosus. Am J Cardiol1999;83:463–6, A10. 10.Lewin MB, Otto CM. The bicuspid aortic valve: adverse outcomes from infan......
... persistentemente ativa e com queda na velocidade de hemossedimentação e na contagem de plaquetas, principalmente em combinação com elevação nos níveis séricos do dímero D e de ferritina, devem levantar suspeitas de síndrome de ativação de macrófagos iminente. Usualmente obtém-se o diagnóstico de SAM pela confirmação da presença de hemofagocitose na medula óssea. No entanto, a confirmação da prese......
...rrer absorção sistêmica após aplicação tópica. t Início da redução da pressão intraocular: 15 a 20 minutos. t Pico do efeito: 1 a 2 horas. t Duração de efeito: 24 horas. Efeitos adversos t Ardência, dor ou irritação oculares, visão borrada, prurido, secura transitória e hiperemia ocular. t Cefaleia. t Conjutivite transitória e blefarite alérgica t Queratite. Interações de medic......
...vários anos da infecção viral inicial, na ausência de doença hepática evidente.18 Aspectos clínicos e laboratoriais. A maioria dos pacientes com glomerulonefrite associada ao HCV apresenta aspectos nefríticos e nefróticos mistos, tais como edema e proteinúria severa, hematúria microscópica com cilindros de hemácias, hipertensão e graus variáveis de disfunção renal. Cerca de 30% dos pacientes t......
...temia súbita, seguida da exclusão de outras causas de LRA intrínseca (p. ex., glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, doença renal ateroembólica, nefrite intersticial aguda [NIA]). Múltiplos insultos geralmente estão presentes, contudo a azotemia pré-renal com frequência atua como fator predisponente. As causas iatrogênicas, incluindo a sepse cateter-associada e a exposição a nefrotoxinas (p. ex.......
...s avançado, enquanto níveis < 200 mcg/g de fezes geralmente são detectados em indivíduos com esteatorreia. Teste de função pancreática. A função do pâncreas pode ser mensurada direta ou indiretamente. Os testes de função pancreática diretos envolvem a introdução de um tubo no duodeno para coleta do suco pancreático. Estes testes medem diretamente a produção pancreática de enzimas ou bicarb......
...th salmon calcitonin: a case report. Eur J Dent 2011;5:486–91. 60. Garg A, Hernandez MD, Sousa AB, et al. An autosomal recessive syndrome of joint contractures, muscular atrophy, microcytic anemia, and panniculitis-associated lipodystrophy. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:E58–63. 61. Agarwal AK, Xing C, DeMartino GN, et al. PSMB8 encoding the b51 proteasome subunit ......
...gãos. Quando a quantidade de proteína ou de calorias total disponível para atender a estas necessidades é insuficiente, ocorre desnutrição. Os mecanismos da desnutrição incluem alterações na ingesta ou distribuição aos órgãos de absorção, absorção ou digestão inadequada dos alimentos, e aumento das necessidades metabólicas do corpo em consequência de condições fisiológicas anormais ou doenças. Há ......
...of eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis in travelers re-turning from the Caribbean. N Engl J Med 2002;346:668–75. 104. Hill DR. Health problems in a large cohort of Americans traveling to developing countries. J Travel Med 2000;7:259–66. 105. Boggild AK, Castelli F. Gautret P, et al. Vaccine preventable diseases in returned i......