...tica e em outras síndromes neurológicas. Especialmente em idosos, a reposição de volume para hipovolemia simples pode corrigir a instabilidade de marcha. A avaliação da marcha é uma das partes mais importantes do exame neurológico dirigido. Observa-se o paciente sentado na poltrona e, em seguida, verifica-se o paciente ao levantar-se, ficar em pé, caminhar e virar-se. O paciente deve ser convidad......
...rama de terapia domiciliar.63 Tabela 10 Terapia médica para tontura sintomática68 Classe Dosagem* Anti-histamínicos Meclizina Dimenidrinato Prometazina 25 mg, VO, a cada 4–6 h 50 mg, VO ou IM, a cada 4–6 h ou supositório de 100 mg a cada 8 h 25–50 mg, VO ou IM, ou como supositório a cada 4–6 h Agente anticolinérgico Escopolamina 0,2 mg, VO, ......
...toblastoma. Contraindicações t Hipersensibilidade a cisplatina ou a produtos contendo platina. t Mielossupressão. t Deficiênciasr enal ou auditiva pre-existentes. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (aumenta o risco de mielossupressão, nefrotoxicidade e neur......
..., Multiple Sclerosis Program & Multiple Sclerosis Clinical Center, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, Dallas, TX Artigo original: Frohman EM. The dizzy patient. ACP Medicine. 2009;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. A......
...lt; 20 cél/µL), titulação do antígeno da criptococcose > 1:1.024 e aumento da pressão liquórica de abertura. A ocorrência da síndrome de reconstituição inflamatória imune, no decorrer do tratamento, ocorre em até 30% dos casos e também pode comprometer o prognóstico desses pacientes. Neurotuberculose Pode se manifestar como forma meníngea, encefálica ou ambas. Nos Estados Unidos, o ri......
...m pé há 6 dias. A Figura 1 mostra envolvimento hemisférico do cerebelo. Figura 1. Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a......
...e três dias a seis semanas antes do início não é incomum. O diagnóstico diferencial é amplo, e uma avaliação neurológica detalhada localiza a doença nos nervos periféricos, em vez de medula, da cauda equina, da junção neuromuscular, ou dos músculos. A presença de parestesias distais aumenta a probabilidade de que o diagnóstico correto seja a Síndrome de Guillain-Barré. Se o envolvimento sensorial ......
... seja possível. Este medicamento foi desenvolvido originalmente para tratamento da síndrome de Lennox-Gastaut. Recomenda-se fazer um hemograma completo e testes das enzimas hepáticas a cada 2 semanas durante os primeiros 6 meses. Usar apenas em pacientes gravemente refratários. Gabapentina Provoca redução na liberação de glutamato nas sinapses corticais, redução na liberação dependen......
...de encefalopatia de Wernicke pode ser confirmado pelas concentrações de tiamina no sangue ou verificando a atividade da transcetolase nos eritrócitos, entretanto esses exames são pouco disponíveis. Recentemente, o uso de cromatografia líquida de alta performance tem sido descrita. Outros estudos comuns incluem punção lombar, eletroencefalografia e estudos de neuroimagem. O líquido cefalorraquidi......
...ne (“Ectasy”). Am J Emerg Med 2003; 21(2):121-124. 22. Shanti CM, Lucas CE. Cocaine and critical care. Crit Care Med 2003; 31(6):1851-1859. 23. Prochaska JO, DiClemente CC. Transtheoretical therapy: toward a more integrative model of change. Psycotherapy: Theory, Research and Practice, v.19, 1982. 24. O’Malley SS, et al. Six-month follow-up of naltrexone and psychotherapy for alcohol dependence......
... progressivamente maiores para obter o mesmo efeito terapêutico. A dose inicial é de 0,2 mg/kg, IV, lentamente e manutenção de de 1 a 10 µg/kg/min; · propofol: anestésico geral, de ação curta, de alto custo e pode causar hipotensão. A dose inicial é de 1 a 2 mg/kg, IV, seguida de manutenção de 1 a 15 mg/kg/h; · pentobarbital: disponível, de baixo custo, muito longa ação (vários dias); ......
...erencial de Esclerose Múltipla Doenças inflamatórias ou autoimunes Neuromielite óptica Neurossarcoidose Vasculite cerebral Doença de Behçet Lúpus eritematoso sistêmico Síndrome de Sjögren Síndrome de Susac Doenças infecciosas Doença de Lyme Neurossífilis HTLV-1/2 LMP Doenças metabólicas Deficiência de vitamina B12 Deficiência de cobre Doenças hereditári......
...s e parkinsonismo. · Os neurolépticos devem ser evitados na DCL, pela alta chance de impregnação. · O CCL é uma entidade clínica em que há algum declínio cognitivo, freqüentemente déficit de memória, porém de intensidade insuficiente para a caracterização de quadro demencial. · O diagnóstico do CCL permite a identificação de indivíduos com alto risco de desenvolver demên......
...licas principais utilizadas pelos músculos. Miopatias As doenças musculares (miopatia) podem ser adquiridas ou hereditárias. Os sintomas incluem fraqueza nos músculos esqueléticos, atrofias, cãibras musculares ou mialgias e problemas funcionais nos músculos respiratórios, faríngeos, faciais ou oculares. Normalmente, os músculos proximais são afetados com maior gravidade em comparaç......
...umo, ou mais, se ingerida. Os efeitos clínicos incluem são relativamente previsíveis com alteração no humor usualmente sensação de relaxamento e euforia, mas pode ainda ocorrer sonolência, consciência sensorial aumentada, paranoia e distorções de tempo e espaço. As alucinações geralmente não ocorrem exceto em doses muito elevadas. Os pacientes costumam apresentar discreto aumento da frequência car......
...tamente mielinizado para sustentar a rápida transmissão neural necessária à abdução de um olho e adução do outro, de maneira quase sincronizada. Até mesmo um leve comprometimento das velocidades de transmissão pelo FLM produz sintomas por comprometer essa sincronicidade, resultando em desalinhamento ocular durante as sacadas horizontais. Diferente de outros tratos mielinizados, em que um compromet......
... de 100 mg/dia com aumentos gradativos de 100 mg a cada 3 dias, até a diminuição da dor. Em muitos casos, os adesivos cutâneos contendo lidocaína são úteis, assim como a aplicação tópica de salicilato de trietanolamina (Aspercreme) ou Flex-All 454, caso o agente seja aplicado de maneira intermitente ao longo do dia e antes de dormir. A estimulação nervosa elétrica transcutânea, os bloqueios de ner......
...érios diagnósticos para o estado mixedematoso.O hipotireoidismo está associado a uma série de distúrbiosmiopáticos distintos como a ataxia e neuropatia periférica que às vezes sãoobservadas em pacientes com mixedema. Tabela 2: Critérios diagnósticos para estadomixedematoso Critérios diagnósticos para estado mixedematoso Achado Variável Pontuação Achado Variável ......
... 111. Chapman PB, Hauschild A, Robert C, et al. Improved survival with vemurafenib in melanoma with BRAF V600E mutation. N Engl J Med 2011;364:2507–16. 112. Ponder B. Genetic testing for cancer risk. Science 1997;278:1050. 113. Kinzler KW, Vogelstein B. Colorectal tumors. In: Vogelstein B, Kinzler K, editors. The genetic basis of ......
...itar congelamento. t O conteúdo da ampola deve estar límpido e transparente. Não deve ser usado se houver turvação ou presença de precipitado. Succinato de Metoprolol ou Tartarato de Metoprolol Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.2 e 14.4.2 Apresentação t Comprimidos de liberação controlada (succinato) de 25 mg, 50 mg e 100 mg. t Comprimidos de 100 mg (tartarato) Indic......
...refrigeração, entre 2 e 8 °C. Não congelar. t O antígeno recombinante de superfície (rHBsAg) é purificado por vários métodos físico-químicos e adsorvido por hidróxido de alumínio e contém tiomersal como conservante. Vacina Influenza (Inativada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Solução injetável. Indicações t Profilaxia de influenza em adultos (es......
...d-injuried patients. J Pediatric Orthop. 1990;10:214-218. 9. Sussman M. Duchenne muscular dystrophy. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:138-151. 10. Yamashita T, Kanaya K. Correlation between progression of spinal deformity and pulmonary function in Duchenne muscular dystrophy. J Pediatr Orthop. 2001;21:113-116. 11. Jones KB, Sponseller PD. Longitudinal parental perceptiond of spinal fusion for ......
...acina, zidovudina, colchicina, cloroquina e ciclosporina. A dosagem de CK também pode ser influenciada por aspectos raciais e de gênero. Afrodescendentes e indivíduos com massa muscular elevada podem ter níveis elevados de CK. Há casos de elevações transitórias de CK de caráter benigno e hereditário (Tabela 5). Finalmente, é extremamente improvável que o aumento de CK menor de três vezes o limit......
... médico ou farmacêutico. t Notificar o médico sobre sinais e sintomas de dor, transtorno respiratório, infecção, sangramento e demais efeitos adversos. Aspectos farmacêuticos t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Antes da diluição, armazenar à temperatura de 2 a 8 °C. Não agitar. Descartar qualquer quantidade após 24 hor......
... MERRF consiste na epilepsia mioclônica e miopatia com fibras vermelhas esfarrapadas. Além disso, também é comum haver ataxia, demência, surdez, enfraquecimento, desgaste e anormalidades cardíacas, embora a expressão destas condições seja variável e dependa do grau de heteroplasmia. Cerca de 80% dos pacientes com MERRF apresentam uma mutação no gene da lisina ao nível do tRNA.62-65 Neuropatia......
..., se possível, devem ser mantidos dentro da normalidade. Os doentes com episódios convulsivos devem receber benzodiazepínicos endovenosos como o lorazepam. Deve-se obter toxicologia e consulta de neurologia para convulsões refratárias. A fenitoína é ineficaz no controle de convulsões induzidas por fármacos. A lavagem gástrica não tem papel na maioria dos casos de intoxicação por Li. O xarope de ......
...anos. Quinze por cento dos pacientes com DM tipo 1 e 13% dos pacientes com tipo 2 apresentam polineuropatia sintomática, mas as taxas de ocorrência aumentam quando se avalia a ENMG desses pacientes. Patogênese Perda de fibras nervosas mielinizadas é o achado mais proeminente em casos de polineuropatia distal. Desmielinização e remielinização segmentar, formação de bulbo com aspecto de cebola ......
... físicas e longos períodos em jejum (monitorizar episódios de hipoglicemia). t Monitorizar a glicemia diariamente. t Monitorizar potássio sérico. t Dieta adequada faz parte do tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos e crianças Insulina regular (controle do diabetes) t 0,5 a 1 unidade/kg/dia, por via subcutânea, em doses divididas, 30 ......
...illing. Uma abordagem sistemática nestes pacientes poderia ser a seguinte: Indicações de investigar 1-Anormalidades hematológicas inexplicadas 2-Anormalidades neuropsiquiátricas compatíveis Testes iniciais 1-Cobalamina sérica (normal 200-900 pg/ml) 2-Folato sérico (normal 2,5-20 pg/ml) Testes especiais para as seguintes condições clínicas: Anormalidades hematológicas ou neuropsiq......
...io Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Amiodarona Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: item 13.2 APRESENTAÇÕES • Comprimi......
... ACTH-dependente pode ser causada por adenomas hipofisários secretores de ACTH e por tumores extra-hipofisários secretores de ACTH ou, mais raramente, CRH. Adenoma Secretor de ACTH – Doença de Cushing Os adenomas hipofisários são, na sua maioria, microadenomas (tumores menores que 10 mm); contudo, há casos de macroadenomas com invasão de estruturas vizinhas, cuja ocorrência complica a abordag......
...roergotamina (DHE). Os efeitos colaterais comuns do triptano – tensão, sensação de peso, compressão ou dor no tórax, pescoço ou garganta – não estão associados às alterações do eletrocardiograma nem são causados por vasoconstrição coronariana. São raros os relatos existentes de casos que descrevem a fibrilação atrial desencadeada pelo sumatriptano, possivelmente causada por elevações transientes......
...nto da narcolepsia. Apresenta propriedades estimulantes parecidas, mas não idênticas, às das anfetaminas, porém com menor potencial de abuso.1 O modafinil foi recentemente examinado como uma possibilidade farmacológica para dependência de cocaína em um ensaio clínico placebo-controlado com 62 pacientes. Na dose única de 400 mg/dia, a medicação obteve bem mais amostras de urina nega......
...oncomitantes ou outros diagnósticos como sprue refratário, jejunite ulcerativa ou linfoma intestinal. Referências Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013; 108:656. Booth CC. History of celiac disease. BMJ 1989; 298:527. Fasano A et al. Celiac disease. N Engl J Med 2012 367; 25: 2419-2426. Doe......
...m melhora ou deterioração do quadro clínico, devemos lembrar que mais de 85% dos pacientes respondem ao tratamento após 14 dias. Ausência de melhora após 10-14 dias de tratamento necessariamente deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo. Muitos dos pacientes em tratamento de neurotoxoplasmose, não estão realizando terapia antirretroviral no momento do tratamento, não existem estudos qu......
...ariam o manejo do paciente. Na hipótese de achado de lesão única na RNM, é provável que a biópsia cerebral estereotáxica seja necessária. É importante lembrar que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso, devendo incluir: · linfoma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive com lesões múltiplas; · leucoencefalopat......
...dos no líquor, o que é virtualmente diagnóstico. A PCR para Toxoplama gondii tem alta especificidade chegando a 96%, mas baixa sensibilidade 50-90% para o diagnóstico e seu resultado pode demorar alguns dias. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para toxoplasmose para IgG, a sorologia negativa torna o diagnóstico improvável. Dados de estudos diagnósticos mostram que a sorologi......
...elamento. Deixar chegar à temperatura ambiente antes de administrar. t Solução oral pode ser preparada a partir da solução injetável de etoposídeo (20 mg/mL), diluindo-se o produto com solução injetável de cloreto de sódio 0,9% até a concentração desejada. A solução oral permanece estável por até 22 dias quando acondicionada em seringa de plástico (5 mL). t Armazenar a solução injetável entre 15......
...o consumo de gorduras para menos de 30% da ingesta calórica total diária e o aumento do consumo de frutas e vegetais frescos.52 A introdução dessas alterações na dieta também pode reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Nota dos editores do MedicinaNET: a citação acima se refere às gorduras saturadas. Gorduras mono e poli-insaturadas, embora calóricas, são benéficas a saúde e......
...izar tratamento quimioterápico nesses casos, permitindo que osossos retornem ao normal com cicatrização das lesões. O tratamento para doençapulmonar em pacientes adultos não foi avaliado em estudos clínicos, mas ospacientes devem ser orientados a pararem de fumar. O transplante de pulmão temsido bem-sucedido em pacientes com doenças pulmonares intratáveis e sequelasincapacitantes da doença. Relato......
...u com preparações orais da vitamina. Administração de 5 a 15 mg/diade vitamina B2 até a resolução dos sintomas clínicos é recomendada. A riboflavinatambém pode ser administrada por via parenteral, mas é pouco solúvel em soluçõesaquosas. Não existe toxicidade conhecida pela riboflavina. Deficiência de Niacina Aniacina, ácido nicotínico ou nicotinamida ou vitamina B3 é essencial nometabolismo dos ca......
...os prováveis de ocorrerem em pacientes com legionelose. Em uma pessoa jovem e saudável com pneumonia rapidamente progressiva (especialmente se a progressão ocorrer durante a terapia com ß-lactâmicos), a legionelose deve ser fortemente suspeita. A confusão mental é comum, sobretudo em pacientes com hiponatremia, e, ocasionalmente, a apresentação é dominada por manifestações extrapulmonares, como a......
...ulsão; dor de cabeça; irritabilidade; psicose; sonolência; tontura. Outros: calcificação dos tecidos moles (incluindo o coração); diminuição do desejo sexual; febre; sede excessiva; zumbido nos ouvidos. Atenção com outros produtos O Alfacalcidol •pode aumentar o risco de aumento de magnésio no sangue com: antiácido contendo magnésio. •pode aumentar o risco de aumento de cálcio no sangue co......
...gem costuma ser realizada somente após 2 a 3 semanas de tratamento, exceto se paciente não apresentar melhora ou deterioração do quadro clínico. Vale lembrar que mais de 85% dos pacientes respondem ao tratamento após 14 dias. Ausência de melhora após 10 a 14 dias de tratamento necessariamente deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo. Profilaxia Pacientes soropositivos para T. gond......
...tais, estas citocinas diminuem a produção de eritropoietina, causam hipoferremia, aumentam os níveis séricos de ferritina, comprometem a eritropoiese e bloqueiam a liberação de ferro pelas células do sistema reticuloendotelial.5 A hepcidina, um mediador recém-descrito do metabolismo de ferro, emergiu como peça fundamental na patogênese da anemia por inflamação crônica.6 A hepcidina atua ligando-se......
...el ou ao dipiridamol, a aspirina constitui uma alternativa razoável. A combinação de aspirina e clopidogrel aumenta o risco de sangramento sem diminuir o risco de AVC, não sendo recomendada para pacientes com história de AVC. Um terceiro agente alternativo, a ticlopidina, é pouco usado em decorrência do perfil desfavorável de seus efeitos colaterais, incluindo neutropenia e trombocitopenia; requer......
... Porfiria Toxicidade por tálio, mercúrio e arsênico Disautonomia (Riley-Day) Linfoma Neuropatia paraneoplásica HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Exames complementares A eletroneuromiografia é a avaliação complementar mais valiosa na caracterização das neuropatias periféricas. Faz a diferenciação de miopatias e neuropatias. E......
...ativo para alguns pacientes com SGB, sobretudo para aqueles com enfraquecimento severo. Uma flutuação acentuada da pressão arterial e uma hipotensão refratária constituem os principais problemas, embora também possa haver hipertermia, paralisia pupilar e arritmias cardíacas. O enfraquecimento muscular pode aumentar nos primeiros dias, após os quais permanece estável durante vários dias o......
...cerosa e do “solo” ou ambiente do órgão receptor.38 Uma das hipóteses alternativas era que os padrões circulatórios entre o tumor primário e os órgãos secundários específicos eram suficientes para explicar a trajetória da disseminação metastática.39 Uma hipótese mais recente sugere que as células cancerosas podem trazer consigo seu próprio solo (componentes estromais provenientes do sítio primário......
...o-socorro com dor lombar de início há três semanas e grande intensificação nos últimos três dias. Vem perdendo peso nos últimos seis meses e está extremamente emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar ......