...do ciclos anovulatórios ou spotting intermenstrual, a primeira opção terapêutica é o acetato de medroxiprogesterona. Em pacientes com endometriose ou mioma, doenças sabidamente estrogênio-dependentes, as melhores opções terapêuticas são baseadas em progestogênios isolados contínuos ou esquemas hormonais combinados de baixa dose contínuos. O uso de danazol e análogos do GnRH é atualmente limitado ......
...r incidência de malignidade, aceita-se o acompanhamento clínico apenas do cisto simples unilateral com até 3 cm (ou no máximo 5 cm), em pacientes assintomáticas e com CA-125 normal. Realiza-se ultrassonografia e dosagem de CA-125 a cada 3 meses no primeiro ano, e depois anualmente. Em caso de crescimento do cisto ou alteração do CA-125, fica indicada cirurgia com anatomopatológico por congelação n......
...+) (+) (+) Imunidade, infecção passada (-) (-) (-) (+) (-) (+) Imunidade, resposta vacinal (-) (-) (-) (-) (-) (+) *Perfis sorológicos atípicos podem ser encontrados no curso da infecção pelo HBV, tais circunstâncias necessitam da avaliação de um especialista (Hepatologista ou Infectologista). **Devido à pequena disponibilidade comercial desse ......
...inte: Nível de Confiabilidade (Adesão a todos os elementos) Redução na Taxa de PAV Inalterado 22% <95% de adesão 40% >95% de adesão 61% Referências 6. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 7. Meduri GU. Diagnosis and differential diagnosis of ventilator-associated pneu......
...onia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, Torres A, Summer W. Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:565. 12. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial.......
...o da área cardíaca e sinais de congestão pulmonar podem ser evidenciados. Nessa doença, os testes de função pulmonar geralmente evidenciam restrição volumétrica e não limitação ao fluxo aéreo; eletrocardiograma e ecocardiograma devem ser solicitados. Nos casos de bronquiectasias, em geral há expectoração copiosa crônica, presença de crepitações e roncos à ausculta, podendo ocorrer baqueteamento d......
...culares. Pacientes com dor miofascial costumam se beneficiar de injeções nos pontos de gatilho com anestésicos locais, em especial a bupivacaína, ou toxina botulínica. O bloqueio nervoso dos nervos genitofemoral e ilioinguinal com anestésicos locais de longa duração pode ser um recurso útil, diagnóstico e terapêutico, em especial nas pacientes já histerectomizadas. O uso de antibióticos deve ser......
...que é incisada (foto à esquerda) para posterior ressecção do adenoma por meio de manobra digital (foto à direita). Em seguida, realiza-se hemostasia e sutura da cápsula prostática em planos. Retenção Urinária Aguda O tratamento da retenção urinária aguda visa a promover esvaziamento vesical adequado utilizando-se a técnica mais simples e menos invasiva possível. Também influenciam na esc......
...udo e em cardiopatas. Tabela 13. Tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa Drogas Nome comercial Dose (mg VO) Anticolinérgicos Brometo de propantelina Brometo de metantelina Formulação Formulação 15 a 30 mg – 4 vezes/dia 50 mg – 4 vezes/dia Antiespasmódicos Cloridrato de oxibutinina Tartarato de tolteridina Retemicâ, Incontinolâ Retemic U......
...ital do Brasil. Se 1% desses eventos ocasionarem óbito do paciente, teríamos 61 mil óbitos ao ano relacionados a eventos decorrentes de falhas na assistência ao paciente. Entretanto, vale lembrar que o estudo da Harvard no estado de Nova York mostrou que em 13,6% dos eventos ocorreu óbito. Tais dados são preocupantes e, por isso, torna-se urgente a necessidade de implementar práticas para a melhor......
...necessário redesenhar os sistemas; e a segurança do paciente deve se tornar uma prioridade nacional. Nesse contexto, surgiram institutos e programas voltados para qualidade em saúde e segurança do paciente, como o National Quality Forum e a National Patient Safety Foundation, culminando inclusive na iniciativa da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), a principal ......
...um colega ou familiar, e nos casos de adultos com distúrbios comportamentais. Já no caso da etiologia involuntária, o maior exemplo são os insetos que penetram no MAE. Tabela 1: Características dos corpos estranhos Animados · Miíase · Outros insetos Inanimados · Sementes · Borrachas · Correntes · Espumas · Botão ......
...ça arterial coronária Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro-vascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dl Número de variáveis Classe de risco % complicações nenhuma I 0,5 1 II 1,3 2 III 4 > 3 IV 9 CARACTERÍSTICAS CIRÚRGICAS O mesmo paciente recebe diferentes estimativas de ris......
... excretora em paciente com cólica nefrética aguda). Quando não existe suspeita de litíase, a tomografia computadorizada deve ser realizada com contraste endovenoso. Figura 9: Angiomiolipoma renal esquerdo. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada onde observa-se grande lesão na face anterior do rim esquerdo. O angiomiolipoma é diagnosticado pela demonstração inequívoca do componente......
...o arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL ou tratamento específico prévio HDL-colesterol: Homens < 35 mg/dL Mulheres < 39 mg/dL HDL-colesterol: Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Glicemia ......
...monais podem vir a causar ou mesmo perpetuar a obesidade, mas estas possibilidades permanecem alvo de estudos. O excesso de peso está associado com menores níveis dosados de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de sobrepeso e obesidade mais brandas isto pode ser justificado por menores concentrações de globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG). De fato, apenas a testosterona ......
...uric acute renal failure. Kidney Int. 1996;49:314-326. 2. Lameire N, et al. Causes and prognosis of acute renal failure in elderly patients. Nephrol Dial Transplant. 1987;2:316-322. 3. Gabow PA, Kaehny WP, Keller SP. The spectrum of rhabdomyolysis. Medicine. 1982;61:125-152. 4. Knottenbelt JD. Traumatic rhabdomyolysis from severe beating – experience of volume diuresis in 200 patients. J......
... ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comun......
...mato, lamotrigina, oxcarbazepina, valproato, divalproato). Outras alternativas incluem a utilização de neurolépticos (clorpromazina, pimozida) e até mesmo opções cirúrgicas (neurólise por balão ou por radiofrequência). TÓPICOS IMPORTANTES · Cefaleia deve sempre ser abordada como um SINTOMA. A maior parte dos pacientes com cefaleia apresenta cefaleias primárias, basicamente enxaqueca, cef......
...209-16. 56. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for thyroid disease: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004 Jan 20;140(2):125-7. 57. Saravanan P, Chau WF, Roberts N, Vedhara K, Greenwood R, Dayan CM. Psychological well-being in patients on 'adequate' doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clin Endocrinol (Oxf). 2002 ......
...ão se tornam acentuadamente deformados e deteriorados, em consequência da destruição da cartilagem e do osso. No início da AR, é possível notar um inchaço relativamente indolor na parte dorsal do punho. Mais frequentemente, o punho fica dolorido e constitui uma fonte de limitações funcionais (p. ex., incapacidade de remover a tampa de uma jarra). No aspecto volar, a compressão mediana do nervo d......
...per endoscopy. Gastrointest Endosc 2004;60:372– 7. 102. Arevalo-Silva C, Eliashar R, Wohlgelernter J, et al. Ingestion of caustic substances: a 15-year experience. Laryngoscope 2006;116:1422–6. 103. Cello JP, Fogel RP, Boland R. Liquid caustic ingestion spectrum of injury. Arch Intern Med 1980;140:501–4. 104. Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA, et al. Predictability of esophageal i......
...ayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005;352:777–85. 70. O’Connell KA, Wood JJ, Wise RP, et al. Thromboembolic adverse events after use of recombinant human coagulation factor VIIa. JAMA 2006;295:293–8. 71. Kingdon HS, Lundblad RL. An adventure in biotechnology: the development of haemophilia A ther......
... · Equipamentos fixos e instalados no teto · Todos os móveis, incluindo rodas e rodízios · Equipamentos médicos usados durante as cirurgias · Cabos e alavancas · Placas de ventilação · Superfícies horizontais, incluindo prateleiras, autoclaves e estantes fixas · Todo o piso · Lixeiras de pedal e pias para lavagem8 Para ajudar a garantir a limpeza ......
...:111–112, Apr. 1998. 11. Rutala W.A., Weber D.J.: Water as a reservoir of nosocomial pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 18:609–615, Sep. 1997. 12. American Society of Heating, Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE): ASHRAE Guideline12-2000: Minimizing the Risk of Legionellosis Associated with Building Water Systems. Atlanta, GA: ASHRAE, 2000, pp. 1–16. [*] N.......
...r e sanitizar as mãos, evitar respingar na roupa cirúrgica. · Se for possível, fechar a água se não estiver usando, para economizá-la. · Uma vez sanitizadas, manter as mãos acima dos cotovelos e longe da roupa cirúrgica. · Descartar esponjas usadas ou outro material de limpeza em recipientes adequados. · Secar as mãos e os braços com uma toalha estéril antes de colocar o av......
...eficiência. · Nas salas que não são projetadas para fluxo de ar laminar horizontal, o ar deve entrar pelo teto e sair próximo ao chão. · Manter as SCs fechadas, exceto para passagem de equipamentos, equipe cirúrgica e pacientes, e limitar a entrada de outras pessoas. O American Institute of Architects4 recomenda que as SCs sejam mantidas entre 20 e 23°C, com umidade entre 30 e 60% ......
...d other disease outcomes. The NSABP study of tamoxifen and raloxifene (STAR) P-2 trial. JAMA 2006;295:2727. 67. Barrett-Connor E, Grady D, Sashegyi A, et al. Raloxifene and cardiovascular events in osteoporotic postmenopausal women: four-year results from the MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) randomized trial. JAMA 2002;287:847. 68. Downs RW Jr, Bell NH, Ettinger MP, et al.......
...ença foi aumentando. Contudo, são necessários amplos estudos randomizados prospectivos para que possam ser definidas com acurácia as opções terapêuticas ideais para o linfoma gástrico.234 Davendra Sohal, MD, MPH, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Weijing Sun, MD, atua como consultor junto a Roche Pharma......
...ina. Em pacientes tratados com heparina não fracionada, a resistência manifesta-se como um prolongamento mínimo do tempo de tromboplastina parcial (TTPA), que ocorre mesmo com a administração de doses terapêuticas. Quando a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é usada, como geralmente ocorre, os níveis de anti-fator Xa (anti-FXa) devem ser checados para garantir que um efeito anticoagulante ter......
... SHEKELLE, P.G. et al. Spinal manipulation for low-backpain. Ann. Intern. Med., v.117, p.590-598, 1992. 81. SIMMONS, E.D. et al. Radiographic assessment for patients with low back pain. Spine, v.20, p.1839-1841, 1995. 82. SPANGFORT, E.V. The lumbar disc herniation: acomputer-aided analysis of 2,504 operations. Acta Orthop. Scand. Suppl., v.142, p.1-95, 1972. 83. SPITZE......
...h American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) comparam o calibre do lúmem no ponto da estenose maximal (geralmente próximo ou sobre a bifurcação da carótida) com o calibre do lúmem dentro de um segmento, não-estenótico, superior, da artéria carótida interna, para calcular a porcentagem de estenose.148,149 Figura 10 Patologia vascular. (a) Angiograma por RM coronal, mostrando um......
...ais tromboembólicos, incluindo isquemia ou enfarte do miocárdio, isquemia e/ou enfarte cerebral. – portadores de deficiência congênita de fator VIIa previamente tratados com plasma humano ou fator VII derivado de plasma humano (risco de desenvolvimento de anticorpos; analisar presença de anticorpos se não houver melhora clínica ao tratamento com fator VIIa). – lactação (ver Apêndice ......
... M1c 9,5 ± 1,1 6,0 ± 0,9 AJCC = American Joint Committee on Cancer. O couro cabeludo é um sítio comum de metástases, principalmente de câncer pulmonar e renal (em homens) e câncer de mama (em mulheres). Os cânceres de cabeça e pescoço podem invadir a pele por extensões locais, dando origem a edemas cutâneos firmes e de cor vermelha escura que se assemelham a celulite. As metástases na p......
...xica já foi utilizada em corticotropinomas, com resposta variando entre 60 e 80% nos trabalhos iniciais. Contudo, não existem grandes séries de casos com seguimento por período suficiente para que a segurança e eficácia do método sejam adequadamente avaliadas. As indicações para o tratamento médico de síndrome de Cushing incluem complicações agudas do hipercortisolismo (psicose, e infecção), e pr......
...rmotensivos. Os sintomas mais comuns incluem cefaleia, palpitações e sudorese; em um dos estudos, essa tríade apresentou mais de 90% de sensibilidade e especificidade, embora seja importante lembrar a proporção considerável de pacientes cujas autópsias comprovaram a presença de tumores clinicamente fora de suspeita.30 Com frequência, os pacientes se queixam de ansiedade e uma sensação de pânico e......
... quadros agudos e, possivelmente, esses pacientes irão precisar de intubação e ventilação mecânica.38 A maioria dos pacientes com AVC não precisa se submeter a essas manobras agressivas, embora a suplementação de oxigênio seja importante para manter a saturação acima de 92%.14 Pressão arterial. A manutenção de níveis adequados de PA é vital para todos os pacientes. O fluxo sanguíneo cerebral para......
...do e os braços em repouso (Figura 157.3); ou posição knee-chest (literalmente, posição “joelho-tórax”): colocar a pessoa de joelhos sobre a maca, abaixar sua cabeça e colocar o tórax para frente até a face esquerda apoiar na superfície. Posicionar os braços confortavelmente (Figura 157.4). Figura 157.3. Posição de Sims. Figura 157.4. Posição knee-chest. A posição knee-ch......