...co etiológico da alteração do nível de consciência,podemos citar: - glicemiae glicemia capilar;- ureia,creatinina e eletrólitos (sódio e potássio);- cálcio;-transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares, se necessário;-coagulograma (principalmente INR);- exames toxicológicos;-eletrocardiograma (ECG);- raio Xdo tórax;-gasometria arterial, eventualmente com mensuração do monóxido de ......
...ão do nível de consciência. Os pacientes comatosos por definição não podem relatar a sua história, sendo necessária uma história de familiares e testemunhas ou dos paramédicos que participaram no atendimento inicial. Algumas pistas da história podem ser fundamentais para definir a etiologia da condição. Isso pode, e deve, ser realizado junto com o manejo do paciente. Aspectos importantes da hist......
... 9: Alguns antipsicóticos de segunda geração e dosagem Antipsicóticos de segunda geração Dose média (mg/d) Dose de início (mg/d) Aripiprazol 15-30 10 Risperidona 4-6 2 Olanzapina 10-20 5 Ziprasidona 80-160 40 Amisulpride 200-400 50 Quetiapina 400-600 100 Além do monitoramento do quadro psicótic......
...s neurológicos focais, pode ser realizado primeiramente análise do líquido céfalo-raquidiano. · Pacientes em que houver forte suspeita de doença clínica causando o rebaixamento de nível de consciência devem ser extensamente avaliados do ponto de vista infeccioso e metabólico de acordo com as hipóteses mais prováveis. Em um primeiro momento, pode não ser necessário exame de imagem, mas o l......
..., residentes de casas de repouso), a quantificação dos níveis de vitamina D. A deficiência de vitamina D é comum em muitos idosos e está associada ao risco aumentado de quedas.50 Prevenção e tratamento Intervenções multicomponentes As intervenções mais consistentemente efetivas na prevenção de quedas recorrentes foram dirigidas aos fatores de risco intrínsecos e extrínsecos [Tabela 6].45 ......
..., aumento de pressão intracraniana (PIC) e isquemia cerebral. Hipóxia é comum em pacientes com TCE, ocorrendo em algum grau em mais de 50% dos pacientes que respiram espontaneamente à admissão hospitalar. A hipóxia cerebral ocorrida desde o momento do acidente até o atendimento e o choque hipovolêmico determinam grande parte da mortalidade. Um simples episódio de hipotensão (PAS < 90 mmHg) ocor......
...ade de domínios cognitivos e possui excelente sensibilidade e especificidade. A principal desvantagem é o fato de ainda ser um instrumento novo; portanto, os dados normativos são muito limitados, de modo que o método não é tão amplamente conhecido como o MMSE.8 As avaliações neuropsicológicas formais geram informações valiosíssimas; porém, apesar de ser o padrão de ouro, consomem períodos de temp......
...so do álcool e idade avançada (>70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimento funcional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Os quadros infeciosos são o mais importante fator precipitante de delirium, correspondendo a 16 a 67% dos casos, com ......
...egulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemorragia intracerebral ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquem......
...e. New York: Oxford University Press; 2003. 2. Burns A, Gallagley A, Byrne J. Delirium. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:362-7. 3. Fabbri RMA, Moreira MA, Garrido R, Almeida OP. Validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM) for the detection of delirium in the elderly. Arq Neuropsiquiatr 2001;59(2A):175-9. 4. Inouye SK. Delirium in older perso......
... as presenciou é comum a descrição de olhar vago, seguido de automatismos manuais, mastigatórios, postura distônica e manipulação de órgãos sexuais. Nas crises focais motoras pode ocorrer um fenômeno conhecido como marcha jacksoniana, em que os movimentos clônicos iniciam-se na mão, e, de forma progressiva, acometem o antebraço, braço e face e podem evoluir com perda de consciência e crise tônico......
...eningismo, diminuição do nível de consciência e déficit neurológico focal. Alguns achados tardios são paralisia do terceiro nervo (aneurisma comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da PIC) e combinação de hemiparesia e afasia ou negligência visuoespacial (aneurisma de artéria cerebral média). A cefaleia pode ser o único sintoma que ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode melh......
... complexas atípicas). Além dos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (Como os pacientes com hemorragias ou acidentes vasculares cerebrais com delirium) exames de neuroimagem como a TC de crânio ou RM devem ser realizados em trauma, febre e encefalite suspeita, ou consciência diminuída de causa não identificada . Mais de 98% dos episódios de delirium dos pacientes tem uma causa médica......
...nterelacionados com o aparecimento de delirium.Pacientes com deliriuminvariavelmente apresentam acometimento do sistema ativador reticularascendente e comprometimento global da função cerebral cortical. Estudos deneuroimagem e eletrofisiologia mostraram acometimento de estruturassubcorticais, notadamente nos lobos frontais. Acredita-se ainda queneurotransmissores desempenhem um papel importante ne......
...ência diurna excessiva, ao passo que a completa inversão do ciclo sono-vigília é menos observada. Os doentes podem desenvolver desorientação progressiva ao tempo e ao espaço, comportamento impróprio e estado de confusão aguda com agitação ou sonolência, letargia e, por fim, coma. Em pacientes não comatosos com EH, anormalidades do sistema do motor, tais como hipertonia, hiperreflexia e um sinal d......
...ara lesões na pele, líquidos corporais Vasculares · Síndrome de Budd-Chiari (trombose na veia hepática) · Lesão isquêmica aguda · USG Doppler do fígado Gravidez (terceiro trimestre) · Fígado gorduroso agudo da gravidez · Hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas (HELLP) Outras etiologias · Hepatite auto......
... manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. 2. A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulem EH. Diagnósticos e Testes para EH O diagnóstico de EH é baseado em um exame clínico e uma decisão clínica, as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessár......
...epínicos incluem uma grande variedade de medicações, largamente prescritas, que se diferenciam sobretudo pela meia-vida. Possuem uma ação depressora reversível sobre o SNC, atuando primariamente sobre os receptores do complexo GABA (ácido gama-aminobutírico) tipo A. Provocam graus variáveis de sedação, sonolência e relaxamento muscular, além de comprometimento cognitivo e do desempenho psicomotor......
... que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser prontamente solicitado. Caso não haja resposta clínica e hemodinâmica evidente a todas as medidas terapêuticas, deve-se solicitar, de imediato, um leito em unidade de terapia intensiva. Oxigênio e Assistência Ventilatória Após medidas gerais de abordagem em caráter de emergência, ......
...progressiva, justificam a realização de transplante de fígado antes do desenvolvimento de outras complicações da cirrose. Os avanços nas técnicas cirúrgicas, na preservação de órgãos e na imunossupressão resultaram em melhoras significativas na sobrevida pós-cirúrgica nas últimas duas décadas. No início da década de 1980, os percentuais de pacientes com sobrevida de 1 e 5 anos após o transplante d......
... Weissman DE. Ventilator withdrawal protocol. J Palliat Med 2003; 6:773–4. 113.Miles SH. Protocol for rapid withdrawal of ventilator support in anticipation of death. Ethical Currents 1996; 45:1, 6–7. 114.Hallenbeck J. Palliative care in the ?nal days of life: “they were expecting it at anytime.” JAMA 2005; 293:2265–71. 115.Pitorak EF. Care at the time of death. Am J Nurs 2003; 103:42–52. 116.......
...era são a orelha e a pele sobre a coluna dorsal (ápice de cifose), sacro, trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem forças de cisalhamento, atrito e umidade.81 Urina e fezes conhecidamente contêm substâncias que podem irritar a epiderme e, quando presentes em um paciente imóvel e nutricionalmente comprometido, podem culminar em dano tecidual e no desenvolvimento de......
...ma ingestão de álcool e não está associada com importante alteração de sensório, o que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações costumam ser visuais, mas em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência elas podem ser também auditivas e táteis. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48 a 96 horas após a última ingesta de álcool e......
...· Neoplasma intracraniano · Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Associados a infecções não cefálicas · Enfermidade febril aguda · Pielonefrite aguda Infecção cefálica · Meningoencefalite · Sinusite aguda Enfermidade aguda das montanhas Distúrbios nos olhos · ......
...adsorverem,diminuindo, assim, a absorção no organismo. Emborapoucos estudos tenham mostrado redução da morbidade ou mortalidade atribuível àadministração de carvão ativado, e tenha havido relatos de aspiração pulmonarde carvão ativado com graves danos ao paciente, esses eventos de aspiraçãoocorreram em uma minoria de pacientes que receberam a intervenção, que é consideradade baixo risco. Alguns po......
...ocedimento é essencial, pois uma condição clínica importante a ser evitada é a síndrome do segundo impacto (SSI). A SSI é um distúrbio que pode se desenvolver se uma lesão subsequente na cabeça, ainda maior ou mesmo menor do que a lesão inicial, ocorrer antes da recuperação total.21,28 Embora seja rara, esta síndrome pode levar a um resultado clínico catastrófico, especialmente em pacientes jovens......
...o (em um estudo com duração de 26 semanas em que foi utilizada uma dose média de 90,6 mg/dia, 65% dos indivíduos apresentaram perda de peso > 1%, enquanto 30% apresentaram perda de peso > 5% do peso corporal basal), assim como a protriptilina também pode estar. Existem produtos naturais que podem ser benéficos para a prevenção da enxaqueca, tais como o extrato de butterbur (Petasites hybri......
...em gotas a 4%, com cada gota correspondendo a 1 mg da medicação. Solução injetável de 25 mg por mL. Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais com ajuste de dose de acordo. Classificação na Gravidez Classe C. . Interações Medicamentosas Aumenta efeitos de antidepressivos, anestésicos e barbitúricos. Associado ainda a maior chance de hipotensão postural com diuréticos. O ......
...alia é frequente, e a esplenomegalia aparece em 70% dos casos. Adenomegalia é menos comum. No período prodrômico observa-se febre ascendente e contínua, mialgia, cefaleia, astenia e mal-estar. Roséola tífica é o exantema de tronco muito raro, que pode aparecer no período prodrômico da doença. Entre as 1ª a 3ª semanas: a febre torna-se estável, alta e mantida. Os sintomas inespecíficos ficam mais ......
...to de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bactérias aeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos e incluem S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Pneumophillia Legionella, Nocardia asteroides, A......
... impossibilidade de ser usada em pacientes com disfunção renal; ela tem sido muito pouco utilizada para tratamento da IC, sendo o inotrópico de escolha na maioria dos casos a dobutamina. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessidade de internação hospitalar são Pressão arterial Sistólica ( PAS) e cretinina sérica, quando PAS for menor que 110 mmHg e creatinina maior que 1,......
...s, sudden unexpected death in epileptic patients [Sudep]), acidentes ou suicídio.64 Os pacientes com convulsões incontroláveis sofrem de depressão ou de ansiedade, considerando que a natureza imprevisível desses eventos aumenta o estado de ansiedade, principalmente devido à perda de independência (restrição a dirigir carros), à perda de emprego e ao estigma percebido ou real. A memória e outras d......
...tia. A morte ocorre por colapso cardíaco, infecção e desidratação. Síndrome de Wernick e Korsakoff Figura 7.3 Síndrome de Wernick e Korsakoff. A síndrome atinge 5% dos pacientes e está relacionada à deficiência de tiamina. Caracteriza-se por sinais neurológicos (paralisia do sexto par, paralisia oculomotora, ataxia e disartria) e pode evoluir para um quadro demencial irreversível......
...ated diseases of the ocular lens and vitreous body. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54:ORSF54–9. 18. Harvey PT. Common eye diseases of elderly people: identifying and treating causes of vision loss. Gerontology 2003;49:1–11. 19. Rosenberg EA, Sperazza LC. The visually impaired patient. Am Fam Physician 2008;77:1431–6. 20. Lee KY. Pathophysiology of age-related he......
... cardíaca descompensada; · suporte mecânico nos casos refratários: - balão intra-aórtico (BIA): age pelo princípio da contrapulsação aórtica, aumentando a pressão de perfusão coronariana durante a diástole, diminuindo a pós-carga sistólica, favorecendo, desse modo, o equilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio, aumentando o débito cardíaco. Utilizado em pacientes com resposta clí......
...à osmolalidade calculada. AV = atrioventricular. ECG = eletrocardiograma. GHB = ácido gama-hidroxibutírico. PCO2 = tensão de dióxido de carbono. SNC = sistema nervoso central. Diagnóstico diferencial Quando um paciente suspeito de envenenamento ou dosagem excessiva de medicamento é avaliado, sempre se deve considerar que outras doenças estão mimetizando ou complicando a apresentação. Estas d......
... de sódio IV 0,9%, também podem ser usados calcitonina,bifosfonatos IV e glicocorticóides IV dependendo da concentração sérica decálcio, da causa subjacente e da resposta ao cloreto de sódio a 0,9%.Natoxicidade por metanol, lítio, salicilato a terapia de substituição renal cometilenoglicol e renal, como a hemofiltração. Abordagem Geral do Paciente em Coma Empacientes em coma com uma condição neur......
...tes sinais estiver presente: · estridor; · uso de musculatura respiratória acessória; · dificuldade respiratória; · hipoventilação; · queimaduras profundas no rosto ou no pescoço; · formação de bolhas ou edema da orofaringe. Na ausência de tais achados, deve-se fazer um exame da orofaringe, seguido de laringoscopia se houver sinal de eritema. As les......
...ropenia, imunossupressão, quimioterapia ou uso de corticosteróides e obesidade grau III em função da idade; e • Na insuficiência renal a dose deve ser ajustada ao clearence: 10-30 ml/min = 75 mg de 24/24h; em hemodiálise = 30 mg após a hemodiálise e em diálise peritoneal = 30 mg 1 vez por semana. 5.2 Quimioprofilaxia com uso de Oseltamivir O uso deste medicamento para profilaxia está indica......
.... Em HIP, uma arteríola rompida é a provável responsável. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, geralmente perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais são geralmente devido ao rompimento de veias......
...ipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 maior ou igual a 40 mmHg coloca os pulmões c......
...or insulina é de fácil reconhecimento. Observam-se glicemias na faixa hipoglicêmica com insulinemia elevada com peptídeo C e pró-insulina suprimidos. Por outro lado, a hipoglicemia induzida por secretagogo de insulina pode ser laboratorialmente idêntica ao insulinoma ou a outra hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena. O diagnóstico baseia-se na demonstração do uso inadvertido de medicamento hipog......
...tos de casos fatais. Existem relatos de cefaleias leves persistentes logo após a apresentação inicial em, aproximadamente, um terço de pacientes. Não se conhece a taxa de recidivas. Doença de Alzheimer Epidemiologia A DA afeta mais as mulheres do que os homens. Esse efeito não é totalmente explicado pelo tempo maior de vida das mulheres. Há um interesse cada vez maior em avaliar as influê......
...s níveis de cálcio intracelular. A terapia de emulsão lipídica prolongou a sobrevida em um modelo animal de intoxicação por verapamil, mas a evidência em humanos é pobre, e essa terapia deve ser reservada a pacientes refratários a outras medidas clínicas. Existem muitas preparações comerciais de emulsão lipídica, sendo a mais comum a intralipid, que é uma emulsão lipídica a 20%. A dose recomendad......
...ças significativasna mortalidade hospitalar em pacientes com trauma grave que se submeteram a TCde corpo inteiro imediato em comparação com a avaliação padrão com imagemconvencional e TC seletiva. Os estudos laboratoriais de rotina geralmenteincluem tipagem sanguínea, nível de hemoglobina, teste de urina para sangue enível de etanol. Em mulheres em idade fértil, deve-se sempre realizar um testede ......
...Tontura é uma queixa inespecífica que precisa ser mais bem caracterizada para se elaborar o diagnóstico diferencial. Os principais sintomas a que se referem os pacientes com tontura são pré-síncope, vertigem e desequilíbrio. Muitas vezes, no entanto, os sintomas são inespecíficos e de difícil caracterização. · As principais doenças que causam vertigem são a vertigem posicional paroxística......
...os são hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes melito (DM), dislipidemia, sedentarismo, tabagismo, obesidade e idade avançada. Já a doença de pequenas artérias tem como principais fatores de risco HAS, DM e idade avançada. Embolia A embolia pressupõe a oclusão de um vaso secundário ao acúmulo de um material (ar, trombo, placa de colesterol, vegetação, gordura, células tumorais) f......
...e (comum), mal-estar, exantema, dermatite no lugar da injeção durante 2 a 3 dias pós-vacina, geralmente uma semana após administração da primeira dose, em 3 a 10% dos casos em crianças. t Reações locais, como inflamação, linfadenite (comum) e abscesso estéril. t Náusea, vômito e diarreia. t Resfriado (comum) e pneumonia. t Meningite asséptica (raro). t Artralgia, artrite e mialgia em mulhe......
...e. Durante a gravidez, o volume de distribuição e a depuração de muitos medicamentos são aumentados, o que pode modificar as doses necessárias de medicações nesses pacientes. Os níveis de vitamina B6 durante a gestação podem ser baixos e devem ser avaliados. Fosfenitoína e Lorazepam são recomendados como terapia inicial de urgência ou emergência e terapia de controle. No entanto, existem riscos co......
...onina não é muito claro. Tratamento Os pacientes de alto risco devem ser internados imediatamente e tratados com antibióticos empíricos logo após a obtenção de culturas [ver a Figura 8]. Pacientes de alto risco incluem indivíduos com previsão de neutropenia prolongada e profunda (> 7 dias, contagem absoluta dos neutrófilos [CAN] < 100 células/µL) ou com comorbidades médicas significativ......