...amento auxiliar com radioterapia pode ser empregado. A quimioterapia fica reservada aos casos de carcinoma indiferenciado e às recidivas locais ou metástases extratorácicas. Ressecção é indicada para os cistos tímicos em caso de dúvida diagnóstica com degeneração cística de timomas, ou mesmo quando existe suspeita de linfoma. Tumores de Células Germinativas O tratamento ideal dos seminomas é......
...necessidade de tratamento. Os corticoides são administrados para suprimir os sintomas graves, como a dificuldade respiratória, a dor articular e a febre. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação geral do alargamento de mediastino. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Barker DE, et al.......
...spitais que tenham poder de resolução para os motivos que determinaram a sua internação, não sendo obrigatório que sejam hospitais especializados em pneumologia. · Controle de contato - Indicado, prioritariamente, para contatos que convivam com doentes bacilíferos especialmente os intradomiciliares, por apresentarem maior probabilidade de adoecimento, e nos adultos que convivam com doentes me......
...íveis com Tuberculose extrapulmonar ativa, em que o médico toma a decisão de tratar com esquema especifico; ou paciente com, pelo menos, uma cultura positiva para M. tuberculosis, de material proveniente de uma localização extrapulmonar. Critério clínico-epidemiológico - O raciocínio diagnóstico deve desenvolver-se, a partir do exame clínico, dos dados epidemiológicos e da interpretação dos resul......
...a 60%), musculoesquelético (30 a 70%) e ocular (25 a 55%). Lesões de SNC e cardíacas são mais raras. Laboratorialmente, a análise do sedimento urinário mostrando hematúria e cilindros hemáticos falam a favor de lesão renal associada. Na vigência de atividade da doença, o ANCA-c tem sensibilidade de 90 a 95% e especificidade de 90%, e o ANCA-p pode estar presente em 20% dos casos. Fator reumatoide ......
...consequência de evacuações frequentes e diarreia. A teoria mais aceita acerca da etiologia da fissura anal é que seja resultado das forças mecânicas impostas no canal anal durante a exoneração das fezes. A sustentação do canal anal parece ser mais frágil no eixo anteroposterior, como consequência do arranjo elíptico do esfincter externo do ânus, o que parece explicar as localizações mais frequent......
...âmica, com hipotensão arterial, taquisfigmia e choque. 2.3 Dengue com Complicações É todo caso grave que não se enquadra nos critérios da OMS de FHD e quando a classificação de dengue clássica é insatisfatória. Nessa situação, a presença de um dos achados a seguir caracteriza o quadro: alterações graves do sistema nervoso; disfunção cardiorrespiratória; insuficiência hepática; plaquetopenia ......
...5 Tabela 9 , refletindo um sério distúrbio metabólico de toxicidade mitocondrial, com desfecho quase sempre fatal. A alteração da função hepática é um pré-requisito importante para o acúmulo de lactato, pois o fígado é o órgão mais importante para sua depuração. Geralmente ocorre após um período de seis meses de tratamento com ITRN, particularmente o d4T e em uso combinado com ddI. As manifestaç......
...ãos quando estas não estiverem visivelmente sujas, em todas as situações descritas a seguir: - Antes de contato com o paciente. - Após contato com o paciente. - Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos. - Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico. - Após risco de exposição ......
...do utilizados, principalmente nos laboratórios de pesquisa, como PCR, Elisa e imunofluorescência, cujos resultados ainda se encontram em avaliação e, portanto, não são preconizados na rotina diagnóstica. • Reação em cadeia pela polimerase (PCR) – a detecção do DNA bacteriano pode ser obtida por amplificação da cadeia de DNA pela enzima polimerase, que permite a identificação do agente utiliz......
...tados durante muitos anos após a infecção. Técnicas de Diagnóstico Laboratorial Para detecção de anticorpos podem ser utilizadas as seguintes técnicas: • ensaio imunoenzimático (EIE/Elisa) para dosagem de IgM e IgG; • inibição de hemaglutinação (HI) para dosagem de anticorpos totais; • imunofluorescência para dosagem de IgM e IgG; • neutralização em placas. Todo......
...rogesterona e injetáveis trimestrais à base de progesterona usualmente levam à diminuição da menstruação e até à amenorreia. Eventualmente, podem associar-se a spottings, porém sem alteração da eficácia contraceptiva. Nos primeiros meses de uso dos implantes subdérmicos de progesterona, pílulas de progesterona ou injetáveis à base de progesterona, geralmente as pacientes apresentam número maior d......
...s regiões de dobras e região perianal. Não há adenite na donovanose, embora raramente possam se formar pseudobubões (granulações subcutâneas) na região inguinal, quase sempre unilaterais. Na mulher, a forma elefantiásica é observada quando há predomínio de fenômenos obstrutivos linfáticos. A localização extragenital é rara e, quase sempre, ocorre a partir de lesões genitais ou perigenitais primári......
...do que apenas um estudo dá suporte a esta pratica, não recomendamos como alternativa neste caso. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Púrpura trombocitopênica idiopática - prescrição sugerida para esta paciente. Prescrição Comentário Jejum via oral Paciente na vigência de sangramento digestivo alto. Neste caso, a realização de procedimento endoscópico ainda não é indicada, pelo menos até ......
... Não definida. Interações Medicamentosas O efeito da medicação é pouco alterado pelo uso de outras medicações para ICC, como os inibidores da ECA. O uso concomitante com betabloqueadores tende a aumentar o efeito de aumento do débito cardíaco e diminuir apressão capilar pulmonar, dando suporte ao uso combinado destas medicações. Heparina e Enoxiparina Modo de Ação Inibem a síntese da......
... 5: Ferimento penetrante cardíaco Toracotomia de Urgência No caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em vítimas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada. É importante notar que nem toda toracotomia feita de urgência é toracotomia de reanimação. Esse termo define uma entidade específica: o paciente tem atividade elétrica sem pulso e......
... respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Ttrato gastrintestinal: fígado a cerca de 5 cm do rebordo costal direito, presença de ascite na pesquisa de macicez móvel e presença de circulação colateral. · MMII: pulsos +, sem edema periférico e sinais de TVP. Comentários Paciente com antecedente de cirrose hepatica, deu entrada no PS com vômitos em grande q......
... Encorajar cuidadores e crianças a lavar as mãos e os brinquedos, com água e sabão, quando estiverem visivelmente sujos; · Encorajar os cuidadores a lavar as mãos após contato com secreções nasais e orais das crianças, principalmente quando a criança está com suspeita de síndrome gripal; · Orientar os cuidadores a observar se há crianças com tosse, febre e dor de garganta, principa......
...Início atípico de doença reumática sistêmica (p. ex., artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico) Prognóstico Pacientes que se queixam de dor articular muitas vezes expressam a seguinte opinião: “Não há nada que se possa fazer contra a minha artrite – só me resta aprender a conviver com ela.” Corrigir essa concepção equivocada é uma das ações mais importantes que o médico pode realizar ......
...021–7. 39. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189–98. 40. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Development and validation of a geriatric depression rating scale: a preliminary report. J Psychiatr Res 1983;17:27. 41. National Committee on Quality Assur......
...no último ano?”; “Ele tem ameaçado matar você, seus filhos ou cometer suicídio?” e “Existem armas em sua casa?” Respostas afirmativas a qualquer uma destas perguntas estão correlacionadas com um risco aumentado de lesões graves durante o ano e significam que é importante alertar a paciente quanto a isto. Depois de oferecer apoio e avaliar a segurança, o próximo passo consiste em rever com a paci......
...Medicina de Emergência / Medicina Hospitalar / Infectologia / Gastrenterologia Introdução A bactéria Clostridium difficile é capaz de colonizar o trato digestivo do ser humano em situações em que a flora normal tenha sido alterada pelo uso de antibióticos. A consequência clínica direta é a possibilidade de o paciente cursar com colite pseudomembranosa pelo C. difficile, uma das infec......
...ndesejáveis ocorrem com a inibição da COX-1. Mais recentemente, novas medicações antiinflamatórias surgiram com a inibição seletiva da COX-2. No entanto, estudos não mostraram ser superiores aos AINHs convencionais, além de estarem associados a um maior risco cardiovascular, que contrabalança o número aumentado de efeitos adversos gastrointestinais causados pelos AINHs tradicionais. Não há vantage......
... Carga pesada (em constante movimento, carregando objetos de até 45 kg) Até 7 a 10 35 35 Não carregar mais que 11,25 kg mais do que 15 vezes por hora; não ficar na mesma posição sem fazer intervalo de 10 minutos a cada hora; dirigir veículos leves por no máximo 6 horas seguidas e veículos pesados no máximo 4 horas seguidas. Fonte: Kinkade.8 Figura 193.1. Orientações post......
... área isquêmica. Recomenda-se, como avaliação diagnóstica inicial, para pacientes com moderada a alta probabilidade de DAC. A realização do exame está especialmente indicada quando o ECG basal do paciente estiver alterado (p. ex., presença de bloqueio de ramo esquerdo, depressão do segmento ST maior do que 1 mm basal, ritmo de marca-passo), dificultando a interpretação do ECG durante o estresse. I......
...ólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clinicamente manifesta. Ajustes neuro-humorais • A ativação do sistema nervoso simpático é a marca da IC e os níveis séricos de noradrenalina elevados, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também ......
...disseminados e agressivos (Fig. 17.11) podem ser a manifestação inicial da imunodepressão ocasionada pelo HIV. As lesões geralmente são placas eritematodescamativas localizadas nas áreas de extensão, como cotovelos e joelhos. O tratamento é o mesmo para imunodeprimidos e imunocompetentes, contudo agentes imussupressivos, como metotrexato ou ciclosporina, devem ser evitados. Dermatite seborreic......
...iarreia. Em 1983, identificou-se que ocorria como complicação de bactérias que produziam Shiga toxinas, como a E. coli O157:H7. As duas condições são consideradas síndromes diferentes, sobretudo após a descoberta de que pacientes com PTT apresentavam severa deficiência (menos de 5% de atividade) da protease do fator Von Willebrand ou ADAMTS 13. Essa proteína quebra os multímetros do fator de Von ......
...intestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;350(16):1646-54. Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 2006;74(5):756-62. Jalan R, Hayes PC. Hepatic encephalopathy and ascites. Lancet.1997;350(9087):130......
...da doença podem envolver a obstrução do fluxo de ar. Como alternativa, nenhuma anormalidade detectável pode ser demonstrada pelos testes de função pulmonar de rotina. À medida que a doença progride, tanto a asbestose como a fibrose pleural induzida por asbestos podem resultar na restrição da função pulmonar. A asbestose também pode causar anormalidades de trocas gasosas (diminuições da capacidade ......
...ted respiratory disease. J Allergy Clin Immunol 2007;119:157–64. 41. Hope AP, Woessner KA, Simon RA, Stevenson DD. Rational approach to aspirin dosing during oral challenges and desensitization of patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. J Allergy Clin Immunol 2009;123: 406–10. 42. Wong JT, Nagy CS, Krinzman SJ, et al. Rapid oral challeng e-desensitization for patie......
...lores basais de cortisol maiores do que 20 g/dL praticamente afastam o diagnóstico, assim como valores maiores do que 25 g/dL em vigência de estresse tornam o diagnóstico de IS improvável. Devem ser consideradas as possíveis interferências na dosagem de cortisol decorrentes de alteração na globulina carreadora de cortisol (CBG), como, por exemplo, a elevação da CBG devido ao uso de estrogênio oral......
... prevalente em idosos do sexo masculino, nos quais a estenose é exacerbada pelas alterações degenerativas adquiridas (Patel, 2002). Figura 44.1 Patologias degenerativas da coluna lombar. Espondilolistese É definida como deslizamento ou subluxação anterior de um corpo vertebral superior sobre o inferior. Pode haver estenose significativa no nível acometido com compressão da cauda equ......
...óssea é comum nos pacientes com mieloma múltiplo. Ela ocorre por conta de estimulação nociva nos nociceptores no periósteo. O crescimento tumoral ou as fraturas secundárias podem ocasionar lesão, compressão, tração ou laceração das estruturas nervosas, ocasionando dor isquêmica, dor neuropática periférica ou dor mielopática. A dor óssea se manifesta com sensação de dolorimento constante, profundo,......
... As manifestações associadas são dependentes da etiologia das náuseas e vômitos. Alguns fatores ajudam a fazer o diagnóstico diferencial, pacientes com quadro de vômitos agudos (1-2 dias de manifestação) são, na maioria das vezes, causados por quadros infecciosos, medicações e acúmulo de toxinas, já em pacientes com história crônica; maior que 1 semana; resulta comumente de condições médic......
...; 4-destruição periférica dos neutrófilos. Dentre as causas adquiridas, ela pode ocorrer após quadros infecciosos como as ricketsioses ou infecção por outros agentes, ocorrendo por redistribuição e por vezes destruição dos neutrófilos. Medicações como clozapina, tionamidas, usadas para tratar hipertireoidismo, e sulfassalazina também estão associadas a esses quadros; o mecanismo parece ser ......
...a as alterações na função sensorial que causam impacto na vida diária dos adultos com idade mais avançada, assim como na capacidade de o examinador fazer avaliações efetivas. Muitas dessas alterações se relacionam a síndromes geriátricas ou a problemas médicos que prevalecem no decorrer do processo de envelhecimento. Recomenda-se esta publicação para obter informações mais detalhadas sobre as sín......
... atendem aos critérios de danos cognitivos nunca recebeu um diagnóstico.6,7 A doença de Alzheimer, o tipo mais comum de demência, é responsável por 60 a 80% de casos, sendo a sexta causa mais comum de morte nos EUA; o índice de mortes causadas por essa doença encontra-se em elevação. Na medida em que aumenta o número de adultos mais velhos, o número de pessoas que convivem com esse tipo de doença......
...gem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para predizer o local da OI, comparado a 60% de acurácia com a radiografia simples de abdome. Achados sugestivos de OI na TC de abdome incluem: · espessamento de parede intestinal >3mm (inespecífico) ......
...ados de pequeno porte.24 Além disso, o início da terapia com estatinas é uma opção que pode ser aplicada em pacientes candidatos a receber esse tipo de terapia nos termos das orientações do National Cholesterol Education Treatment Panel. Os pacientes que usam ß bloqueadores para indicações de classe I, como, por exemplo, IAM, devem continuar tomando esse medicamento durante o período perioperató......
...iedades farmacológicas diferentes. A digitoxina é absorvida mais prontamente e tem menor volume de distribuição, maior meia-vida e maior ligação de proteínas. Além disso, ela é eliminada por via hepática, enquanto a digoxina é removida pelos rins. Vários fatores podem influenciar a absorção, a distribuição ou a eliminação desses medicamentos. Assim, fatores como mudanças no volume de distribuição......
...entar o fluxo urinário, especialmente naqueles com reserva cardíaca marginal ou desempenho cardíaco. A alcalinização urinária deve ser considerada como tratamento de primeira linha para pacientes com intoxicação moderadamente grave em salicilato. A dosagem sérica de salicilato, o pH urinário e as concentrações de eletrólitos devem ser verificados a cada 1 a 2 horas. Uma vez que a concentração sér......
...tese é um procedimento que pode salvar a vida do paciente. Historicamente, procedimentos para retirada de fluido do pericárdio por agulha são descritos desde 1840, quando Schuh fez uma aspiração de líquido pericárdico via paraesternal; em 1911, foi descrita a técnica subxifoide por Marfan, que se mantém a base para pericardiocentese agora no século XXI. O procedimento permite o diagnóstico da efu......
...ado de manter o paciente sem ingerir nada pela boca (nihil per os) e a sucção nasogástrica. A obstrução no intestino delgado pode ter um componente inflamatório ou edematoso “no topo do” estreitamento fibroestenótico e, portanto, poderá responder sintomaticamente aos corticosteroides em caráter temporário. Tipicamente, o objetivo cirúrgico é remover definitivamente o segmento intestinal estreitad......
...reatment of High Blood Pressure como proposta de classificação funcional das crises hipertensivas. Consideram-se urgências hipertensivas (UH) quando há elevação acentuada da PA sintomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contraste, emergências hipertensivas (EH) são definidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de les......
...necteplase de dose escalonada (TNKase®), isto é, <60kg: dose de 30mg; =60 a <70kg: dose de 35mg; =70 a <80kg: dose de 40mg; =80 a <90kg: dose de 45mg; =90kg: dose de 50mg) parece oferecer eficácia semelhante ao tratamento com alteplase, embora ainda não tenha sido aprovada pela FDA. Se disponível, a embolectomia cirúrgica é uma opção em pacientes jovens com EP grande e proximal acompa......
...é o mesmo do paciente não infectado pelo HIV. Doença Neurológica A avaliação do paciente infectado pelo HIV com uma queixa neurológica deve ser guiada pela contagem de CD4. Pacientes com infecção pelo HIV, mesmo que seja bem controlada, têm um risco ligeiramente maior de doença cerebrovascular devido ao estado inflamatório crônico, aterosclerose acelerada e efeitos metabólicos dos medicame......
... supressora, nossa abordagem consiste em iniciar o tratamento administrando narcóticos e somente escalar para opiáceos narcóticos quando a severidade da tosse justificar os riscos de vício e efeitos colaterais associados à medicação à base de opiáceos. O sítio de ação primário do benzonatato é considerado o membro aferente do reflexo da tosse. Este sítio apresenta relação química com o anestésico......
...tico está sendo estudado.80 Um ensaio de reação em cadeia da polimerase (PCR) para o organismo causal é altamente sensível e específico,81 contudo há relatos de reações falso-positivas.82 Um pseudotumor inflamatório de linfonodos intra-abdominais pode manifestar-se como FOI.83 As características clínicas deste distúrbio podem ser semelhantes àquelas da doença de Whipple, mas os achados patológicos......
...exibe um conjunto distinto de características clínicas e histológicas. Comparado ao câncer de pulmão que ocorre em pacientes com história de tabagismo, o câncer pulmonar encontrado nos pacientes sem história de tabagismo está associado a uma idade menor no momento do aparecimento, sexo feminino e adenocarcinoma como histologia predominante.27 Os casos de carcinoma de células escamosas e CPPC são r......