... da revascularização coronariana cirúrgica se fundamentam na análise de longo prazo dos pacientes de acordo com o Coronary Artery Surgery Study, cujo foco é a terapia médica ou cirúrgica para tratamento de DAC, que, subsequentemente, tenham feito operações não cardíacas. Ocorreu uma combinação de morbidade e mortalidade de 1 a 15% em pacientes que fizeram cirurgia de risco intermediário, com uma p......
...stenciais ou de processos equivalentes, devidamente aprovados. Os dentistas e os médicos podiatras são exemplos de profissionais independentes licenciados que devem ser privilegiados antes de iniciarem a prática em hospitais. O Exemplo 3.4 mostra um sistema de concessão de privilégios para dentistas. Psicólogos, enfermeiros obstetras certificados, enfermeiros anestesistas registrados certificados......
...s executados ou de pacientes tratados e os respectivos resultados; · programas de educação continuada; · preceptoria. Solução de problemas Ao desenvolver um sistema novo, deve-se procurar ampliar as informações. Quanto maior o número de indivíduos a analisar um formulário novo, maior a oportunidade de identificar pontos fortes e fracos. Por conseguinte, os pontos fracos po......
... of hemorrhagic hypotention. Shock. 2006;25(4):321-328. 32. Fabron Jr. A, Langhi Jr. DM, Bordin JO. Indicações e cuidados nas transfusões de hemocomponentes e hemoderivados. São Paulo: Jc Line; 2001. p.37. 33. Goldenberg NA, Mancon-Johnson MJ. Pediatric hemostasis and use of plasma components. Best Practice & Research Clinical Haematology. 2006;19(1):143-155. 34. Goodnough LT, et al. Econom......
...e forma conjunta por um endocrinologista, durante o perioperatório.41 Terapia com corticosteroide É difícil prever a supressão da suprarrenal decorrente da exposição aos esteroides. Por este motivo, há controvérsias quanto aos benefícios alcançados pelos pacientes com o uso profilático (“dose de estresse”) de corticosteroides no cenário perioperatório. Tradicionalmente, os pacientes submet......
...da metodologia de vigilância empregada no hospital, seu plano de vigilância deve tratar sobre os dados a serem coletados e como eles devem ser coletados para garantir a consistência contínua. As seções a seguir discutem esses dois importantes tópicos. Seleção de medidas que refletem os riscos identificados Ao considerar o tipo de dados de vigilância a serem coletados, os líderes do hospital e......
...com os outros. Muitas regiões contam com redes de trabalho como a Duke Infection Control Outreach Network, que inclui 35 hospitais no sudeste dos Estados Unidos, que fornecem meios formais para os hospitais membros compartilharem informações.11 A comunicação externa também pode envolver compartilhamento de dados sobre taxas de IRASs. Atualmente, 28 Estados norte-americanos possuem leis que exigem......
...ões associadas à assistência à saúde. As referências e os recursos para implantação de programas de controle de infecções em instituições não-hospitalares podem ser encontradas em “web sites” e nas seções “Leituras Recomendadas”, no final deste capítulo. Referências 1. Gerberding J.: Hospital-onset infections: A patient safety issue. Ann Intern Med 137:665-670, Oct. 15, 2002. 2. ......
... corporal. Bloqueadores do canal de cálcio Inibição do transporte que depende do cálcio das moléculas da matriz extracelular (colágeno, fibronectina), ativação da colagenase. Náusea, sensação de desfalecimento, dor peniana, equimose. Interferons Regulação de respostas imunes, inibição da produção de colágeno. Mialgia, artralgia, sinusite, febre, sintomas semelhantes aos da in......
...em inglês, corticotropin-releasing hormone [CRH]) e a liberação de corticotrofos hipofisários que produzem ACTH, respectivamente. Este feedback negativo é operacional nos casos de síndrome de Cushing, de modo que ocorre a supressão da função corticotrópica normal; em outras palavras, a secreção de ACTH é extremamente baixa. Como resultado, qualquer ACTH em circulação deriva da produção tumoral. C......
...jejunostomia deve ser precedida de um teste bem sucedido com alimentação nasoentérica com uma velocidade de infusão de pelo menos 60 mL de um nutriente iso-osmolar por hora durante alguns dias. Raramente é necessário usar nutrição parenteral em pacientes que tenham apenas gastroparesia, porém poderá ser necessária em pacientes com distúrbio de motilidade intestinal generalizada grave. Terapia pro......
...s confirmatórias permite avaliar a extensão e o tamanho do aneurisma. Nas radiografias, a maior parte dos aneurismas aparece como uma ampliação da silhueta mediastinal. Não é possível detectar aneurismas de pequenas dimensões. A IRM e a ATCMD são os métodos utilizados com maior frequência para delinear o tamanho e a extensão dos aneurismas torácicos. Pode-se utilizar a ecocardiografia transtorácic......
...horas antes de haver uma determinação para que sejam admitidos em um leito de internação ou liberados de volta para casa. Similarmente, pacientes que se apresentam com dor no peito podem permanecer no pronto-socorro para ser monitorados durante várias horas antes de se tomar uma decisão sobre sua eventual internação. As pessoas também estão vivendo por mais tempo com doenças crônicas, como insufic......
... médicas moderadamente sérias”. Fonte: Williams R.M.: The costs of visits to emergency departments. N Engl J Med 334(10): 642-646, 1996. Gravidade baseada em risco de vida ou de um membro e avaliação realizada em momento oportuno – a gravidade do paciente é indicada usando-se as seguintes diretrizes desenvolvidas pelo Departamento de Planejamento e Desenvolvimento de Saúde do Estado da Califó......
...omodação do PS diminuiu de 3 para 1,8 horas e mantém-se estável. · Instituição de uma discussão sobre os leitos pela manhã. Representantes de manejo clínico provenientes da enfermagem, do transporte do paciente, dos profissionais de limpeza, do manejo de cuidado e da coordenação dos leitos reúnem-se para discutir que admissões estão programadas para o dia, quantos pacientes vêm do pronto-soc......
...de incluir o médico atendente e os residentes, o supervisor da enfermagem, um assistente social e um gerente de caso. Outra opção é usar os gerentes de caso do PS para atender as necessidades dos pacientes. Outros hospitais usam uma abordagem individual, indicando médicos e enfermeiros seniores para defender a causa. Esses líderes trabalham individualmente com os médicos para acelerar as altas e ......
...es em unidade de terapia intensiva ou unidade de tratamento cardíaco em até 48 horas após a alta dessas unidades; número de observações; número de procedimentos invasivos e tempo de permanência médio. · Utilização de sangue e derivados. · Satisfação dos clientes, como elogios, reclamações e tendências de queixas. · Problemas de gerenciamento de risco, como casos de exposição pote......
...de) é acessada dentro das próprias organizações. Quem deve ser envolvido Os líderes de equipes assistenciais devem desenvolver as metas e definir as linhas gerais dos processos de reavaliação e renomeação. Os dados relacionados aos parâmetros para revisões e os métodos para atingir essas metas podem ser obtidos nas seguintes fontes: · diretores de seções ou departamentos de e......
...idade para fazer exercícios.97 Observa-se também a HP em pacientes com DPI, embora a prevalência geral não tenha sido bem definida e varie significativamente com o tipo específico de DPI. Em um estudo prospectivo, 32% dos pacientes com vários tipos de DPI que haviam feito CCD tinham HP significativa, definida como mPAP superior a 35mmHg.98 A presença de HP é comum, ou talvez seja uniforme, em cas......
...o de incidente, quando é necessária a análise mais aprofundada e que tipos de análise e de ação devem ser implementadas com os dados compilados dos relatórios de erros é fundamental. Estratégia: Pública e privadamente, deve-se reconhecer os esforços da equipe em seu papel como defensora da segurança do paciente. Uma secretária de uma unidade de oncologia cirúrgica, no Johns Hopkins Hospital (B......
...adrões e estabelecer planos de ação para a abordagem dos problemas detectados. Planos de ação. Os planos de ação para os aspectos de desempenho identificados são desenvolvidos e implementados nos níveis do indivíduo (membro da equipe), da unidade ou dos sistemas. Quando um aspecto de desempenho de um membro individualmente é considerado contribuinte à ocorrência da falha de resgate, a informaç......
...co de morte tantodentro quanto fora do hospital. Pacientes que desenvolvem delirium em enfermarias têm uma vez e meia maior risco de morte noano após a internação. Os pacientes com deliriumno departamento de emergência (DE) têm cerca de 70% de aumento do riscorelativo de morte durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Comprometimentocognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos q......
...eito, quando estava com os olhos fechados, o que a fazia chorar constantemente. Ela conseguia ouvir o que se passava durante o evento, porém não conseguia responder.(ii) A paciente A.J., 18 anos de idade, vinha tendo episódios de distúrbios visuais como luzes ou linhas brilhantes, no lado direito, seguidos de cefaleia grave, que ocorria mais ou menos uma vez por mês, ao se aproximar o período mens......
...mportante obter radiografias do cérebro em intervalos regulares ou depois de alterações significativas nos exames ou na PIC global. Com frequência, faz-se a profilaxia das convulsões com levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco suce......
...hospital (quadro negro, rádios bidirecionais, mensageiros). Suprimentos Durante um desastre, os suprimentos e equipamentos necessários devem estar prontos para distribuição imediata nos locais apropriados do hospital. Cada hospital precisará estimar a quantidade de suprimentos que serão necessários em estoque para além de seu suprimento hospitalar regular. Infelizmente, devido ao estoque s......
...hecklist padronizada de administração de antibióticos pode incluir os seguintes itens: · Tipo de antibiótico · Dose · Horário da administração · Quem irá administrar o antibiótico · Horário(s) para readministrar o antibiótico · Hora em que o antibiótico será interrompido · Quem irá interromper o antibiótico · Planos para comunicação Uma segund......
...s e para os hospitais que os tratam. Esses patógenos estão associados com aumento dos custos médicos e maiores tempo de internação, morbidade e mortalidade dos pacientes.31 Uma vez que os MULTIRs entram no hospital, podem ser transmitidos para outros pacientes, PASs e visitantes por meio das mãos, dos equipamentos e de superfícies contaminadas. A transmissão e a persistência dependem de vários fat......
...ução dos riscos de nefropatia diabética e edema macular em seres humanos.37 De uma forma trágica, o UKPDS demonstrou que o desenvolvimento de albuminúria em pacientes com diabetes de tipo 2 prediz um maior risco anual de morte por DCV do que de progressão para uma nefropatia de estágio mais avançado caracterizada pela diminuição da TFG.69 Entretanto, a nefropatia diabética progride para DRET em m......
...las de reconhecimento de padrão, que alertam o sistema de resposta imune inato quanto à presença de micróbios invasores. Estas moléculas de reconhecimento de padrão incluem componentes da via alternativa do complemento, lectina ligadora de manose12 e CD14.13 O sistema imune inato, por natureza, é um sistema de defesa antimicrobiana inespecífica. Embora não possua a precisão do sistema imune adapt......
... encontradas em pacientes com delirium e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionad......
...seguem através do complexo do III nervo contralateral e se unem ao III nervo desse lado.97,98 Adicionalmente, um único núcleo caudado central emite fibras que unem ambos os III nervos para inervar bilateralmente os músculos levantadores da pálpebra.99 O nervo troclear (IV) inerva o músculo oblíquo superior. Seu núcleo está assentado na junção pontomesencefálica, ventralmente ao aqueduto cerebral.......
...s feitas por profissionais de pronto-socorro. Essas ferramentas encontram os dados e então os extraem e organizam de maneira tal que possam ser analisados considerando conflitos específicos ou erros potenciais.17 Essa informação é apresentada ao médico de uma maneira clara e organizada que melhora a sua tomada de decisão. Dessa mesma categoria, os sistemas eletrônicos de formulários padronizados ......
...ir um novo paciente para o mesmo leito. 9. Censo do hospital Capacidade do hospital Número médio de leitos de internação disponíveis, por tipo de leito, em um tempo definido, dividido pelo número de leitos de internação equipados por tipo de leito. 10. Índice de ocupação do hospital Capacidade do hospital Número de leitos de internação ocupados em geral e por tipo de leito......
...lvo e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorial complexa do delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos principais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, mecanismos humorais, inflamação, f......
... Antígeno da superfície da hepatite B Anticorpos do núcleo e da superfície da hepatite B DNA da hepatite B Hepatite B e antígeno IgM do núcleo da hepatite B (nos casos de infecções agudas) Hepatite C Anticorpo da hepatite C RNA da hepatite C Hepatite autoimune Anticorpo antinuclear Anticorpo de músculos lisos Anticorpo antimicrossomal tipo 1 (LKM1) do fígado ou dos rin......
...008;37:673–9. 81. Barry PJ, Gallagher P, Ryan C, O’Mahony D. START (screening tool to alert doctors to the right treatment)—an evidence-based screening tool to detect prescribing omissions in elderly patients. Age Ageing 2007;36:632–8. 82. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors t......
...pessamento crônico da mucosa Tumores nasais ou sinusais Corpos estranhos · Fumaça de cigarro · Natação ou mergulho; barotraumas · Rinite medicamentosa · Abuso de cocaína · Intubação nasal · Abscessos periapicais em dentes salientes · Extr......
...desenvolver planos de preenchimento de vagas que considerem os picos na demanda e, então, implementar esses planos quando necessário. Similarmente, quando o pronto-socorro atinge sua capacidade e os pacientes começam a ficar mal alojados, o hospital deve mobilizar os médicos, enfermeiros e auxiliares adequados para enfrentar essas necessidades. HR.1.20 O hospital tem um processo para garantir qu......
...m resposta a mudanças importantes no ambiente interno ou externo. As exigências relacionadas a este padrão são evidentes: os líderes devem estabelecer prioridades para a melhora do desempenho nas atividades de toda a organização, na eficácia dos profissionais e nos resultados para a saúde do paciente. Devem dar prioridade aos processos de alto volume, alto risco ou propensos a apresentar probl......
...ão. · As amostras de secreção respiratória coletadas dos pacientes em monitoramento deverão ficar armazenadas nos laboratórios de referência, devendo ser processadas somente após nova classificação do caso como suspeito ou nova orientação da vigilância epidemiológica 2. Tipo de Amostra que deve ser Coletada a) Secreção respiratória: para investigação de influenza b) Sangue e outras......
... assim, uma dieta rica em fibras, objetivando uma dose de 20 a 25 g/dia. Além disto, a ingestão de líquidos também deve ser orientada (1,5 a 2 L/dia), buscando uma consistência menos traumática das fezes para o canal anal e diminuição do esforço evacuatório. No combate à constipação, muitas vezes torna-se necessário utilizar agentes laxativos formadores de massa, como o psyllium ou a metilcelulose......
...a um metro (1 m) do paciente suspeito de infecção por novo vírus Influenza A/H1N1 Os óculos devem ser exclusivos de cada profissional responsável pela assistência, devendo, após o uso, sofrer processo de limpeza com água e sabão/detergente e desinfecção. Sugere-se para a desinfecção álcool a 70% ou hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. 2.5. EPI: Gorro de......
...ção se deve a associação com a piora do quadro clínico dos pacientes ou complicações tromboembólicas. Compatibilidade ABO e RhD As plaquetas possuem antígenos ABH na sua superfície e níveis de expressão variáveis individualmente. Existem evidências de que a transfusão de CP ABO incompatíveis reduz, aproximadamente, 20% o incremento da contagem pós transfusional e parece ser mais relevante qua......
...As prescrições de antidepressivos foram quantificadas em 2.821 pacientes que receberam prescrição de isotretinoína oral pela 1ª vez, e depois foram novamente quantificadas quando os pacientes receberam uma 2ª prescrição. A proporção de uso de antidepressivos com 1ª prescrição de isotretinoína e com 2ª prescrição não diferiu significativamente de 1 – um achado que não sustenta a existência de uma a......
...entação nos respectivos comitês ou nos conselhos consultivos, bem como comunicação direta com os conselhos de enfermagem, os comitês de segurança dos pacientes e de melhorias de desempenho. O pessoal da área de controle de infecções deve ter acesso e participar dos trabalhos realizados por esses grupos para poder superar os desafios inerentes às atividades de coordenação. Ver o Quadro 7-2. QUA......
...tia monoclonal podem ocorrer em alguns pacientes com amiloidose, mieloma múltiplo, mieloma osteoesclerótico, macroglobulinemia de Waldenström ou linfoma. Se nenhuma destas condições hematológicas for encontrada, então o paciente é considerado com gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI). A relação existente entre GMSI e neuropatia é indefinida, porém evidências epidemiológicas e pa......
...ment Pharmacol Ther 2007;25: 111–22. 96. Barnes PJ. Molecular mechanisms and cellular effects of glucocorticosteroids. Immunol Allergy Clin North Am 2005;25:451–68. 97. Scholmerich J. Review article: systemic and topical steroids in infl ammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 4:66–74. 98. Ardizzone S, Porro GB. Comparative tolerability of therapies ......
... os níveis de fosfatase alcalina sofrem um aumento substancial. Tipicamente, os níveis séricos de aminotransferase sofrem um aumento apenas modesto. Seria incomum encontrar níveis de aminotransferase acima de 1.000 UI/L. Em alguns casos, os níveis de aminotransferase sobem e caem rapidamente no início do curso da obstrução do ducto biliar. Exames de imagem. A USA pode detectar apenas 50%......
... íleo paralítico pós-operatório incluem as anormalidades eletrolíticas e metabólicas (em especial a hipocalemia), medicações (p. ex., opiáceos) e infecções (p. ex., peritonite). Atualmente, uma abordagem multimodal (p. ex., uso de quantidades mínimas de analgésicos narcóticos; uso de antagonistas de receptor de opiáceo de ação periférica; analgesia epidural contínua com anestésicos locais; aliment......
.... DSAFP = defeito de septo atrial de forame primum; DSAFS = defeito de septo atrial de forma secundum; DSASV = defeito de septo atrial de seio venoso. Defeitos septais atrioventriculares O folheto septal da valva tricúspide, normalmente, se insere no septo; em uma localização que é discretamente mais próxima do ápice, em comparação ao folheto septal da valva mitral [ver Figura 2]. Assim, a pe......