... albumina e a pré-albumina. A albumina tem uma correlação negativa com a morbidade e a mortalidade. A pré-albumina é um melhor marcador nutricional no contexto pós-operatório devido à meia-vida de 3 dias, embora não seja muito confiável em quadros de níveis elevados de proteína C reativa. Fatores como hipervolemia ou hipovolemia, administração de esteroides e insuficiência hepática ou renal també......
...irem suas responsabilidades de cuidado do paciente. Os inscritos em programas de formação universitária não são privilegiados pelo processo seletivo das equipes assistenciais para praticar as atividades dentro do escopo de seu treinamento. O motivo é simples: eles não estão praticando, de forma independente, essas atividades. É interessante documentar as atividades de treinamento a cada ano. Já os......
... avaliadas. Se estas não forem exigidas, os profissionais devem ser capazes de comprovar experiências ou competências nas quais o delineamento de privilégios possa ser fundamentado. Os arquivos de credenciais do profissional documentam as experiências específicas que são exigidas. Temas sutis Há várias áreas em que procedimentos ou tratamentos particulares de uma doença não “pertencem” claram......
...te duas volemias sanguíneas forem trocadas do paciente. Nesta situação, recomenda-se a transfusão de CP se a contagem for inferior a 50.000/mcL e se inferior a 100.000/mcL na presença de alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou de sistema nervoso central. 2. Coagulopatia intravascular disseminada (CID): nesta situação, a reposição de plaquetas e fatores de coagulação é desencorajada......
... de pacientes internados foram realizadas no ano de 2004, nos Estados Unidos,1 e espera-se que este número aumente. O cenário perioperatório impõe um significativo potencial de risco de desenvolvimento de complicações médicas. Por isso, a realização de uma cuidadosa avaliação pré-operatória é essencial. Diante da população de pacientes cada vez mais complexos e e envelhecendo, além da crescente es......
...trônicos importantes; os exemplos incluem: CDC, OMS, APIC, SHEA, Infectious Diseases Society of America Dados da comunidade · Entrar em contato com os departamentos de saúde locais para identificar as tendências que podem afetar o risco de infecção por MULTIR nas instalações · Coletar dados sobre patógenos emergentes · Examinar as informações sobre populações da comunidade de a......
...obre os dados a serem coletados e como eles devem ser coletados para garantir a consistência contínua. As seções a seguir discutem esses dois importantes tópicos. Seleção de medidas que refletem os riscos identificados Ao considerar o tipo de dados de vigilância a serem coletados, os líderes do hospital e os PIs devem consultar sua avaliação de risco para identificar, monitorar e avaliar os r......
...nados ao controle de infecções e esteja sempre a par das informações mais recentes, é necessário criar programas contínuos de educação formal e informal. A participação na APIC, em nível local e nacional, bem como a participação em programas educacionais, é parte importante desse processo. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle d......
...o tamanho da placa.68,71 Pentoxifilina. A pentoxifilina é um inibidor inespecífico da fosfodiesterase com características anti-inflamatórias e antifibróticas. De acordo com um estudo recente, constatou-se que há uma associação com melhoras na curvatura peniana e no volume da placa.72 Terapia intralesional Esta técnica foi desenvolvida como abordagem não cirúrgica alternativa para o gerenc......
...mors. Mol Cell Endocrinol 2014;386:67–84. 8. Alexandraki KI, Grossman AB. The ectopic ACTH syndrome. Rev Endocr Metab Disord 2010;11:117–26. 9. Louiset E, Duparc C, Young J, et al. Intraadrenal production of corticotropin in maronodular bilateral adrenal hyperplasia causing Cushing syndrome. N Engl J Med 2013;369:2115–25. 10. Boscaro M, Arnaldi G. Approa......
...ziamento gástrico rápido na comunidade. Etiologia Com o declínio do uso de cirurgia de úlcera péptica, condições como fundoplicatura, diabetes mellitus, diarreia funcional, dispepsia funcional e disfunção autonômica passaram a ser as associações mais comuns ao esvaziamento gástrico rápido.13,24 Em um dos estudos sobre o tema, a incidência de esvaziamento gástrico acelerado foi mais comum (21%......
...s compartilham nas rotas patofisiológicas propostas.74 Comprovadamente, os betabloqueadores reduzem a taxa de dilatação aórtica talvez como decorrência de uma queda na dP/dt ventricular esquerda e no estresse aórtico.30 Nas orientações mais recentes a recomendação para uso de betabloqueadores em pacientes com a síndrome de Marfan é de classe I (nível de evidência B).4 Da mesma forma, Habashi e co......
...a a proporcionar um quadro das dimensões da superlotação nos prontos-socorros dos EUA, quase 8% dos pacientes que se apresentavam à unidade estavam esperando consultas com especialistas que façam sobreaviso.7 Escassez de outros cuidadores A escassez de profissionais para cuidado, tratamento e serviços dos pacientes de PS não se restringe a enfermeiros e médicos. Os hospitais enfrentam baixa d......
...izes desenvolvidas pelo Departamento de Planejamento e Desenvolvimento de Saúde do Estado da Califórnia: · Crítica – “Um paciente que apresenta uma lesão ou doença aguda que pode resultar em dano ou lesão permanente ou morte (por exemplo, lesão na cabeça, acidente com veículo motorizado, tiro)”. · Urgente – “Um paciente com uma lesão ou doença aguda em que a perda da vida ou de um m......
...iada para facilitar o apoio à melhora de todo o sistema. Segue-se um exemplo de uma equipe básica: · um líder médico (vice-presidente ou diretor médico); · um líder administrativo (diretor executivo, diretor de operações, diretor de enfermagem); · gerente de enfermagem ou enfermeiro-chefe; · diretor de departamento; · representante do planejamento da alta ou do ma......
...adro 4.4 Passos em uma análise de variabilidade Os hospitais devem estudar os efeitos da variabilidade artificial para determinar seu impacto na superlotação a fim de documentar o problema e proporcionar motivação suficiente para que o processo de facilitação da programação do CC seja iniciado. Os passos envolvidos em uma análise da variabilidade são: 1. Identificar, classificar e medir ......
...as, as organizações devem cumprir com rigor os regimentos dos Estados. É extremamente prudente o envolvimento dos assessores jurídicos da organização nas fases apelatórias dos processos. Eles são responsáveis por garantir que as lideranças estão agindo de acordo com as leis estaduais e federais, bem como em consonância com os regimentos ou as políticas da instituição. É importante tomar muito cui......
...ios As organizações devem permitir que todos os membros de equipes assistenciais e profissionais privilegiados por meio dos processos seletivos das equipes tenham direito de participar de audiências e ingressar com processos de apelação nos casos de decisões adversas quanto a renomeação, redução, suspensão ou revogação de privilégios, relacionadas à qualidade de atendimento, tratamento e serviços......
...s por vídeo são a técnica de escolha. Esse tipo de biópsia coloca em risco os pacientes com HP em comparação com pacientes sem HP e deverá ser feito com muita cautela. Gerenciamento O gerenciamento de HP depende da causa subjacente e se fundamenta no tratamento ideal da doença subjacente. Os distúrbios que afetam a circulação pulmonar de forma aguda (por exemplo, EP, edema pulmonar e síndr......
...cada departamento · Diversificar o treinamento da equipe para ajudar a garantir a adequação do pessoal · Monitorar a eficácia do pessoal triando os indicadores a fim de identificar as necessidades da equipe · Assegurar, por meio de provisões contratuais, que as agências de contratação forneçam pessoal qualificado e competente · Comunicar as expectativas para o atendimento s......
...mento e ao pessoal. Estratégia: As seguintes estratégias podem ajudar as organizações a criar e manter uma cultura que valorize e fortaleça a comunicação efetiva: · Os enfermeiros-líderes devem, por meio do exemplo, estabelecer o tom para a criação de uma cultura honesta e aberta · Encorajar a equipe de enfermagem a questionar ou esclarecer as prescrições consideradas inapropria......
...s que desenvolvem delirium na UTI têm de 2 a 4 vezes maior risco de morte tantodentro quanto fora do hospital. Pacientes que desenvolvem delirium em enfermarias têm uma vez e meia maior risco de morte noano após a internação. Os pacientes com deliriumno departamento de emergência (DE) têm cerca de 70% de aumento do riscorelativo de morte durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Comprom......
...referenciais atingidos anteriormente. Havia um histórico de esclerose tuberosa na família: o pai de K.G. possuía lesões cutâneas e foi confirmado, geneticamente, que tinha a condição, embora nunca tenha sofrido uma convulsão. Os episódios de K.G. representam espasmos infantis. A condição, conhecida por síndrome de West, envolve uma combinação de espasmos infantis – também denominados ataques em c......
...sidade de intubação para proteção das vias respiratórias. Estado de fraqueza associado a AVCs ou falta de coordenação da musculatura faríngea com aspiração é a segunda razão mais comum para intubação. O Quadro 3 apresenta as intervenções médicas para HIA. INTERVENÇÕES MÉDICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Efeitos adversos Hipe......
... ao invés de ajudar. Um local separado deve ser identificado para lidar com esses voluntários e, se apropriado, avaliar como podem ser utilizados. Essa área deve incluir todos os equipamentos e pessoal necessários para realizar a credenciação de emergência (se apropriado e necessário). Se possível, deve-se estabelecer um centro de mídia direcionando os membros da mídia para uma sala ou escritório......
...ão sejam obedecidas. Ao implantar intervenções como as mencionadas neste capítulo, os hospitais podem reduzir de forma significativa a taxa de ISCCs. Um estudo demonstrou que as UTIs que implementaram essas intervenções multifacetadas praticamente eliminaram as infecções na corrente sanguínea associadas ao CVC.76 Referências 1. Joint Commission Resources: Without a trace: Your hospita......
...: Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Recomm Rep 51:1–45, Oct. 2002. 58. McDonald L.C., Owings M., Jernigan D.B.: Clostridium difficile infection in patients discharged from U.S. short-stay hospitals, 1996–2003. Emerg Infect Dis 12:409–415......
...2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829. 189.ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Mar 14. [Epub ahead of print] 190.O’Brien T, Nguyen TT, Zimmerman BR. Hyperlipidemia and diabetes mellitus. Mayo Clin Proc 1998;73:969. 191.Ginsberg HN. Effi cacy and mechanism of action o......
...icidades.5 A falha em considerar estas diferenças intrínsecas de virulência microbiana limita a utilidade das definições de sepse vigentes. Muitos pacientes com sepse apresentam múltiplos fatores predisponentes, uma variedade de doenças preexistentes e significativa disfunção subjacente de algum órgão a partir de uma miríade de doenças. Pode ser difícil determinar com acurácia o grau de contribu......
...rium maior que 2-3 dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódios transitórios, que são muitas vezes causados por drogas psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotoras principais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duas formas, pacientes durante a abstinência de álcool mais propensos a apresentar-se hiperativosm a forma hipoativa pre......
...cular. O nistagmo reflexo de ir-e-vir em forma de onda, no qual há torsão para dentro e elevação de um olho com torsão para fora sincronizada e depressão do outro olho, pode se seguir às lesões de mesencéfalo que interrompem os estímulos para os centros de manutenção do olhar fixo vertical.155 Nistagmo pendular O nistagmo pendular pode resultar do dano às interconexões entre os integradores n......
...O processo de selecionar pacientes conforme sua necessidade de tratamento médico imediato. Fonte: Hospital emergency departments: crowded conditions vary among hospitals and communities. U.S. General Accounting Office. No. 03-460. Mar 2003. Medidas do Institute for Healthcare Improvement Segundo o Modelo de Melhora desenvolvido pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), três tipos ......
...im como aumenta a disponibilidade de leitos e melhora os resultados para os pacientes.7-9 A melhora do cuidado que é proporcionado pelos hospitalistas deve-se à sua experiência geral mais ampla e à sua presença mais constante nas unidades, o que lhes permite monitorar e reavaliar continuamente a condição do paciente.8,9 Eles também assumem um compromisso significativo com os projetos de melhora c......
...ra avaliação do delirium, mas pacientes com delirium têm um padrão característico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual se correlaciona a gravidade do delirium. Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ou orgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, avaliação da ......
... e paredes finas. Características tais como paredes espessas ou nodulares e septações internas sugerem um possível diagnóstico de cistadenoma, que carrega o risco de transformação maligna para cistoadenocarcinoma; nesse caso, é provável que haja necessidade de fazer ressecção cirúrgica.72 Os cistos equinocócicos também são bem nítidos na USG ou na TC; eles podem se assemelhar a cistos simples, mas......
...icestaskforce.org/adultrec.htm (accessed April 23, 2014). 73. Yaffe MJ, Wolfson C, Lithwick M, Weiss D. Development and validation of a tool to improve physician identification of elder abuse: the Elder Abuse Suspicion Index (EASI). J Elder Abuse Negl 2008;20:276–300. 74. Kuchel GA. Aging and homeostatic regulation. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, editors. Hazz......
...s diminui, mas não elimina a carga de ácaros domésticos; por conseguinte, não produz mais alívio que a farmacoterapia considerada isoladamente.10 A remoção de animais domésticos do ambiente é a abordagem ideal no caso de pacientes com esse tipo de sensibilidade, embora eles prefiram se afastar do médico alergista do que de seus animais de estimação.11 É importante observar que esse tipo de recome......
... devem ser dadas ao paciente e àqueles responsáveis pela prestação do cuidado continuado. Os pacientes apresentam-se ao pronto-socorro com uma série de sintomas, desde aqueles que requerem atenção imediata até condições que não são urgentes. Os pacientes cujas visitas são classificadas como emergenciais pela triagem são tipicamente atendidos antes daqueles cujas condições são determinadas como nã......
...a e dos detalhes da coleta de dados. O hospital também deve coletar dados que meçam o desempenho de cada um destes processos de alto risco ao proporcioná-los: manejo das medicações, uso de sangue e derivados de sangue, uso de contenção, uso de isolamento, manejo e tratamento do comportamento, procedimentos operatórios e outros procedimentos invasivos e ressuscitação e seus resultados. Finalmente......
... limpeza com água e sabão/detergente e desinfecção. Sugere-se para a desinfecção álcool a 70% ou hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. 2.5. EPI: Gorro Descartável O gorro deve ser utilizado em situações de risco de geração de aerossol. 2.6. EPI: Capote ou Avental O uso de capote ou avental deve ser usado para proteger a pele e evitar a contaminação ......
...o do orifício interno da fístula. As fístulas supraesfinctéricas não devem jamais ser tratadas por fistulotomias, pois estas determinam o estabelecimento de incontinência fecal. São fístulas de difícil abordagem e as principais técnicas de correção envolvem técnicas de avanço de retalho ou reconstruções, embora a colocação de sedenhos possa, eventualmente, ser utilizada. Por fim, o tratamento da......
... Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando movimento circular e vice-versa. • Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira. • Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utili......
...o de Anticoagulantes Orais (Warfarina) ou Necessidade de Reversão Urgente da Anticoagulação Sangramento relacionado à ação excessiva da Warfarina, evidenciada por alargamento do TP padronizado pelo INR (International Normalized Ratio) pode ser corrigido por uma série de medidas como a suspensão do anticoagulante, administração oral ou parenteral da vitamina K e transfusão de PFC ou de Complexo Pr......
...es e antibacteriano, é outra opção adicional para uso no tratamento tópico da acne. Pode ser usado combinado a um retinoide tópico, peróxido de benzoil, antibiótico tópico e terapia antibiótica oral.18 O ácido salicílico exerce papel mínimo no tratamento da acne. As formulações de ácido salicílico vendidas sem prescrição médica apresentam eficácia limitada no tratamento da acne, porque contêm ba......
... viabilizar os esforços no controle. Essa coordenação geralmente é feita por meio do compartilhamento de relatórios e de dados, incentivando a comunicação entre as equipes dos pontos de atendimento, os gestores e os profissionais da área de controle de infecções. As melhorias no processo de coordenação somente ocorrem se houver participação multidisciplinar nos programas, isto é, ampla representaç......
...rações não totalmente esclarecidas que ocorrem na função imune. Os efeitos citopáticos da replicação do VZV e a resposta imune que se segue produzem uma intensa ganglionite necrótica inflamatória, com consequente alteração sensorial, dor e erupções cutâneas vesiculares nos dermátomos conhecidas como herpes zóster. O herpes zóster é mais comum em indivíduos com idade acima de 60 anos, emb......
...U, Kane S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006;131:283–311. 228. Reddy D, Murphy SJ, Kane SV, et al. Relapses of inflammatory bowel disease during pregnancy: in-hospital management and birth outcomes. Am J Gastroenterol 2008;103:1203–9. 229. Hanauer SB, Wald A. Acute a......
...ntraste com os cálculos de colesterol, costumam ser radiopacos e podem ser observados em radiografias abdominais planas [Figura 1]. Figura 1. Radiografia do quadrante abdominal superior direito mostrando cálculos radiopacos na vesícula biliar (seta pequena) e ducto colédoco (seta grande). Formação do cálculo de colesterol O colesterol é um componente clinicamente importa......
...e de glicose caótico, podem necessitar de internação para administração de hidratação intravenosa (IV), insulina, agentes antieméticos e pró-cinéticos IV, ou uma combinação destas intervenções. Modificação da dieta. Em pacientes com gastroparesia, o esvaziamento gástrico de líquidos costuma ser preservado. O tratamento destes pacientes requer aumento do componente nutricional líquido da refeição......
...Defeitos ou comunicações de septo atrial Os defeitos de septo atrial (DSAs) ou comunicações intra-atriais ( CIAs) ocorrem em três localizações principais [ver Figura 1]: a região da fossa oval (DSAs de forame secundum); porção superior do septo atrial, próximo à junção com a veia cava superior (VCS) (DSAs de seio venoso); e porção inferior do septo atrial, próximo ao ânulo da valva tricúspide (DS......