...e-se tentar determinar se a ataxia é sensorial ou motora, se o processo é agudo ou crônico e se o acometimento primário é sistêmico ou de sistema nervoso e, por fim, uma vez localizada no sistema nervoso, se esse acometimento é periférico ou central. A presença de alteração de estado mental sugere o diagnóstico de meningoencefalites ou eventos cerebrovasculares; já o envolvimento de pares cranian......
...midade da mesa. Se o teste resultar positivo, uma explosão de nistagmo de batida para cima será vista com duração aproximada de 30 segundos. Se o teste do lado direito resultar negativo, então é realizado o teste de Dix-Hallpike. Se ambos os testes de Dix-Hallpike resultarem negativos para o nistagmo característico, então são usados testes posicionais em supino para avaliar a variante de canal hor......
... solução a 1%, por infiltração. t Anestesia local para bloqueio regional (bloqueio de nervos periféricos): 10 a 60 mL (50 a 300 mg) de solução a 0,5%, por via intravenosa. t Bloqueio do nervo braquial: 15 a 20 mL (225 a 300 mg) de solução a 1,5%. t Bloqueio do nervo intercostal: 3 mL (30 mg) de solução a 1%. t Bloqueio do nervo pudendo (cada lado) e nervo paracervical (cada lado) para analgesi......
... audição, zumbido e uma sensação de pressão ou plenitude na orelha afetada. Para o diagnóstico dessa condição, são adotados critérios clínicos e laboratoriais [Tabela 9]. Os ataques são paroxísticos e geralmente duram 2 a 24 horas. Com frequência, é possível obter uma história de elevada ingestão de sódio algumas horas antes de um ataque. Pacientes com doença de Ménière podem sofrer quedas inesper......
...Neurotuberculose demência relacionada ao HIV meningite criptocócica toxoplasmose cerebral Mielopatia vacuolar encefalite por citomegalovírus Linfoma leucoencefalopatia multifocal progressiva polineuropatia LEMP tuberculoma criptococoma CMV neuropatia periférica HTLV Zalcitabina Didanosina Estavudina meningoencefalite linfoma primario de SNC AVC meningite asséptica polirradiculoneuropatia pelo HIV ......
...emisférico do cerebelo. Figura 1. Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo co......
...m profilaxia contra a trombose venosa profunda, que consiste em heparina subcutânea e o uso de meias de compressão, é importante. Outras possíveis complicações incluem retenção urinária e constipação, que pode ser abordada por cateterização da bexiga e o uso de laxantes, respectivamente. A implementação de programas de reabilitação individualizados precoces e ativas irá maximizar as chances de um ......
... oxigênio para o cérebro é o mecanismo causativo da perda de tônus postural e chega a provocar “desmaios”. Normalmente, as pessoas recebem um alerta de sensação de desfalecimento ou de obscurecimento auditivo ou visual, e permanecem desligadas durante alguns segundos, com recuperação rápida se tiverem condições de deitar e permitir a perfusão no cérebro. Esses indivíduos poderão apresentar diafore......
...com relativa preservação de neurônios. Perda neuronal costuma ser mais acentuada na região de tálamo medial. Cerca de 50% dos pacientes têm alterações simétricas com congestão e hemorragias puntiformes na substância cinzenta periaquedutal. Um local de acometimento típico são os corpos mamilares e tálamo, em particular o núcleo dorsal do tálamo acometido bilateralmente em 100% dos casos. Os vermes ......
...ogas, vemos que os adolescentes, em geral, começam o consumo de substâncias mais precocemente que os adultos, e também iniciam o tratamento com menor tempo de uso. Apresentam maior prevalência de abuso de múltiplas substâncias e, com muito menor frequência, apresentam sintomas físicos de abstinência. Com relação ao tratamento, deve-se sempre proceder a uma avaliação clínica, neurológica e psíquic......
...de hemossiderina. Tomografia por Emissão de Fóton Único (SPECT Cerebral) Inter-ictal e Ictal São estudos de imagem funcional, que avaliam o padrão de perfusão tecidual, empregados para auxiliar a localização dos focos epilépticos em casos de epilepsia de difícil controle medicamentoso. Estudos ictais baseiam-se no fato de que crises focais associam-se a hiperfluxo na região de início da cris......
...efeitos colaterais principais são reações nos sítios de injeção, que em geral são leves; e uma rara reação sistêmica pós-injeção. O natalizumabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao antígeno-4 de ativação muito tardia (VLA-4, do inglês very late activation antigen-4), um antígeno importante para a passagem de leucócitos da corrente sanguínea para o interior dos tecidos. O natalizumabe reduz a......
...dade. Em cerca de 5% dos casos, a doença tem herança autossômica dominante, sendo na maioria das vezes de ocorrência esporádica. Além da idade, outros fatores de risco para a DA são sexo feminino, história familiar de DA em parentes de primeiro grau, história de traumatismo cranioencefálico e presença do alelo E4 da apolipoproteína E. Etiologia e Fisiopatologia A DA é uma doença degenerativa......
...s musculares, hipertrofia isolada na panturrilha, fadiga e níveis séricos elevados de CK.3?7,11,14 Em situações raras, os casos de DMD plenamente desenvolvida ocorrem em heterozigotos femininos nas situações em que o cromossomo X paterno, que abriga um gene normal da distrofina, é desativado em uma grande proporção de células embrionárias (hipótese de Lyon). O Quadro 1 apresenta uma lista das dis......
...dos pacientes e hipertermia pode ocorrer eventualmente ser ameaçadora á vida. Os pacientes podem evoluir com rabdomiólise e com insuficiência renal secundária. Ainda pode ocorrer hipoglicemia como complicação. A FCD pode ser detectado em exames de radioimunoensaio em limites de até 5 ng/ml e pode permanecer positiva até por 1 semana após o uso único e até várias semanas após o uso a longo prazo. ......
...s pacientes.159 Clonazepam, baclofeno, gabapentina e memantina são fármacos razoavelmente bem tolerados e podem ser efetivos.160 As aminopiridinas podem atenuar algumas formas de nistagmo patológico, intensificando a inibição dos núcleos vestibulares pelas fibras de Purkinje cerebelares. Ambas, 4-amino-piridina161 e 3,4-diaminopiridina162 têm mostrado eficácia em estudos controlados, porém seu uso......
... anos tiveram herpes-zóster pelo menos 1 vez na vida. Um aumento contínuo do número de idosos resultará em taxas maiores de morbidade e mortalidade associadas ao herpes-zóster. Esta doença e suas complicações [Figura 2] também são mais comuns em indivíduos imunocomprometidos, sobretudo os aidéticos. Antes da era da AIDS, o herpes-zóster era mais frequente entre os receptores de transplante de medu......
...clonia proeminente em pacientescom doença de Hashimoto. Os detalhes foram descritos por Shaw e colegas e porChong e associados. Alguns casos tiveram um curso recorrente durante meses ouanos. É importante notar que a maioria dos pacientes apresentava funçãotireoidiana normal. No entanto, nesses casos existem altos títulos de váriosantibióticos antitireoidianos, particularmente anticorpos contra per......
... - Espectro de alelos de risco para predisposição para câncer de mama. O risco relativo de câncer associado a variantes genéticas identificadas é quase inversamente proporcional à sua frequência dentro da população. Consequentemente, as mutações genéticas de alto risco, como as que ocorrem nos genes BRCA1 e p53, são relativamente raras, enquanto que as variantes comuns em genes como o FGFR2 estão ......
...nação. t Anemia grave por perda de hemácias, hemólise e embolia gasosa. t Desnutrição por perda proteica, aumento de peso por excesso de água. t Reações de hipersensibilidade. Interações de medicamentos t Lítio: tem sua excreção aumentada pelo bicarbonato de sódio (solução alcalina). t Inibidores da ECA e diuréticos poupadores de potássio: podem aumentar a concentração sérica de potássio......
...e devido à imunossupressão. O tempo estimado para a recuperação da capacidade de resposta imunológica é de 3 meses a 1 ano após retirada do corticosteroide. Se possível, adiar a vacinação. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terapia de subst......
...de ressonância nuclear magnética podem dar maiores detalhes sobre a localização e o estado de saúde da medula. Técnica e Procedimentos Cirúrgicos Cuidados gerais devem ser tomados com o paciente no período perioperatório. Cuidar da antissepsia no preparo do paciente para o procedimento, mantê-lo aquecido, evitar perda sanguínea excessiva, manipular os tecidos segundo técnica atraumática, moni......
...o X. A DMD é a forma mais comum de distrofia muscular. Ocorre em 1:3.300 nascidos do sexo masculino e tem prevalência de 3 em 100.000 habitantes. A DMB ocorre em 1:18.000 a 1:31.000 nascidos dos sexo masculino. Há ainda uma terceira forma, com manifestações leves de DMD ou graves de DMB. Todas são resultantes de mutações no gene da distrofina, proteína componente do citoesqueleto da membrana da cé......
...tina, rosuvastatina: risco aumentado de miopatia ou rabdomiólise (especialmente com as duas primeiras). Se a administração com fluconazol é necessária, monitorar o paciente para sinais e sintomas de miopatia ou rabdomiólise. Monitorar concentrações de creatinina cinase e descontinuar o uso se houver aumento acentuado deste parâmetro laboratorial, ou em caso de suspeita ou diagnóstico de miopatia o......
...–13. 44. Banwell BL, Russel J, Fukudome T, et al. Myopathy, myasthenic syndrome, and epidermolysis bullosa simplex due to plectin defi ciency. J Neuropathol Exp Neurol 1999;58: 832–46. 45. Wheeler TM, Thornton CA. Myotonic dystrophy: RNA-mediated muscle disease. Curr Opin Neurol 2007;20: 572–6. 46. Day JW, Ricker K, Jacobsen JF, et al. Myotonic dystrophy type 2: molecular, diagnos......
...liberação prolongada deve ser admitido independentemente do nível sérico de Li. Os doentes com toxicidade leve que não apresentam fatores de risco adicionais podem ser tratados por meio de hidratação com soro fisiológico durante 6 a 12h, de forma frequente, em uma unidade de observação. Quando os níveis repetidos da litemia sérica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta após ......
...tomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza simétrica ascendente e rapidamente progressiva. Os reflexos tendinosos profundos ficam diminuídos ou podem inexistir. Podem ocorrer também diplegia facial (aspecto de máscara, ausência mímica facial), disfagia e dificuldade respiratória. Diagnóstico O diagnóstico dessa condi......
...steroides reduz as reações alérgicas ocasionadas pela desintegração das microfilárias. t O tratamento com ivermectina para infecções causadas por Onchocerca volvulus pode causar danos sistêmicos (reação de Mazzotti) e reações oftálmicas. Esquemas de administração Adultos e maiores de 5 anos (acima de 15 kg) Tratamento de oncocercose (medicamento de escolha) t 150 microgramas/kg, por via o......
... protease. O FI originalmente secretado nas células parietais gástricas. Os complexos IF-Cobalamina migram para o intestino delgado aonde chegam ao íleo e são transportadas para células epiteliais por receptores específicos para este complexo, as cobalaminas agora ligadas às transcobalaminas, principalmente a transcobalamina II são levadas a circulação porta e estocadas no fígado. As transcob......
...ridazina, trazodona, pimozida. • Pode haver diminuição de efeito de amiodarona por uso concomitante com rifampicina e rifapentina. • Amiodarona aumenta a concentração plasmática de: digoxina, fentanila, fenitoína, alprazolam, aripiprazol, bloqueadores de canal de cálcio, budesonida, buspirona, ciclosporina, corticosteróides, diazepam, derivados do ergot, docetaxel, estatinas, estrógeno......
...gráfico (síndrome de secreção ectópica) ou para que o paciente atinja melhores condições clínicas para a cirurgia. Além disso, algumas causas de hipercortisolismo endógeno são de cura difícil ou mesmo impossível (doença de Cushing, carcinomas neuroendócrinos inoperáveis), restando como única opção terapêutica o controle da secreção de cortisol. Em última análise, a resolução definitiva do excesso......
...sia ou outros achados focais. As dores de cabeça que pioram quando o indivíduo se levanta de manhã correspondem a menos de 20% dos casos de cefaleia associada a tumor cerebral. Cefaleia na sinusite paranasal A sinusite aguda dura de 1 dia a 4 semanas, enquanto a cefaleia subaguda dura 4 a 12 semanas. Congestão nasal, drenagem nasal purulenta e dor e sensibilidade facial são comuns. A febre e......
...vigabatrim, no entanto, não é comercializado em alguns países devido à preocupação com efeitos colaterais oftalmológicos relatados.10,11 Dentre os agentes dopaminérgicos, somente a bupropiona mostrou resultados positivos em amostras pequenas e em pacientes com comorbidade depressiva. Já a combinação levodopa e carbidopa não demonstrou resultados significativos na redução do craving ou do uso de c......
...s antitransglutaminase IgA tecido usualmente indica mau cumprimento da dieta) e monitoramento para as condições associadas (por exemplo, osteoporose e doença autoimune da tireoide). Infecções intestinais, infecção por rotavírus também têm sido sugeridos como um possível gatilho para a doença celíaca, embora isto ainda é controverso. A avaliação da conformidade com uma dieta livre de glúten é ain......
...icia a terapia antirretroviral, por isso deve-se atentar para essa possível complicação em pacientes que vão iniciar a terapia antirretroviral. Profilaxia secundária: após seis semanas de tratamento para neurotoxoplasmose, podem-se utilizar doses menores das medicações, no que é considerada profilaxia secundária sua indicação é obrigatória, já que a taxa de recorrência sem a mesma chega a 60%, e ......
...ovaquona (1.500mg, 2x/dia). É importante lembrar que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar à dos regimes de primeira linha. Ainda assim, não pode ser considerado regime de primeira linha, pois as evidências de sucesso são menores que as do regime com sulfadiazina. Uso de corticosteroides Outra opção de tra......
... Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para toxoplasmose para IgG, a sorologia negativa torna o diagnóstico improvável. Dados de estudos diagnósticos mostram que a sorologia para Toxoplasma gondii é positiva em 84% dos pacientes e negativa em 5-15% dos casos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia cerebral, entretanto, na maioria das vezes, não é necessária. O diagnóstic......
...otenciais. Ao mesmo tempo, administrar suplementos de ferro se houver baixa saturação de transferrina (menos de 20%). Para manter eritropoiese, a maioria dos pacientes vai necessitar de ferro suplementar para manter ou aumentar níveis de saturação de transferrina (que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por zidovudina t Iniciar com 100 UI/kg por via subcutanea 3 ......
...mente Sigmoidoscopia flexível ou Masculino, feminino 50 A cada 5 anos Colonoscopia ou Masculino, feminino 50 A cada 10 anos Enema com contraste duplo de bário Masculino, feminino 50 A cada 10 anos Cérvice Esfregaço de Papanicolaou Feminino Esfregaço de Papanicolaou e exame pélvico anuais para mulheres sexualmente ativas, que estiveram sexu......
..., linfadenopatia, anemiarefratária, leucopenia e hepatoesplenomegalia. A histiocitose maligna éfrequentemente confundida com linfomas de células grandes. A expressão ?histiocitosemaligna? deve ser restrita às neoplasias em que as células apresentam oimunofenótipo de histiócitos. Achados Clínicos A idademédia de início da doença é de 35 anos. Febre, fraqueza, perda de peso,mal-estar e sudorese são ......
...efalopatia de Wernicke. Uma reduçãona atividade de transcetolase é notada após cerca de uma semana de deficiênciade tiamina, enquanto nenhuma alteração na atividade de piruvato-desidrogenase éobservado por até 10 dias. Esta deficiência metabólica produz uma diminuição nautilização de glicose no cérebro. A principal consequência destas alteraçõesmetabólicas é a criação de gradientes osmóticos atrav......
...ser um fator nas menores taxas de mortalidade por legionelose em comparação com as taxas históricas. A cultura de amostra de trato respiratório inferior ou de escarro é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, mas a sensibilidade varia de 10 a 80%, embora a especificidade seja de 100%. Testes sorológicos não são úteis no manejo imediato de um paciente devido ao longo tempo (6 a 12 semanas) n......
...calciferol: arritmia cardíaca; ataxia (falta de coordenação muscular); aumento da pressão arterial; aumento das micções noturnas; aumento de cálcio na urina; aumento de cálcio no sangue; aumento dos fosfatos no sangue; boca seca; calcificação de tecido mole (incluindo o coração); coceira; conjuntivite; constipação intestinal; convulsão; corrimento nasal; desmineralização óssea; diarreia; diminuiçã......
...pirimetamina 200 mg no primeiro dia, seguido de 75 mg/dia Tratamento padrão da neurotoxoplasmose Medicações Derivados da sulfa: sulfametoxazol, sulfadiazina Os derivados da sulfanilamida possuem estrutura similar ao ácido para-aminobenzoico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Modo de ação A medicação inibe a síntese do ácido fólico, precursor......
... hospitalization. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61:474–9. 50. Bacigalupo A, Hows J, Gluckman E, et al. Bone marrow transplantation (BMT) versus immunosuppression for the treatment of severe aplastic anaemia (SAA): a report of the EBMT SAA working party. Br J Haematol 1988;70:177–82. 51. Brown KE, Tisdale J, Barrett AJ, et al. Hepatitis-associated aplastic anemia. N Engl J Med 1997;336:10......
...na trombólise IV, as taxas de hemorragia sintomática foram mais altas (10,2% dos pacientes tratados vs. 1,8% dos indivíduos que receberam placebo). Estudos menores não encontraram diferenças entre os resultados obtidos com a administração de uroquinase pelas vias IV vs. intra-arterial, porém obtiveram resultados favoráveis com a administração de uroquinase por via intra-arterial no tratamento de o......
...go DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison’s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. 2. Poncelet AN. An algorithm for the evaluation of peripheral neuropathy. Am Fam Physician. 1998;57(4):755-64. 3. Rakel RE. Textbook of family medicine. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. 4. Barker LR, Zieve PD. Principles of ambulatory m......
...ndução Neurofibromatose Neuropatia sensorial atáxica Neuropatia sensorial paraneoplásica (câncer de mama ou de pequenas células do pulmão) Síndrome de Sjögren Neuropatia associada à proteína monoclonal Toxicidade da cisplatina Toxicidade da piridoxina Deficiência de vitamina B12 Tabe dorsal Poligangliopatia sensorial inflamatória não maligna ......
.... Int J Radiat Oncol Biol Phys 1980;6:1215– 28. 115.Hildebrand J, Levin VA, Bidaut L, et al. Randomized double-blindplacebo-controlled trial of bevacizumab ther- apy for radiation necrosis of the central nervous system. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79:1487–95. 116.Crossen JR, Garwood D, Glatstein E, Neuwelt EA. Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults: a review of radiation......
... 37% dos casos respectivamente. Esses tumores somados (mama, próstata, pulmão, tireoide e rim) representam 80% das causas de metástases ósseas. Ainda não podemos esquecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação. O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibr......