...il é variável conforme a região e população estudadas. As taxas de prevalência da co-infecção, obtidas de amostras proveniente de serviços de saúde, situam-se entre 5,3 a 24,3% 3, 4, 6, 17, 18. No Brasil, os genótipos A, D e F do HBV são os mais prevalentes tanto entre co-infectados como nos demais19, 20. Indivíduos infectados pelo HIV, que desenvolvem hepatite aguda pelo HBV, têm risco cinco a......
...recentes indicaram que uma proporção crescente de sobreviventes de LRA evolui para DRC e, por fim, para DRET, particularmente na população de idosos.95,96 Também foi sugerido que episódios repetidos de LRA podem acelerar a progressão da doença renal. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos nem prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referênc......
...gene que serviu de base para uma epilepsia idiopática (epilepsia noturna autossômica dominante no lobo frontal), em 1995,12 identificou-se um número cada vez maior de mutações. Não chega a causar nenhuma surpresa o fato de que a maior parte das epilepsias idiopáticas seja formada por canalopatias. A genética da epilepsia ainda é bastante complexa, excetuando-se as mutações mendelianas com um únic......
...io. Não foram encontrados relatos mostrando o sucesso do uso de plasma fresco congelado no tratamento das crises agudas de angioedema adquirido. O mecanismo subjacente de angioedema é semelhante no adquirido e no angioedema hereditário. Presumivelmente, essa substituição do substrato deve ser eficaz. Enquanto plasma fresco congelado contém o inibidor de C1 desejado, também contém os substratos (......
...plenic and hyposplenic patients. Intern Med J 2008;38:349–56. 165. Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Oncologic emergencies. Crit Care Clin 2010;26:181–205. 166. Chhajed PN, Baty F, Pless M, et al. Outcome of treated advanced non-small cell lung cancer with and without central airway obstruction. Chest 2006;130:1803–7. 167. Wood DE, Liu YH, Vallieres E, et al.......
... para os doistestículos será semelhante.Aaparência do Doppler colorido do testículo depende do grau de torção do cordãoespermático. Com 180 graus ou menos de torção do cordão, o fluxo venoso dotestículo cessa, mas o fluxo arterial persiste. Isso leva ao edema doultrassom, que pode ser mal interpretado como inconsistente com a torção. Por suavez, com mais de 180 graus de torção do cordão, o fluxo a......
...rinada 12%, 500mL, por sonda retal, podendo evoluir para necessidade de enemas e desimpactação mecânica das fezes. Depressão: Usar instrumentos de rastreamento para depressão é importante nessa população. São recomendadas psicoterapia de apoio, abordagens cognitivas, técnicas comportamentais, terapias farmacológicas ou uma combinação dessas intervenções. Podem ser prescritos antidepressivos como ......
...óxico é uma complicação reconhecida. Sem intervenção cirúrgica, a CI com necrose fulminante pode levar à perfuração, à falência de múltiplos órgãos e à morte. A CI pode ter uma fase posterior com melhora parcial do quadro doloroso, seguido por distensão abdominal, e, posteriormente, em quadros não tratados, evolui com necrose intestinal, perda de líquido e choque com acidose metabólica. Felizment......
...e edema agudo de pulmão, de etiologia isquêmica, como podemos ver pelo ECG que mostra SUPRA de ST de V2 a V5, podendo ser este achado compatível com infarto anterior extenso. Os critérios definidos pelas diretrizes internacionais para definição eletrocardiográfica de IAM com supra ST são: - Nova elevação do segmento ST no ponto J com = 0,1 mV em duas derivações contíguas (válido para to......
...do cefaleias; apneia do sono. Impacto da cefaleia Ausência na escola, no trabalho, nas atividades familiares. Diagnóstico do próprio paciente Autodiagnóstico incorreto de tumor no cérebro, cefaleia sinusal, aneurisma. Histórico familiar 70% dos indivíduos com enxaqueca têm um parente do primeiro grau com a doença Histórico médico e cirúrgico completo Asma como contr......
...a pleurítica, febre, calafrios, dispneia e hipóxia. As pneumonias não bacterianas e bacterianas podem exibir diferentes manifestações clínicas, embora nenhum achado clínico ou radiológico isolado seja suficiente para predizer com acurácia o patógeno. Em geral, as pneumonias não bacterianas são mais comuns em crianças maiores e adultos jovens. Os pacientes com pneumonias causadas por vírus, micopla......
...arfarina, teve seu INR ajustada entre 2,0 e 3,0, recebendo alta em seguida, com dose de 7,5 mg/dia de varfarina. Após 1 semana, em avaliação ambulatorial seu INR havia reduzido para 1,7, motivando aumento da dose para 10 mg/dia. Após 5 dias de uso dessa dosagem, procurou novamente o pronto-socorro por aparecimento de grande hematoma em dorso. Na entrada, encontrava-se consciente e orientado com Gl......
...oral se afebris, sem toxemia e com nível de Hb segura. Durante a hospitalização realizar hemograma com contagem de reticulócitos no mínimo a cada dois dias. 8 – Todos os pacientes deverão ser revistos dentro de uma semana após a alta. 9 – Os pacientes esplenectomizados devem ser tratados de acordo com este protocolo independente de sua idade e estado vacinal. ......
...idates with and without hepatocellular carcinoma. Liver Transpl 2007;13:334–42. 38. Tan J, Lok AS. Antiviral therapy for pre- and post-liver transplantation patients with hepatitis B. Liver Transpl 2007;13:323–6. 39. Osborn MK, Han SH, Regev A, et al. Outcomes of patients with hepatitis B who developed antiviral resistance while on the liver transplant waiting list. Clin Gastroenterol Hepa......
.... Deve-se avaliar a concentração de potássio e obter um ECG paraauxiliar no prognóstico e na terapia. A administração de anticorpos antidigoxina(FAB imunes para digoxina) pode ajudar pacientes com potássio sérico > 5 mEq/Lapós overdose aguda ou qualquer arritmia cardíaca. Diferentemente da digoxina,a dosagem do antídoto deve ser empírica (10 frascos como dose inicial), e aconcentração de digoxi......
...por arma branca próximoao abdômen para avaliar a violação do peritônio. Pacientes com ferimentos transabdominaispor arma de fogo quase sempre apresentam lesões intra-abdominais. No pacientehemodinamicamente estável com trauma penetrante, a TC pode ajudar a guiar ocirurgião para o tratamento cirúrgico comparado ao não cirúrgico. O trauma pélvicopode cursar com grandes hemorragias ocultas, e, quando......
... com um rim pequeno e atrófico ou defeito de perfusãoparenquimatosa em forma de cunha no lado afetado provavelmente apresentaminfarto remoto. Esses pacientes devem ser submetidos a uma avaliação parafatores de risco ateroembólicos, como fibrilação atrial. Se tal avaliação fornegativa, deve-se realizar avaliação para procurar um estado dehipercoagulabilidade. No caso de pacientes sintomáticos (ou r......
...a seguir faz o diagnóstico: · Corrimento vaginal homogêneo e fino. · Mais de 20% de clue cells em uma amostra úmida. · Resultado positivo no teste de liberação de amina ou no teste de odor. · pH vaginal >4.5. O critério com a sensibilidade mais alta (89%) é o pH vaginal, enquanto que o com maior especificidade (93%) é o odor de ami......
...cipitante de exacerbação e a procura ativa destes fatores é mandatória. Estes fatores incluem: Hemorragia digestiva (por exemplo por sangramento de varizes esofágicas) Aumento na ingestão de aminoácidos Medicações (principalmente as com ação em SNC e diuréticos) Peritonite Bacteriana Espontânea Infecções sistêmicas Constipação Desidratação Alcalose metabólica (pode ser causada pelo u......
...utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Claritromicina Macrolídeo semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes aos da eritromicina. Diferentemente, porém, sua atividade contra estre......
...essos (flegmão), necrose com perfuração, que pode ser contida por tecidos adjacentes (peritonite localizada, abscesso) ou extravasar na cavidade peritoneal (peritonite difusa). Epidemiologia A apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal com indicação cirúrgica de urgência (abdome agudo). Ela afeta indivíduos de ambos os sexos e de todas as faixas etárias, porém é mais frequente ent......
...es, sem sinais de peritonite e boa ingesta oral são candidatos a tratamento ambulatorial. Em casos de pacientes com diverticulite complicada, ou aqueles não complicados, mas que são idosos, imunodeprimidos, com comorbidades graves, febre alta e leucocitose, a hospitalização é obrigatória. Tratamento ambulatorial. Consiste em dieta líquida clara e uso de antibióticos de amplo espectro contra a......
...ção do diagnóstico. A localização da dor mais frequente é a coluna lombar (55 a 60%), seguindo-se da coluna vertebral torácica (30%) e da coluna cervical (11%). A febre está presente em cerca de 50% dos casos, e pode ser mascarada pelo uso de analgésicos que apresentam também efeitos anti-térmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fraqueza ou radiculopatia ocorrem em um terço dos cas......
...l. A terbutalina demonstrou ser um tratamento efetivo em relatos de casos recentes, embora esteja contraindicada em pacientes com diabetes melito, hipertensão, hipertireoidismo e epilepsia, o que limita significativamente o seu potencial uso. O cetoconazol mostrou-se eficaz na prevenção do priapismo recorrente em uma revisão retrospectiva de 17 pacientes. A profilaxia médica com etilefrina e efed......
...ntraocular podem ser vistos depois da lesão por corrente de alta tensão. Lesões Auditivas O sistema auditivo pode ser danificado por corrente ou hemorragia na membrana timpânica, do ouvido médio, da cóclea, do ducto coclear e do aparelho vestibular. Complicações tardias incluem mastoidite, trombose do seio, meningite e abscesso cerebral. A perda auditiva pode ser imediata ou se desenvolver......
...ico narcótico, antipsicótico, anticolinérgico, antiácido, anti-histamínico. Neurológicas Neuropatias, doença de Parkinson, paralisia cerebral, paraplegia. Endocrinológicas Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes melito. Anormalidades eletrolíticas Hipomagnesemia, hipercalcemia, hipocalemia. Reumatológicas Amiloidose, esclerodermia. Toxicológicas Chum......
... retardadas de obstrução intestinal devido à cicatrização das lesões gastrintestinais, incluindo obstrução da saída gástrica secundária aos efeitos corrosivos do Fe sobre a mucosa pilórica. Essas sequelas são raras e ocorrem de 2 a 8 semanas após a intoxicação. Diagnóstico Os exames laboratoriais devem incluir hemograma completo, eletrólitos, função renal, transaminases hepáticas, bilirrub......
...sona ou o acetato de cortisona são mais comumente utilizados para o tratamento de substituição. A dose diária média recomendada de hidrocortisona deve ser menor do que 30 mg, com base em resultados de estudos que mostraram uma taxa de produção de cortisol de 15,5-19 mg / dia em adultos saudáveis e risco de eventos adversos em pacientes com hipopituitarismo que receberam doses superiores a 20 mg / ......
... ou mieloides proliferam de forma descontrolada. Cerca de 20 a 50% dos pacientes são assintomáticos, e há suspeita da doença a partir de exames de sangue de rotina. Entre os pacientes sintomáticos, são comuns sintomas sistêmicos, entre eles: esplenomegalia (48 a 76% dos casos), fadiga (34% dos casos), sangramentos por disfunção plaquetária (21% dos casos), perda de peso (20% dos casos), plenit......
...ições devem ser fracionadas e pobres em gordura. Triglicerídeos de cadeia longa devem ser substituídos pelos de cadeia média, que não necessitam da lipase pancreática para serem digeridos. A esteatorreia é tratada com a administração de enzimas pancreáticas. Como essas enzimas são inativadas em pH abaixo de 4, devem ser utilizadas preferencialmente cápsulas com revestimento entérico, que resistem......
...auções para evitar lesões elétrica ao socorrista. Com tensões acima de cerca de 600 volts, a madeira seca e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usada para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energi......
... receptores de transplante de órgão e pacientes submetidos à quimioterapia. Em adição, a infecção crônica por HEV em indivíduos imunocomprometidos pode causar hepatite ativa, fibrose hepática e, potencialmente, cirrose.135 Diagnóstico Os ensaios diagnósticos, sorológicos e virológicos para infecção por HEV não são disponibilizados de forma rotineira nos EUA. Anticorpos da classe imunoglobul......
...xas de cura derivam de estudos observacionais envolvendo grande parte (mas não necessariamente limitados) com a verdade pacientes com osteomielite vertebrais. Em um estudo retrospectivo envolvendo 120 pacientes que tiveram osteomielite devido a diferentes tipos de microrganismos e que foram tratados com vários regimes intravenosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura aos 6 meses foi......
...rogas (cocaína e anfetaminas). Um estudo de óbitos por dissecção de aorta mostrou que HAS mal controlada ou resistente ao tratamento foi um importante fator de risco para dissecção aguda. Variações circadianas e sazonais de frequências de dissecção aórtica são descritas com a incidência de pico na manhã e durante o inverno. As causas mais comuns de dissecção aórtica traumática ou ruptura são acide......
... com desmopressina pode ser repetido em 24 horas, mas, com o usorepetitivo, os estoques de fator VIII do paciente se esgotarão, e,subsequentemente, o efeito será menor. A desmopressina é um agenteantidiurético, portanto, pode ser necessária a restrição de fluidos durante ouso. A dose habitual é de 0,3 micrograma/kg IV por 30 minutos diluído emsolução fisiológica, com dose máxima de 20 microgramas.......
...te. Complicações e Critérios de Admissão Asprincipais complicações enfrentadas pelo paciente de transplante febril inclueminfecção grave, sepse, falência de órgãos e rejeição. Infecçõesbacterianas:Coberturade amplo espectro de infecções gram-positivas, gram-negativas e anaeróbiasusando:? Cefepima,2g, IV, a cada 8 horas?Vancomicina, 15-20 mg/kg/dose IV, a cada 8-12 horas?Considere a adição de metro......
...s com sangramentos diverticularespresumidos demonstram estigmas de hemorragia recente, incluindo um divertículohemorrágico, acúmulo de sangue fresco após a limpeza do colo, um vaso visívelsem sangramento na boca de um divertículo ou um coágulo aderente que não podeser desalojado por irrigação vigorosa. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial para sangramento gastrintestinal baixo maciço é......
...xameretal digital revela parede muscular espessa com tônus ??diminuído, emcontraste com parede muito mais fina de um prolapso da mucosa. O prolapsocompleto aparece como uma massa vermelha em forma de bola. Em crianças pequenas, após analgesia e sedação adequadas,o prolapso pode ser reduzido manualmente, com pressão lenta e constanteaplicada ao segmento prolapsado, que pode levar vários minutos. En......
...de disfunção de múltiplosórgãos, a prevenção de infecções nosocomiais e, por fim, a determinação doprognóstico, além de decisões para transferência para unidades críticas,referenciamento para transplante hepático e cuidados paliativos, se necessário.Aantibioticoterapia empírica precisa ser orientada considerando o ambiente decuidados de saúde (ou seja, se o paciente está em um ambiente de cuidados......
...palmentese houver suspeita de lesões traumáticas associadas.Empacientes com suspeita de lesão inalatória, é indicada a suplementação deoxigênio a 100% umidificado e, posteriormente, intubação e ventilação invasiva.O uso de broncodilatadores é indicado se o paciente apresentar broncoespasmo; amedicação mais utilizada é o albuterol, mas corticosteroides inicialmente devemser evitados devido ao aumen......
...pático adjacente (2b); - T3: o tumor invade ramos unilaterais da veia porta ouartéria hepática; - T4: o tumor invade a veia porta principal ou seus ramosbilateralmente, artéria hepática comum, veia portal contralateral e veia ouartéria hepática; - N1: metástase para 1 a 3 linfonodos regionais; - N2: metástase para 4 ou mais linfonodos regionais; - M1: metástase a distância. Para o colangiocarcino......
...terpretada comopotencial tamponamento cardíaco, não precisando necessariamente apresentar colapsodiastólico do ventrículo direito ou do átrio para o diagnóstico. Um sinalultrassonográfico indireto de tamponamento é a demonstração de veia cavainferior dilatada em paciente hipotenso. A ecocardiografia à beira do leito najanela subcostal e paraesternal longa tem sensibilidade e especificidade dequase......
...netos não foi estudado apropriadamente. A pressão expiratória final positiva ou a ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode, às vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o risco de novas lesões por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax. A terapia com surfactante tem sido usada para tratar lesão pulmonar aguda por aspiração d......
...m ser usados. Os agentes anticolinérgicos devem ser adicionados ao salbutamol nebulizado no broncoespasmo agudo grave. O sulfato de magnésio melhora a função pulmonar e reduz internações quando administrado na asma aguda grave e sem grandes efeitos adversos; a dose do sulfato de magnésio é de 2g, IV, durante 20 a 30min em adultos e 25 a 50mg/kg em crianças. Ainda não há dados sobre o papel de ant......
...to, técnicas minimamente invasivas podem atingir rapidamente as temperaturas desejadas. A infusão intravenosa de 30mL/kg de solução salina isotônica fria (4ºC [39ºF]) reduz a temperatura central em >2ºC/h. Um litro de soro fisiológico gelado infundido durante cerca de 15 minutos pode reduzir a temperatura central em, aproximadamente, 1ºC. A taxa de redução de temperatura usando esse método é c......
...líquido e dilatado em forma de rim. O intestino pode ter a aparência de um tubo dobrado. O ar livre pode ser visto em uma radiografia de tórax vertical ou radiografia em decúbito lateral do abdome em pacientes com perfuração. O gás que se dissemina para o resto do colo pode obscurecer a aparência típica do volvo de sigmoide em radiografias simples, levando a um significativo número de exames de i......
...itivo – Esquema de dose a cada 3 semanas: paclitaxel 175 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas, a cada 3 semanas, por quatro ciclos, em combinação com quimioterapia padrão contendo doxorrubicina. – Esquema de dose semanal: paclitaxel 80 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 1 hora, uma vez por semana, por 12 semanas, seguido de 4 ciclos de doxorrubicina 60 mg/m2 e ciclofo......
...ônica é pouco definida. A osteoporose pode estar associada a estados de renovação óssea baixa, normal ou alta. O tratamento inclui a prevenção e tratamento das deficiências de vitamina D e cálcio. A hipofosfatemia persistente pós-transplante deve ser tratada, porém uma suplementação de fosfato excessiva pode exacerbar o hiperparatireoidismo secundário. Pode ser necessário considerar a parati......
...ormovolemia a medicamentos, SSIADH, hipotireoidismo, HIV, insuficiência adrenal; -hipovolemia à avaliar o sódio urinário (em seguida). c)Concentração urinária de sódio: -menor que 10mEq/L: perda de sódio extra-renal (pele, trato gastrointestinal); -maior que 20mEq/L: perda de sódio através dos rins. Nesse caso, as principais causas são: – diuréticos; – insuficiência adrenal......
...ainda, excluir a possibilidade de o quadro ser um efeito adverso de medicamentos. A retirada ou abstinência de drogas (álcool, cocaína, anfetaminas) ou mesmo de alguns psicofármacos pode produzir sintomas semelhantes a um quadro de ansiedade. Acatisia com os antipsicóticos, inquietude com o uso dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e reações paradoxais com o uso de benzodiaz......