... de carboxi-hemoglobina. O esfregaço desangue periférico pode ser útil e mostrar achados como esquizócitos, que podemestar associados a púrpura trombocitopênica trombótica ou coagulaçãointravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem-se coletarhemoculturas, e outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita deetiologia infecciosa da alteração de nível de consci......
...ação do nível de consciência, devem ser considerados os seus diferentes aspectos, entre eles: Resposta motora: a via motora se estende do giro précentral até a porção baixa do tronco (bulbo), onde há decussação para o lado oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estruturais do sistema nervoso central (SNC). Por isso, a presença de sinais motores fo......
... ou dantrolene (2 a 10 mg/kg/dia EV), além da hidratação e estabilização clínica do paciente. Pode ser necessária a transferência para a UTI. Sua incidência é inferior a 1%. A letalidade do quadro pode chegar a 20%. Tabela 10: Alguns efeitos adversos dos antipsicóticos Distonia aguda Contrações musculares agudas dolorosas em língua, músculos da face, pescoço, crises oculógiras, o......
...licemia · Uréia/creatinina · Hemograma completo · Gasometria arterial · TGO/TGP · Urina do tipo 1/urocultura · Radiografia de tórax · Eletrocardiograma Exames adicionais conforme o quadro clínico e evolução do caso · Exame toxicológico · CKMB e troponina · ......
...ncia urinária e à constipação (ou seja, a evacuação infrequente de fezes duras ou difíceis de eliminar). Fatores de risco e etiologia A incontinência fecal é mais frequentemente um resultado da impactação fecal causada pela constipação ou por uma disfunção dos esfincteres anorretais internos ou externos.42 Os fatores que contribuem para o risco de incontinência fecal são a desorganização da......
...eram controle da PIC, apresentando boa recuperação ante a 83% de óbito nos pacientes que não obtiveram resposta. Tratamento Cirúrgico A decisão sobre a necessidade de tratamento cirúrgico deve se basear na análise conjunta das condições cínicas do pacientes, como nível de consciência, avaliação pupilar, medidas de PIC, juntamente com a avaliação de seu exames de imagem.......
...cidos desvitalizados; usar leitos fluidizados com ar ou leitos com baixa perda de ar (nos casos de úlceras múltiplas, grandes e profundas) com superfícies de apoio. IV Perda total de espessura da pele com destruição extensiva, necrose tecidual ou danos nos músculos, nos ossos ou nas estruturas de apoio (p.ex., tendões ou cápsulas articulares). Tratamento médico: alginatos, hidrogéis ......
...do na função cognitiva e é um distúrbio comum, grave e muitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idosos (isto é, aqueles com 65 anos ou mais) no hospital, e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EUA. O delirium e outros estados confusionais agudos representam os distúrbios mentais agudos mais comuns em pacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. O delir......
...a auto-regulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemorragia intracerebral ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão ......
... sempre se lembrar do caráter multifatorial do quadros de delirium. O uso e o abuso de drogas e medicamentos devem ser interrogados, inclusive o uso crônico de medicações deve ser reavaliado como possível causa do delirium. Caso necessário, pode-se realizar rastreamento toxicológico e dosagem sérica das medicações utilizadas pelo paciente. Em casos em que a causa não for evidente um eletroencefal......
...te diferenciação entre crises focais e primariamente generalizadas. · Atenção especial deve ser dada ao primeiro episódio, pois a crise pode representar apenas uma manifestação de um insulto clínico ou neurológico agudo. Tratar apenas a crise e ignorar as outras possibilidades seria por analogia prescrever antitérmico e antitussígeno para todos pacientes com tais sintomas, ignorando a possib......
... há edema e tumefações cerebrais unilaterais devido a uma hiperemia vascular acentuada. Os pacientes idosos e alcoólatras são mais propensos a hematomas subdurais. Algumas causas de HSDA são TCE, ruptura de aneurisma cerebral e malformações arteriovenosa e dural. Epidemiologia O HSDA corresponde a 50 a 60% dos casos de hematomas agudos pós-traumáticos e frequentemente está associado a contus......
...ames complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica e, portanto, com todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdi......
...afeta até 50% dos idosos (isto é, aqueles com 65 anosou mais) no hospital e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EstadosUnidos, e acredita-se que aproximadamente 60% dos casos não sejam diagnosticados.O delirium e outros estadosconfusionais agudos representam o mais comum distúrbio mental agudo empacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. Odelirium é a......
...es pacientes: · A ingesta de energia diária deve ser de 35 a 40kcal/kg de peso corporal ideal. · A ingestão diária de proteína deve ser 1,2 a 1,5g/kg/dia. · Pequenas refeições ou suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do dia e um lanche de fim de noite devem ser incentivados. · A suplementação de aminoácidos......
...amento com corticosteroides. A biópsia pode carregar um risco hemorrágico elevado nos casos em que os pacientes apresentam prolongamento do TP. As biópsias hepáticas transjugulares são opções a serem consideradas nas situações em que houver risco de coagulopatia. Massa hepática O aumento no uso de estudos de imagens na assistência médica mostra que um número cada vez maior de pacientes tem l......
...ísticas nesse estágio é a presença de micrografia. A medida que a EH progride, alterações de personalidade, tais como apatia, irritabilidade e desinibição, podem ocorrer. Uma das alterações mais comuns nesses pacientes são as alterações do ciclo sono-vigília com sonolência diurna excessiva ??ao passo que completa inversão do ciclo sono-vigília é menos consistentemente observada. Os pacientes pod......
...000/report.html. 14. Edwards G, Marshall EJ, Cook CCH. O tratamento do alcoolismo: um guia para profissionais da saúde. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. 15. Barber WS, O’Brien. Pharmacitherapy. In: McCrady BS, Epstein EE. Addictions: a comprehensive guidebook. New York: Oxford University, 1999. 16. Miller NS. Principles of addiction medicine. Maryland: ASAM, 1994. 17. Ellenhorn MJ, et al. El......
...sobre outras possíveis etiologias e/ou doenças valvares associadas. Da mesma forma, a presença de atrito pericárdico pode indicar o diagnóstico de pericardite. No entanto, o sinal clínico mais comumente encontrado ao exame físico é a presença de estertores crepitantes finos à inspiração, podendo estar presente em até 70% dos casos. Pode ser graduado em relação a sua ausculta no tórax do paciente,......
...e episódios hemorrágicos recorrentes, um único retratamento endoscópico será suficiente se o estado dos pacientes for estável. Dados recentes indicam que a colocação precoce de TIPS (dentro de 72 horas) em pacientes com cirrose classe B ou C da classificação de Child-Pugh (< 13 pontos), com hemorragia ativa, está associada a uma redução significativa no ressangramento e na mortalidade e, nesses......
... •Ingesta mínima evoluindo para ingesta nula, taquicardia seguida de diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial, transpiração, pele pegajosa, aparecimento de manchas. •Sons respiratórios diminuídos, padrão de respiração irregular com períodos de apneia ou respiração de Cheyne-Stokes integral; grunhidos ou gemidos com a exalação. •Dificuldade para deglutir; perda do reflexo da ânsi......
...te suavizante, como pastilhas. Opiáceos e antitussígenos não opiáceos (p. ex., dextrometorfano) são terapias sintomáticas que suprimem efetivamente a tosse de qualquer etiologia [ver Tabela 6].43 Para tosses mais resistentes, doses mais altas de opiáceos orais ou nebulizados (morfina ou hidromorfona muitas vezes combinadas com dexametasona, a cada quatro horas, por nebulizador e usando ar ambiente......
...res; · 64% dos incêndios e queimaduras; · 50% das mortes no trânsito; · 20% dos suicídios. Quando se discute alcoolismo, alguns conceitos importantes devem ser citados: 1. Abuso de álcool: padrão desadaptado de consumo que leva a prejuízo ou problema ......
...aos critérios diagnósticos típicos de enxaqueca, com ou sem aura, no mesmo ponto no passado, ou em, pelo menos, 8 dias por mês. As cefaleias devem atender plenamente aos critérios para enxaqueca sem ou com aura, ou responder aos triptanos ou aos fungos do esporão do centeio, ou então que os pacientes acreditem que seja realmente enxaqueca. Muitos pacientes com cefaleia diária ou quase diária que,......
...aos ABCs,deve-se avançar para uma avaliação sistemática das estratégias de descontaminação,eliminação de tóxicos, terapia com antídotos e obtenção de ajuda com consultasespecializadas. 1- Descontaminação Adescontaminação é o processo de impedir a absorção sistêmica do tóxico noorganismo. No caso de exposição ocular ou dérmica, isso é obtido por meio deirrigação abundante com água. A indu......
...ada ano em consequência direta de uma LTC. Isso representa quase 1/3 de todos os casos de morte associados a lesões. Estima-se que os gastos relativos apenas à assistência médica ultrapassem 4 bilhões de dólares ao ano.1,2 O verdadeiro impacto da LTC é medido não só diretamente em dólares, mas também como despesas indiretas associadas ao sofrimento humano. Quase 80.000 sobreviventes civis de LTC,......
... dor no tórax, pescoço ou garganta – não estão associados às alterações do eletrocardiograma nem são causados por vasoconstrição coronariana. São raros os relatos existentes de casos que descrevem a fibrilação atrial desencadeada pelo sumatriptano, possivelmente causada por elevações transientes da pressão atrial.28 Em 2006, o FDA instituiu um alerta para a ocorrência da síndrome serotoninérgica......
...s comorbidades do paciente. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia Preferida neste caso, por induzir menos delírio que as quinolonas. SF 0,9% 1.000 mL EV a cada 12 horas Solução para manter a hidratação, podendo ser modificada e retirada conforme aceitação volêmica por via oral. Haloperidol 1 mg VO a cada 12 horas ou conforme critério medico Inicia-se com doses baixas dos neurolépti......
...juntiva e mucosa, sendo que esta é decorrente do acúmulo de bilirrubina na pele. A bilirrubina é um metabólito da degradação do grupo heme, no plasma, e pode ser dividida em não conjugada, ou indireta, ou bilirrubina conjugada ou direta. Apesar de icterícia e hiperbilirrubinemia serem termos que muitos consideram sinônimos, a icterícia só é detectável clinicamente em níveis acima de 2 a 3mg/dl, ou......
...ois de iniciar os sintomas há 14 dias. Pode haver tosse produtiva com escarro pútrido. Hemoptise pode ser vista em até 25% dos casos. Uma vez que a infeção é mais indolente, anormalidades de sinais vitais típicos de uma infecção aguda (taquicardia ou taquipnéia) são muitas vezes ausentes. Os achados laboratoriais geralmente são inespecíficos, mas geralmente incluem leucocitose e aumento de provas ......
...ta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso à medicações efetivas para IC Tratamento farmacológico inadequado (sub-doses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações ou fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes, p......
...es abdominais e sintomas autonômicos (náusea, vômito, palidez, rubor, diaforese e dilatação das pupilas) ocorrem nas situações em que há envolvimento das estruturas límbicas ou da ínsula. Se o envolvimento abrange apenas uma pequena quantidade do córtex, é possível que o EEG seja normal durante uma CPS, embora se observem, com alguma frequência, alterações rítmicas localizadas (ver o Vídeo 1 [disp......
...e ser utilizado via oral. Pacientes com quadro de agitação psicomotora que não respondam aos benzodiazepínicos podem receber adicionalmente haloperidol de 2 a 5 mg por via oral ou intramuscular. Antipsicóticos devem ser usados com cautela, devido à diminuição do limiar convulsivante. Maconha Reações de ansiedade são as mais comuns, acompanhadas por hiperemia conjuntival, hiperfagia, boca seca......
...s ou cirurgias dentárias ou orofaciais como a tonsilectomia.32 Da mesma forma, o uso de fármacos como captopril, metimazol ou penicilamina também pode causar disgeusia.32 Considerando que as alterações no paladar e na salivação podem ter um impacto significativo sobre a qualidade de vida e o estado nutricional, é imprescindível questionar os pacientes sobre esse assunto nas avaliações geriátricas......
...rferência negativa em outros sistemas como pulmonar, neurológico e renal. O controle glicêmico estrito pode, além de diminuir as taxas de mortalidade, diminuir as taxas pós-operatórias de infecção, principalmente mediastinite. Esse efeito benéfico pode ser visto tanto em pacientes diabéticos, como em não diabéticos que apresentem níveis glicêmicos alterados no pós-operatório. Esse controle també......
...repetidas de carvão ativado [ver Aumento da eliminação, acima] podem reduzir efetivamente a meia-vida de eliminação da teofilina, mas tal administração com frequência não é prática para pacientes criticamente doentes. Antidepressivos tricíclicos e compostos relacionados Os antidepressivos tricíclicos, também conhecidos por antidepressivos cíclicos, chegaram a ser a causa líder de convulsões e......
...ia. Podemos obter um históricode familiares ou outras testemunhas do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história incluem sintomas ou doenças recentes, histórico médicoprévio significativo, cirurgia ou tratamentos recentes e histórico demedicamentos. A funcionalidade pré-existente e a condições mórbidas do p......
...cem não ter qualquer benefício após inalação de fumaça. Avaliação após estabilização inicial O ponto mais importante durante o período de observação do paciente que não foi inicialmente intubado consiste em monitorá-lo para verificar se há desenvolvimento de edema de via aérea superior, que se manifesta por estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxem......
... de amostras de material humano seja realizada rigorosamente dentro das normas de biossegurança vigentes no país, preconizadas para essa situação. • Os Laboratórios Centrais de Saúde Pública – Lacen poderão processar amostras de sangue ou outras amostras clínicas que não sejam do trato respiratório para subsidiar o diagnóstico diferencial, conforme as hipóteses diagnósticas elencadas no hosp......
...al é aconselhável para avaliar a necessidade de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva, e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de......
...io da difusão do O2 pela barreira alveolocapilar é definido como a incapacidade do sangue em se equilibrar completamente com o gás alveolar até o final de seu trânsito capilar. Ocorre nas seguintes situações: diminuição da área de troca alveolocapilar, por exemplo, enfisema pulmonar, redução do tempo de trânsito capilar, por aumento do débito cardíaco, grande diminuição da PvO2 e da saturação veno......
...pos anti-insulina circulantes, deve-se confirmar o diagnóstico de insulinoma, e realizar os procedimentos localizatórios por meio de tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia endoscópica; caso esses procedimentos sejam inconclusivos, deve ser considerada a injeção intra-arterial de cálcio associada à coleta de sangue para medição de insulina. A hipoglicemia pode ser decor......
...ento Estudo de Caso # 7 Uma mulher de 20 anos de idade, no período de 10 dias após o parto de uma cesariana descomplicada para a qual ela havia recebido anestesia epidural, se apresenta para avaliação de cefaleia. No dia anterior à admissão, observou-se que havia dormência no lado esquerdo. No dia da admissão, a paciente desenvolveu tremor no braço direito, seguido de uma convulsão tô......
...nte nas primeiras 6 horas no departamento de emergência. O nível de consciência diminuído após a ingesta de BCCs é resultado de hipoperfusão cerebral ou coingestão de outras medicações; na suspeita do uso de outras medicações como opioides, pode-se considerar o uso de antídotos como a naloxona. Em pacientes que se apresentam na primeira hora após a ingestão, pode-se administrar carvão ativado or......
...as. Em traumassignificativos, uma abordagem liberal com a TC tem sido recomendada por algunsautores, pois pode ser realizada rapidamente e tem o potencial de detectarlesões não aparentes. O estudo REACT-2 não encontrou diferenças significativasna mortalidade hospitalar em pacientes com trauma grave que se submeteram a TCde corpo inteiro imediato em comparação com a avaliação padrão com imagemconve......
...uração desencadeados por movimentação da cabeça levam a suspeita de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). · Vertigem intensa associada a náuseas e vômitos com instalação de minutos a horas sugere neurite vestibular. · Episódios recorrentes de vertigem associados a zumbido e perda auditiva levam a suspeita de doença de Ménière. · Início abrupto dos sintomas e ou......
...e acomer hemisfério não dominante) Artéria cerebral anterior · Déficit motor e/ou sensitivo com predomínio crural · Sinais de frontalização Circulação posterior Artéria vertebral · Náuseas, vômitos e vertigem · Acometimento de nervos cranianos baixos · Ataxia cerebelar Artéria cerebral posterior · Alterações do campo vis......
...trações plasmáticas de valproato. A redução da dose do valproato pode ser necessária. t Fenitoína: pode resultar na alteração das concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Monitorar o paciente quanto à eficácia e efeitos tóxicos da fenitoína. Se possível, o monitoria das concentrações plasmáticas de fenitoína na forma livre (não ligada a proteínas plasmáticas) deve ser feito. O desejado é q......
...nto com eletroencefalografia mostrou alta prevalência de convulsões e estado epiléptico em ambiente hospitalar. Epidemiologia O estado de mal-epiléptico é relativamente comum, com 50.000 a 60.000 novos casos anualmente no EUA. A incidência de estado de mal-epiléptico na Europa é um pouco menor (10-16 por 100.000 habitantes) em comparação com os EUA (18-41 por 100.000 habitantes). A incidênci......
...e of steroids in the management of brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. J Neurooncol 2010;96:103–14. 96. Vecht CJ, Hovestadt A, Verbiest HB, et al. Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology 1994;44:675–80. 97. ......