... desenvolvimento do câncer de próstata e os distintos fenótipos que conferem (se houver algum). Outros eventos iniciais que ocorrem no desenvolvimento do câncer de próstata incluem a metilação de GSTP1.43 O GSTP1 codifica a glutationa-S-transferase, que desintoxica muitos compostos conjugando um grupo sulfidril a vários substratos. A metilação de GSTP1 ocorre em 90% de todos os cânceres de próst......
...o são recomendados. Anti-histamínicos Muitas vezes são prescritos para controle sintomático, mas não há estudos que comprovem qualquer eficácia. Não são recomendados de rotina. Mucolíticos Supostamente melhorariam o clearance de secreções, porém não há nenhum estudo que dê embasamento ao seu uso. Rinossinusite bacteriana Uma vez observados sintomas compatíveis com quadro bacteriano,......
...sudden cardiac death. N Engl J Med 2009;360:225–35. 59. Holmes C, Cairns N, Lantos P, Mann A. Validity of current clinical criteria for Alzheimer’s disease, vascular dementia and dementia with Lewy bodies. Br J Psychiatry 1999;174: 45–50. 60. Reed BR, Mungas DM, Kramer JH, et al. Profi les of neuropsychological impairment in autopsy-defi ned Alzheimer’s disease and cerebrovascular dis......
...nsão postural podem agravar condições pré-existentes. O metabolismo da venlafaxina está alterado em pacientes com comprometimento hepático, e deve-se considerar redução nas doses em até 50% no caso de comprometimento hepático grave ou moderado. A excreção da venlafaxina pode ser alterada em pacientes com comprometimento renal. Pacientes com comprometimento leve ou moderado devem receber 25 a 50% d......
... com necrosectomia sempre foi o padrão-ouro de intervenção nestes pacientes, mas estudos recentes sugerem que intervenção percutânea ou drenagem via endoscópica podem ter melhor relação custo/benefício, assim o procedimento cirúrgico de escolha nestes pacientes é controverso. Em pacientes com evolução clinicamente estável a intervenção cirúrgica deve ser adiada por quatro semanas para permitir des......
...icial de Dix-Hallpike), o nistagmo de posicionamento reaparece de vez em quando. Em pacientes em que o nistagmo reaparece no mesmo sentido que o nistagmo original ocorre a resolução dos sintomas após mais uma ou duas aplicações da manobra de Epley, enquanto que a minoria dos pacientes cujo nistagmo foi deslocado para a direção oposta saem curados. No entanto, mesmo em pacientes com nistagmo na di......
...Para testar o lado direito, a partir da posição sentada, a cabeça do paciente é virada em cerca de 45° para a direita (isto posiciona o canal posterior direito no plano de direção em que o paciente se deitará). Em seguida, o paciente é rapidamente abaixado até a posição inicial, com a cabeça estendida sobre a extremidade da mesa. Se o teste resultar positivo, uma explosão de nistagmo de batida par......
...em uma melhoria clínica drástica dentro de semanas, mesmo em alguns pacientes com envolvimento neurológico. A diarreia pode acabar em poucos dias; as artralgias, em poucas semanas, e pode haver um ganho significativo de peso em poucos meses. O regime ótimo é desconhecido, com base sobretudo em relatos e séries de casos. A resposta in vivo é descrita a diversos antibióticos como doxiciclina, macro......
...endendo do tipo de câncer primário),não houve diferença significativa na incidência de hemorragia intracranianaentre pacientes recebendo enoxaparina e controles e também não houve diferença considerávelna sobrevida global entre pacientes recebendo anticoagulação e controles pareados.Aanticoagulação no paciente com câncer com trombocitopenia é outro problemapotencial. Devido à morbidade e à mortali......
...da.O clorambucilé frequentemente usado como agente único em pacientes idosos que não são candidatosà terapia combinada. A combinação de clorambucil com um anticorpo monoclonalanti-CD 20 (por exemplo, rituximabe,obinutuzumab,ofatumumab) resulta em altas taxas de resposta e mais tempo livre de progressãode doença, mas tem maior toxicidade.Os anticorposmonoclonais anti-CD20, como rituximabe, ofatumum......
...olo suficientemente eficiente que possa influenciardiretamente a concentração sérica de lactato, o aumento da concentração delactato continua sendo de importância prognóstica para pacientes com sepse, ereduções na concentração desse marcador estão associadas a melhores desfechos.Portanto, é importante repetir as medições de lactato sanguíneo para monitorarsua cinética e informar o manejo adicional......
...ralmente é mantida.- Dissociação:trata-se de um estado de catalepsia ou desligamento do ambiente imediato, noqual os centros corticais são impedidos de receber estímulos sensoriais. É umestado semelhante ao transe, caracterizado por analgesia profunda e amnésia,com retenção dos reflexos protetores das vias aéreas, respiração espontânea eestabilidade cardiopulmonar.- Sedaçãoprofunda: caracterizada ......
...na K e corrigir o INR, bem comoreceber vitamina K endovenosa (Classe I, nível de evidência C).· Os pacientes devem realizar compressãopneumática intermitente para prevenção de tromboembolismo venoso, começando nodia da admissão hospitalar (Classe I, nível de evidência A).· No caso de pacientes com PAS entre 150 e 220 mmHge sem contraindicação para tratamento pressórico, a......
...fecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscessoepidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferencial em pacientes com HIV. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizadaem todos os pacientes com suspeita de abscesso cerebral. A tomografiacomputadorizada (TC) com contraste fornece um meio rápido ......
...oterapia convencional. Por exemplo, durante os 6,5 anos de seguimento no estudo DCCT 35% dos doentes no grupo de tratamento convencional e 65% dos pacientes no grupo de tratamento intensivo tiveram pelo menos um episódio de hipoglicemia grave. Entre os pacientes com diabetes tipo 2, a frequência de hipoglicemia varia de acordo com a modalidade de tratamento. Em pacientes tratados com sulfonilureia......
...o de carbonos dispostos em um anel de benzeno). Recentemente, também foram descritos os hidrocarbonetos halogenados e terpenos (turpentina). Os hidrocarbonetos estão presentes em muitos produtos domésticos e ocupacionais. Enquanto todos os hidrocarbonetos podem ser tóxicos, hidrocarbonetos aromáticos e halogenados são voláteis e com risco alto de intoxicação grave. Os hidrocarbonetos líquidos são......
... em um desafio diagnóstico e em uma entidade clínica bastante controversa.80 Hidrocefalia com Pressão Normal A HNB descreve a síndrome de perturbação na marcha, demência e incontinência urinária, que está associada ao aumento nas dimensões ventriculares nas imagens do cérebro no contexto de pressão normal do líquido cefalorraquidiano (LCR). Os sintomas desenvolvem de forma insidiosa e, tip......
...ca da pneumonia necrotizante. Representa a principal complicaçãoda pneumonia aspirativa. Pode ocorrer asfixia se o volume aspirado do materialfor grande, mas pode haver poucos achados clínicos se o volume for pequeno. Diagnóstico e Exames Complementares Odiagnóstico de pneumonia aspirativa depende de uma história clínica característica(testemunha de macroaspiração), fatores de risco e achados com......
...nte após o transplante de pulmão. As complicações após o transplante de pulmão incluem o aumento no risco de infecções e de uma taxa elevada de rejeição (bronquiolite obliterante); a sobrevida de cinco anos após o transplante de pulmão é de aproximadamente 50%. Ainda não foi comprovado se o transplante de pulmão para DPOC aumenta o tempo de sobrevida em comparação com a terapia médica continuada,1......
...ebral. As indicações para observação ou admissão hospitalar incluem alterações significativas no estado mental, depressão respiratória e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomend......
...vos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hem......
... exacerbação da DPOC, muitos médicos usam uma formulação intravenosa em uma dose mais alta, como o equivalente a 60mg de metilprednisolona por via intravenosa, 1-4x/dia, embora os resultados para orientar essa prática sejam limitados. Em um estudo de coorte observacional, entre 17.239 pacientes internados em uma UTI com exacerbação da DPOC, uma dose de metilprednisolona de 240 mg/dia ou menor, co......
...e: 0,1-0,2mg/kg, EV - dose titulada posteriormente para o efeito desejado. · Causa muita liberação de histamina. · Apresenta os seguintes eventos adversos: hipotensão mais frequente que com o fentanil, náuseas e vômitos, sedação e depressão respiratória (potencial similar ao de outros opioides). A morfina sofre metabolismo hepático para um metabólito ativo, seguido p......
...cial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional. Assim, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muito trabalho ainda precisa ser feito para melhorar os resultados em longo prazo para esses pacientes. O uso de bundles para melhorar a qualidade de atendimento é outra estratégia utilizada em pacientes com sepse ou choque séptico. Um estudo publicado em 2014 mostrou que u......
.... Boly M, Faymonville ME, Schnakers C, et al. Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. Lancet Neurol 2008;7:1013–20. 21. Di HB, Yu SM, Weng XC, et al. Cerebral response to patient’s own name in the vegetative and minimally conscious states. Neurology 2007;68:895–9. 22. Monti MM, Vanhaudenhuyse A, Coleman MR, et al. Willful modulation of b......
...remidades pode variar de minutos a horas. O tempo total de isquemia e redução do metabolismo aeróbico correlacionam com alterações irreversíveis em vários tipos de tecidos. O tecido nervoso periférico é afetado precocemente na síndrome compartimental de extremidades. Uma Isquemia de duração de 1 hora pode causar lesões neurológicas nesse momento ainda reversíveis. Quando a isquemia devido à síndro......
...lquer paciente de UTI com estado mental alterado sem nenhuma explicação, sobretudo naqueles com oscilação no nível de consciência, lesão cerebral, histórico de convulsões ou manifestações motoras estereotipadas. Tratamento de estado epilético O tratamento de EE converge para diversos princípios básicos e medicações. A troca adequada e quase uniforme do gás respiratório requer intubação e vent......
...ude ou ideológico que, em níveis políticos, se tornam uma questão de direitos humanos. Para esse modelo, a deficiência é um problema político.5 O Quadro 1 apresenta os componentes da International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).5 Quadro 1 COMPONENTES DA INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH Componente Descrição F......
...bidor mais eficaz da função do surfactante pulmonar causando obstrução em todos os níveis da árvore brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhada por expansão excessiva das áreas ventiladas restantes. Esta expansão excessiva provoca a síntese de mediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina......
...O tem 200-250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado disso é a falta de oxigênio no nível tecidual ou hipóxia tecidual. Cerca de 10-15% do CO absorvido é ligado a proteínas, tais como a mioglobina e o citocromo C-oxidase, e 1% é dissolvido no sangue. Os tabagistas têm níveis de carboxihemoglobina de até 10-1......
...Portanto, é fundamental verificar os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) em pacientes com alteração da consciência. O Quadro 2 contém os exames indicados para os pacientes com intoxicação por Li. Quadro 2 EXAMES INDICADOS PARA PACIENTES COM INTOXICAÇÃO POR LÍTIO · ECG · Ureia, creatinina · Sódio, ......
...ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo, caracterizad......
...diversificado de compostos orgânicos que consistem, principalmente, em átomos de carbono e hidrogênio. As duas formas básicas de hidrocarbonetos são alifáticas (disposição de carbono de cadeia linear ou ramificada) ou aromáticas (carbono dispostas em um anel). Há, ainda, os hidrocarbonetos alogenados, quando recebem uma reação de fluoração, clorinação ou com brometos, e os terpenos, incluindo sob......
...ades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não há nenhuma regra a respeito de quando a recuperação termina. Um escore prognóstico simples que usa a idade, o volume do hematoma e a localização, o nível de consciência à admissão e comprometimento cognitivo prévio parece ser preditivo de independência em 90 dias. É evidente, no entanto, que há ......
...o nível sérico do acetaminofeno. Algumas medicações com revestimento entérico são radiopacas e podem ser visíveis em uma radiografia abdominal. Um ânion gap normal não exclui a toxicidade pelo salicilato em pacientes com ingestão desconhecida. Deve-se realizar radiografia de tórax se houver desconforto respiratório ou sinais de congestão, e a tomografia computadorizada de crânio pode ser considera......
...em dos níveis séricos deles. Em relação ao fenobarbital, por exemplo, dosagens entre 15 a 40mcg/mL são consideradas terapêuticas, com doses acima de 50mcg/mL associadas a coma, sobretudo em pacientes que não são usuários crônicos, e níveis maiores que 80mcg/dL podem cursar com depressão respiratória potencialmente fatal. Apesar da utilidade, os níveis séricos dos barbitúricos têm suas limitações ......
...o de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maio......
...reção da hemostasia por meio da transfusão de hemoderivados. Hemorragia subaracnóidea Uma das preocupações mais importantes em caso de HSA é evitar o ressangramento. O paciente deve ser transferido para unidade de cuidados intensivos, de forma a realizar repouso absoluto, e utilizar laxativos e analgésicos. Recomenda-se o uso de nimopidina, 60 mg, de 4 em 4 horas, a fim de evitar o vasospasmo......
...eo recorrente •Hipoparatireoidismo definitivo* •Hipoparatireoidismo transitório pós-operatório* *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipoparatireoidismo. 203 * Para obter mais informações, ver Capítulo Nódulo de tireoide/ Câncer de tireoide. Figura 26.2 Estruturas cervicais que devem ser preservadas na cirurgia. a, artéria; n, nervo. Caso Clínico Comentado O caso de......
...uzem efeitos positivos sobre o equilíbrio do nitrogênio. Os carboidratos não só previnem a perda de proteína muscular como também estimulam sua produção.94,95 Depois que as necessidades de aminoácidos essenciais e os requerimentos mínimos de glicose são atendidos, não há diferença significativa entre glicose ou lipídios, em termos de efeitos poupadores de proteína, no paciente desnutrido.96-98 ......
...xis of variceal bleeding in candidates for liver transplantation. Liver Transpl 2007;13:1272–8. 38. Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, et al. Norfl oxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage. Gastroenterology 2006;131:1049–56. 39. Abraldes JG, Bosch J. The treatment of acute variceal bleeding. J Clin Gastroenterol 200......
... lesão renal e baixas contagens de plaquetas após um episódio agudo de diarreia sanguinolenta em uma criança até então saudável. A palidez, oligúria e petéquias ou contusões são manifestações comuns da condição. Os sintomas neurológicos, como letargia ou convulsões, também podem estar presentes. A ocorrência de uma condição diarreica é utilizada com frequência na clínica para distinguir entre SHU ......
...e que, na bronquiolite constritiva, a lesão inicial nas vias aéreas é seguida de inflamação neutrofílica e o processo de reparo resulta em fibrose intramural e intraluminal. Na bronquiolite proliferativa, a alveolite primária resulta na formação de um exsudato inflamatório no espaço aéreo distal. A proliferação de fibroblastos causa formação de corpúsculos de Masson e matriz extracelular, que obst......
...ntes. Os camundongos deficientes de Nrf-2 desenvolvem enfisema ao serem expostos à fumaça de cigarro, enquanto os camundongos do grupo controle, que possuem níveis normais de Nrf-2, são resistentes ao desenvolvimento de enfisema.47 Apoptose e senescência O pulmão humano enfisematoso contém células apoptóticas, e a fumaça do cigarro induz apoptose nos macrófagos alveolares.48 A apoptose do......
...indicação dos agentes farmacológicos é feita, na ausência de melhora com os recursos cinesioterápicos. (Garcia et al., 2006) Bloqueios nervosos/musculares periféricos. Quando a espasticidade predomina em grupos musculares isolados, a indicação dos bloqueios nervosos periféricos, com álcool ou fenol, é um recurso temporário (3 a 12 meses), porém muito eficaz. Pode, também, ser utilizada a toxin......
...paciente e as probabilidades de alcançar melhora significativa através da aspiração descompressiva. O tratamento era propenso a falhas quando a terapia se consistia de agentes antimicrobianos isolados. Um abcesso de mais de 2,5 cm de diâmetro tem sido recomendado como uma indicação para intervenção neurocirúrgica, mas os dados a partir de estudos comparativos são falhos, esta não pode ser consid......
...lo-cego, placebo-controlado, durante 16 semanas de tratamento. Embora o medicamento tenha sido superior (mas não estatisticamente significativo) ao placebo, sua utilidade permanece indeterminada. O baclofen (utilizado no tratamento da espasticidade muscular) e o vigabatrim têm se mostrado mais eficazes no tratamento de usuários crônicos de cocaína.1,49 A tiagabina (Gabitril®), utiliz......
...alcalose metabólica. A presença de hipovolemia subjacente pode ser detectada de modo mais acurado pelo achado de uma [Cl–] urinária abaixo de 25 mEq/L. A conservação apropriada do cloreto é promovida pela depleção do volume e pela hipocloremia induzida pelas perdas de cloreto via secreções gástricas. No entanto, a concentração urinária de cloreto pode estar indevidamente alta, se a reabsorção de c......
...to. Figura 6. Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (TC) mostrando defeitos de preenchimento intraluminal decorrentes de embolia pulmonar (EP) junto à artéria lobar do lobo inferior esquerdo (seta pequena) e artéria principal do pulmão direito (seta grande) de um paciente com deformidade torácica. Ao solicitar uma TC, é importante saber se o bolo de contraste é ade......
... os seguintes fatores: • presença de mordeduras em animais e humanos; • existência de circulação viral; • aparecimento de casos humanos de encefalite; • existência de pequena população de animais de criação (bovinos, equídeos, etc.); • presença de áreas de desmatamento ou reflorestamento; • presença de moradias sem proteção adequada; • novos assentament......