...rtantes • evitar engravidar durante a terapia e até 4 meses após ter parado com a medicação. • imunossupressão crônica com azatioprina está associada com um aumento de risco de neoplasia. • ocorrendo náuseas ou vômito, dividir a dose em 2 ou mais vezes e tomar com alimento. • se ocorrer infecção durante o tratamento, a dose deve ser diminuída enquando a infecção estiver sendo t......
...essos inflamatórios crônicos não responsivos a outros antiinflamatórios, como doenças auto-imunes. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Hipersensibilidade a azatioprina. • Uso prévio de agentes alquilantes. • Gravidez. PRECAUÇÕES1,2,5,127 • Monitorar neutropenia ou trombocitopenia, semanalmente, nas primeiras 4 semanas, depois reduzir a freqüência de monitoramento para no mínim......
...tégicos Brasília / DF – 2008 Azatioprina (ver Azatioprina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução pe......
...0 e 50 anos; no entantoa proporção do sexo feminino para masculino é de 4/1 na hepatite autoimune tipo 1 e 10/1 na tipo 2. No entanto, pacientes do sexo masculino podem ter uma chance maior de sobrevivência, apesar de ter um início da doença mais precoce que em mulheres. As manifestações clínicas, gravidade e desfechos variam substancialmente de acordo com a região e origem étnica. A cirrose é i......
...utro lado, a terapia com interferon a tem muitos mais efeitos colaterais potenciais, além de ser consideravelmente mais cara. De um modo geral, o tratamento com interferon a é uma opção a ser considerada nos casos em que os pacientes forem infectados com o genótipo A do VHB, VHB-DNA inferior a 108IU/mL e ALT aumentada mais de duas a cinco vezes. Entretanto, o interferon a é um medicamento apropri......
...ização criptogênica (também conhecida como BOOP – pneumonia com bronquiolite obliterante em organização); · pneumonia intersticial descamativa; · infiltração linfocítica. EXAME CLÍNICO Os doentes podem procurar assistência médica em virtude de sua própria doença de base (p.ex., lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal etc.) ou pelo surgimento de sintomas respiratórios (d......
...rior refratária e o envolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Os glicocorticoides sistêmicos (comumente, prednisona 1mg/kg/d) são utilizados inicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose. Agentes poupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. As diretrizes recomendam utilizar a azatioprina para o envolvimento de câmara......
...eso e episódios ocasionais de febre; realizou radiografia com achado de infiltrado intersticial; fez uso de levofloxacino por 10 dias, mas não apresentou melhora dos sintomas, os quais pioraram há 4 dias e com constipação e artralgias. Exame Físico · BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. · Frequência cardíaca: 85 bpm. · Frequ......
...ic hepatitis B. N Engl J Med 2003;348:800. 35. Hadziyannis SJ, Tassopoulos N, Heathcote EJ, et al. Two year results from a double-blind, randomized, placebo-controlled study of adefovir dipivoxil (ADV) for presumed precore mutant chronic hepatitis B. J Hepatol 2003;38 (Suppl 2):143. 36. Lau GKK, He ML, Fong DYT, et al. Preemptive use of lamivudine reduces hepatitis B exacerbation afte......
...lho, glomérulo, nervo periférico, sistema musculoesquelético. Células gigantes, Necrose geográfica, vasculite, GN proliferativa (imunodepósitos raros ou ausentes). c-ANCA (anti-PR3). Doença da orelha ou sinusal crônica . Síndrome de Churg-Strauss Asma, sinusite, rinite, pólipos nasais ou sinusais Nervo periférico, pulmão, coração, pele. Células gigantes, eosinofilia, ......
...ar a geração de resultados falso-negativos. A patologia pode revelar a existência de vasculite, que é considerada a principal lesão associada à maioria dos aspectos clínicos. Embora a trombose em veia profunda seja observada em até 25% dos pacientes, acredita-se que a tromboembolia pulmonar seja rara na doença de Behçet. A trombose pode envolver veias intra-abdominais de grande calibre. O tratamen......
...apel da biópsia de pulmão Em muitas DPPD, é necessário realizar o exame de biópsia de pulmão para estabelecer um diagnóstico. As amostras obtidas por meio da técnica transbronquial são tipicamente pequenas, grosseiramente do tamanho de migalhas de pão. As biópsias cirúrgicas caracterizam-se por terem o tamanho de alguns centímetros cúbicos. A Tabela 3 mostra os diagnósticos que podem ser estab......
...ia de outras características do lúpus é considerada o suficiente para um paciente ser diagnosticado como tendo lúpus. Os sintomas e alterações laboratoriais são cumulativos e não precisam estar presentes simultaneamente. Os critérios clínicos e imunológicos utilizados no Sistema de Classificação do Lúpus, International Clínic Colaborators (SLICC), são especificados abaixo. Os critérios clíni......
...0. Brozena SC, Johnson MR, Ventura H, et al. Effectiveness and safety of diltiazem or lisinopril in treatment of hypertension after heart transplantation. Results of a prospective, randomized multicenter trial. J Am Coll Cardiol 1996;27:1707–12. 81. Schroeder JS, Gao SZ, Alderman EL, et al. A preliminary study of diltiazem in the prevention of coronary artery disease in heart-......
...ientar o tratamento da doença vascular na DB. Otratamento inicial é com glicocorticoides em altas doses. Em situações de riscode vida ou ameaçadoras aos órgãos, é indicado o uso de metilprednisolona, 1g,por 3 dias, seguido de prednisona com o uso concomitante de ciclofosfamida. Osprimeiros dados de relatos de casos de infliximab são promissores. Diversos casosde comprometimento vascular têm sido t......
...stes laboratoriais geralmente incluem hemograma, função renal, função hepática, exame de urina com análise de sedimentos, eletrocardiograma, sorologias para doenças do tecido conjuntivo e anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) testes. Os ANCAs são autoanticorpos específicos de neutrófilos que desempenham um papel crucial na patogênese da vasculite associada ao ANCA. Os ANCAs promovem a migr......
...namento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais clínicos de insuficiência cardíaca de instalação aguda normalmente acompanhada de alterações no mapeamento cardíaco e em enzimas musculares. A endocardite de Libman-Sacks é classicamente descrita pela presença de vegetações verrucosas localizadas próximas das borda......
...co, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10% a 20% dos casos. Já na forma de estágio avançado, chamada nefrite esclerosante (classe VI), encontramos achados clínicos sugestivos de cronicidade com hipertensão e aumento......
...tiva de indução da remissão em longo prazo de seguimento. Os dados sobre a segurança relativa da terapia de combinação em longo prazo contra o uso de somente uma droga anti-TNF-alfa são de baixa qualidade, mas não sugerem que a terapia de combinação aumente o risco de infecção grave. No entanto, a terapia de combinação está associada com um aumento na taxa de linfoma. Bibliografia Terdiman JP......
...lamatórias. Também existem evidências de que o ANCA causa dano às células endoteliais, com adesão e recrutamento de células inflamatórias.22-24 Há mais de 10 anos foi apontado um novo antí-geno-alvo para o ANCA, uma proteína de membrana glicosilada, a lysosomal-associated membrane protein-2 (LAMP-2), existente nos grânulos dos neutrófilos junto com MPO e PR-3. A LAMP-2 é uma proteína que mantém a......
...nhecimento e é particularmente importante na fase inicial do acompanhamento de transplantes. Enquanto as células T CD4+ ligam-se principalmente às moléculas de classe II do MHC, as células T CD8+ interagem predominantemente com as moléculas de classe I do MHC.51 A capacidade das células T simples de desencadear funções efetoras depende da força dos sinais recebidos pelo receptor de células T e das......
...s doenças; · diferenciação entre RCUI e DII por meio de dados de história e exames complementares; · localizar região da doença; · verificar se existem manifestações extraintestinais. A doença de Crohn caracteriza-se por inflamação crônica granulomatosa não caseificente que pode ocorrer da boca ao ânus, sendo o íleo terminal e o ceco os locais mais frequentemente acometido......
...ica Cloroquina 250 mg VO 1 vez/dia Associada à diminuição das exacerbações da doença Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Medicação para controle da proteinúria e diminuição da progressão da doença AAS 100 mg/dia VO Idealmente usado na hora do almoço, pode diminuir eventos cardiovasculares MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adr......
...outras formas de tratamento. É amplamente utilizado como fármaco modificador da doença na artrite reumatoide. Metotrexato pode ser usado para prevenir a doença do enxerto-versus-hospedeiro após transplante de medula óssea e também como agente citotóxico imunossupressor, poupando o uso de corticosteroides nas doenças não malignas (ver monografia, página 844). Prednisona e prednisolona são a base ......
...aco geralmente é usado com outros agentes imunossupressores (corticosteroides, ciclosporina, e citotóxicos). Embora a azatioprina tenha atividade na artrite reumatoide, em razão de sua elevada toxicidade deve ser reservada para uso em pacientes com doença grave, ativa, erosiva e não respondente ao ácido acetilsalicílico, aos anti-inflamatórios não-esteroides e às terapias modificadoras da doença. ......
...pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar. A pneumonite lúpica aguda é uma forma grave e muitas vezes fatal de lesão pulmonar, com cerca de 50% de mortalidade intra-hospitalar, com outros pacientes desenvolvendo DIP crônica. A hemorragia alveolar difusa no LES também está asso......
...gnificativa de hipertensão essencial podem ser inadequados como candidatos à doação. Em uma tentativa de expandir o número de doadores, alguns programas de transplante começaram a usar doadores vivos que tinham hipertensão leve e facilmente controlável. Entretanto, este é um aspecto controverso, e tais situações devem ser avaliadas individualmente. Os doadores com história remota de cálculo renal ......
...de timoma, um efeito benéfico em pacientes com MG generalizada com idade inferior a 50 a 60 anos tenha sido sugerido, as indicações para cirurgia não são definitivas,6 e estão sendo avaliadas em um teste multicêntrico internacional atualmente em curso.40,41 As complicações incluem exacerbação da fraqueza acompanhada de insuficiência respiratória, infecção e lesões recorrentes nos nervos faríngeo e......
...das bactérias lesadas no intestino e, assim, aumentar a concentração de toxinas disponíveis para absorção. Por este motivo, o tratamento de rotina com antibióticos não é recomendado.82 Níveis de ADAMTS13 e púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). Entre os pacientes com PTT idiopática evidente, a deficiência severa de ADAMTS13 (definida por uma atividade < 5%) ocorre em cerca de 50 a 75% dos......
...oide e / ou terapia citotóxica. A Imunoglobulina tem sido usada em dose de 2 g / kg com doses divididas em dois a cinco dias para tratar trombocitopenia, doença renal, manifestações do sistema nervoso central e perdas fetais por síndrome do anticorpo antifosfolípide. A plasmaférese, administrada em 4-6 sessões ao longo de uma a duas semanas, pode ser outra opção para o tratamento de manifestações ......
...pela presença de inflamação granulomatosa necrosante das vias aéreas superiores, acometimento pulmonar e uma glomerulonefrite crescêntica. No entanto, graus varioados dee vasculite sistêmica afetando literalmente qualquer órgão ou sistema pode ser observado. A GW acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, tem uma maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre a......
...egulatórias essenciais, como o gene supressor tumoral p53, podem contribuir para o fenótipo transformado dos sinoviócitos.25 É provável que tais anormalidades sejam causadas pela elevada concentração de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio na articulação reumatoide. Imunidade celular Os subgrupos de células T que povoam a sinóvia reumatoide fornecem pistas indicativas da desregulação ......
... apresentam síndrome antissintetase. A fibrose pulmonar é o mais preocupante dos achados pulmonares, por responder fracamente à terapia e apresentar prognóstico ruim. A fibrose pulmonar também pode levar ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Durante o exame físico, é comum se detectarem estertores crepitantes basilares. O desenvolvimento dos sintomas pode ocorrer principalmen......
... Administration. Available at: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm (accessed May 2011). 42. Grotz W, Siebig S, Olschewski M, et al. Low-dose aspirin therapy is associated with improved allograft function and prolonged allograft survival after kidney transplantation. Transplantation 2004;77:1848–53. 43. United States Renal Data System. USRDS 2008 annual data report: atlas of chr......
...rtido, dextranos, hetamido, bicarbonato de sódio e lactato. t Incompatível com aminoglicosídeos em solução. Anastrozol Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.2.4 Apresentação t Comprimido 1 mg Indicações t Adjuvante no tratamento do câncer de mama inicial, localmente avançado ou metastático com receptor de hormônio positivo em mulheres na pós-menopaus......
...escleróticas, profundas e aderida a planos profundos; não há alterações de cor, pois a inflamação está na fáscia e no tecido subcutâneo. Esclerodermia linear Banda linear, usualmente como lesão unilateral, aderida a planos profundos; mais comum em membros inferiores, depois membros superiores, fronte e tórax anterior; na fronte, lesão linear com atrofia é chamada de “golpe de sabre”. A de......
...ormidade conhecida clinicamente com “óculos de ópera” ou dedos telescopados. A forma espondilítica associa-se ao antígeno HLA-B27, é frequentemente assintomática, com envolvimento ileossacral em 20 a 40% dos casos. Há comprometimento preferencial do esqueleto axial, com tendência a envolvimento assimétrico das sacroilíacas e presença de sindesmófitos também assimétricos. A forma oligoarticular as......
...as. Todos os pacientes receberam prednisolona (0,5 mg/kg/dia). Nasegunda semana, a resposta aos corticosteroides foi definida como redução namassa pancreática e melhora acentuada na estenose do ducto pancreático. Todosos 15 pacientes que responderam foram confirmados como tendo pancreatiteautoimune, enquanto a presença de câncer de pâncreas foi confirmada na operaçãoem 6 dos 7 pacientes que não re......
...plastic anemia. Blood 1995;85:3058–65. 64. Storb R, Blume KG, O’Donnell MR, et al. Cyclophospha-mide and antithymocyte globulin to condition patients with aplastic anemia for allogeneic marrow transplanta-tions: the experience in four centers. Biol Blood Marrow Transplant 2001;7:39–44. 65. Deeg HJ, Leisenring W, Storb R, et al. Long-term outcome after marrow transplantation for sever......
... of malignant neoplasms after liver transplantation: a population-based study. Liver Transpl 2008;14:1428–36. 36. Vanlemmens C, Di MV, Milan C, et al. Immediate listing for liver transplantation versus standard care for Child-Pugh stage B alcoholic cirrhosis: a randomized trial. Ann Intern Med 2009;150:153–61. 37. Wong SN, Reddy KR, Keeffe EB, et al. Comparison of clinical outcomes in chro......
...em 6.1.1 Apresentação t Comprimido 2 mg Indicações t Carcinoma de ovário epitelial não-ressecável. t Doença de Hodgkin (estádios III e IV). t Mieloma múltiplo (tratamento paliativo). t Policitemia vera. Contraindicações t Hipersensibilidade a melfalana. t Resistência prévia a melfalana. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depressão grave da medula ósse......
...nefrite lúpica aparece entre 6 e 36 meses após o diagnóstico de LES, não sendo rara, entretanto, a nefrite lúpica ser a manifestação inicial de LES. Em dados de biópsia renal do Registro Paulista de Glomerulopatias, a nefrite lúpica correspondeu a 66,2% das causas de glomerulopatias secundárias. PATOGÊNESE A patogênese está relacionada à formação de complexo imunes, compostos principalmente d......
... Doença de Crohn. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5,9 • Hipersensibilidade a sulfassalazina, salicilatos e sulfonamidas. • Disfunção renal grave. • Crianças com menos de 2 anos. • Porfiria. • Obstrução intestinal ou urinária. PRECAUÇÕES1,2,4-6,9,11 • Monitorar funções renal e hepática e contagem sangüínea durante os 3 primeiros meses de tratamento. • U......
...bos venosos e arteriais. É descrita em todos os continentes, sendo uma condição rara na maioria dos países. Possui, no entanto, uma distribuição geográfica peculiar, concentrando-se em regiões de alta prevalência na faixa que se estende da bacia do Mediterrâneo ao extremo Oriente asiático. Essa faixa corresponde à antiga rota comercial e migratória que unia a Ásia à Europa antes da descoberta do c......
...nte pelos linfócitos T e B. O micofenolato mofetil é a pró-droga (praticamente sem ação terapêutica) que é hidrolizada em ácido micofenólico que é o metabólito ativo. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de micofenolato de mofetila (CELLCEPT) ou em termos de ácido micofenólico (MYFORTIC). •tomar em jejum, sempre à mesma hora do dia. •engolir inteiro, não esmagar (devido ao seu p......
...e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International Consensus Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2000;161:646-664. 2. Raghu G. Interstitial lung disease: a diagnostic approach: are CT scan and lung biopsy indicated in every patient? American Jou......
...ais e metacarpofalângicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característico (dermatomiosite) ou presença dos 4 critérios (polimiosite); sensibilidade de 75% Diagnóstico provável: 2 de 3 critérios + quadro cutâneo (dermatomiosite) ou presença de 3 critérios (polimiosite); sensibilidade de 20% ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia é desconhecida, mas não há dúvid......
...e este protocolo (p. ex., http://www.beutnerlabs.com). É necessário estabelecer a correlação clínica. A análise de mutação de DNA e o teste pré-natal também podem ser realizados (ver http://www.GeneDx.com), mas são caros e trabalhos. Os resultados negativos não excluem a doença. Fine e colaboradores fornecem uma lista útil de laboratórios diagnósticos. 91 O diagnóstico diferencial inclui a síndrom......
..., D e T, com uma cadeia pesada µ de região constante, assim como deleções e inserções de nucleotídeos que ocorrem no momento da recombinação de genes e do desenvolvimento da medula óssea.4 Cada cadeia pesada forma um par com uma cadeia leve kappa ou lambda, que apresenta também uma diversidade inerente substancial. Essas alterações genéticas, que ocorrem em regiões determinantes da complementarida......
...outras condições. Após a ruptura da bolha ficam erosões e crostas, mas as lesões tendem a cicatrizar sem sequelas, o envolvimento de mucosa ocorre em 10 a 30% dos casos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia e imunofluorescência, o tratamento inicialmente é com glicocorticoides tópicos, mas outras medicações como imunossupressores como metotrexate e azatioprina podem ser necessárias. P......