... Tratamento recomendado — Imidazol intravaginal (butoconazol, clotrimazol, miconazol, terconazol, tioconazol) por 3 a 7 dias; fluconazol, 150 mg, VO (dose única) Metronidazol, 2 g, VO (dose única); metronidazol, 500 mg, VO, 2 x/dia, por 7 dias Metronidazol, 500 mg, VO, 2 x/dia, por 7 dias; metronidazol em gel a 0,75%, 5 g, intravaginal, todas as noites por 5 dias; clindamicina em cre......
...ticoncepcionais orais e a gestação deprimem os níveis de proteína S. A obtenção de uma história familiar detalhada continua sendo o método mais rápido e custo-efetivo de identificar uma predisposição à trombose venosa. O fator preditor mais importante de TEV recorrente após a descontinuação da anticoagulação é a ocorrência de um evento inicial que seja idiopático e não provocado.36 Os workups de......
...os quais foram testados, atingindo valores abaixo do normal em 3 destes pacientes. Dentre os 4 pacientes em que os autoanticorpos foram quantificados antes e após o tratamento, 2 apresentaram diminuição dos níveis de anticorpo antitireoglobulina, enquanto os outros 2 apresentaram aumento; 3 pacientes apresentaram queda dos níveis de anticorpo antimitocondrial, enquanto 1 paciente apresentou aument......
...ou contra antígenos plaquetários, estabelecendo um risco para as futuras transfusões de plaquetas de caráter terapêutico, e a transfusão profilática está raramente indicada para esses pacientes. •Havendo um risco de sangramento maior, mesmo que transitório, como traumas e determinadas cirurgias, a contagem de plaquetas deve ser mantida acima de 50x10³/ L. •Procedimentos mais invasivos, como tora......
...cíficos, em geral se solicita hemograma para todas as crianças que irão se submeter à cirurgia e provas de coagulação para crianças menores de 6 meses ou para aquelas que apresentam história prévia de sangramento não usual. Após definida a necessidade de procedimento cirúrgico, o cirurgião explica à criança e aos pais como este será realizado. Informações a respeito da anestesia, dos riscos, das c......
...obstrução da via aérea no RN é desafiador. Nessas crianças, qualquer alteração mínima no calibre da via aérea provoca diminuição significativa na área total de ventilação. A etiologia da obstrução da via aérea neonatal é variada, observando-se desde anormalidades congênitas, como agenesia da laringe e compressão traqueal por vaso anômalo, até estenose subglótica iatrogênica ocasionada por entubaçã......
...eroides. Estudos clínicos sugerem que a maior parte da perda óssea ocorre durante os primeiros 6 meses subsequentes ao transplante, quando são usadas doses mais altas de esteroide. Embora os regimes imunossupressores mais modernos, que empregam doses menores de esteroides, estejam associados a uma frequência menor de necrose avascular, a incidência de osteopenia e de osteoporose permanecem amplas.......
...to de sódio 0,9%, Ringer + lactato, emulsão lipídica e solução para nutrição parenteral; são incompatíveis com meropenem e pantoprazol. Potássio (ver Cloreto de Potássio e Fosfato de Potássio Monobásico + Fosfato de Potássio Dibásico) Pralidoxima (ver Mesilato de Pralidoxima) Praziquantel César Augusto Braum Na Rename 2010: item 5.6.1 Apresentação t Comprimidos de......
...id Services. CMS EHR meaningful use overview. Available at: https://www.cms.gov/ehrincentiveprograms/30_Meaningful_Use.asp (accessed October 13, 2011). 45. American Academy of Family Physicians (AAFP) American Academy of Pediatrics, American College of Physicians (ACP), American Osteopathic Association (AOA). Joint principles of the patient-centered medical home. March 2007. 46. ......
...eira insidiosa, e possivelmente na fase inicial não interfiram na rotina diária das pessoas. Consequentemente, alguns pacientes se apresentam com sintomas pulmonares com duração de várias semanas; esses sintomas incluem dispneia, tosse improdutiva, hipoxemia, dor torácica e hemoptise. Todavia, a auscultação dos pulmões pode revelar apenas algumas descobertas anormais.49 Testes Laboratoriais ......
...nicamente insignificante oumanifestada como choque cardiogênico, pode ocorrer em pacientes com contusãocardíaca significativa, sendo um achado relativamente específico para odiagnóstico. Infelizmente, não há um diagnóstico padrão-ouro de definição decontusão miocárdica. Por causa de sua posição anterior no tórax e proximidadedo esterno, o ventrículo direito está mais distante da probabilidade de s......
...ltadoscontraditórios. A angioplastia com stent na carótida assintomática comparado aendarterectomia foi avaliada em um estudo com 316 pacientes que não encontrounenhuma diferença no desfecho composto de acidente vascular cerebral ou morteem 30 dias, ou acidente isquêmico ipsilateral em 1 ano de seguimento. Um outroestudo com 55 pacientes avaliados para estenose assintomática da artériacarótida (AM......
...ns vesicais periódicas, infecções recorrentes no trato urinário e inflamação crônica na bexiga, causando metaplasia escamosa no urotélio com o risco subsequente de carcinoma de células escamosas na bexiga. Infecções no Trato Urinário Os pacientes com infecções sintomáticas no trato urinário, locais ou sistêmicas, precisam fazer tratamento com antibióticos. Todavia, é comum os pacientes que ut......
...nt.4,5 A ATP com stent nas artérias ilíacas eleva a pressão de perfusão na perna e melhora os sintomas de claudicação. No estudo Claudication Exercise Versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) o tempo de caminhadas aumentou após a colocação de stent na artéria ilíaca, embora a melhora não tenha sido tão significativa quanto com o treinamento com exercícios supervisionados.41 Figura 6: ......
...assemia 0% 70-80% 3-5% 10-20% S beta talassemia Beta-S talassemia 10-20% 60-75% 3-5% 10-20% Manejo O prognóstico da doença falciforme tem melhorado com as novas alternativas de tratamento, ainda assim em estatísticas norte-americanas os pacientes com doença falciforme têm expectativa de vida de cerca de 30 anos menor. O único tratamento curativo é o transplante......
...sico Os pacientes aparentam estar ansiosos e inquietos, com olhos fundos, membranas mucosas secas, turgor cutâneo fraco, sons intestinais hiperativos, hipotensão e taquicardia. Embotamento é uma ocorrência comum em pacientes com desidratação grave. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Em pacientes com desidratação variando de moderada a grave, os exames de sangue mostram elevações no volum......
...ens-Johnson (raro). t Edema pulmonar. Interações de medicamentos t Atomoxetina: o uso concomitante de atomoxetina e salbutamol pode resultar no aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. t Betabloqueadores: o uso concomitante de bloqueadores beta-adrenérgicos e salbutamol pode resultar na redução da efetividade de ambos os fármacos. t Inibidores da MAO (monoamina oxidase): o uso......
...ses divididas. Dose máxima: 60 mg/kg/dia Estado de mal epiléptico parcial complexo t Como monoterapia ou terapia adjuvante: 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, até alcançar o efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. t Conversão para monoterapia: reduzi......
...o limitado a relatos de casos e séries. Referências 1-Joint Task Force on Practice Parameters. The diagnosis and management of urticaria: a practice parameter part I: acute urticaria/angioedema part II: chronic urticaria/angioedema. Joint Task Force on Practice Parameters. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85:521. 2-Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al. Consensus statement on the diagn......
...diagnóstico de Budd-Chiari associado ou edema periférico como ocorre em síndromes nefróticas, também um importante fator predisponente para TVPs. Uma das complicações mais importantes das TVPs é a flegmasia cerúlea dolens, que é uma forma de TVP envolvendo veias ileo-femurais extensas e que apresenta grande morbimortalidade. Sinais e sintomas sugestivos de seu diagnóstico incluem aparecimento de ......
...rite ou reumatismo 28,0 18,5 27,2 38,2 Problemas lombares ou cervicais 35,6 33,1 33,0 40,3 Problemas musculoesqueléticos e nos tecidos conjuntivos 22,1 23,9 19,5 22,3 Fraturas, lesões ósseas ou articulares, outras lesões, falta ou amputação de membro/dedo da mão/dedo do pé 17,1 17,0 16,6 17,6 Sistema nervoso ou condição em órgãos ......
...ntal Norte da África África Central South Africa East Africa = Sul da África África Oriental Nos EUA, o BinaxNow é o único teste diagnóstico rápido (em inglês, rapid diagnostic test [RDT]) aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) que consegue detectar a proteína II rica em histidina (em inglês, histidine-rich protein II [HRP-2]) da espécie Plasmodium falsiparum e a......
... um ritmo de crescendo, com uma explosão de ruído mais alto na resolução do evento. O ronco alto sem apneia obstrutiva do sono pode progredir para apneia obstrutiva do sono, especialmente se o paciente ganha peso. Durante a internação hospitalar, a apneia obstrutiva do sono pode ser detectada por apneia ou diminuição da saturação de oxigênio durante o sono ou durante procedimentos cirúrgicos ou e......
...SG na carótida, medições da pressão segmentar nas extremidades inferiores e registros do volume do pulso. · Testes não cardíacos: radiografias, USG abdominal, testes da função pulmonar (espirometria, volumes pulmonares, DLCO). · Outros estudos: teste de Papanicolaou e mamograma em mulheres, densitometria óssea (caso seja indicada), colonoscopia (idade >50......
...a diagnóstico da doença e para quantificar sua gravidade.131 Via respiratória maior que os vasos que a acompanham é o sinal clássico, também conhecido por “sinal em anel de sinete”. Outros sinais indiretos são espessamento da parede brônquica ou vias respiratórias cheias de muco. A gravidade das descobertas feitas por TC são preditoras do declínio da função pulmonar.132 A localização da bronquie......
...riável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorragia no pericárdio ou tamponamento, como distensão venosa jugular, sons cardíacos abafados, taquicardia e hipotensão. Quando a integridade de um dos ramos da aorta está comprometida, ocorrem os achados isquêmicos esperados. Os déficits de pulso e as......
... Cálculos renais · Cálculos biliares · Esteatose (DHGNA) DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Recomenda-se iniciar o monitoramento contra displasia ou câncer por colonoscopia após o paciente ter colite ulcerativa por 8 anos; a partir de então, a vigilância deve se repetir em intervalos de 1 a 2 anos.29,30 Esse tipo de monitora......
...picos: 5% dos casos · RNs: 3-5% nascem com testículos não descidos –15% são bilaterais · Prematuros: os casos aumentam para 33% –< 1.500 g: 60-70% · 1 ano de vida: em 1%, ainda não desceram e não descerão mais –Estudo de série mostra descida testicular dos 3 aos 9 meses · História familiar: corresponde a 12-15% dos casos · Anomalias associadas: –......
...-Montella K, Rodger M. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet. 2010;375(9713):500-12. 59.Middeldorp S. Evidence-based approach to thrombophilia testing. J Thromb Thrombolysis. 2011;31(3):275-81. 60.Gazzana MB, John AB, Menna Barreto SS. Embolia pulmonar de natureza não tromboembólica. In: Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, organizadores. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: man......
...ndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. Causas Físicas Trauma e compressão: a......
... defeitos do nascimento. Em resposta a esta questão, os fabricantes da isotretinoína oral são obrigados a sustentar um programa sancionado pelo governo federal americano (iPledge). Nos Estados Unidos, todos os clínicos licenciados que prescrevem isotretinoína oral e todos os farmacêuticos que a fornecem devem estar registrados no programa iPledge. Todas as pacientes que recebem este fármaco, seja ......
...ponsividade das vias respiratórias e intensidade da exposição à fumaça de cigarros. A taxa acelerada de perda da função pulmonar diminui em fumantes suscetíveis após o abandono do tabagismo, sendo que, tipicamente, retornam à taxa de declínio da função pulmonar em não fumantes. No entanto, níveis elevados persistentes de células inflamatórias nos pulmões de ex-fumantes com DPOC sugerem a presença ......
...erapia com raios UVB de espectro estreito para vitiligo [verm a Figura 6].145-150 Figura 6: Vitiligo (a) antes e (b) depois do tratamento com raios ultravioleta B de espectro estreito. Os raios UVB de espectro estreito induzem a imunossupressão local, estimulam a produção do hormônio estimulador de melanócitos e aumentam a proliferação de melanócitos e a melanogênese. Um estudo in vi......
... laboratoriais evidenciam a doença de base, além de sinais de SIRS e hipoxemia grave refratária à oxigenoterapia. É comum a ocorrência de leucocitose, anemia, elevação da proteína C-reativa, alterações eletro líticas e na função renal e hepática. Realizam-se geralmente exames microbiológicos (incluindo hemoculturas, urocultura, secreção das vias respiratórias e material do sítio suspeito de infecç......
...sa (IV) de DDAVP a uma dosagem de 0,3 mcg/kg em 30 a 50 mL de solução salina normal, no decorrer de 30 minutos, causa consistentemente a liberação de amplas quantidades de vWF a partir dos estoques existentes nas células endoteliais, aumentando a concentração plasmática de vWF e de fator VIII em 2 ou mais de 5 vezes acima dos níveis basais. O pico da resposta em geral ocorre em 30 a 90 minutos e p......
... podem necessitar de doses superiores a 1,2 mg durante 24 horas. Se a dose necessária para controlar os sintomas foi igual ou menor do que 0,6 mg, a dose de manutenção poderá ser de 0,1 mg de seis em seis horas. Se a dose necessária foi maior do que 0,6 mg, então a dose de manutenção será de 0,2 mg de seis em seis horas. Após a estabilização do quadro, as doses de manutenção deverão ser espaçadas ......
...es mais baixas têm sido associadas com comprometimento do desenvolvimento neurocomportamental em crianças.132 Níveis de chumbo acima de 80 mcg/dL com frequência estão associados com toxicidade franca grave. A concentração de protoporfirina eritrocitária livre, que se apresenta elevada (> 35 mcg/dL) em pessoas com intoxicação crônica, tem sido usada para escrutinar grandes populações quanto a in......
...sultados falso-positivos. Sendo assim, o valor destes métodos como ferramentas de rastreamento é discutível.74 Atualmente, uma abordagem considerada razoável para estas pacientes é o exame pélvico de rotina e a pronta avaliação de sangramentos vaginais anormais por meio do exame de biópsia de endométrio. Por fim, o câncer uterino pode ser observado como parte da síndrome de Lynch II. Aspectos......
...ade pelo receptor de GnRH e ocupação prolongada desse receptor. Tabela 3. Agonistas de GnRH aprovados para uso no tratamento da endometriose* Agonista de GnRH Dose Acetato de leuprolida depot 3,75 mg, IM, a cada 4 semanas Acetato de goserelina Implante SC de 3,6 mg, a cada 4 semanas Acetato de nafarelina 200 mcg, 2 x/dia, como spray nasal *Nos Estados ......
...te de HAP, com estimados 200 milhões de indivíduos infectados em todo o mundo. De fato, a esquistossomose crônica pode ser uma das causas mais comuns de HP em termos mundiais.7 A anemia hemolítica crônica, incluindo a anemia falciforme, talassemia e esferocitose hereditária, foram todas associadas a uma alta prevalência de HAP [ver Outras causas de hipertensão arterial pulmonar (HAP), adiante]. Ex......
... estudos prospectivos controlados.78 Por causa das incertezas quanto à confiabilidade dos achados diagnósticos, geralmente é necessário realizar testes eletrodiagnósticos para confirmação diagnóstica em casos de pacientes pouco responsivos às medidas conservativas. Foi demonstrado que a descompressão cirúrgica por seccionamento do ligamento carpal volar apresenta melhor eficácia a longo prazo, qua......
... artrite, lombalgia e asma, devem ser identificados e tratados com o intuito de otimizar a atividade diária e a adesão do paciente às recomendações de exercício. Exame físico e exames laboratoriais As medidas da altura e do peso tomadas no consultório são usadas para classificar os pacientes em indivíduos com sobrepeso ou indivíduos obesos, de acordo com os critérios do IMC [Tabela 1]. No en......
...: Shands HealthCare, Gainesville, FL. Utilizada com autorização. Em geral, as etiquetas originais dos dispositivos médico-hospitalares indicam o tipo de aplicação: uso único, produto descartável ou produto reprocessável. Os usuários finais devem manusear esses dispositivos com base na especificação. As políticas internas garantem a seleção, a armazenagem, o uso e o descarte correto de itens de......
...upando os leitos. A afirmativa do Dr. Haley de que a redução nas infecções nosocomiais (infecções associadas à assistência à saúde) é um dos únicos métodos confiáveis de diminuir os recursos reembolsáveis, mesmo com a melhora simultânea do nível de atendimento aos pacientes, é comprovadamente correta.9 Scott e colaboradores definiram a otimização do valor dos recursos empregados como custo de opor......
...ade tecidual diminuída aos efeitos da insulina e respostas metabólicas anormais à alimentação. Deficiência de insulina Embora a aparência microscópica das células beta produtoras de insulina junto às ilhotas pancreáticas possa ser relativamente normal no início do curso do diabetes tipo 2, a secreção de insulina é sempre anormal.13 A anormalidade mais característica consiste em uma diminuiçã......
...te. Ocorre basicamente por dois mecanismos: obstrução no trato urinário abaixo da bexiga (como na hiperplasia prostática benigna) ou hipoatividade contrátil do músculo detrusor (diabetes, fármacos). Em mulheres, as causas mais comuns de IU são a IUE e a IUU. No homem, a IUEV é mais frequente pela grande incidência de alterações prostáticas (C).1 O que fazer Anamnese Na......
...ory time in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. J Gen Intern Med. 2002;17(9):684-8. 22. Price DB, Yawn BP, Jones RCM. Improving the differential diagnosis of COPD in primary care. Mayo Clin Proc. 2010;85(12):1122-9. 23. Bellamy D, Bouchard J, Henrichsen S, Johansson G, Langhammer A, Reid J, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: manage......
...icas centrais e periféricas tem sido cada vez mais sustentado, em particular no caso da dor associada à esclerose múltipla.91 Um novo agente anticonvulsivo, a lacosamida, pode proporcionar benefícios na PNFC, e a levetiracetama falhou em aliviar a dor pós-mastectomia e a dor decorrente de lesões na medula espinal.86 Os antagonistas de NMDA, dextrometorfano, memantina e riluzol, apresentam resultad......
...entes (grande fonte de processos judiciais e base da estrutura de segurança); garantia aos pacientes de compensação por erros médicos legítimos; e diminuição da responsabilização do profissional de saúde quanto ao erro (tendo em vista que, na maior parte dos eventos, os culpados são os sistemas e processos de assistência, e não os profissionais). Tabela 1: Condições (e suas conseqüências) para......
... Infecção hospitalar · Prevenção de erros com medicação · Prevenção de doença isquêmica cardíaca Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) · Profilaxia de TEV · Uso de beta-bloqueadores no peri-operatório · Profilaxia para infecção de sítio cirúrgico Joint Comission · Identificação correta do paciente · Queda de ......