...terior, com envolvimento da FRAA. Assim, asdiferentes etiologias do coma ou de alterações do nível de consciência podemser divididas em: - Neurológicas:ocorrem devido a lesão estrutural do sistema nervoso ou dos hemisférioscerebrais ou a danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral.-Metabólicas-infecciosas: provocadas por uma causa aguda em geralendócrino-metabólica (por exemplo, hip......
...da à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração, por extensão dos membros superiores e inferiores. A concordância interexaminado......
...ía en hospitales generales. 4. ed. Madri: Harcourt Brace; 1998. 4. Soares CN, Lafer B. Exames complementares e a investigação clínica em psiquiatria. In: Cordas TA, Moreno RA, editores. Condutas em psiquiatria. 4. ed. São Paulo: Lemos; 2000, p. 67-84. 5. Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2000. 6. Ey H, Bernard P, Brisset C......
...situações, a resposta é transitória. Quando a alteração de consciência ocorre no contexto de crises epilépticas e se constata um estado de mal epiléptico, as condutas específicas devem ser tomadas. Quando o aumento da pressão intracraniana se dá de forma aguda, alguns sinais clássicos estão ausentes, como o papiledema. O reconhecimento de hipertensão intracraniana descompensada deve ser feito p......
...mentada. As deficiências de micronutrientes também são comuns nesta população. Perda de peso equivalente a 5% ou mais do peso corporal habitual no mês anterior, ou perda equivalente a 10% nos últimos 6 meses estão associadas a uma maior morbidade e mortalidade. Estudos de base populacional, como National Health and Nutrition Examination Surveys,74 constataram que 50% dos homens e mulheres norte-am......
... grave. Quase 100% dos pacientes com TCE grave e aproximadamente dois terços dos pacientes com TCE moderado apresentarão algum grau de incapacidade, não retornando para seus afazeres prévios. O custo de atendimento direto aos pacientes com TCE nos Estados Unidos é estimado em mais de US$ 25 bilhões ao ano. Em São Paulo, segundo dados do DataSUS, no período entre janeiro de 2005 e sete......
...as gastrintestinais não malignas e condições psiquiátricas.69 Por conseguinte, os pacientes portadores dessas condições, ou com fatores de risco para sua ocorrência, correm grande risco de sofrer perda de peso. As doenças que se tornam mais comuns com o envelhecimento, tais como diabetes melito, câncer, doença cardiovascular, doença renal, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e condições ass......
...nto para Diagnóstico de Delirium Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testes formais de triagem cognitiva como o pequeno questionário Mini-Mental ou......
...ent. Journal of General Internal Medicine 1988; 3(1):64-74. 2. Bortolotto LA. Hipertensão maligna, doença de Bright e como surgiu o conceito de hipertensão arterial essencial. Hipertensão 2001; 8(2):190-194. 3. Franco RJS. Crise hipertensiva: definição, epidemiologia e abordagem diagnóstica. Rev Bras Hipertens 2002; 9:340-345. 4. Nobre F, et al. Avaliação do atendimento do hipertenso em s......
...inada tarefa até o final, porém tem comportamento repetitivo em outra tarefa. As alterações no ciclo sono-vigília são precoces, com períodos de sonolência diurna excessiva e insônia à noite. Sintomas neuropsiquiátricos como apatia, alucinações, ilusões e delírios são comuns. As alucinações mais freqüentes são alucinações visuais complexas, e alucinações táteis podem ocorrer em quadr......
...se diagnóstico deve ser reconhecido prontamente para tratamento adequado. Em doentes com história prévia de epilepsia, algumas etiologias são mais freqüentes e devem ser investigadas, como a suspensão ou retirada abrupta de agentes, mudança no esquema medicamentoso, especialmente de benzodiazepínicos e barbitúricos (por vezes iatrogênica) e traumatismo cranioencefálico. Doentes epilépticos têm ma......
...e Ehlers-Danlos (tipo IV), displasia fibromuscular, malformação arteriovenosa, síndrome de Marfan. O risco de ruptura varia conforme o tamanho e a localização do aneurisma. Os principais fatores relacionados à piora da evolução são baixo nível de consciência na admissão, idade avançada e volume do sangramento evidenciado na TCC inicial. Figura 98.2 Aneurisma gigante da artéria carótid......
... organização do ritmo de base, com o qual correlaciona a gravidade do delirium. Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ou orgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, avaliação da deterioração do estado mental em pacientes com demência e identificação das crises ocultas (por exemplo, estado de mal não convulsivo, crises parciais comp......
...e ser umgrande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos.Alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de formainespecífica, geralmente com descompensação em órgãos de menor reserva ? no casode idosos com demência, por exemplo, o cérebro seria um alvo, e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorialcomplexa do delirium, cada ......
..., presença de testes ou disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo “mínimo” denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH; o ideal é que, para sua determinação, sejam realizados, pelo menos, dois testes psicométricos. É importante descartar fatores de confusão, tais como distúrbios neuropsiquiátricos, medicamentos psicoativos ou o uso de......
...epáticas coexistentes;26 · Hepatite autoimune — A biópsia do fígado é uma medida importante da avaliação diagnóstica, juntamente com os autoanticorpos;34 · Hemocromatose — Não é necessário fazer biópsia do fígado para fazer o diagnóstico se o paciente for homozigoto C282Y, embora o exame seja indicado para estabelecer o diagnóstico em indivíduos com níveis elevados de......
...uações pastosas ao dia, com dose inicial de 20 a 40 ml de 8/8 horas a 4/4 horas, com aumento progressivo, se necessário, com dose máxima de 60 ml de 4/4 horas. Ausência de efeito da lactulose deve levar a uma procura clínica de fatores precipitantes não reconhecidos e as causas que concorrem ao comprometimento cerebral. Uma outra opção para o tratamento é a rifaximina, que tem sido usada para o ......
...s vitais básicas até que ocorra a eliminação da droga. Devem-se monitorar os sinais vitais, com atenção especial a medidas de temperatura corpórea e glicemia. Pode-se usar betabloqueadores (sintomas adrenérgicos muito intensos), benzodiazepínicos (disforia, ansiedade e convulsões) e antipsicóticos (agitação psicomotora e sintomas psicóticos). Nicotina A nicotina é a substância psicoativa do t......
...3 horas de sua administração em comparação ao uso de nitroglicerina. A dose recomendada é de bolus intravenoso de 2 mcg/kg, seguido da infusão contínua de 0,01 mcg/kg/min. Pode-se suprimir a dose de ataque para evitar hipotensão. Considerações Finais sobre o Tratamento Mais do que uma simples regra de atendimento emergencial, o médico deve estar atento a diferentes situações clínicas que lev......
... elevadas. A colocação de TIPS é preferível à cirurgia de derivação, tendo em vista que está associada a um índice menor de morbidade e mortalidade operatória.53 Levando-se em consideração a taxa elevada de ressangramento espontâneo (60%), recomenda-se a aplicação de profilaxia secundária nos casos de hemorragias varicosas. Os procedimentos recomendados são uso de bloqueadores-beta e ligação end......
...ncluindo oforectomia, agentes antiestrogênicos, em especial o tamoxifeno, certos agentes quimioterápicos, e prostatectomia ou terapias de privação de andrógeno. O acetato de megestrol foi um dos primeiros tratamentos efetivos a ser descrito.90 Entretanto, devido ao perfil de efeitos colaterais e ao risco de intensificação do crescimento tumoral metastático ou do crescimento de um novo tumor primá......
...sivas” Quando o paciente deixa de apresentar melhora em resposta aos antibióticos ou transfusões e entre em seus últimos dias de vida, nem os familiares nem o pessoal interno reconhecem intuitivamente que estas primeiras manifestações efetivas de cuidado se tornaram irrelevantes ou inúteis. Afirmativas como “Vamos suspender os antibióticos” ou “Não há indicação para transfusão” sugerem que o trat......
...is de abstinência alcoólica. No Brasil, acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo esta a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: · 86% dos homicídios; · 60% das agressões sexuais; · 57% das agre......
... Comumente grave, embora possa ser leve e possa aumentar gradualmente. Paroxística Em geral com náusea, vômito, torcicolo, descobertas focais, síncope; ausência de torcicolo em 36% de casos. A varredura por TC é anormal no primeiro dia em 95%; no terceiro dia em 74%; em uma semana em 50% de casos; punção lombar pode ser essencial para o diagnóstico. AT Em idades >50 anos, a inc......
...ém se apresenta como estadomental alterado, hipertermia e agitação; entretanto, diferentemente do queocorre na SS, os efeitos musculares periféricos tendem a rigidez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depleçãodopaminérgica decorrente do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram......
...and brain ischaemia-implications for therapy. Br J Anaesth 1985;57:120–9. 11. Salazar AM. Closed head injury. In: Johnson RT, editor. Current therapies in neurologic disease. 3rd ed. Philadel-phia: BC Decker; 1990. p. 202–8. 12. Salazar AM. Traumatic brain injury: the continuing epidemic. In: Hachinski V, editor. Challenges in neurology. Philadelphia: F.A. Davis; 1990. p. 55–67. 13. Mi......
... formulação regular (3 vezes/dia) e também em sua formulação de liberação estendida (1 vez/dia). Em alguns casos de cefaleia em salvas crônica, pode ser necessário administrar uma dose diária de até 960 mg. Com o uso de doses diárias de 480 mg ou mais, recomenda-se obter eletrocardiogramas basais e seriados para monitorar o paciente quanto ao desenvolvimento de bloqueio cardíaco, que se torna mais......
... Em qualquer paciente com quadro confusional ou alteração de nível de consciência, é essencial realizar glicemia capilar. Verificação e manutenção dos sinais vitais é o segundo passo, com a realização da abordagem com ABCD primário e secundário na emergência. A medida fundamental para a reversão do delirium é a correta identificação e correção do seu fator desencadeante. O manejo das alterações ......
...ceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis muito baixos de anti-HBs). O Ac contra o cerne da hepatite B pode ser detectado em duas frações: anti-HBc IgM e anti-HBc total. De modo geral, anti-HBc IgM é encontrada na infecção aguda, mas às vezes pode ser detectada durante períodos de replicação viral na doença crônica. O anti-HBc total inclui frações IgM e IgG, se......
...asos, o abscesso vai aparecer como uma área de consolidação densa na radiografia do tórax e requer uma tomografia para seu diagnóstico. A tomografia mostra a presença de uma lesão escavada. Abcessos múltiplos são incomuns. O diagnóstico diferencial de lesões cavitárias com níveis hidroaéreos visto em radiografias de tórax inclui uma bolha em um paciente infectado com enfisema bolhoso (bolhas infe......
... vasodilatadores parenterais são suficientes, devido à elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Se PA sistólica < 75 mmHg introduzir norepinefrina e só introduzir dobutamina q......
...K antes do parto.102 A frequência de convulsões durante o período de gestação costuma permanecer a mesma dos períodos normais, podendo, eventualmente, aumentar. No caso de mulheres que tenham sido bem controladas por 9 meses antes da gravidez, é bastante provável que elas continuem se sentindo bem durante a gestação.103 É comum o aumento nas convulsões ocorrer no segundo e terceiro trimestres, q......
...as. As doses devem ser diminuídas pela metade se o paciente estiver alcoolizado, não devendo ser realizado tal tratamento se a alcoolemia for superior a 100 mg% . Uma opção neste caso é o uso de um benzodiazepínico de curta ação, como o lorazepam 2 mg (VO), de hora em hora, até o esbatimento dos sintomas. As doses sedativas deverão ser mantidas pelas 48 a 72 horas subsequentes. Carbamazepina: a d......
...ação e o gerenciamento de síndromes geriátricas específicas. Função A função, ou seja, a capacidade de sobreviver em determinados ambientes é bastante heterogênea na população de idosos. A medição da função de um paciente é extremamente importante para escolher o nível de tratamento mais adequado e determinar a capacidade dos indivíduos de permanecer em suas próprias casas. Os fatores que......
...a é uma ferramenta útil para o diagnóstico de complicações no pós-operatório, tais como disfunção ventricular, alterações segmentares sugestivas de isquemia, tamponamento cardíaco e disfunções valvares. Não deve, entretanto, ser indicado de rotina, mas apenas de acordo com suspeita clínica. REPOSIÇÃO VOLÊMICA A reposição volêmica no pós-operatório visa a manter adequada a oferta de oxigênio ......
....48 Foi desenvolvido um algoritmo para o uso de carvão ativado para subsidiar a análise risco-benefício [Figura 2].49 Não há consenso sobre o uso de catárticos, embora pareça lógico acelerar a passagem do carvão pelo trato intestinal. Se for usado um catártico, deve ser limitado a uma dose simples, e os efeitos adversos potenciais, considerados.50 Os efeitos adversos ocorrem mais provavelmente em......
...rgica Avaliação do Coma O manejodo coma é um processo sensível ao tempo. A abordagem clínica de um pacienteinconsciente deve ser estruturada. Por necessidade, é necessário que o clínicose desvie da abordagem sequencial tradicional da história, exame, investigaçãoe manejo. Na abordagem destes pacientes todos os quatro componentes podem edevem prosseguir em paralelo por meio de uma abordagem de e......
...nt. World J Surg 1992; 16:24. 10. Robinson NB, Hudson LD, Riem M, Miller E, Willoughby J, Ravenholt O et al. Steroid therapy following isolated smoke inhalation injury. J Trauma 1982; 22:876. 11. Heimbach DM, Waeckerle JF. Inhalation injuries. Ann Emerg Med 1988; 17:1316. 12. Langford RM, Armstrong RF. Algorithm for managing injury from smoke inhalation. BMJ 1989; 299:902. Atendimento......
...ais Atualmente, as evidências sugerem que o vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 está apresentando uma dinâmica de transmissão semelhante à da influenza sazonal. Sendo assim, recomenda-se que sejam instituídas medidas de precaução para gotícula e precaução-padrão na assistência a casos suspeitos e confirmados de infecção pelo vírus pandêmico (H1N1) 2009 nos serviços de saúde. Entretanto, para pr......
...ormação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre re-expansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangr......
...adoxal abdominal Incapacidade de proteger vias aéreas Distúrbio gasométrico Grande quantidade de secreção em vias aéreas pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 200 Paciente não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara Cirurgia de vias aéreas superiores, face ou gastroesofágica recente Trauma craniofacial FR: frequência re......
...as é o envolvimento difuso das ilhotas com nesidioblastose, que é um processo de hipertrofia das ilhotas, às vezes com hiperplasia. Na investigação bioquímica, o teste do jejum prolongado costuma ser negativo; os testes pós-alimentares demonstram hipoglicemias graves com hiperinsulinemia concomitante; os exames de imagem são negativos; e o cateterismo arterial seletivo com infusão de cálcio é cap......
...os fetos em qualquer trimestre. Categoria C de gravidez Os estudos de reprodução animal não conseguiram mostrar efeitos adversos nos fetos, e não há estudos adequados e bem controlados em seres humanos, embora os benefícios potenciais justifiquem o uso do medicamento em mulheres grávidas, a despeito dos riscos potenciais. Categoria D de gravidez Há evidências positivas de risco fet......
...o para abolir taquicardias reentrantes supraventriculares. Os diidropiridínicos são tipicamente usados para tratar doenças com aumento do tônus vascular periférico, como hipertensão, angina de prinzmetal e vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea. Os BCCs de primeira geração incluem o verapamil, o nifedipino e o diltiazem, todos com meias-vidas relativamente baixas. Posteriormente, formulações d......
...potenciais devem ser comparados a coagulopatia, aumento do sangramento e reduçãoda função miocárdica que a hipotermia pode causar. Lesões Específicas Importantes Trauma Grave da Cabeça e da Coluna Deve-se avaliar rapidamente o estadoneurológico em pacientes com suspeita de lesão cerebral traumática. Empacientes que precisam de intubação, deve-se realizar imobilização em linhaquando o colar cervic......
...ita de doença de Ménière. · Início abrupto dos sintomas e outros sintomas neurológicos associados à vertigem são sugestivos de doença cérebro-vascular, especialmente se os sintomas apresentarem-se em doente idoso e com fatores de risco cardiovascular. · Um exame neurológico completo é necessário na avaliação de um paciente com vertigem. Mesmo que não se identifique exatamente qua......
...erá ser rigoroso, com uso de antitérmicos (dipirona, paracetamol). A hipertermia na fase aguda do AVC relaciona-se a um pior prognóstico neurológico; · a glicemia deverá ser controlada de forma rigorosa, evitando-se hiperglicemia maior que 200 mg/dl. A hipoglicemia deverá ser corrigida prontamente; · a recomendação inicial é manter jejum nas primeiras 24 horas. Devido ao maior ri......
...es dependem do produtor e do tipo de produto adquirido. Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição e estabilidade da suspensão. t A reconstituição deve ser feita com diluente à temperatura ambiente. A suspensão da vacina deve ser usada em até 24 horas. t Não administrar por via intramuscular ou intravenosa. Vacina Sarampo (Atenuada) Rogério Hoefler ......
...estabilizado, com suas vias aéreas e sinais vitais avaliados e monitorizados e, se necessário, controlados, acesso intravenoso é obtido. As convulsões tônico-clônicas podem ser associadas com períodos de apneia, cianose e acidose metabólica, por isso exames de seguimento são necessários. A maioria dos pacientes pode respirar adequadamente em ar ambiente. No entanto, o oxigênio suplementar nasal de......
... D, Gaspar LE, et al. The role of surgical resection in the management of newly diagnosed brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. J Neurooncol 2010;96:33–43. 106. Suh JH. Stereotactic radiosurgery for the management of brain metastases. N Engl J Med 2010;362:1119–27. 107. Garcia-Riego A, Cuinas C, Vilanova JJ. Malignant pericard......