...entado em pacientes que não haviam recebido tratamento adequado para otite média. O lobo frontal é o sítio predominante em pacientes com abscessos cerebrais secundários à sinusite paranasal. Geralmente, há envolvimento do lobo temporal ou da sela túrcica nos casos em que o abscesso for uma complicação da sinusite esfenoide. As infecções dentárias, principalmente nos dentes molares, poderão produzi......
...extravasculares.12 Os estimuladores bem caracterizados da quimiotaxia neutrofílica são as proteínas de complemento C5a, leucotrieno B4, interleucina-8 (IL-8) e uma família de pequenos peptídeos, as quimiocinas. O tráfego de neutrófilos a partir do sangue é unidirecional; eles não retornam dos tecidos para a circulação. Reconhecimento e Fagocitose Nos sítios de inflamações, os neutrófilos util......
... pacientes. A terapia com administração de ferro por via oral é efetiva, segura e econômica.71 Por isso, o uso da reposição de ferro por via endovenosa, que está associado a certo grau de risco de desenvolvimento de reações adversas locais e sistêmicas (além de ser inconveniente e caro), deve ser reservado para os pacientes que realmente não são capazes de absorver ou tolerar o ferro por via oral,......
.... Embora a probabilidade de gestação seja baixa (< 1 % após os 50 anos de idade),69 uma paciente pode engravidar durante a transição para menopausa. Entre as mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos, o índice de gestação indesejada é hoje mais alto do que entre as mulheres de qualquer outra faixa etária, incluindo as adolescentes.70 Por este motivo, é importante abordar a questão da contracepçã......
...Complications of splenectomy. Am J Med 2008;121:371–5. 161. William BM, Corazza GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part I: basic concepts and causes. Hematology 2007;12:1–13. 162. William BM, Thawani N, Sae-Tia S, Corazza GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part II: clinical manifestations, diagnosis, and management. Hematology 2007;12:89–98. 163. W......
...são borrada ou amarela. t Exantema, eosinofilia. t Hipopotassemia, hipomagnesemia. Interações de medicamentos t Acarbose, alimentos, antiácidos, colestiramina, metoclopramida, neomicina, rifampicina, sulfassalazina: podem diminuir o efeito da digoxina. Ajustar a dose da digoxina e monitorar para sinais e sintomas específicos. t Alprazolam, amiodarona, antifúngicos azólicos (itraconazol), ......
...zação da função visual ao longo de vários meses. A cefaleia pode responder ao tratamento sintomático com anti-inflamatórios não hormonais. As opções cirúrgicas de tratamento incluem fenestração da bainha do nervo óptico e procedimentos de derivação (derivação lomboperitoneal e ventriculoperitoneal). Prognóstico Nas crianças, o prognóstico de PTC tende a ser favorável, observando-se resolução......
... Alertar para a possibilidade de ocorrerem distúrbios motores, afetando a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. Este efeito pode persistir por 2 a 3 dias. • Reforçar para evitar o consumo de bebidas alcoólicas por até 24 horas após o uso de midazolam. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6 • Cloridrato de midazolam (8,3 mg) ......
...mplicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 14 dias. • Síndrome uretral com piúria: 2.400 mg + 480 mg, por via oral, em dose única. • Bacteriúria assintomática na gravidez (exceto nas 4 últimas semanas antes do termo): 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias. Crianças Tratamento de Infecção Urinária • De 6 a 12 mg/kg/dia, por via ora......
...ia. Giardíase • De 15 a 30 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 8 horas, por 7 dias. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas (oral). • Meia-vida de eliminação: 8 a 10 horas (adultos). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (60% a 80%, com 20% em forma inalterada). EFEITOS ADVERSOS1,2,5,7 • ......
...macêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Citarabina Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 6.1.2 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 100 mg, 500 mg e 1 g. INDICAÇÕES4,5,128 • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia mielóide aguda (em combinação com outros antineoplásicos). • Leucemia mielóide crônica (fase blástica). • Leucemia me......
...nossupressora não devem ser vacinados. No caso de pacientes com leucemia em remissão, deve-se esperar pelo menos 3 meses entre o fim da quimioterapia e a vacinação com vírus vivos. No caso de pacientes que estiverem fazendo uso de azatioprina, a vacinação somente deve ser dada quando os benefícios justificarem os riscos. • Adalimumabe e alentuzumabe aumentam o risco de transmissão secundária......
... Tratamento Profilático da Mania em Doença Bipolar • De 600 a 1.200 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 a 24 horas. Idosos Tratamento da Mania Aguda • De 300 a 900 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 ou 24 horas. • Incrementos semanais de 300 mg, até a dose capaz de fazer cessar os sintomas. • Raramente são necessários mais de 900 a 1.200 mg/dia. Tratamen......
...operidol, antipsicóticos atípicos, benzodiazepínicos, bloqueadores neuromusculares, ácido valpróico/valproato de sódio, contraceptivos orais, ciclosporina, corticosteróides, antidepressivos tricíclicos, dicumarol, digoxina, doxiciclina, etossuximida, indinavir, saquinavir, nelfinavir, itraconazol, felbamato, metadona, promazina, teofilina, mefloquina, cloroquina, topiramato, anticoagulantes orais,......
...re 20-30 anos de idade; entretanto, foram relatados alguns casos em crianças e pacientes mais velhos (>50 anos). Homens e mulheres são igualmente afetados, e não há predileção racial ou étnica. Em um estudo, a SC foi predominante na população de indivíduos com doença inflamatória intestinal em 33 casos. Patogênese A patogênese da SC é desconhecida. As amostras histopatológicas mostram i......
...quetas ou de células estaminais reduz de forma similar a contagem de linfócitos devido à remoção inadvertida de linfócitos com as plaquetas. Os pacientes com doença autoimune podem ter linfopenia secundária tanto à doença sistêmica quanto ao tratamento. Os indivíduos que apresentam lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem ter linfopenia mediada por autoanticorpos antes do tratamento, e a presença ......
...oriais confirmatórios para a SS. Portanto, o diagnóstico da SS baseia-se inteiramente em dados clínicos. Os níveis séricos de serotonina têm pouco ou nenhum valor para o diagnóstico. Os achados laboratoriais são inespecíficos, mas podem monitorar as principais complicações da doença e descartar diagnósticos diferenciais como infecções. Exames laboratoriais que podem ser colhidos incluem: · ......
...to temrecorrência de 2,5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em comparação com dados de1994, quando a recorrência clínica em 5 anos foi de 35% e a taxa de perda doenxerto de 11%, o prognóstico de aloenxerto renal parece ter melhorado. Prognóstico Na maioriados pacientes, a PHS se resolve espontaneamente, com recuperação completa em94% das crianças e 89% dos adultos, com 19 e 22 meses, respectivamente. N......
...ociada a pneumonite aspirativa e síndrome do desconforto respiratório agudo. Os sais inorgânicos de mercúrio são cáusticos, e uma ingestão aguda produz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdominal, muitas vezes associada a sabor metálico. Os pacientes podem apresentar sensação de queimação na boca, lesões dentárias e salivação excessiva. A desidratação e a perda de volume para terceiro e......
...duz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdominal, muitas vezes associada a sabor metálico. Os pacientes podem apresentar sensação de queimação na boca, lesões dentárias e salivação excessiva. A desidratação e a perda de volume para terceiro espaço podem cursar com choque e colapso cardiovascular. A lesão renal aguda resulta tanto da toxicidade direta dos íons de mercúrio quanto da diminui......
...ers with an evidence-based systematic review and meta-analyses: an American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Sleep 2012; 35:1039. 4- Wilt TJ, MacDonald R, Ouellette J, et al. Pharmacologic therapy for primary restless legs syndrome: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 2013; 173:496. 5- Silber MH, Becker PM, Earley C, et al. Willis-Ekbom Disease Founda......
...ões • Para pacientes obesos, a dose de ataque deve ser calculada com base no peso corporal ideal mais 1,33 vezes o excesso de sobrepeso. • Nas situações de emergência, só se deve usar a via intravenosa. A administração é lenta. O fármaco só pode ser diluído em solução salina, pois cristaliza em solução glicosada. • A injeção intravenosa deve ser feita diretamente numa veia de gra......
...ções do humor (2%); declínio cognitivo leve. • Ambliopia (3%), visão embaçada (3%), diplopia (7%). • Trombocitopenia e leucopenia dose-dependentes (27%). • Hepatite, hepatotoxicidade, insuficiência hepática (incidência geral 1/10.000); risco aumentado em crianças com menos de dois anos de idade. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Com lamotrigina há aumento da meia-vida desta,......
...s, já que estas podem reduzir a resposta imune à vacina (por até mais de três meses). Em caso de necessidade, por exposição iminente, pode-se administrar simultaneamente com imunoglobulina, mas em sítio distante daquele onde a imunoglobulina foi aplicada, mas a resposta imune pode ficar prejudicada, recomendando-se o monitoramento sorológico e a repetição da vacina, se necessário. Caso a administr......
...s precocemente possível a circulação viral na área, evitar a ocorrência da infecção em áreas livres e prevenir a circulação em humanos. Assim, a estruturação deve obedecer os seguintes tipos de vigilância: Vigilância em aves • O aparecimento de aves mortas, sem etiologia definida, é fator de alerta para a vigilância. • Implantação de pontos sentinelas de vigilância de aves mortas e......
...dofator de coagulação podem ocorrer devido à doença hepática ou à coagulopatiapor consumo.Níveis reduzidos de hemoglobina podem ocorrer devido aohiperesplenismo e à substituição da medula pelas células de Gaucher, mas outrascausas incluem deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12 e hemóliseautoimune. O depósito de glicopeptídeos em órgãos pode formar neoplasiasprimárias benignas denominada......
... que os íons livres do metal perturbemas funções celulares normais. Também é responsável pelo acúmulo pronunciado decádmio no fígado e nos rins.A metalotioneína migra lentamente das células do fígadopara a corrente sanguínea, onde é transportada para os rins. Nas célulastubulares, a metalotioneína entra nos lisossomos, onde é degradada porlisozimas, liberando íons cádmio livres no citoplasma da cé......
...comum, devido à diminuição da liberação deinsulina, bem como à diminuição da utilização de glicose, pode ocorrer hipoglicemiaem um percentual significativo de pacientes.Distúrbiosácido-base são comuns em hipotermia, mas não seguem um padrão uniforme. Acidoserespiratória pode ocorrer em virtude da depressão respiratória grave, bem como aprodução de ácido láctico a partir da má perfusão tecidual. Al......
...ntes com doença grave, e os pacientescom distúrbio primário das crises apresentam maior risco de convulsões e estadode mal epiléptico em situações de infecção grave. O estudode Mao et al. relatou que 5% de uma coorte hospitalizada em Wuhan teve AVEagudo. Pacientes que desenvolveram doença cerebrovascular eram significativamentemais idosos, eram mais propensos a ter manifestações graves da doença p......
... reproduzível no exame. Ocorre sopro carotídeo emaproximadamente 33% dos casos, então a presença desse sinal deve aumentar suasuspeita, mas não é sensível o suficiente para confirmar o diagnóstico.A ampliação do vaso pode levar a sintomas compressivos devidoà dilatação fusiforme, com a paralisia de nervos cranianos ocorrendo em 8 a 16%dos pacientes, principalmente nos nervos IX a XII. Paralisia óc......
...a e cirrose que leva a insuficiência hepática ocorrem emapenas 1% dos pacientes com sarcoidose.O sistema nervoso central está envolvido em até 25%dos pacientes com sarcoidose submetidos a autópsia, mas apenas 10% de todos ospacientes apresentam sintomas neurológicos. Os sintomas neurológicos maiscomuns, listados em ordem decrescente de frequência, são paralisia de nervoscranianos, cefaleia, ataxia......
..., felizmente, rara. Para fazer o diagnóstico, é necessário que o clínico mantenha um alto índice de suspeição com base na história e na apresentação clínica. Pacientes vítimas de incêndios ou ingestões relatadas, expostos no trabalho, ou que tenham sido tratados recentemente com nitroprussiato de sódio devem ser considerados potencialmente intoxicados por cianeto. Diagnóstico Diferencial A......
... Insuficiência Renal Tardia A insuficiência renal tardia pode ser observada após a ingestão de cogumelos Cortinarius, Mycena, Omphaletus e A. smithiana. As espécies de Cortinarius são encontradas principalmente na Europa. A orelanina e a ortinarina são toxinas nefrotóxicas em espécies de Cortinarius (C. orellanus, C. speciosissimus e C. gentilis). Essas toxinas são estáveis ao calor e seus me......
...os com aditivos tóxicos como metais pesados; sintomas gastrintestinais e respiratórios incluindo arritmias e alteração do sistema nervoso central. A viscosidade é uma das propriedades que aumenta o risco de intoxicação, em particular devido aos riscos com aspiração. Os fluidos como gasolina, querosene e terebintina têm baixa viscosidade, enquanto o diesel, a graxa, o óleo mineral, a cera de paraf......
...teis na práticaclínica. Tratamento Ensaios clínicos randomizados avaliaram vários e diferentes agentesantimicrobianos para o tratamento de eritema migrans. Nesses ensaios, astaxas de cura (definida como completa resolução dos sinais e sintomas poucodepois da conclusão do tratamento) têm sido de cerca de 90% com doxiciclina, amoxicilinae cefuroxima com resultados similares em estudos comparativos.A......
...-se de maneira semelhante a alguém com AVC, mas normalmente apresenta uma cefaleia ipsilateral associada. A diplopia pode ser associada a envolvimento neurológico difuso ou a lesões que envolvem o tronco encefálico. Os pacientes apresentam múltiplos sistemas como diplopia, fala arrastada e problemas de deglutição. Diplopia e alteração mental em um paciente com etilismo crônico, desnutrição ou his......
...veis de CA19–9 precisam ser interpretados com precaução em indivíduos com icterícia obstrutiva, pois essa particularidade pode causar níveis elevados do marcador. A ultrassonografia (USG) abdominal depende da habilidade do operador e das condições do paciente ? por exemplo, obesidade e presença de gás intestinal podem alterar o desempenho do exame. A sensibilidade do exame varia entre 75 a 89%, c......
...roquina; esse regime surgiu a partir de experiências in vitro, mostrando que essa combinação era bactericida. A experiência clínica inicial com esse regime (doxiciclina, 100mg, via oral, 2x/dia, mais hidroxicloroquina, 200mg, via oral, 3x/dia) em vários pacientes com DW intestinal e endocardite por Tropheryma whippelii tem sido encorajadora. Um grupo de autores usou uma combinação de minociclina e......
...rônica ou de síndrome de Job. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças aparecem no diagnóstico diferencial da SHF; quadros sépticos, por exemplo, podem ser difíceis de se diferenciar da doença. Níveis muito altos de lactato desidrogenase (DHL) e ferritina, bem como achados neurológicos, são sugestivos de SHF. Quadros encefalíticos também são descritos como um diferencial. Existe uma entidad......
...V em pacientes com distúrbios de condução cardíaca ou arritmias ventriculares, porque o seu uso pode potencializar a cardiotoxicidade. Outra possibilidade é o uso de emulsão lipídica intravenosa que mostrou benefício em intoxicações com grandes doses de quetiapina e instabilidade cardiovascular refratária à terapia convencional. Os pacientes com quadros convulsivos secundários ao uso de antipsicó......
... de carboxiemoglobina em pacientes com exposição ao cloreto de metileno. A determinação do nível de metemoglobina é indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais de amina. As radiografias abdominais podem evidenciar a ingestão de hidrocarbonetos clorados, como o tetracloreto de carbono ou o clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias polialogenadas. ......
...ngerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. O cálcio circula com 45% dos íons ligado a proteínas, em particular a albumina, parte ligada a pequenas mol......
...as a 10% de 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL. O fator limitante para restauração da calcemia normal é o aparecimento de hipercalciúria com a predisposição de formação de calculose renal. Inicialmente, o ......
... A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações......
...aligna; infecção do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado paralelamente à avaliação diagnóstica. A abordagem deve priorizar as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABC: airway, brerath, circulation). Se houver história ou suspeita de trauma, a coluna vertebral deve ser imobili......
...rimeiro agente benzodiazepínico foi o clordiazepóxido, criado na década de 1960. Os benzodiazepínicos são comumente utilizados para o tratamento a curto prazo de ansiedade, insônia, convulsões e abstinência alcoólica e sedativo-hipnótica. Os benefícios a longo prazo dos benzodiazepínicos para transtornos psiquiátricos são controversos. O midazolam, um benzodiazepínico com curta duração de ação, t......
...ntravenoso, na grande maioria das vezes sendo desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva, secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monito......
...de LCR. Exames complementares devem ser realizados sempre que se considerar a agitação decorrente de uma doença orgânica. TRATAMENTO Intervenções Verbais A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser seriamente considerada. Dentre os cuidados no manejo verbal de pacientes agitados, encontram-se os seguintes: · ......
...la 5 mostra alguma dessas doenças. Tabela 5: Diagnóstico diferencial da EM Doenças inflamatórias Lúpus eritematoso sistêmico, doença de Sjögren, doença de Behçet, poliarterite nodosa, encefalomielite disseminada aguda Doenças infecciosas Neuroborreliose de Lyme, leucoencefalopatia multifocal progressiva, neurossífilis, mielopatia do HIV, paraparesia espástica tropical (HTLV......
...ica á 0,9%, correr em 20 minutos A reposição de magnésio irá melhorar a ação do PTH e contribui para normalização da calcemia. Deve ser realizada lentamente. Medicações Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principalmente em idosos acima dos 70 anos nos quais a absorção esta diminuída. O risco de calculose renal deve ser considerado nos ......