...matórios ou de natureza química (por exemplo, sangue, líquido peritoneal infectado e conteúdo gástrico). A dor aguda de início, especialmente se for grave, deve levar à preocupação imediata sobre uma potencial catástrofe intra-abdominal. A consideração mais importante seria uma emergência vascular, como um aneurisma roto de aorta abdominal ou dissecção aórtica. Outras considerações para a dor de ......
...nsion. Task Force. ESH-ESC Journal of Hypertension 2007; 25:1751-1762. 11.Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117:510-526. Crise Hipertensiva Thiag......
...am eritema, equimose esensibilidade à palpação da área afetada. A maioria dos pacientes com lesãobalística não penetrante não necessita de exames além de um exame físicocompleto. Pacientes em que se suspeita de corpo estranho retido ou lesãosubjacente podem precisar de exame de ultrassom, radiografia de tórax outomografia computadorizada. Os pacientes com equimoses superficiais sem sinaisou sintom......
...nte. Perturbação GI, tontura, dano à cartilagem (doses altas). Moxifloxacina (p.o., IV) 400 mg Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermitente. Perturbação GI, tontura, dano à cartilagem (doses altas). Gatifloxacina (p.o., IV) 400 mg Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermi......
...cteroides spp, sendo também frequentemente encontrados peptoestreptococos e eventualmente pseudomonas. Um pequeno estudo que utilizou técnicas modernas microbiológicas encontrou uma maior variação nessa flora, particularmente com o achado de Fusobacterium spp, que é associado com maior gravidade da doença (incluindo risco de perfuração). Evidências indicam um menor risco de aparecimento de retoco......
...com dilatação, stents ou cirurgia. As primeiras fases de remodelação, em especial os dias 2 a 14, estão associadas ao aumento da friabilidade do tecido e maior risco de perfuração, tanto espontâneo quanto iatrogênico. Os agentes alcalinos domésticos mais comuns são os alvejantes, com solução de hipoclorito de sódio a 3 a 6% com um pH de, aproximadamente, 11. O alvejante líquido doméstico é minima......
... partir da linha média; o alívio da dor indica o sucesso da manobra. A torção que apresenta no DE dentro de 6 horas está associada a taxas de recuperação testicular de 80 a 100%, enquanto os sintomas que persistem por mais de 6 horas apresentam melhora apenas em 44% dos casos; após 12 horas de sintomas, alguns estudos sugerem que não existe mais viabilidade nos testículos. Diagnóstico Difer......
...ção. A lombalgia e a lombociatalgia podem ser classificadas conforme um critério de tempo em aguda, se sua duração é menor que 4-12 semanas, subaguda se duração de 4 a 12 semanas, e crônica se a duração for maior que este período. Cerca de 70% a 80% dos adultos apresentam pelo menos um episódio significativo de lombalgia durante suas vidas, muitas vezes, a lombalgia é recorrente com 15 a 50% d......
.... Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), rotura do abscesso, peritonite e abdome a......
...(MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:1531–9. 12. Frame PS, Fryback DG, Patterson C. Screening for abdominal aortic aneurysm in men ages 60 to 80 years. A cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 1993;119:411–6. 13. Lee TY, Korn P, Heller JA, et al. The cost-effectiveness of a “quick-screen” program fo......
...te ventilatório não-invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, através da intubação orotraqueal. A ventilação mecânica deve garantir altos níveis de Pressão Expiratória Final Positiva – PEEP (> 15 cm H 2 O) associado a baixo volume corrente (± 6 mL/kg). Um trabalho prospectivo randomizado em pacientes com leptospirose e Síndrome da Angústia Respiratória (SARA) demonstrou s......
...ma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia.......
...tócrito. As diretrizes gerais para o início da transfusão de sangue recomendam a transfusão depois da falha de normalizar os sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloide. Os limiares recomendados de hemoglobina para indicar transfusão são de 7 a 8g/dL. O limite para a transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Pacientes com hemorragia contínua e falha de hemostasia endoscópica podem pre......
...ose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insufici......
...ving Sepsis Campaign para reduzir mortalidade em pacientes com sepse associada. A taxa de mortalidade em 30 dias foi reduzida de 27% a 17%, nos últimos anos. A administração precoce de anibióticos endovenosos de amplo espectro é importante e já foi discutida, mas o efeito de adicionar terapia antifúngica não é claro. Infecções intra-abdominais, tempo de internação hospitalar e aumento da mortalid......
...orre na coluna cervical, um sexto na região torácica e um terço na região lombossacra. O trauma é a causa mais comum da síndrome de transecção da medula espinal. Uma hemissecção da medula (síndrome de Brown-Sequard) é rara e normalmente associada à lesão penetrante por projétil ou faca (Tabelas 1 e 2). Tabela 1: Síndromes clínicas no TRM Síndrome centro-medular Lesão que ocorre qua......
...nares e incluir indivíduos capazes de trabalhar em vários departamentos ou áreas para produzir o máximo de mudança. Os membros da equipe devem ter conhecimento das atuais questões de fluxo em toda a organização. O Institute for Healthcare Improvement (IHI), em Boston, recomenda o estabelecimento de uma equipe interdisciplinar básica, abrangendo membros que tenham dinamismo e influência para envol......
...m o laboratório e o departamento de radiologia. · Estabelece que o laboratório e o departamento de radiologia lidam com o transporte das amostras/dos pacientes. · Transporta ou inicia o transporte das amostras/dos pacientes para o laboratório e para o departamento de radiologia. · Tira suas próprias conclusões. · Pode não tirar suas próprias conclusões. · ......
...é reservado para os casos mais graves de envenenamento por peixe-pedra.254 Bagre As mais de 1.000 espécies de bagre existentes no mundo habitam tanto as águas doces como as águas salgadas. O bagre de água doce é tipicamente um habitante sedentário das profundezas, que se move devagar e é encontrado com frequência em águas sujas. O bagre de água salgada, por sua vez, viaja em cardumes e é com......
...peração endoscópica de objetos cortantes é realizada com o uso de fórceps. A laringoscopia direta é uma alternativa razoável para os objetos que se apresentam na, ou acima da, região cricofaríngea. Se o objeto está no estômago ou no duodeno proximal, também deve ser removido prontamente, utilizando-se um endoscópio flexível. O risco de complicação causada por objeto pontiagudo que passa pelo trat......
...consideração de outros possíveis diagnósticos conforme avaliação do ginecologista. Os abcessos de 9cm ou maiores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas pa......
...ial, pode ocorrer abscesso tubo-ovariano. Em mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para ......
...Imunossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolato de sódio, sirolimo, tacrolimo, citostáticos alquilantes e antimetabólitos): aumentam o risco de infecção pelo vírus da febre amarela e/ou reduzem a efetividade da vacinação. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a......
...teria for ultrasonographic diagnosis of ADPKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(1):205-12. 2. Sesso R, Anção MS, Madeira SA. Aspectos epidemiológico do tratamento dialítico na grande São Paulo. Rev Assoc Med Bras. 1994;40(1):10-4. 3. Nunes AC, Milani V, Porsch DB, Rossato LB, Mattos CB, Roisenberg I, et al. Frequency and clinical profile of patients with polycystic kidney disease in southern Brazil. Re......
...ramento. Perguntas sobre interações medicamentosas e tabagismo também são úteis para determinar a causa do sangramento. A avaliação inicial inclui avaliação dos sinais vitais e estado hemodinâmico. No entanto, sinais significativos de depleção de volume podem não estar presentes até que o sangramento seja profuso. O exame físico focalizado deve incluir exame pélvico (espéculo e bimanual) e abdomi......
...esultar em choque. Deterioração do sistema de condução cardíacopode levar a fibrilação atrial e bloqueios de ramos. Medicamentos como digoxina,ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio prejudicam a resposta doaumento da frequência cardíaca às catecolaminas, diminuindo a capacidade decompensar a hemorragia, e, assim, a frequência cardíaca é um preditor nãoconfiável de hipovolemia. Acomplac......
... Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, discite Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais História de aneur......
...potencial para atrasar intervenções, aumentar o custo e expor pacientes à radiação ionizante. O uso judicioso de exames de imagem, exames laboratoriais e exame físico é fundamental para a rápida avaliação e a triagem de pacientes com dor abdominal aguda ou peritonite. Epidemiologia A PBS é um problema clínico comum. Em um estudo retrospectivo de pacientes admitidos emergencialmente em 81 h......
... Óbito nos casos em que houve atuação de profissional não-médico e dá outras providências[online]. Disponível em: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/ cfm/2002/16412002.htm. 5. Conselho Federal de Medicina. Parecer n.2(1994). Fornecimento de prontuário para auditorias do SUS e Poder Judiciário[online]. Disponível em: http://www.portalmedico.org.br/ pareceres/cfm/1994/21994.htm. 6. Conselho......
... um tempo significativo. A náusea é infrequente, e os sintomas autonômicos são raros. A dor de cabeça pode ser uni ou bilateral, latejante ou não, e de intensidade branda a severa. As dores de cabeça podem durar 15 minutos a 3 horas e ser frequentes; além disso, podem, muitas vezes, ser noturnas, durante vários anos. As medicações comprovadamente efetivas incluem a cafeína (1 ou 2 xícaras de café ......
... reavaliados no dia seguinte. 3 – O exame físico deve ser dirigido na tentativa de afastar complicações que mascarem a crise falciforme. Aqueles com dor abdominal aguda devem ser internados e obtida uma avaliação pela equipe de cirurgia. 4 – A investigação laboratorial inclui: F hemograma com contagem de reticulócitos; F se febre presente, seguir rotina para......
...ois da refeição. A diarreia pode ser tão intensa que resulta em grave depleção de volume e colapso cardiovascular. Após recuperação aparente da síndrome gastrintestinal, os pacientes podem desenvolver insuficiência hepática de progresso rápido. Tratamento. O tratamento da suspeita de envenenamento com amatoxina inclui reposição agressiva de líquidos e administração de carvão ativado VO para fi......
...endo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses princípios precisam ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização da dor) antes que se conheça muitas vezes o indivíduo que está consultando, ou mesmo não permitindo que a pessoa fale sem ser interrompida nos min......
...edge. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 36:801, 1987 59. Sloand EM, Pitt E, Chiarello RJ, et al: HIV testing: state of the art. JAMA 266:2861, 1991 60. Celum CL, Coombs RW, Jones M, et al: Risk factors for repeatedly reactive HIV-1 EIA and indeterminate western blots: a population-based case-control study. Arch Intern Med 154:1129, 1994 61. Peter JB, ......
...ue é presumido no cenário de trauma materno. O teste deKleihauer-Betke fornece uma determinação quantitativa da presença de hemoglobinafetal no sangue materno. Em um estudo com 300 gestantes, o teste foi bompreditor de desfechos maternos. Manejo Deve-seadministrar imunoglobulina Rho (D) a todas as gestantes Rh-negativo com traumaabdominal. Se apenas 0,1 µL de sangue fetal Rh-positivo entrar na cir......
...iverticular é menos frequente do que a diverticulite como complicação da diverticulose. É difícil fornecer uma estimativa sólida da proporção dos casos de sangramento de trato GI inferior significativo cuja causa sejam os divertículos colônicos. As estimativas disponíveis indicam uma faixa de 15 a 56%.56,57 Em muitos casos, presume-se que a fonte seja diverticular quando nenhuma outra causa é enco......
...rimido 50 mg. t Solução oral 1 mg/mL e 10 mg/mL Indicações t Profilaxia e tratamento de deficiência de piridoxina. t Prevenção de neurite periférica induzida por fármacos (isoniazida, penicilamina). t Anemia sideroblástica. Contraindicação t Hipersensibilidade à piridoxina ou a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso prol......
...tamol varia muito; a mortalidade é inferior a 1 % para todos os casos de intoxicação, mas é tão elevada como 80 % a 90% para aqueles que desenvolvem insuficiência hepática aguda e atender aos critérios de transplante. Uma vez que um paciente desenvolve insuficiência hepática aguda, as principais causas de mortalidade são infecção, edema cerebral e hipotensão refratária com falência de múltiplos ó......
...gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética c......
...lidamida. Alguns centros oferecem transplante de células-tronco autólogas, porém, levando-se em consideração que a toxicidade e a mortalidade relacionadas ao tratamento são elevadas, esse tipo de procedimento deverá ser reservado para aplicação em pacientes selecionados.66 O tratamento de suporte para órgãos específicos é de importância vital. O valor do bloqueio do SRAA ainda não foi definido pa......
... pacientes. Além disso, houve um decréscimo de 4,5% nas salas bloqueadas para casos cirúrgicos. Esse número é importante porque o tempo de bloqueio diminuiu, ao passo que o tempo de processamento aumentou, mostrando que a sala adicional proporcionou a flexibilidade necessária para receber e liberar mais rapidamente os pacientes, diz Dempsey. O número de salas de cirurgia necessárias para casos ci......
...s, encaminhávamos todos os outros que iam surgindo ao longo do dia para aquela sala de cirurgia”, disse ela. Essa mudança foi importante, porque uma sala de cirurgia separada dedicada a casos não-programados não só reduziu o tempo de bloqueio geral dos cirurgiões, comentou Dempsey, mas reverteu a maneira como as salas de cirurgia eram programadas até então. Além disso, a sala passou a ter uma equ......
... confirmaram os benefícios proporcionados pela intervenção endoscópica em termos de obtenção da hemostasia inicial e prevenção do reaparecimento do sangramento.41 Foi demonstrado que a terapia de combinação (ou seja, injeção adicionada de terapia térmica) reduz as taxas de reaparecimento de sangramento com maior eficácia do que a terapia com uma única modalidade.42,43 Atualmente, a terapia de comb......
... J Med 1980;303: 409–15. 41. Hooton TM, Stamm WE. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997;11:551–81. 42. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, et al. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA 2002;287:2701–10. 43. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al. Patient-initiated treatment of uncomplicated recurre......
...ão pode ser melhor localizada com hematoma intramural limitado ou envolver a aorta longitudinalmente em maior extensão. As úlceras sintomáticas podem levar à formação de aneurismas aórticos, pseudoaneurismas, dissecção e mesmo ruptura primária. A dissecção clássica (Fig. 11.2) inicia-se com laceração da íntima e das porções mais internas da túnica média, que permite a separação da parede em dois ......
...uta nas colecistites agudas, de acordo com a classificação dos riscos definidos pelo American Society of Anestheriologists (ASA) podem ser vistos na Figura 40.4. Complicações •Perfurações e fistulas; •Íleo biliar (mais comum); •Síndrome álgica pós-colecistectomia; •Outras (colangite, pancreatite aguda, abscesso subfrênico, etc.). Figura 40.3 Manejo e conduta nas colecistites agud......
...A 86x40 mmHg, FC 138 bpm, FR 20 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+, e presença de massa palpável no mesogástrio, pulsátil e dolorosa à palpação. O paciente foi submetido a uma angiotomografia de aorta. Imagem radiológica Figura 1. Aneurisma de aorta abdominal (seta vermelha). Figura 2. Ponto de rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Fig......
...:131-5. 12. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med. 1998; 104:343-8. Pós-Operatório de C......
...oelho ? Extremidade com comprometimento neurovascular ? Amputação proximal ao pulso ou tornozelo ? Lesão ou paralisia do SNC ? Tórax instável (tórax em mangual) ? Suspeita de fratura pélvica Mecanismo de lesão ? Acidente de veículo motorizado com intrusão > 30 cm ? Acidente de veículo motorizado com intrusão com deformidade veicular > 30 cm ? Ejeção do veículo ? Acidente......
...iência cardíaca ou cardiomiopatia por sepse. Diferença > 90% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função hiperdinâmica. Sugere hipovolemia ou sepse. Veia cava inferior Subcostal Diâmetro da VCI < 1,5 cm com colapso inspiratório sugere responsividade a volume (utilidade controversa). FAST Quadrante superior direito Quadrante superior esquerdo Su......