...loesqueléticos. A criança pode estar acordada, alerta e brincando, mas está visivelmente instável ou recusando-se a deambular. O diagnóstico diferencial é extenso. A apresentação aguda ou a deterioração dos sintomas exige uma busca agressiva da causa subjacente, e provavelmente precisará de tratamento para pacientes internados. As intoxicações são uma causa de ataxia em crianças, e a ingestão pod......
...te em decúbito dorsal18 [ver Figura 6]. Avaliação da marcha Nas manifestações de tontura aguda, a avaliação da marcha geralmente fornece menos informação localizadora do que a avaliação oculomotora. Pacientes com neurite vestibular grave podem apresentar base ampla e incapacidade de andar sem auxílio. Ao contrário, um paciente que tenha sofrido um pequeno infarto cerebelar pode conseguir anda......
...a, enfarte do miocárdio, doença da artéria coronária grave e choque cardiogênico complicado por hipotensão grave. – hipovolemia (deve ser revertida antes de iniciar o uso da dobutamina). – uso recente de betabloqueadores (pode comprometer a eficácia da dobutamina). – lactação (ver Apêndice B). t Seu uso exige acompanhamento constante de ECG, pressão arterial e potássio séric......
... ocorrer na mesma direção (despolarização) ou afastando-se (hiperpolarização) do cinocílio.10 Os potenciais geradores das células ciliadas, então, modulam a taxa de disparos das fibras aferentes vestibulares primárias no VIII nervo craniano. Essas fibras apresentam uma taxa de disparos espontâneos de repouso e, portanto, continuam ativas mesmo quando a cabeça permanece imóvel. A rotação da cabeça ......
...lgumas infecções, principalmente em paises desenvolvidos, onde hoje já é a segunda causa mais comum de lesão focal em pacientes com HIV. O quadro costuma progredir em algumas semanas, com aparecimento de déficits focais, mais comumente hemiparesia, porém podendo ser dos mais variados como afasia, ataxia, alterações comportamentais, além de cefaléia. Febre ocorre somente na presença de outras como......
...betes mal controlados e incapacidade de se manter em pé há 6 dias. A Figura 1 mostra envolvimento hemisférico do cerebelo. Figura 1. Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal ......
...O ideal é que todos os pacientes permaneçam sob observação hospitalar até que tenha sido comprovado que não existe nenhuma evidência de progressão. Sempre que possível, os pacientes devem ser tratados em uma unidade de cuidados intensivos, onde os recursos são adequados para permitir a monitorização cardíaca e respiratória contínuas. Pacientes com fraqueza muito leve e capacidade de caminhar de fo......
...ntes e, em geral, trata-se de convulsões motoras parciais simples. As descobertas eletrencefalográficas incluem picos bilaterais temporais independentes ou temporoparietais e ondas lentas, assim como ondas e picos generalizados que são ativados pelo sono. Ao final, a maior parte dos pacientes apresenta descargas bilaterais com picos e ondas na maior parte do sono e com movimentos oculares não ráp......
...hipotálamo posterior; crises epilépticas causado pela atividade glutamatérgica excessiva e perda auditiva progressiva, provavelmente secundária ao envolvimento talâmico. Pouco se sabe sobre a progressão temporal dos sinais neurológicos em encefalopatia de Wernicke. Poucos dias após os primeiros sintomas, outros sinais podem aparecer: paralisia espástica secundária ao envolvimento do córtex motor......
...tão nasal, ulcerações e sangramento da mucosa, além de necrose isquêmica e perfurações do septo nasal; · outras: transtornos do movimento (distonias, acatisias, discinesia); alterações hepáticas (aumento de transaminases); rabdomiólise; isquemias gastrintestinais; disfunções sexuais; alterações obstétricas (abortos espontâneos, baixo peso e alterações cognitivas no RN). Nicotina O tabagism......
...pilepsia, presença de doença neurológica prévia), e dos dados de eletroencefalograma (EEG) e neuroimagem. Tipos de Crise Epiléptica As crises epilépticas podem ser classificadas em focais (ou parciais) e generalizadas. Nas focais, as descargas anormais ocorrem em áreas circunscritas do córtex cerebral, levando a manifestações devido à disfunção da área acometida. Crises focais podem propagar......
...Não há nenhum exame de sangue com valor preditivo positivo para esclerose múltipla, porém, usualmente, são realizados vários exames de sangue para excluir outras doenças no diagnóstico diferencial. Esses exames incluem anticorpos de Lyme, sorologia para sífilis, anticorpos para o vírus linfotrópico de células T humanas tipos 1 e 2 (HTLV-1/2, do inglês human T-cell lymphotropic vírus), anticorpos ......
...não são solicitados rotineiramente para o diagnóstico de DA, estando seu uso restrito a casos em que há dúvida diagnóstica após a investigação inicial. Nos casos de DA, a alteração mais freqüentemente encontrada é o hipometabolismo ou hipofluxo em região têmporo-parietal bilateral. As dosagens de proteína tau fosforilada e de proteína beta-amilóide no LCR têm sido estudadas para o diagnóstico de ......
...nsumo elevado de carboidratos, repouso depois de exercícios e excitação. Durante os ataques, a concentração sérica de K+ diminui e ocorre retenção urinária de Na+ e água. Entre os ataques que ocorrem em um momento mais tarde na vida, muitos pacientes desenvolvem miopatia permanente com progressão lenta. Esse tipo de doença deve ser distinguido de todas as causas de hipocaliemia secundária que pro......
...s, há pouca correlação entre o número de cogumelos ingeridos e os efeitos alucinógenos. Um usuário pode ingerir apenas cinco ou mais de 100 cogumelos em uma única "dose". Os efeitos alucinógenos começam dentro de 30 minutos da ingestão e duram usualmente 4 a 6 horas. Os efeitos alucinógenos são semelhantes á intoxicação pelo LSD, mas usualmente menos potentes. Outros efeitos comuns incluem midrías......
...a do IV nervo unilateral verá tanto uma linha horizontal como uma segunda linha inclinada acima ou abaixo da outra, interceptando-a no lado do olho afetado. A torsão cíclica também pode ser avaliada com o bastão de Maddox duplo, que refrata a fonte de luz em uma linha vermelha (vista pelo olho direito) e em uma linha branca (vista pelo olho esquerdo). O grau de torsão cíclica relativo é medido com......
...a ocorre no verão e no início do outono. As epidemias humanas frequentemente se seguem às epidemias em equinos, migração de aves infectadas e infecção de roedores. Os sinais e sintomas típicos da infecção incluem cefaleia, fotofobia, mialgia, febre, letargia, confusão e convulsões. Pode haver desenvolvimento de tremores e déficit focal. O padrão de LCS é o mesmo observado na meningite asséptica. U......
...os de movimentos de extremidades, entre eles coreia,tremores, mioclonias ou apenas inquietação. O tratamento do hipertireoidismorestaura gradualmente o estado mental ao normal, muitas vezes permanecendoinexplicada qual foi a alteração associada no sistema nervoso central (SNC). Asassociações separadas de hipertireoidismo com paralisia periódica e miasteniasão descritas.Crise ou "tempestade" tireot......
...or de regiões reguladoras de muitos genes nos sítios denominados ilhas de CpG, que são sequências de DNA enriquecidas pelo dinucleotídeo citosina/guanina, que é o alvo das enzimas DNA metiltransferases. Nas células normais, essas regiões são metiladas com pouca frequência, levando a uma expressão gênica ativa. Entretanto, nas células cancerígenas, as ilhas de CpG de muitos genes são hipermetiladas......
...com água para injeção. Após reconstituição, a solução permanece estável por até 24 horas sob temperaturas entre 20 a 25 ºC, e sob refrigeração (cerca de 4 ºC) por uma semana. t Soluções para infusão são preparadas preferentemente com solução injetável de cloreto de sódio 0,9%, permanecendo estável por 24 horas sob temperaturas entre 20 a 25 ºC em concentração de até 0,125 mg/mL. Acima destas conc......
...0 anos), crianças com alto risco de exposição e familiares de pessoas imunossuprimidas. t Vacina ativa anual de idosos e pessoas de qualquer idade (inclusive crianças acima de 6 meses, mesmo nascidas prematuramente ou com baixo peso) que apresentem diabete melito, doença crônica (cardíaca, hepática, renal ou respiratória, incluindo asma), além de imunossupressão decorrente do uso de medicamentos ......
...a vertebral. Indivíduos com espasticidade severa, se não controlada com medicações, podem comprometer inclusive o posicionamento intraoperatório. Esses pacientes costumam apresentar distúrbio nutricional de várias origens. Baixa ingestão, refluxo gastroesofágico e infecções de repetição com alto catabolismo são as principais causas dessa carência nutricional. Avaliação nutricional pré-operatória ......
...ros testes específicos podem ser úteis na avaliação de determinadas doenças musculares. No caso das miopatias hereditárias, exame de urina com pesquisa de mioglobinúria e o teste de McArdle, além dos testes para diagnóstico de causas de miopatias adquiridas. O teste de McArdle é feito com exercícios isométricos do antebraço com auxílio de um dinamômetro. Colhem-se amostras de sangue para dosagem......
...s, se necessário, até cicatrização completa. Adultos e crianças Doença de Von Willebrand t As doses são definidas de acordo com o tipo da doença e a gravidade da hemorragia: t Hemorragia leve: epistaxe, sangramento oral, menorragia. – Hemorragia grave: epistaxe grave ou refratária, sangramento gastrintestinal, trauma do sistema nervoso central, hemartrose ou hemorragia traumática. t Tipo ......
...om idade até 55 anos. O efeito benéfico da timectomia, contudo, foi questionado e precisou ser avaliado por um amplo estudo multicentros que atualmente está sendo conduzido.97,98 O timoma deve ser sempre removido, com subsequente instituição de uma radioterapia. A prednisona é o fármaco imunoterapêutico utilizado na terapia de 1ª linha. A maioria dos médicos prefere começar o tratamento......
...o corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomendada de rotina. O uso de carvão ativado não previne a absorção e não é recomendado. O poliestireno sulfonato de sódio (Kayexalate®) é uma resina de troca que se liga ao Li, com eliminação de uma quantidade moderada da carga corporal de Li e reduzindo a meia-vi......
...iopatias distais, doença do neurônio motor, ataxias hereditárias, paraplegias espásticas hereditárias, doenças mitocondriais e leucodistrofias. Tratamento Ainda não há tratamento medicamentoso efetivo para pacientes com CMT. O tratamento de suporte consiste em fisioterapia, órteses e correções cirúrgicas das deformidades, sendo necessária uma abordagem multidisciplinar. Neurop......
...es de 5 anos (acima de 15 kg) Tratamento de oncocercose (medicamento de escolha) t 150 microgramas/kg, por via oral, em dose única. A dose pode ser repetida a cada 6 ou 12 meses. Programa de eliminação de oncocercose t 150 microgramas/kg, por via oral, em dose única, A dose pode ser repetida a cada 6 ou 12 meses. Tratamento de filaríase linfática t 150 a 400 microgramas/kg, por via ora......
...umentado -Espúria -Reticulocitose marcante -Doença hepática -Alcoolismo -Síndromes mielodisplásicas -Mieloftise -Drogas -Anemias megaloblásticas -Variação do normal -Malignidade -Anemia aplásica -Anemia sideroblática (paciente apresenta duas populações de hemácias, uma microcítica e outra macrocítica) -Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica -Gestação As alterações morfológicas afetam......
...ódio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Clori......
...essão crônica do ACTH, todos os pacientes devem receber reposição de glicocorticoide desde a indução anestésica. Recomenda-se hidrocortisona por via IV na dose de 50 mg no intraoperatório, seguido de 50 mg a cada 8 horas. Após a liberação da dieta, o paciente deve permanecer com reposição por via oral até que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal possa ser reavaliado e a reposição suspensa. A insufic......
...s que frequentemente têm dores de cabeça sexuais podem responder às medicações utilizadas para prevenção da enxaqueca, como os betabloqueadores ou o verapamil. Cefaleia na hipertensão intracraniana idiopática (HII) A HII, também conhecida como pseudotumor cerebral, consiste em um distúrbio de etiologia desconhecida, com incidência de 1 a 2 em 100.000 indivíduos, que costuma se manifestar em ......
...amentais da cocaína e são uma promessa de farmacoterapia para dependência de cocaína.1 Alguns agentes GABAérgicos, como o baclofen (agonista GABA B), a tiagabina (inibe o transportador GABA tipo I – GAT I) e o vigabatrim (Sabril®), já foram estudados com essa finalidade. A eficácia do baclofen (Lioresal® 60 mg/dia) como farmacoterapia para usuários de cocaína foi avaliada em 70 pacie......
...seguidos (geralmente em uma base anual) durante toda a vida avaliar a aderência à dieta, com monitoramento sorológico para doença celíaca (uma vez que a persistência ou recorrência de níveis anormais de anticorpos antitransglutaminase IgA tecido usualmente indica mau cumprimento da dieta) e monitoramento para as condições associadas (por exemplo, osteoporose e doença autoimune da tireoide). Infec......
...ursar com coriorretinite. A forma de acometimento, como neurotoxoplasmose, cursa com um quadro de encefalite por toxoplasma. O parasita causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, que determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma, essas manifestações fazem......
...os casos, inclusive com lesões múltiplas; · leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, sendo apresentação atípica da doença; · outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infeções por fungos como a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes-vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do SNC em pacientes com Sida estão sumarizados ......
...áxica provavelmente será necessária. Devemos lembrar de que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso e deve incluir: -linfoma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltipla; -leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; ......
... oral, a cada 24 horas. Idosos Todas as indicações t 25 mg/dia, por via oral, em dose única ou fracionada (após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose a cada 5 dias, se necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade oral do medicamento. t Biodisponibilidade oral 73% t Início da resposta: 2 a 4 horas. t Pico......
...g strategies in low-resource settings: clinical benefits and cost effectiveness. JAMA 285:3107, © 2007 WebMD, Inc. All rights reserved. 72. Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, et al. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from a randomised control trial. Lancet 367:1247, 2006. 73. Villa LL,......
...ocíticae histiocitose de células de Langerhans. Há baixo risco de doença grave emlocais como pele, ossos, nódulos linfáticos e hipófise isoladamente ou emqualquer combinação. Exames Complementares Ospacientes podem apresentar neutrofilia, anemia e plaquetopenia, além de aumentoda velocidade de sedimentação de eritrócitos. Aumento da fosfatase alcalina eoutras anormalidades de exames de bioquímica ......
...amina A com vitaminaE também pode trazer benefícios para os pacientes com esteatose hepática nãoalcoólica.Estudosclínicos sugeriram aumento na mortalidade por todas as causas com altas dosesde vitamina E (400 unidades internacionais/dia ou mais). Grandes doses devitamina E também podem aumentar a necessidade de reposição de vitamina K epodem resultar em sangramento em pacientes que tomam anticoagu......
... Manifestações Clínicas A pneumonia é a manifestação mais comum da legionelose, com um quadro relativamente similar ao de outras causas de pneumonia, sendo grande parte dos casos descritos no meio nosocomial. Os sintomas ocorrem após um período de incubação de 2 a 10 dias. Febre alta e mal-estar estão presentes na maioria dos pacientes e costumam preceder o aparecimento de tosse. Calafrios oco......
...atamento de lesões no rosto; história de toxicidade à vitamina D; criança. calcitriol: hipercalcemia; hipervitaminose D; osteodistrofia renal com hiperfosfatemia (risco de calcificação metastática; só iniciar quando os níveis de fosfato normalizarem). ergocalciferiol: hipercalcemia; hipervitaminose D; osteodistrofia renal com hiperfosfatemia (risco de calcificação metastática; só iniciar quando ......
...metamina e o ácido folínico. Regimes alternativos · Trimetroprim-sulfametoxazol (5 mg/kg trimetroprim e 25 mg/kg sulfametoxazol), 2 vezes/dia; · pirimetamina com azitromicina (900 a 1.200, 1 vez/dia); · primetamina e atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia); · sulfadiazina (1.000 a 1.500 mg, 4 vezes/dia) e atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia); · atovaquona (1.500 mg, 2 ve......
...istro da existência de deficiência de vitamina e determinação de sua causa (p. ex., anemia perniciosa, má absorção, falta na dieta). Muitas vezes, é possível estabelecer o diagnóstico (1) medindo a concentração sérica de cobalamina, (2) avaliando metabólitos específicos, e (3) utilizando o teste de Schilling para estabelecer a ocorrência de má absorção de cobalamina. Infelizmente, este teste não e......
...isquêmico. Figura 4. Potenciais fontes de cardioembolia. Ateroembolia em vasos grandes. O estreitamento aterosclerótico de artérias extra ou intracranianas importantes pode causar oclusão aguda do próprio vaso, AVC embólico artéria-artéria distal ou hipoperfusão focal [Figura 5]. Uma de suas principais características é a recorrência de eventos clínicos semelhantes, como resulta......
...ponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31205. 6. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain: a Cochrane review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(12):1372-3. 7. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD005452. 8. ......
...em muitas diferenças entre o SNP e o SNC consideradas importantes do ponto de vista clínico. A diferença mais evidente entre ambos reside na simplicidade funcional do SNP. Em essência, o SNP consiste em um sistema de retransmissão simples que transporta sinais motores, sensoriais e autonômicos entre o SNC e as estruturas somáticas. O correlato clínico é o repertório limitado de sinais e sintomas p......
...nited States, 1998-2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys2011;80:824–31. 67.Ginsberg L. Disorders of the spinal cord and roots. Pract Neurol2011;11:259–67. 68.George R, Jeba J, Ramkumar G, et al. Interventions for the treatment of metastatic extradural spinal cord com- pression in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD006716. 69.Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct decom- pressi......
... e procura pronto-socorro com dor lombar de início há três semanas e grande intensificação nos últimos três dias. Vem perdendo peso nos últimos seis meses e está extremamente emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de c......