...z se beneficiem de consulta clínica precoce após a alta. Bibliografia 1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program N Engl J Med 2009; 360(14):1418-1428. Re-hospitalização em pacientes do Medicare Rodrigo Diaz Olmos Re-hospitalização em pacientes do Medicare (Livre) Primeiro semestre de 2009 Medicina de Família e Comunid......
...eis pelas políticas públicas na área de saúde como uma forma de melhorar a qualidade do atendimento e reduzir custos. Nos EUA, a reforma sanitária proposta pelo Presidente Barack Obama conta como uma das principais formas de financiamento os recursos provenientes da redução das hospitalizações. Embora existam inúmeros estudos sobre a questão da re-hospitalização de condições específicas, como a in......
...ões entre pacientes do programa Medicare Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program N Engl J Med 2009; 360(14):1418-1428 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (NEJM): 52,589 Contexto Clínico A redução das taxas de re-hospitalizações tem atraído muita atenção dos responsáveis pelas políticas públicas na área de saúde como uma forma d......
...ral, desenvolvem-se secundariamente a desequilíbrio muscular, trauma, distúrbios do nascimento, doenças de caráter degenerativo ou sindrômico. Já o ritmo da sua progressão está condicionado ao crescimento da criança. Usualmente, essas crianças compartilham padrões semelhantes referentes à curva, ao planejamento de tratamento não cirúrgico e às indicações cirúrgicas em si. Entretanto, em decorrênc......
... urinária, após o paciente tentar realizar um esvaziamento completo. A ultrassonografia pélvica e a varredura da bexiga com dispositivo portátil são considerados métodos alternativos seguros e acurados para estimar a RPE. Uma RPE inferior a 50 mL de urina é considerada normal. Uma RPE acima de 150 a 200 mL é considerada anormal até mesmo para pacientes idosos e aponta a necessidade de se realizare......
.... Os pacientes encontrados no campo devem receber tratamento imediato com salina normal endovenosa (200 a 300 mL/h). Se o débito urinário aumentar em 4 a 6 horas, a infusão deve ser mantida (a uma velocidade compatível com o débito urinário) até a resolução da rabdomiólise. Contudo, se o paciente permanecer oligúrico (ou seja, débito urinário < 400 mL/dia), a infusão deve ser suspendida e o pac......
...ente. A qualidade de vida do paciente após a proctocolectomia geralmente é boa, embora muitos pacientes tenham dificuldade para se adaptar aos aspectos estéticos e funcionais da ileostomia. Uma complicação imprevista da proctocolectomia tem sido a diminuição da fecundidade feminina.204 Procedimentos poupadores de esfíncter. Como a RU está essencialmente limitada à mucosa colônica, fo......
...o encontrados em 10% das mulheres durante a gestação e no período pós-parto inicial; ambos sofrem regressão espontânea significativa.12 O barro biliar também está associado a jejum, perda de peso rápida, nutrição parenteral, cirrose e medicações (ceftriaxona, ciclosporina e octreotide).11 Foi demonstrado que o barro da vesícula biliar precipita cólicas biliares, colecistite aguda ou pancreatite, d......
..., resultando em diarreia severa. Alguns exemplos são a diarreia pós-vagotomia, síndrome do intestino curto, diarreia diabética e diarreia carcinoide.40 Estas perturbações do trânsito do intestino delgado podem ser mais bem identificadas com o uso de cintilografia ou, diante da indisponibilidade desta, pela utilização do teste respiratório de hidrogênio-lactulose. Os objetivos do tratamento são a ......
...porção de fluxo pulmonar:sistêmico [Qp:Qs] > 1,5:1) deverão ser fechados para prevenir o desenvolvimento de hipertensão pulmonar e diminuir o risco de êmbolos paradoxais. O fechamento cirúrgico direto tem sido o método tradicionalmente empregado, porém, atualmente, existem dispositivos comumente disponibilizados que possibilitam o fechamento à base de cateterismo de muitos defeitos de forame se......
... clique de ejeção pulmônica apresenta uma redução seletiva de intensidade com a inspiração normal e pode até desaparecer completamente com a inspiração. Por outro lado, o clique da válvula aórtica bicúspide não apresenta essa redução seletiva. Gerenciamento As abordagens iniciais à estenose pulmônica consistiam de valvotomia cirúrgica fechada ou aberta. Nos últimos 20 anos, o advento de mé......
...f the extracted oil of Melaleuca alternifolia. Dermatitis 2004; 15:59. 125. Hatch KL, Maibach HI. Textile dye dermatitis. J Am Acad Dermatol 1995; 32:631. 126. Seidenari S, Giusti F, Massone F, et al. Sensitization to disperse dyes in a patch test population over a five-year period. Am J Contact Dermatitis 2002; 13:101. 127. Pratt M, Taraska V. Disperse blue dyes 106 and 124 ar......
...medula óssea geralmente apresenta baixo rendimento, mas pode ser útil em casos de pacientes com febre acompanhada de neutropenia ou anemia.143,144 Contagens de células T CD4+ superiores a 200/mm3 Quando a contagem de células T CD4+ é maior que 200/mm3, podem ser adotadas as abordagens diagnósticas padrão destinadas à população em geral, ressaltando-se que a tuberculose, bacteremia pneumoc......
...evida geral, porém a terapia focal pode aumentar a incidência de eventos neurológicos e de toxicidade como resultado da aplicação subsequente de radiação total no cérebro. Emergências Cardiovasculares Efusão Pericárdica Maligna e Tamponamento As efusões pericárdicas são comuns em pacientes portadores de câncer, embora a maior parte dessas efusões seja assintomática e não precise de tratament......
...illebrand ultragrandes (ULvWF). O tamanho dos multímeros ULvWF pode chegar a 20 milhões de daltons. Em termos funcionais, estes são os multímeros de vWF mais reativos. Em 1982, os multímeros ULvWF foram encontrados no plasma de pacientes com PTT recidivante crônica. Este achado deu origem à hipótese de que a PTT poderia resultar da deficiência de uma protease (despolimerase) clivadora de vWF, leva......
...gia · Otimizar os processos clínicos ao automatizá-los; os aspectos do fluxo do trabalho apenas serão incrementados no ambiente eletrônico · Apoiar a equipe com treinamento e educação · Envolver toda a equipe no processo de tomada de decisão · Observar as conseqüências não-intencionais; suspender a implementação até que os problemas sejam resolvidos · ......
...mpenho no trabalho.24 O efeito que as horas extras obrigatórias têm sobre a vida familiar é mais difícil de quantificar, mas pode ser ainda mais grave. Estratégia: Para eliminar ou reduzir as horas extras obrigatórias, deve-se enfocar a obtenção de dados basais do censo de cada unidade de enfermagem, contratar “censo do pico” e estabelecer o horário a partir disso. (Nos casos em que a unidade ......
...e care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:152–5. 27. Abou-Assi S, Craig K, O’Keefe SJ. Hypocaloric jejunal feeding is better than total parenteral nutrition in acute pancreatitis: results of a randomized comparative study. Am J Gastroenterol 2002;97:2255–62. 28. McClave SA, Greene LM, Snider HL, et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutr......
...nto à glândula, ou, ainda, atuando por outros mecanismos desconhecidos. Somente as preparações convencionais (sem revestimento entérico) de enzimas pancreáticas conseguem distribuir as proteases ao duodeno. As preparações de enzimas com revestimento entérico distribuem as proteases bastante distalmente, junto ao intestino delgado, de modo que não são capazes de produzir um efeito de retroalimentaç......
... clamídia é maior em pessoas com 25 anos de idade ou mais. Sinais e Sintomas. Nos homens, é causa comum de uretrite não gonocócica, que pode progredir para epididimite, prostatite ou proctite. São sinais e sintomas dessa doença disúria, secreção purulenta ou mucopurulenta e prurido uretral. Nas mulheres, é causa de cervicite, que pode desenvolver salpingite ou DIP. A repetição de salpingite ou......
... vez que lidamos com amostras, e não com a população total. Bibliografia 1. Wijeysundera DN, Beattie WS, Karkouti K, Neuman MD, Austin PC, Laupacis A. Association of echocardiography before major elective non-cardiac surgery with postoperative survival and length of hospital stay: population based cohort study. BMJ. 2011 Jun 30;342:d3695. doi: 10.1136/bmj.d3695. [Link para Texto Completo] (F......
...Epistaxes mais severas Doenças crônicas ou sistêmicas (coagulopatias, doenças hematológicas, tumores) Unilateral Corpo estranho, tumores, alterações anatômicas, trauma localizado Bilateral Doenças sistêmicas (coagulopatias, doenças hematológicas, medicações, doenças inflamatórias agudas ou crônicas) Sangramento anterior Trauma nasal localizado, IVAS, sinusopatias, alter......
...ativa. Outros itens podem ser incluídos no campo “observações”, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situação. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos da ficha de investigação epidemiológica relativos aos dados gerais, notificação individual e dados de residência. Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos Antecedentes Epid......
...cteristicamente com a resolução de sua febre em 4 ou mais semanas sem sequelas. Em um estudo de 61 pacientes observados em longo prazo para FOI não diagnosticada, Knockaert e associados não tiveram sucesso em identificar etiologias específicas. A maioria dos casos acabou se resolvendo espontaneamente, geralmente evitando a necessidade de terapia com corticosteroides. Alguns pacientes, entretanto,......
...tólica (PAS), 100 mmHg; convulsões; disfunção hepática associada; CPK >8.000U/L e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver IRA em pacientes com valores de CPK >1.000U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000U/L avaliou necessidade dialítica nesses casos. Os níveis séricos de CPK implicaram ......
...aumas de baixa velocidade. Osmelhores preditores de perda fetal ou outros desfechos adversos são gravidadedo acidente e falta ou uso impróprio do cinto de segurança. Gestantes devem seraconselhadas em relação ao uso de cintos de segurança e airbags. Para um ajusteadequado, o cinto deve ser usado sob o útero gravídico, e os benefícios dos airbagsparecem superar os riscos. As quedas ocorrem com mais......
...aryHypertension. Primer Kidney Diseases 2016.2-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemicnephropathy. Brenner and Rector?s The Kidney 11th edition 2020.3- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med2001; 344:431.4- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,Detection, Evaluation, and Management of H......
...uporteadaptativa (ASV) e a ventilação com pressão de suporte garantida (VAPS). Essasmodalidades são normalmente reservadas para distúrbios respiratórios dosono mais complexos ou outros processos de doença.A CPAPcontinua sendo a modalidade inicial de escolha para o tratamento de SAOS nãocomplicada. Uma nova geração de dispositivos de CPAP foi desenvolvida e éfrequentemente usada ??para apneia do so......
...ão presentes em até 45% da população em todo o mundo, dependendo da etnia, não estão associados a um risco aumentado de um primeiro TEV ou de uma recorrência. Estudos recentes projetados para identificar novos genes e mutações candidatas têm sido decepcionantes, com efeito mínimo sobre o risco de TEV. A evidência atual sugere que há pouca ou nenhuma contribuição das trombofilias herdadas para o d......
...ssos alérgicos e respiratórios. O hemograma é útil para avaliar a quantidade de hemoglobina. Antigamente se usava como parâmetro para a anestesia hemoglobina 10 mg/dL; atualmente esse número não é mais valorizado, podendo a cirurgia ser realizada com valores inferiores, dependendo das condições do paciente e do tipo de cirurgia. O exame de coagulação tem baixa sensibilidade e deve ser solicitado s......
...ão contínua para a prevenção de um TEV recorrente. As ferramentas de estratificação de risco, como o escore DASH (com base no nível D-dímero, idade, sexo e terapia hormonal), o modelo de predição de Viena e o escore HERDOO2; sinais de síndrome pós-trombótica (hiperpigmentação, edema ou vermelhidão em cada perna), nível D-dímero =250µg/L, obesidade (definida por IMC >30) e idade >65 anos, fo......
... t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, diabete melito, insuficiência hepática e renal (ver Apêndice D), hipertensão arterial, psicose, insuficiência cardíaca congestiva, herpes simples, osteoporose, hipotireoidismo, glaucoma, miastenia gravis, transtornos tromboembólicos. – imunodeficiência. – crianças e adolescentes (retardo no crescimento). – idosos (uti......
...ca atender aos requisitos de MQ2 (ajuste de risco), em comparação com as clínicas médicas de atendimento primário. De maneira geral, após a aplicação das medições da qualidade por um determinado período de tempo, o nível de desempenho atinge um pico e estabiliza em um determinado patamar. Novos tipos de medição estão sendo constantemente desenvolvidos e, com frequência, as medições antigas se tor......
... do envolvimento, nível de resposta da doença e suscetibilidade do organismo. As transfusões de neutrófilos podem se adicionadas em pacientes com infecção sistêmica e níveis baixos de neutrófilos em circulação, embora ainda não tenham sido feitos estudos controlados dessa abordagem. Jo-Anne H. Young, MD, FACP recebeu bolsa para pesquisa das empresas Astellas Pharma US, Inc.; Chimerix, ......
... and Sedation Scale for delirium screening. J Hosp Med 2012;7:450–3. 22. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157–65. 23. McNicoll L, Pisani MA, Zhang Y, et al. Delirium in the intensive care unit: occurrence and clinical course in older patients. J Am Geriatr Soc 2003;51:591–8. 24. Kiely DK, Jones RN, Bergmann MA, Marcantonio ER. Asso......
... Rejeição aguda Rejeição crônica Glomerulonefrite recorrente Fármacos Inibidores de ECA Bloqueadores do receptor de angiotensina II Antibióticos Inibidores de calcineurina AINH ECA = enzima conversora de angiotensina; AINH = fármacos anti-inflamatórios não hormonais. ___________________________________________________________ Distúrbios estruturais. A causa mais comum de......
...izar imediata investigação para determinar a causa dessas manifestações. Dependendo da etiologia, costumam ainda estar presentes retração intercostal e/ou esternal, e salivação excessiva. A insuficiência respiratória pode ser decorrente de obstrução nas vias aéreas, doenças do pulmão, compressão pulmonar ou malformações traqueoesofágicas. Dependendo da doença causadora da insuficiência respiratóri......
...ncias, como café, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos e esteróides orais, podem alterar a hidratação laríngea e promover disfonias. Tabela 1: Principais grupos das causas de alteração vocal Alterações do epitélio que recobre as pregas vocais Anormalidades funcionais Distúrbios relacionados à inervação da laringe podem ocasionar a disfonia Tabela 2: Dados de an......
...risco de transmissibilidade deste agente a partir dos resíduos é baixo. Portanto, os resíduos provenientes da atenção a pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo vírus influenza A (H1N1) devem ser enquadrados na categoria A4, conforme Resolução RDC/Anvisa nº 306, de 07 de dezembro de 2004 (disponível em http://elegis.bvs.br/leisref/public/home.php). Os mesmos devem ser acondicionados, em......
...cas não cardíacas, particularmente àqueles com fatores de risco ou doença arterial coronária já estabelecida. Isto implica pior prognóstico não apenas no período pós-operatório imediato como também a longo prazo. · O período perioperatório apresenta uma série de variáveis que modificam e conferem particularidades à apresentação clínica e ao tratamento da isquemia miocárdica. · O......
...a, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias most......
... Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO ......
...enhuma informação dos tipos de cirurgias já feitas). Esses exames são demorados, trabalhosos e com uma margem maior de resultados não satisfatórios. Por exemplo, infiltrações na coluna lombar, orientadas por tomografia computadorizada, podem ser feitas por neurologistas, anestesistas, ortopedistas e radiologistas. Quando os outros colegas fazem o exame, localizam a agulha, introduzem a medicação ......
...ioma maligno Neuroectoderma periférico Tumor de Askin Cistos de Mediastino Cistos são afecções mediastinais benignas que também podem evoluir com quadros infecciosos, tanto em adultos quanto em crianças, devido à infecção do mediastino. Os principais tipos de cistos do mediastino estão discriminados na Tabela 5. O cisto broncogênico, lesão mais frequente, é variante de cisto en......
...rnal. 2. Perfuração Esofágica Pode ser causada por trauma, em geral, penetrante, iatrogenia por instrumentação endoscópica ou cirúrgica do esôfago, ingestão de corpo estranho e pela síndrome de Boerhaave. Independentemente da causa, quando a perfuração leva à contaminação do mediastino, estabelece-se um quadro de extrema gravidade e que necessita de pronto diagnóstico e tratamento. 3.......
...s efeitos sedativos). Etilismo e Uso de Drogas É muito mais comum em idosos o abuso de drogas legais do que de drogas ilícitas, especialmente abuso de medicação sedativa, hipnóticos e analgésicos. A existência de transtornos ansiosos ou depressivos em períodos mais jovens da vida contribui para o uso de ansiolíticos que podem ser mantidos por décadas, tornando difícil a descontinuação do remé......
...prospectivo adotado em todos os cenários resulta em serviços de durações mais breves, produzindo efeitos obscuros sobre a recuperação funcional.1,14,15 Os programas de reabilitação em comunidade podem ser adequados para muitas pessoas vitimadas pelo AVC em algum momento, ao longo do processo de recuperação, e podem resultar em melhores taxas de independência na realização de cuidados pessoais.16 ......
...cionadas ao aumento da atividade adrenérgica. As crises de pânico estão associadas ao aumento transitório da pressão arterial,7 de modo que esse diagnóstico deve ser considerado em casos de pacientes com hipertensão lábil. O TP foi diagnosticado em cerca de 16% dos pacientes com implante de cardioversores-desfibriladores.8 Existe ainda uma elevada taxa de comorbidade entre o prolapso da válvula mi......
...podem ser utilizados para auxiliar a remoção de tecido necrótico de leito de úlceras. Suas desvantagens incluem o tempo de ação, o custo e a dor à aplicação (papaína). 5. Curativo a vácuo (VAC System): esponja de célula aberta ligada a bomba a vácuo que gera pressão negativa no leito da ferida. Promove diminuição do edema, aumento do tecido de granulação e do clearance de bactérias ao aumentar......
...tendimento ou procedimento, e realizada a higienização das mãos para evitar transferência do vírus influenza pandêmica (H1N1) 2009 para o profissional, pacientes e ambientes. Higienização das mãos As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser higienizadas utilizando-se: água e sabonete e preparação alcoólica e antisséptica degermante. Os profissionais de saúde, equipe de ......