...rivados do sangue. As figuras incluem um algoritmo para cirurgia não cardíaca, uma ilustração dos tipos de infarto agudo do miocárdio (IAM) e um algoritmo para o tratamento de delirium pós-operatório. AVALIAÇÃO MÉDICA DE PACIENTES CIRÚRGICOS Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD* A avaliação perioperatória e os cuidados médicos de pacientes cirúrgicos são componente......
...rem alterações radicais no sistema (p. ex., mudança de uma “lista de lavanderia” para nichos), deve-se buscar informações em outras instituições que já tenham adotado sistemas similares. Um exemplo de concessão de privilégios com base em critérios que reflete requisitos específicos de formação e treinamento formal seria a organização solicitar conclusão de um período de treinamento complementa......
... sistema novo, deve-se procurar ampliar as informações. Quanto maior o número de indivíduos a analisar um formulário novo, maior a oportunidade de identificar pontos fortes e fracos. Por conseguinte, os pontos fracos podem ser eliminados ou minimizados antecipadamente. Pedir a membros da equipe que não estavam envolvidos no processo de revisão inicial para que completem a lista de requisitos pode ......
...A depleção dos fatores de coagulação não é comum em pacientes submetidos à transfusão maciça, a não ser quando apresentam distúrbio associado da coagulação. A coagulopatia no trauma é complexa, resultando do efeito da perda sanguínea, acidose, hipotermia, consumo, fibrinólise e diluição. A prescrição sistemática de PFC em pacientes recebendo transfusão de grandes volumes de hemácias por sangrame......
...o RCRI descrito anteriormente [Tabela 1].8 Um estudo mais recente demonstrou que os pacientes com insuficiência cardíaca clinicamente estável não apresentam taxas de mortalidade aumentadas em associação a cirurgias eletivas não cardíacas importantes. Todavia, estes pacientes são mais propensos do que aqueles sem insuficiência cardíaca a passarem por períodos de internação maiores e a serem interna......
...ces, 2008. 16. Assanasen S., Edmond M., Bearman G.: Impact of 2 different levels of performance feedback on compliance with infection control process measures in 2 intensive care units. Am J Infect Control 36:407–413, Aug. 2008. 17. McKibben L., et al.: Guidance on public reporting of healthcare-associated infections: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory C......
... de áreas que possam ser afetadas diretamente por iniciativas projetadas para direcionar os riscos de infecção. Revisão dos dados de avaliação de risco internos e externos Como parte da avaliação de risco, a equipe deve consultar os dados internos e externos. Dados internos podem incluir informações sobre infecções relacionadas a populações específicas de pacientes, procedimentos, departament......
...utros tópicos. Além disso, atende às necessidades dos funcionários quando a área de assistência à saúde aos funcionários não está disponível. • Educação Continuada e Redes Profissionais: Para que a área de controle de infecções seja uma fonte de conhecimentos sobre assuntos relacionados ao controle de infecções e esteja sempre a par das informações mais recentes, é necessário criar programa......
...) tenha necessariamente um impacto significativo na função erétil, a literatura médica ainda não confirmou essa hipótese. Uma revisão sistemática dos ß-bloqueadores usados em testes randomizados controlados demonstrou que houve apenas um pequeno aumento no risco de disfunção sexual com a terapia à base desses medicamentos (5/1.000 homens tratados).15 Da mesma forma, observou-se que os bloqueadore......
... de PRKAR1A Adenoma adrenal (23%). Variantes genéticas da fosfodiestérase somática 11A (PDE11A) Adenoma adrenal (19%), carcinomas adrenais (16%), HAMB (24%). Mutações somáticas na subunidade catalítica de PKA (PRKACA) Adenoma adrenal (37%). Mutações desativadoras da repetição de testes em tatus contendo 5 genes (ARMC5) Famílias de HAMB, HAMB esporádica (50%).......
...fase II) após a refeição. Esse cateter possui três canais proximais em intervalos de 0,5 cm e três sensores distais em intervalos de 10 cm. O cólon é responsável pelo armazenamento dos conteúdos intraluminais até que a eliminação seja socialmente conveniente, preservando os nutrientes através do metabolismo bacteriano dos carboidratos que não forem absorvidos no intestino delgado e absorvendo ......
...tomografia computadorizada.4,65 Condições Inflamatórias que Afetam a Aorta Arterite de Takayasu. Arterite de Takayasu é uma condição inflamatória rara que afeta a aorta e suas ramificações mais importantes. Outras denominação para esta condição incluem síndrome do arco aórtico, doença sem pulso e arterite de mulheres jovens.66,67 Embora a arterite de Takayasu seja um fenômeno mundial, a maior......
...to e serviços dos pacientes de PS não se restringe a enfermeiros e médicos. Os hospitais enfrentam baixa disponibilidade para vários grupos de profissionais em uma época em que a demanda de funcionários hospitalares aumentou significativamente em todas as regiões dos Estados Unidos.36 Entre eles estão técnicos de imagem, farmacêuticos, enfermeiros práticos licenciados, auxiliares de enfermagem, té......
... U.S. General Accounting Office: Hospital emergency departments: Crowded conditions vary among hospitals and communities. No. 03-460. Mar 2003. 13. McCaig L.F., Ly N.: National Ambulatory Medical Care Survey: 2000 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 326, Apr 22, 2002. 14. American Hospital Associ......
...o em seu pronto-socorro.27 Em primeiro lugar, havia uma variação prática considerável entre os médicos e os enfermeiros do PS. Em segundo lugar, não existia nenhum método para identificar consistentemente e comunicar as prioridades de cuidado do paciente à equipe do pronto-socorro ou a importantes departamentos auxiliares que apóiam a unidade. Visando 14 processos, como notificação do registro do ......
... pacientes, como agências de cuidado domiciliar e instituições de enfermagem capacitada. Uma acomodação ineficiente dos pacientes do PS contribui para a superlotação hospitalar, afetando pacientes admitidos e com alta.7 Outra maneira de examinar a entrada, o processamento e a saída é o fluxo de pacientes por toda a instituição e, especificamente, no pronto-socorro. O IHI sustenta que a redução d......
...ção de recursos. · Despesas de materiais e medicamentos. · Taxa de reinternações não-programadas em menos de oito dias e entre 8 e 30 dias. Nos departamentos de cirurgia, as organizações podem coletar dados nas seguintes áreas: · Atividade e utilização, como internação de pacientes, número de consultas, número de procedimentos invasivos e tempo médio de permanência. · ......
...destacando a responsabilidade de cada entidade. Os indivíduos responsáveis devem complementar as informações desejadas (por escrito) e devolver a cópia para a área de origem. Algumas organizações conseguem colocar perfis em drives compartilhados nas redes de computadores, limitando o acesso por campo, de maneira que cada grupo de profissionais possa visualizar, incluir, deletar e editar apenas sua......
...o frequentes de HAP com a síndrome de Sjögren, polimiosite e artrite reumatoide. A HAP é uma complicação rara, mas bem documentada, de infecção por HIV e ocorre em 0,5% de pacientes infectados.8 O desenvolvimento de HAP em associação com pressões elevadas na circulação portal é conhecido por hipertensão portopulmonar (HPOP). Aproximadamente, 5% de pacientes com hipertensão portal encaminhados par......
...o · Assegurar a orientação minuciosa sobre a administração das emergências · Proporcionar orientação e treinamento sobre os riscos de segurança conhecidos para o paciente e os empregados 10. Segurança do paciente A segurança efetiva do paciente implica a identificação proativa dos riscos potenciais e reais de segurança, a identificação das causas subjacentes do potencial e a reali......
... dados? 2. Que outra informação poderia tornar os dados mais compreensíveis ou ajudar a identificação das causas-raiz? Revisar os gráficos dos dados de cada elemento durante um período de 12 meses. Perguntar o que mais precisa saber. Por exemplo, se estiver focando os eventos adversos relacionados a medicamentos, perguntar sobre as causas. Se as horas por paciente/dia estiverem sendo exa......
...vem ser indicados a todos os pacientes com alteraçõeslocalizatórias ou quando o deliriumcontinua inexplicado após investigação inicial. O eletrencefalograma (EEG) tempouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com deliriumtêm um padrão característico de desaceleração difusa, com aumento da atividadetheta e delta e má organização do ritmo de base, que se correlaci......
...argas de picos e ondas de 3Hz através da redução no limiar baixo das correntes de canal de cálcio (tipo-T). Convulsões de ausência. Administrar 500mg, em 2 doses divididas; aumentar para 1.500mg/dia em caso de necessidade. Comuns: náusea, vômito, perda de peso, diarreia, dor abdominal, constipação. Sérias: discrasias no sangue. Fosfenitoína Ver Fenitoína. Ver Fenitoína......
...orário da MG dentro de alguns dias após o início do tratamento. Costuma-se administrar corticosteroides em pacientes que ainda não estão usando medicamentos imunossupressivos, estão em crise e continuam dependendo de ventilação por 2 semanas, a despeito da terapia à base de TP e de IGIV. Nos casos de crises graves, o regime mais adequado é de 1mg/kg de prednisona em uma única dose diária, continu......
...nte hospitalar. Poucos estão preparados para trabalhar sob condições de campo precárias. Essas equipes baseadas em hospitais provavelmente não devem vir da equipe do DE até que a equipe de apoio tenha chegado para cuidar dos pacientes chegando do local do desastre ou que já estão presentes. O hospital designado deve armazenar kits de triagem de desastre contendo equipamentos essenciais de ressusci......
...s, torneiras e toaletes.67 Infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central Todo ano, aproximadamente 250 mil infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (ISCCs) ocorrem nos hospitais norte-americanos,68 e muitas delas estão associadas com cateteres venosos centrais (CVCs). Tais infecções podem levar a aumento do período de internação, do custo médico e, em mui......
...os, incluindo limpar os quartos dos pacientes pelo menos uma vez ao dia ou quando estão sujos; trabalhar de áreas e itens limpos para os sujos, a fim de evitar contaminação; esfregar para remover os esporos; mudar o material e os esfregões de limpeza frequentemente; evitar mergulhar o material de limpeza nas soluções para não contaminá-las; e fazer limpeza e desinfecção final dos quartos. ......
...tomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 2010;340:b4909. 143.Miller ME, Bonds DE, Gerstein HC, et al. The effects of baseline characteristics, glycaemia treatment approach, and glycated haemoglobin concentration on the risk of severe hypoglycaemia: post hoc epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 2010......
..._________________________________________ Tabela 7. Seleções de antibióticos empíricos sugeridas na sepse grave Fonte de infecção Seleção antimicrobiana PAC Cefalosporina de 3ª geração com macrolídeo (alternativa: fluoroquinolonas) Pneumonia adquirida no hospital Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração, penicilinas de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (alte......
...ição e mobilização diminuem o risco do paciente de desenvolver delirium. O sucesso da estratégia, no entanto, está ligada à sua adesão às recomendações. Outras intervenções não farmacológicas úteis incluem o uso de protetores de ouvido durante a noite, que foi moderadamente eficaz em um estudo em UTI. Protocolos de sono e manter, se possível, os pacientes livres de contenção podem ajudar a melhor......
...nta ingurgitamento venoso e hiperêmico. Os vasos retinais que atravessam o disco muitas vezes se tornam parcialmente obscurecidos pela camada de fibras nervosas edemaciada e inchada. É comum haver hemorragias em torno da cabeça do nervo óptico. Pode haver isquemia peripapilar focal da camada de fibras nervosas, produzindo manchas algodonosas brancas características. À medida que o papiledema se to......
...esultados, e servir para identificá-los, garantindo que exames laboratoriais, raios X, medicações ou tratamentos adequados sejam prescritos ao paciente.17 Tecnologia das comunicações A tecnologia das comunicações perpassa e auxilia o funcionamento do pronto-socorro. Ela permite que a equipe tenha acesso e transmita informações para grandes redes e possibilita esse acesso a partir de qualquer ......
...e transmita informações para grandes redes e possibilita esse acesso a partir de qualquer computador ou assistente digital pessoal. Em alguns hospitais, a equipe usa pequenos dispositivos que enviam sinais para um computador no posto central de enfermagem, programado para exibir suas exatas localizações. A telemática também possibilita o acesso imediato a vídeos e links de dados entre os prontos-......
...junto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos principais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, mecanismos humorais, inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrbios metabólicos, distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Tanto alterações corticiais como subc......
...terísticas dos testes; o calculador mais recente está à disposição dos interessados no website do United Network for Organ Sharing (http://www.unos.org). Os pacientes com pontuação Meld ao redor de 12 ou com características de cirrose descompensada, mesmo que a pontuação Meld seja mais baixa, devem ser considerados candidatos para transplante de fígado. Posteriormente, a pontuação Meld foi estuda......
... to increase: U.S. prescription drug data for 2007–2008. NCHS Data Brief 2010;1–8. 76. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med 2011;365:2002–12. 77. Field TS, Gurwitz JH, Avorn J, et al. Risk factors for adverse drug events among nursing home residents. Arch Intern Med 2001;161:1629......
... na face e nos dentes, há uma grande probabilidade de exacerbação da infecção bacteriana. Gerenciamento Há uma grande preocupação com o superdiagnóstico de rinossinusite e com o tratamento desnecessário com antibióticos nos casos de ITRS viral sem complicações. O uso excessivo de antibióticos tem sido a causa principal do desenvolvimento de bactérias resistentes. Os critérios estritos para......
...exames durante algumas épocas e, mais importante, instrução dos pacientes a respeito dos centros de cuidado de urgência que podem melhor servir às suas necessidades. EC.8.10 O hospital estabelece e mantém um ambiente apropriado. Base lógica para EC.8.10 É importante que o ambiente físico seja funcional e apropriado para cura e cuidado. Alguns elementos do ambiente podem ser importantes para ......
...anejamento inclui: · Integrar os dados coletados durante a avaliação no processo de planejamento do cuidado. · Desenvolver um plano para cuidado, tratamento e serviços que inclua objetivos razoáveis e mensuráveis do paciente. · Rever e revisar regularmente o plano para cuidado, tratamento e serviços. · Determinar como cuidado, tratamento e serviços planejados serão prest......
...ncia, suas partes internas devem ser limpas, utilizando desinfetante como álcool a 70% ou hipoclorito de sódio a 1%. V. TRATAMENTO COM OSELTAMIVIR 1. Indicação Para o tratamento de infecção humana pelo vírus da Influenza A(H1N1), está indicado o uso do medicamento Oseltamivir somente para os casos que se enquadrarem nas definições de caso suspeito, provável ou confirmado (Ver item II) E que ......
...so 2ºgrau Prolapso com redução espontânea 3º grau Prolapso com redução manual 4º grau Prolapso irredutível Achados Clínicos e Exame Proctológico Conforme já mencionado, a presença de hemorroidas é um achado normal, reservando-se o termo “doença hemorroidária” para quando elas tornam-se sintomáticas. Entre as principais queixas relacionadas às hemorroidas internas estão......
...ária 3.3.1. Indicação A quarentena domiciliar voluntária é recomendada às pessoas que tiveram contato próximo com um caso suspeito ou confirmado e que não apresentam os sinais e sintomas correspondentes. O período de quarentena deverá ser de 7 dias, contados a partir da última data de exposição ao caso suspeito ou confirmado. Importante: se o caso suspeito ou confirmado for criança (menor de 12......
...l/kg/hora. O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60min a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediátricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30 ml/kg/hora. A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes ambulatoria......
...M, Eady EA, et al: Phenotypic and genotypic characterization of antibiotic-resistant Propionibacterium acnes isolated from acne patients attending dermatology clinics in Europe, the U.S.A., Japan and Australia. Br J Dermatol 144:339, 2001 20. Gruber F, Grubisic-Greblo H, Kastelan M, et al: Azithromycin compared with minocycline in the treatment of acne comedonica and papulo-pustulosa. J C......
...ntrole de Infecções: Preparação da agenda e dos anexos Elaboração de atas Metodologia para Revisão de Políticas e Procedimentos: Política e Procedimentos do Departamento de Controle de Infecções Política e Procedimentos do hospital Política e Procedimentos de departamentos específicos Participação em comitês: Lista de ......
... coorte de receptores de transplantes de pâncreas demonstrou a ocorrência de melhora significativa dos parâmetros de condução nervosa e, talvez, uma modesta melhora clínica. Nos pacientes do grupo controle, tratados com regimes convencionais à base de insulina e não submetidos ao transplante, houve piora das condições no decorrer do mesmo período.19 Em contraste, o United Kingdom Prospective Diabe......
...al de corticosteroides.99 Os corticosteroides parenterais são a base da terapia instituída aos pacientes internados que apresentam RU severa ou fulminante. Embora os dados obtidos por estudos controlados sejam limitados, existe um consenso quanto ao uso suportivo da hidrocortisona endovenosa, metilprednisolona ou prednisolona em dosagens equivalentes a 40 a 60 mg/dia de prednisona. Estes......
...nsen T. Incidence of gallstones in a Danish population. Gastroenterology 1991;100:790. 5. Donovan JM. Physical and metabolic factors in gallstone pathogenesis. Gastroenterol Clin North Am 1999;28:75. 6. Ko CW, Sekijima JH, Lee SP. Biliary sludge. Ann Intern Med 1999;130(4 Pt 1):301. 7. Everhart JE, Khare M, Hill M, et al. Prevalence and ethnic differences in gallbladder dis......
... jejunostomia) ou conclusão da gastrectomia em pacientes com síndrome de estase pós-cirurgia gástrica.29 Para pacientes com gastroparesia incapacitados de manter a nutrição por meio da ingesta oral, a colocação cirúrgica ou endoscópica de um tubo de jejunostomia de alimentação pode propiciar uma nutrição adequada. A mudança do fornecimento de nutrientes por via oral (VO) para um fornecimento via i......
...alope, múltiplos sons de ejeção sistólica e um segundo som amplamente separado. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. Os achados de ECG são bastante variáveis. O intervalo PR poderá estar normal, curto com pré-excitação, ou prolongado. O eixo poderá ser superior ou à direita, com ou sem bloqueio de feixe à direita. Poderá haver evidência de ampliação atrial direita. As arritmias são de......