...ão entre as concentrações intracelulares e extracelulares de K determinam o potencial de repouso membranar da célula. Esse equilíbrio é mantido pela ação da bomba de sódio e potássio ATPase, ou bomba Na+/K, na membrana celular, que bombeia o sódio para fora da célula e o potássio para dentro da célula em uma razão de 3:2.24 Como resultado, a concentração plasmática de potássio é um reflexo não ape......
...mbólise orientada por cateter, em combinação com a colocação de stent endovascular, é uma alternativa que poderá ser utilizada nos casos de trombo oclusivo na veia cava superior.124 Embora seu papel ainda seja desconhecido, a anticoagulação poderá ser considerada nos casos em que a obstrução tenha sido secundária a um trombo e em casos selecionados após a colocação de stent endovascular. A quimiot......
... miocárdiohipotérmico é extremamente irritável, e a fibrilação ventricular pode serinduzida por uma variedade de manipulações e intervenções que estimulam ocoração, incluindo a manipulação do paciente.Efeitospulmonares incluem taquipneia inicial, seguida por diminuição progressiva nafrequência respiratória e no volume corrente. Pode aparecer aumento da secreçãobrônquica, concomitante à diminuição ......
...l e função executiva. · Déficit cognitivo não devido a alterações psiquiátricas e orgânicas. · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. Os critérios diagnósticos são importantes de serem conhecidos, mas não necessariamente precisam ser aplicados no DE para seu manejo. Os pacientes com demência vascular frequentemente podem ter achados no exame fís......
...0%. A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade do propranolol. t Início da ação: 1 a 2 horas (oral) e 2 a 10 minutos (intravenoso). t Início da resposta anti-hipertensiva: 2 a 3 semanas. t Pico de concentração (oral): 1 a 1,5 hora. t Duração da ação: 6 horas (oral) e 10 a 15 minutos (intravenoso). t Metabolismo hepático (50 a 70%), extenso metabolismo de primeira passagem; metabólit......
...s técnicas, a heparinização necessária para algumas técnicas extracorpóreas pode causar complicações em pacientes com trauma hipotérmico. Finalmente, a irrigação mediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequeno número de pacientes, embora seja possível que esses pacientes possam ter sido ressuscitado usando técnicas menos invasivas. Os pacientes com hipotermia leve......
...m compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. · Outras possíveis indicações seriam hematomas supratentoriais acessíveis a menos de 1 cm da superfície do córtex com efeito de massa significativo e tamanho moderado, e sangramentos causados por aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores. BIBLIOGRAFIA 1. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D et al. ......
... equilíbrio e resistência.29 O treinamento de força de alta intensidade melhora o desempenho funcional após o AVC.30 Áreas complexas da cognição, como a atenção, são afetadas pelo AVC.31 Atualmente, estão sendo desenvolvidas intervenções formais para reabilitação cognitiva; os resultados obtidos até o momento, contudo, foram inconsistentes.32,33 Dispositivos adaptativos podem ajudar o paciente a c......
...DS = transtorno depressivo significativo. TEPT = transtorno de estresse pós-traumático. TOC = transtorno obsessivo-compulsivo. TP = transtorno de pânico. *Aprovado para uso em casos de transtorno de ansiedade que apresentem maior correspondência com o TAG, conforme descrito no DSM-III; aprovado para uso em casos de transtornos de ansiedade sem nenhum transtorno individual especificado. Múlti......
... necrose infecciosa). A pancreatite severa pode ser definida pela mortalidade, mas também com base nas complicações. O desenvolvimento de insuficiência envolvendo um único órgão ou múltiplos órgãos constitui um marcador importante de doença severa. A definição de insuficiência orgânica está passando por uma significativa revisão. As definições originais de insuficiência orgânica foram desenvolvi......
...ado convulsivo refratário é tratado com infusão contínua de midazolam, propofol ou barbitúricos. Caso Clínico Comentado As características clínicas apresentadas pela paciente, com crises epiléticas tipo mioclonias e ausências, associadas ou não a crises tônico-clônicas generalizadas, padrão eletroencefalográfico com complexos espícula-onda ritmados em torno de 3 Hz ou mais, de forma bilateral......
...cular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizava. A partir do exame de eletrocardiograma, foram verificadas extrassístoles supraventriculares, e a análise bioquímica não evidenciou alterações significativas. Portanto, foi realizado o diagnóstico de estado confusional agudo devido ao fato de o paciente ser idoso, com longo período d......
...ução decorrente da presença de cálculos ou malignidade, acidose lática com esteatose hepática, colangiopatia ou colestase induzida por medicação (p. ex., por TMP-SMX, amitriptilina, ampicilina, naproxeno ou fenitoína). Nestes contextos, a ultrassonografia abdominal, TC ou imagem de ressonância magnética (IRM) podem ser úteis. Se nenhum diagnóstico for estabelecido e a hepatite persistir, uma bióps......
...ografia torácica Os pacientes que apresentam manifestações clínicas sugestivas de tuberculose com envolvimento pulmonar devem ser submetidos a uma radiografia do tórax. Quando o paciente é imunocompetente, a radiografia do tórax pode mostrar a doença junto ao lobo superior, frequentemente acompanhada de cavitação [ver Tuberculose pulmonar, anteriormente]. Os pacientes infectados pelo HIV, em espe......
... alguns pacientes com dor neuropática, como resultado da perda de neurônios responsivos a opiáceos. Foi relatado que o uso combinado de morfina e gabapentina proporciona alívio superior da dor neuropática com doses menores, em comparação ao placebo ou qualquer um dos 2 fármacos usados de modo isolado.87 Bloqueadores de canais de sódio, incluindo anticonvulsivos, mexiletina e anestésicos locai......
...ia; a presença de vegetações na valva mitral, em particular no folheto anterior; vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada; e infecção por S. aureus.27-29 A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das 2 semanas iniciais da terapia antimicrobiana.27 Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a......
...ença evolui para um distúrbio mais crônico e mais altamente sintomático, acompanhado de febre, calafrios, infiltrados pulmonares e tosse produtiva. A radiografia torácica pode mostrar a presença de um infiltrado segmentar ou de atelectasia segmentar, mais comumente nos lobos superiores. É possível que um infiltrado seja eliminado, apenas para que haja formação subsequente de outro infiltrado em ......
... disfunção cognitiva persistente e maiores custos de internação. O delirium pode se apresentar de duas formas. Na forma hiperativa, o paciente pode ficar agitado e combativo, representando um risco para si mesmo e para a equipe assistencial. Já a forma hipoativa dificulta a participação do paciente na terapêutica, sobretudo nas intervenções de enfermagem, fisioterapia e terapia ocupacional. O uso......
...esolução dos achados da neuroimagem em dias ou semanas. Imagemvascular nem sempre é necessária na avaliação de um paciente com PRES, mas deveser realizada quando houver suspeita de síndrome de vasoconstrição cerebralreversível devido a déficits neurológicos focais ou infarto na RM. Estudos deangiografia convencional e angiografia por RM documentaram estreitamento vascularem alguns pacientes. Um ac......
...ueixase das circunstâncias. A principal hipótese diagnóstica na maioria dos pacientessão os AVCs em pacientes que apresentam déficits neurológicos focais edissecção. Casos assim, devem ser considerados quando características atípicasestão presentes. Os pacientes não costumam apresentar fatores de riscotradicionais de AVC, como idade, falta de fatores de risco de AVC tradicionais,dor associada com ......
...tor mais altas podem produzir imagens melhores, mas diminuem apenetração podem limitar a visualização de estruturas retro-orbitais. O Dopplercolorido e espectral permite a avaliação da vasculatura orbital e pode ser útilem casos específicos. Aquantidade de gel de ultrassom necessária para ultrassom ocular depende dapossível patologia. Se existe suspeita de ruptura do globo ocular ou patologiano ca......
...s prontamente, assim como deve ser realizado debridamento de feridas potencialmente infectadas e remoção de corpos estranhos retidos que possam representar um foco para Staphylococcus aureus toxigênico. Os pacientes com suspeita de STS necessitam de internação hospitalar, geralmente em unidade de cuidados intensivos, dados o comprometimento hemodinâmico, a insuficiência respiratória e a disfunção......
...crição médica em alguns países) são fundamentais. As reações fotoalérgicas e a fotossensibilidade são especialmente comuns com a doxiciclina (às vezes, administrada para quimioprofilaxia da malária) e com o uso de outros tipos de antibióticos. Além disso, o eritema nodoso pode ser uma manifestação das infecções observadas em viajantes, incluindo coccidioidomicose, histoplasmose e infecções micoba......
...gea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma, essas manifestações fazem parte da síndrome usualmente associada com a neurotoxoplasmose. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com SIDA, representando cerca de 50-70% desses casos. Acontece em 3 a 10% dos pacientes com SIDA nos Estados Unidos e em 25-50% na Europa e na África. Nos últim......
...iares e gastrintestinais e fatores irritantes peritoneais. - Sistema vestibular com fibras com alta concentração de receptores histamínicos H1 e receptores muscarínicos colinérgicos. Acredita-se que as fibras H1 e as muscarínicas M1 são estimuladas por movimento, como o que ocorre em viagens de automóveis e infecções. - Zona quimioreceptora localizada na região postrema da......
... de herança não é claro, e há estudos evidenciando ligação com vários cromossomos, por exemplo, os cromossomos 19p e 8q 13-21. A maioria dos estudos sugere herança autossômica dominante, com baixa penetrância e expressão variável ou, em alguns casos, herança poligênica. Não há consenso na literatura sobre o papel da velocidade de aumento ou do valor atingido da temperatura na crise febril. Estudo......
... sexual feminina. Os efeitos moduladores do estrógeno e andrógeno ajudam a explicar as alterações da função sexual que estão associadas às alterações dos níveis destes hormônios, sejam os hormônios endógenos (como as alterações que ocorrem na puberdade, a cada ciclo menstrual, durante a gestação e pós-parto, durante a lactação e após o desmame, e com a menopausa cirúrgica ou natural) ou exógenos (......
...m que o neurotransmissor principal é a acetilcolina (ACh) (Quadro 91.3). As placas senis são encontradas sobretudo na porção medial do lobo temporal e em outras áreas corticais. Desequilíbrios entre a produção (forma familiar) e a depuração (forma esporádica) de amiloide A podem explicar o seu acúmulo, culminando em disfunção neuronal, como exemplificado na Figura 91.2. Os novelos fibrilares são......
...dos artelhos. Denomina-se o reflexo como cutâneo-plantar em flexão. A pesquisa deve ser realizada estando o paciente deitado e relaxado, utilizando-se uma espátula ou um objeto de ponta romba. O sinal de Babinski, que consiste na extensão lenta do hálux, é mais facilmente obtido quando se estimula a parte lateral da planta do pé e é indicativo de lesão piramidal. · Reflexos cutâneo-abdomi......
... fatores de risco, para avaliar como fatores genéticos interagem com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado a alterações sugestivas à espirometri......
... piora aguda de condições não cardíacas, como DPOC ou insuficiência renal. Considerar hospitalização: · queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/L; · aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dL; · sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessid......
...doença, podem ocorrer flutuações motoras. A medicação, apesar de ser melhor droga sintomática, pode acelerar sua progressão. Selegilina (IMAO) Existem estudos que tentam provar que a selegilina apresenta efeito protetor ou lentificador na doença de Parkinson, porém, até hoje, não existe conclusões definitivas sobre esse efeito. De qualquer forma, por este motivo, a droga deveria ser considera......
...ítmicos e seus efeitos adversos na função cardíaca. Seja comofor, a maioria dos agentes antiarrítmicos aumenta o risco de eventos adversosem pacientes com IC, mas a amiodarona pelo menos apresenta efeitos neutros,sendo considerada o agente antiarrítmico nesses pacientes.Para pacientes com IC sistólica e fibrilação atrial, umaestratégia de controle de ritmo não foi demostrada como melhor em compara......
...ra decisão de intubação orotraqueal deve ser baixo. Em pacientes hipotensos, a reposição de cristaloides é a primeira linha de tratamento. A hipotensão que não melhora com desafio volêmico deve ser tratada com bicarbonato de sódio (independentemente da duração do complexo QRS). Os vasopressores devem ser usados quando a hipotensão não responde a fluidos e à terapia com bicarbonato de sódio. A no......
... Explicações para esse achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica; assim, em caso de hipotensão pronunciada, a noradrenalina provavelmente é a melhor opção e induz menos taquicardia. A adrenalina, embora apresente efeito agonista a e ß2, demonstrou aumento de mortalidade quando utilizada em pacientes com choque cardiogênico; portanto, o seu uso deve ser desencorajado......
... não vertebrais, sendo que um estudo envolvendo uma população de adultos mostrou a prevalência de 14%.58 Não chega a causar nenhuma surpresa o fato de que as pontuações da densidade mineral óssea total em pacientes com FC também sejam baixas, e em 23% dos casos ficam abaixo da linha de corte para osteoporose.59 O uso de glicocorticoides foi relacionado a densidades minerais ósseas ainda mais baix......
...omiólise, o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a morte das células neuronais podem ser consequências dessa toxicidade celular. As células nos gânglios basais são particularmente sensíveis a esse efeito neurotóxico, demonstrado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características Clínicas da Intoxicação A apresentação clín......
... diazepam são particularmente úteis, embora seu uso prolongado não seja recomendado. Reabilitação vestibular A reabilitação vestibular exerce papel importante no tratamento de pacientes com disfunção vestibular.62 O tratamento pode resultar em menor empo de recuperação e em recuperação mais completa a partir de uma lesão vestibular. A meta é minimizar os sintomas de tontura e melhorar o des......
... pulmonar · Hipertensão na artéria pulmonar NYHA: New York Heart Association. Doença cardíaca valvular A estenose aórtica grave sintomática é a lesão valvular com maior possibilidade de estar associada a eventos cardíacos perioperatórios.8 Recomenda-se obter um ecocardiograma em indivíduos com sopro sistólico sugerindo a presença de estenose aórtica, sobretudo nas situ......
...de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista nesse tipo de tratamento deve ser consultado para realizar a indicação conjuntamente. Os pacientes com intoxicação por monóxido de carbono podem ser ......
...e pericardite. A endocardite pode ser encontrada como parte da DW intestinal ou sistêmica, e pode ocorrer no cenário de “endocardite com hemocultura negativa”. Todas as válvulas podem ser afetadas, mas as valvas aórtica e mitral costumam ser mais alteradas patologicamente, e o envolvimento da valva aórtica leva aos sintomas mais significativos, com alguns pacientes necessitando de substituição va......
... são explicadas pela idade ou pelo sexo. Fisiopatologia O processo fisiopatológico fundamental na VPPB envolve o desalojamento da otoconia da mácula devido ao otolito utricular que entra nos canais semicirculares. Quando houver uma alteração na posição estática da cabeça com respeito à gravidade, os debris otolíticos se movem para uma nova posição dentro dos canais semicirculares, levando a ......
...e indução visando a citorredução, controle de sintomas e melhora das lesões de órgãos-alvo. O tratamento pode incluir uma série de agentes antineoplásicos, a depender de características do paciente e se o paciente será encaminhado posteriormente para o TCH. Os principais regimes e modalidades para o tratamento do MM são os seguintes. Pacientes Não Candidatos ao TCH Antes do desenvolvimento de......
... de granulócitos é usualmente feita de doadores relacionados; deve-se, entretanto, evitar o uso de membros da família como doadores de granulócitos para pacientes candidatos à transplante de medula óssea alogênico aparentado, pelo risco de aloimunização. O uso de CG HLA-compatível geralmente é reservado para receptores aloimunizados para o sistema HLA cujos marcadores indiretos são a refratariedad......
...portant brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160–70 2. Parkin PC et al. Clinically important head injuries after head trauma in children. Lancet 2009:374: 1127-1129 Identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais após trauma de crânio Euclides F. de A. Cavalcanti Flávia J. Almeida Identificação de crianças de baixo risco de lesões cere......
...u tomografia e estes dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças abaixo de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. Já nas crianças acima de 2 anos, as 6 variáveis de alto risco identificadas foram: · Alteração do nível de consciência · Qualquer perda de consciência · História de vômitos · ......
...posicionamento dos pacientes a cada duas horas é a base da maioria dos protocolos de prevenção. Mudar o decúbito ou reposicionar o paciente de risco alivia ou altera temporariamente a pressão sobre áreas suscetíveis, diminuindo o risco de desenvolvimento de úlceras. Superfícies de apoio especializadas (como colchões, camas e almofadas) redistribuem a pressão que o peso do corpo exerce sobre a pele......
...suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeições (carne, peixe, lacticínios). Come ocasional-mente entre as refeições. Não requ......
...ntificação do paciente podem surgir pistas para o diagnóstico etiológico da epistaxe, como a idade do paciente, por exemplo. Alguns tumores nasais vasculares são mais frequentes na faixa etária pediátrica e na adolescência, como nasoangiofibroma juvenil e hemangiomas. Da mesma forma, corpos estranhos nasais e infecções de vias aéreas superiores (IVAS) são mais frequentes em crianças e podem levar ......
...ansfusão de CP nestes casos se associa com a piora do quadro clínico dos pacientes ou complicações tromboembólicas. Compatibilidade ABO e RhD Embora o risco associado seja menor do que com a transfusão de hemácias, deve-se preferir transfusão de CP ABO-compatível, pois a transfusão de CP não-compatível pode levar a refratariedade da plaquetopenia de causa imune, associada a aloimunização. Se ......