...ração de água sempre faz parte do tratamento. Nas formas crônicas, a restrição da oferta de água e a indução de balanço hídrico negativo (diurese > ingestão) costumam ser eficientes no controle da hiponatremia. Podem ser utilizados também agentes que aumentam a osmolalidade urinária, como a administração exógena de uréia ou de uma dieta hiperprotéica. Quando indicada, a administração de sódio ......
...problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muitas crianças com graves problemas psíquicos. Muitas vezes, a agitação da criança é resultado de um ambiente familiar muito adverso, de forma que a família também deve ser encaminhada para tratamento. TÓPICOS IMPORTANTES · A agitação psicomotora consiste na emergência mais......
...Disseminação no tempo, demonstrável por: alterações típicas de novos surtos em RM realizadas posteriormente; novo surto posterior Progressão neurológica insidiosa sugestiva de EM Um ano de progressão de doença (determinada retrospectiva e prospectivamente) associado a 2 ou mais dos seguintes critérios: RM característica de EM (9 ou mais lesões em T2); RM característica em medula espina......
...es ou concomitante à paralisia facial. Hiperacusia – a pessoa queixa-se de que sons mais altos são incômodos. Não há perda auditiva. Sensação de parestesia (dormência) ao redor do ouvido ipsilateral à paralisia. Redução do paladar (pode expressar-se como “gosto ruim na boca”). Exame físico Paralisia de todos os ramos do nervo facial do lado comprometido (inclusiv......
...ial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9066):1641-9. 5.The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9065):1569-81. ......
...tificação de anticorpos por meio do exame Elisa, de forma preferencial com pareamento seriado de amostras de soro para evidenciar a usual redução e negativação da reatividade ao longo do tempo, geralmente em menos de 12 meses. Esse teste está disponível no Laboratório de Parasitologia Molecular, Instituto de Pesquisas Biomédicas da PUCRS.* * Avenida Ipiranga nº 6.690, 90690-900, Porto Alegre, ......
... de colônia para que a medula libere as células-tronco para o sangue periférico, onde estas serão coletadas. A próxima etapa, então, é a utilização de melfalan em altas doses, e, a seguir, as células-tronco são reinfundidas. Os indivíduos que são submetidos ao transplante autólogo vivem por aproximadamente 5 a 6 anos. Os pacientes que não podem ser submetidos a transplante autólogo (com > 70 a......
... a t(4,11). Diagnóstico diferencial A LLA deve ser diferenciada de outras doenças linfoproliferativas e também da linfocitose atípica que ocorre na mononucleose e na coqueluche. Tratamento Na maioria dos centros, o tratamento da LLA é realizado com quimioterapia intensiva de curto prazo (de indução), com altas doses de metotrexato, citarabina, ciclofosfamida, dexametasona, prednisona, vi......
...nquilo e com pouco barulho. Orientação constante pela equipe ajuda o paciente a melhorar, sendo restrição mecânica necessária em boa parte dos pacientes com delirium tremens. Desidratação e déficits eletrolíticos são por vezes importantes nestes pacientes, assim atenção especial à hidratação deve ser tomada, a hidratação é de preferência realizada com soluções fisiológicas e em pacientes com deli......
... uma pessoa com Herpes-zóster pode levar a varicela a uma pessoa que não tenha tido a doença. Quadro clínico A manifestação clínica característica é uma erupção cutânea em faixa no dermátomo que corresponde ao nervo afetado. A erupção é unilateral e não cruza a linha média. As lesões se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e bolhas e após 3-4 dias as lesõe......
...guns pacientes necessitam de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos intracelulares de ADH nas células tubulares renais, pode ser utilizado a uma dose de 600 mg ao dia. O carbonato de lítio também já foi descrito nesta situação, igualmente com efeito de inibição dos efeitos do ADH, a evidência baseada em estudos científicos da efici......
...es em dois terços dos pacientes, com uma duração mediana de 2-3 anos, e respostas citogenética em 50-70%, assim é uma boa opção para pacientes com dependência transfusional. O tratamento da anemia, caso ocorra resistência primária à agentes estimuladores da eritropoiese (ou lenalidomida em pacientes com síndrome 5q), continua a ser um desafio. Globulinas antitimócitos, com ou sem ciclosporina, pod......
...rão de insônia muitas vezes muda ao longo do tempo; por exemplo, uma pessoa pode ter dificuldade em adormecer inicialmente, posteriormente passa a ter dificuldade em se manter dormindo, ou vice-versa. Fisiopatologia A insônia é considerada como um distúrbio caractetizado por um estado def hiperalerta noturno e diurno. Pessoas com insônia descrevem preocupação excessiva, pensamentos e foco se......
...co. A monitorização da pressão intracraniana é considerada medida de rotina nestes pacientes. Consulta emergencial com neurocirurgião deve ser realizada sobre a utilidade potencial de colocar um dispositivo para medir a pressão intracraniana (PIC). A decisão da colocação de um dispositivo específico depende da natureza, gravidade e local da lesão. Se a hidrocefalia é uma preocupação, um dreno vent......
...nos raros pacientes com hipotireoidismo central, que são menos de 5% dos casos. Caso o TSH esteja elevado em rastreamento populacional, deve se repetir a dosagem de TSH e também ser dosado o T4 livre. Caso o TSH continue alto e T4 livre baixo, o diagnóstico de hipotireoidismo é confirmado, se o TSH é alto, mas T4 livre é normal o paciente apresenta o chamado hipotireoidismo subclínico. Em casos d......
...alopatia multifocal progressiva e citomegalovírus diminuíram bastante com a adesão ao tratamento. No entanto, se um paciente com baixa contagem de CD4 for identificado, a imagem e, em muitos casos, a punção lombar são indicadas. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com Aids, representando cerca de 50 a 70% desses casos. O quadro clínico é depend......
...issão de comerciaria, há três anos apresentou visão borrada, de instalação aguda, no olho esquerdo, com leve dor na movimentação ocular. A paciente consultou com um oftalmologista, que determinou exame ocular normal. Ela foi encaminhada para um neurologista que não percebeu alterações e atribuiu os sintomas a depressão e ao estresse, orientando o uso de antidepressivo. O borramento visual regrediu......
...ndo-se afasias e hemiplegias, tabes dorsalis e demência paralítica. A neurossífilis precoce não apresenta sinais de doença e o diagnóstico se baseia no líquido cefalorraquidiano com pleiocitose e VDRL positivo. Os pacientes podem apresentar meningite sintomática com sintomas clássicos de irritação meníngea, podendo ainda apresentar lesões isquêmicas em coluna vertebral. Outra forma de acometimento......
...cessação de álcool e mais 2 dos sintomas a seguir são suficientes para o diagnóstico: · hiperatividade autonômica, evidenciada por taquicardia, sudorese e hipertensão; · tremores; · insônia; · náuseas e vômitos; · alucinações; · ansiedade; · agitação; · crises convulsivas (tônico-clônicas generalizadas). Os sintomas costumam aparecer a......
...emergência médica e deve ser tratada como tal. A mortalidade pode ser muito alta, chegando a 40% em algumas séries de casos durante a primeira semana de evolução, se não devidamente tratada; portanto, a terapêutica deve ser iniciada prontamente quando houver suspeita clínica. O tratamento da leucostase envolve duas fases, descritas a seguir. Medidas de Suporte Hidratação Vigorosa Deve-se hip......
...ratadas inicialmente pelo clínico geral. Em caso de falha terapêutica ou outra incontinência urinária, encaminhar ao especialista. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Amaro JL, Haddad JM, Trindade JCS, Ribeiro RM. Reabilitação do assoalho pélvico nas disfunções urinárias e anorretais. ......
...as paroxísticas supraventriculares. Posologia Dose inicial de 6 mg endovenosa em bolus. Pode ser repetido até 2 doses de 12 mg. Efeitos Adversos Deve ser evitado em pacientes com relato de broncoespasmo prévio. Pode causar transitoriamente rubor facial, mal-estar, tontura, dispneia e dor torácica. Interações Medicamentosas A cafeína e a teofilina (metilxantinas) antagonizam a ação d......
...veis à dor no compartimento intracraniano, como duramáter, seios venosos, artérias cerebrais e nervos cranianos. Vômitos ou náuseas podem ser devidos ao aumento da PIC ou hidrocefalia. O envolvimento das zonas de descarga dos quimiorreceptores bulbares pode provocar vômitos em jato. Os vômitos podem fazer diminuir a cefaleia, porque a hiperventilação que se segue faz baixar a PIC. As dores facia......
... a cargo do neurologista Contra-indica as doses subseqüentes de DPT. Completar o esquema com a DT (dupla infantil) Alertar os pais quanto às complicações da coqueluche Exame neurológico Investigação clínica e laboratorial especializada Convulsão Até 72 horas, quase sempre nas primeiras 12 horas 1/1.750 Notificar e investigar Tratamento: ver Anexo 2 Continuar esquema c......
...dro de prostração, alteração de consciência, convulsões, choque, desconforto respiratório e sangramento anormal devem ser tratados como emergência. São critérios para definir malária por Plasmodium falciparum severa: 1. Malária cerebral: índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por Plasmodium falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. 2. Anemia severa: Hb < 5 g/d......
... ocorre queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. ......
...corre quando esta emoção passa a ser disfuncional, ou seja, a trazer prejuízos sociofuncionais e/ou sofrimento importante para o indivíduo. O sintoma ansioso pode ocorrer primariamente nos transtornos de ansiedade, ser secundário a outro transtorno psiquiátrico ou ainda a quadros não-psiquiátricos. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Em primeiro lugar, cabe ressaltar que uma queixa......
... torna petequial e finalmente em lesão hipercrômica amarronzada. Face e região palmoplantar não são acometidas. Em formas graves, observa-se insuficiência cardíaca e renal, além de alterações do nível de consciência. 5. Diagnóstico: isolamento do organismo, PCR e testes sorológicos. 6. Tratamento: tetracilcina ou cloranfenicol. BIBLIOGRAFIA 1. Brasil. Ministério da Saúde. Cen......
...sms. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1781-91. v.4. 2. Chen PR, Freichs K, Spetzel R. Natural history and general management of unruptured intracranial aneurysms. Neurosurg Focus 2004;17(5):E1. 3. Findlay JM. Mild cerebral vasospasm. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1839-67. v.4. 4. MacD......
...em pacientes do sexo feminino. São evidências para isto a ocorrência da depressão puerperal e do transtorno disfórico pré-menstrual. Comumente, o hipotiroidismo clínico também cursa com sintomas depressivos. Lesões cerebrais traumáticas, tumores e infecções do sistema nervoso central (SNC) (como sífilis e HIV) podem causar quadros de mania e/ou depressão, mas muito raramente, sem que ......
... 18F-2-flúor-D-deoxi-glicose (PET-FDG). Em virtude de sua maior taxa metabólica, os carcinomas adrenais têm maior captação do FDG que os adenomas. Finalmente, os exames de imagem possibilitam ainda o estadiamento pré-operatório dos carcinomas adrenais. TCs de abdome e tórax permitem avaliação dos pulmões, fígado e linfonodos retroperitoniais. Na suspeita clínica de acometimento ósseo,......
...), com disponibilidade de até 95% quando utilizado em jejum. Deve ser utilizada uma dose de ataque de 6 mg/kg (oral ou IV) a cada 12 horas por 2 doses, seguida por doses de 4 mg/kg a cada 12 horas. A dose de manutenção oral é de 200 mg/dose para pacientes com mais de 40 kg e de 100 mg para pacientes adultos com menos de 40 kg. O voriconazol possui um amplo volume de distribuição, incluindo o cére......
...plementares Não há exame laboratorial marcador específico para esta patologia. Os anticorpos anticolágeno tipo II não são positivos em todos os casos, assim como não são solicitados rotineiramente. Pode haver alterações hematológicas inespecíficas que indiquem processo inflamatório (leucocitose, anemia de doença crônica, aumento do VHS, trombocitose, hipergamaglobulinemia). Tomografia computad......
...e intra-hospitalar é de quase 10%. Mulheres com mais idade são o subgrupo de maior risco. Complicações não fatais também são mais frequentes após procedimentos em idosos. AVC ocorre em pouco menos de 1% após ATC e em 3 a 6% após RM em pacientes acima de 75 anos. Além disso, são mais frequentes nos idosos: ventilação mecânica mais prolongada, maior necessidade de suporte inotrópico e balão intra-a......
...ular cirúrgica).170 O transplante cardíaco continua sendo o único tratamento definitivo para pacientes em estágio D. Nos Estados Unidos, contudo, está disponível grosseiramente a apenas 2.500 pacientes/ano.174,175 Os dispositivos auxiliares para o ventrículo (DSV) esquerdo são disponibilizados para dar suporte aos pacientes que aguardam um transplante de coração. Evidências crescentes sustentam ......
... (FSH) S, P Menstruação Fase folicular Pico do ciclo intermediário 3-20 mUI/mL 3-20 UI/L Fase lútea 9-26 mUI/mL 9-26 UI/L Pós-menopausa 1-12 mUI/mL 1-12 UI/L Homens 18-153 mUI/mL 18-153 UI/L Menstruação 1-12 mUI/mL 1-12 UI/L Frutosamina S ......
...luir: • infecções do SNC; • síndrome epiléptica em crise; • acidente vascular cerebral; • doenças neurológicas agudas; • trauma; • intoxicações exógenas (anticolinérgicos, teofilina, cocaína). EVOLUÇÃO Trata-se de entidade benigna. A maioria dos estudos populacionais não mostrou associação com desenvolvimento de déficits neurológicos, cognitivos e de......
...ldas descartáveis (sem evidências claras que sugiram maior eficácia de algum tipo de fralda em particular), absorventes para roupa íntima (B) e urinóis (C)7 feminino ou masculino (para pessoas com reduzida mobilidade). Farmacológico Os medicamentos anticolinérgicos, também denominados antimuscarínicos, utilizados no tratamento da IUU, têm mostrado benefício clínico significativo, emb......
...m que a micção for socialmente apropriada, resultando no relaxamento dos esfíncteres interno e externo, respectivamente, sendo que a atividade parassimpática estimula a contração do detrusor, permitindo o esvaziamento vesical efetivo. O fluxo externo parassimpático sacral gera as principais entradas excitatórias para a bexiga urinária. Os neurônios pré-gangliônicos se localizam na região dos segm......
...ão oral de aciclovir (400mg, 2x/dia), fanciclovir (250mg, 2x/dia) ou valaciclovir (500 a 1.000mg, diariamente) é uma das opções para a supressão de herpes genital com recorrência persistente. A administração de valaciclovir (500mg, 1x/dia) não apenas suprime as recorrências de herpes genital, mas diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas......
...i’s sarcoma among human immunodeficiency virus–infected and –uninfected women. J Infect Dis 2001;183:1130. 117. Cannon MJ, Dollard SC, Smith DK, et al. Blood-borne and sexual transmission of human herpesvirus 8 in women with or at risk for human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 2001;344:637. 118. Kedes DH, Ganem D. Sensitivity of Kaposi’s sarcoma–associated herpesvirus re......
...piratória. A criptococose pulmonar em geral se apresenta como tosse, dispneia, esputo com presença de sangue e dor pulsante no tórax. Infecção cutânea. As lesões na pele podem ser únicas ou múltiplas, e geralmente iniciam como lesões indolores na face ou no couro cabeludo. As lesões cutâneas se apresentam sob a forma de pápulas eritematosas ou umbilicais, pústulas, lesões acneiformes, placas e......
...ar em confusão paradoxal. Além disso, eles são o tratamento de escolha para pacientes com abstinência de álcool. A Figura 4 apresenta o gerenciamento não farmacológico do delirium. Figura 4 - Gerenciamento não farmacológico do delirium. Quedas e Distúrbios da Marcha Epidemiologia As quedas são eventos nos quais as pessoas repousam involuntariamente, no piso ou no solo, e que não......
... (d, ampliação de 200 vezes em relação ao original) de acordo com medições da coloração imunohistoquímica. Doença de Erdheim-Chester A doença de Erdheim-Chester (ou histiocitose poliostótica esclerosante) é um distúrbio histiocítico multissistêmico raro.42 Nesse tipo de doença, a expansão histiocítica produz infiltrados xantogranulomatosos de múltiplos sistemas de órgãos, tais como pele, pul......
...vados nos casos de SIADH. A combinação de fatores como histórico, exame e dados laboratoriais ajuda a fazer a distinção entre subtipos de hiponatremia. A despeito dos fatores mencionados acima, possivelmente seja muito difícil diferenciar depleção volumétrica sutil de SIADH em um pequeno subgrupo de doentes. Nesses pacientes provavelmente seja necessário fazer prova diagnóstica com solução salina......
... pacientes assintomáticos, pode-se considerar não tratar. 2-Amebíase Causada pela entamoeba hystolytica, a transmissão ocorre principalmente pela ingestão de cistos amebianos. Mais de 90% das infecções pela Entamoeba hystolitica são assintomáticas, porém os pacientes podem apresentar quadro de diarreia com fezes sanguinolentas, dor abdominal, febre e perda de peso em até 50% dos pacientes sin......
...dose do lopinavir + ritonavir são necessários: considerar o esquema terapêutico citado nesta monografia para a associação de lopinavir + ritonavir com outros antirretrovirais. t Didanosina, rifapentina: redução ou perda da atividade antirretroviral. Deve ser avaliada a possibilidade de substituição por outros fármacos com a mesma finalidade terapêutica. Na terapia combinada de ritonavir com didan......
...e Penicilamina) Pentamidina (ver Isetionato de Pentamidina) Permanganato de Potássio Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 5.7 e 20.2 Apresentações t Pó ou comprimido 100 mg. Indicações t Limpeza e tratamento de eczemas, úlceras e feridas na pele (solução diluída 1:10.000). t Tratamento de dermatofitose dos pés (tinha do pé), pênfigo e impetigo (solu......
...razoável para uso até a disponibilização dos resultados da coloração de Gram e da cultura. Prognóstico O prognóstico depende bastante do estado de consciência do paciente no momento da cirurgia, com resultados piores sendo alcançados com níveis decrescentes de consciência. A mortalidade geral é de aproximadamente 15%. Sequelas neurológicas significativas, como anormalidades da fala e hemi......
...978 pelo psiquiatra dinamarquês Mogens Schou, cujos estudos revolucionaram o tratamento do transtorno bipolar (TB) ao demonstrarem que o carbonato de lítio reduzia de forma acentuada a incidência e a duração de episódios afetivos graves. O lítio é um dos metais alcalinos do grupo IA da tabela periódica e o terceiro elemento mais simples, seguindo o hidrogênio e o hélio.1 Seu uso se estende para a......