...atados apenas com fator de crescimento hematopoiético ou, nos casos de transplantes autólogos, depois de Qt em combinação com tratamento com fatores de crescimento. Comumente, as tentativas buscam coletar uma quantidade mínima de 5x106 células CD34+ ? com essa dose, o enxerto é rápido e consistente.16 As infusões de medula e de células-tronco de sangue periférico costumam ser bem toleradas, embor......
...rior ao placebo. Entretanto, faltam estudos que comparem diretamente estes fármacos entre si.2 As dores lancinantes e paroxísmicas podem ser mais propensas a responderem à carbamazepina (200 mg, 3 vezes/dia) ou à gabapentina (300 mg, 3 vezes/dia), enquanto a amitriptilina (10 a 30 mg, na hora de dormir) pode ser mais efetiva para os casos de entorpecimento ardente contínuo. A gabapentina é provave......
...icações de longo prazo do uso de corticosteroides tópicos.Eles são seguros para aplicação no rosto e até nas pálpebras, mas são maiscaros do que corticosteroides tópicos genéricos. A Food and Drug Administration(FDA) emitiu um aviso sobre o tacrolimus e o pimecrolimus tópicos devido apreocupações sobre o desenvolvimento de linfoma de células T.Os agentesdevem ser usados ??com moderação e apenas em......
...nger Gastrointestinal and Liver Disease 10th edition 2016. 2-Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy ClinImmunol 2004; 113:11. 3-Spergel JM, Book WM, Mays E, et al. Variation in prevalence, diagnostic criteria, and initial management options for eosinophilic gastrointestinal diseases in the United States.J PediatrGastroenterolNutr 2011; 52:300. Gastroenterite Eos......
..., disfunção adrenérgica e alterações de reflexos vasovagais. Ptose palpebral e envolvimento de pares cranianos ocorrem na minoria dos pacientes, sendo muito menos frequente que na miastenia gravis. A maioria dos pacientes não apresenta envolvimento diafragmático, mas alguns com envolvimento diafragmático podem cursar com insuficiência respiratória. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é predom......
...istal de progressão lenta, e também pela elevação dos níveis séricos de CK. Tendem a ser mais brandos do que as outras formas de DMCPE. O diagnóstico é estabelecido pela identificação da proteína ausente e do defeito genético na análise de mutação. Não há tratamento específico para este grupo de distúrbios. DMCPE1A. A DMCPE1A resulta de mutações que afetam a miotilina, uma proteína nece......
...ma múltiplo; neuroblastoma; osteossarcoma; rejeição de órgão trans- plantado (prevenção); retinoblastoma; sarcoma de Ewing; sarcoma de tecidos moles; síndrome nefrótica; tumor de células germinativas do ovário; tumor de Wilms. Como age alquila ou liga-se a estruturas intracelulares. Altera o DNA e RNA e inibe síntese de proteínas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cicl......
... com leucemia em remissão poderão ser vacinados caso não tenham recebido quimioterapia nos três últimos meses. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar......
... Bloqueadores neuromusculares: pode ocorrer aumento do bloqueio neuromuscular quando sulfato de magnésio é administrado por via parenteral. Pode ser necessário ajustar a dose dos bloqueadores neuromusculares. • Tetraciclinas podem ter sua absorção reduzida. Distanciar os horários de tomada dos fármacos. • Bifosfonatos podem ter sua absorção reduzida. Distanciar os horários de tomad......
...) do cérebro, na avaliação de pacientes com sintomas vestibulares, é importante para excluir a possibilidade de tumor ou acidente vascular cerebral (AVC). Há casos de pacientes com SC com realce inespecífico de estruturas labirínticas em T1 na RNM. Estudos de tomografia (TC) de emissão de pósitrons mostraram resultados encorajadores. Os testes laboratoriais – os quais são úteis para excluir outra......
... 40 anos, com pápulas e gamopatia monoclonal, ao aparecerem os sintomas já citados. Por outro lado, como não existe um único teste laboratorial disponível para o diagnóstico definitivo, também é importante lembrar que a gamopatia monoclonal de significado desconhecido é relativamente comum em pacientes idosos, com possibilidade de coocorrência com urticária crônica. Outras enfermidades que precis......
...ido pela literatura que a videotoracoscopia ou biópsia pulmonar a céu aberto pode ser omitida quando os seguintes critérios estão presentes: -TC com achados típicos; -Apresentação clínica compatível; -Biópsia transbrônquica compatível com o diagnóstico; -Lavado broncoalveolar com macrófagos espumosos, mais de 25% de linfócitos e razão CD4/CD8 menor que 0,9; -Ausência de um distúrbio subja......
... Variações regionais significativas estão associadas à dermatite de contato, sendo que o conhecimento das substâncias causadoras de dermatite em sítios corporais específicos facilita o diagnóstico. Três destas áreas são as mãos, face e pescoço, e os pés [ver Figuras 4, 5, 6 e 7]. A dermatite da mão é especialmente prevalente. O NACDG, nos resultados de testes de contato obtidos em 2003-2004, cons......
...pacientes com doença avançada, a única opção terapêutica eficaz é o transplante hepático. Referências 1-Chapman R, Fevery J, Kalloo A, et al. Diagnosis and management of primary sclerosing cholangitis. Hepatology 2010; 51:660. 2-Lee YM, Kaplan MM. Primary sclerosing cholangitis. N Engl J Med 1995; 332:924. Colangite Esclerosante Primária ( CEP) Rodrigo Antonio Brandão Neto Colangite Escl......
...zanavir e aumento da concentração do tipranavir. A coadministração não é recomendada. t Trazadona: aumento da concentração plasmática da trazadona e aumento do risco de Efeitos adversos (náuseas, tontura e hipotensão). Monitorar os pacientes quanto ao surgimento dos efeitos sedativos e de hipotensão e considerar uma redução de dose. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medica......
...até 4 articulações, sendo os joelhos e os tornozelos as mais frequentes. Avaliações oftalmológicas frequentes são recomendadas pelo risco aumentado para desenvolverem iridociclite anterior crônica, geralmente assintomática, mas que pode evoluir para perda visual permanente se não for precocemente diagnosticada. Na doença poliarticular, 5 ou mais articulações são envolvidas, principalmente joelhos,......
...anifestações sugestivas de dermatose paraneoplásica, a avaliação e o rastreamento do paciente devem ser direcionados aos tumores mais comumente associados. É importante lembrar que as paraneoplasias podem preceder em anos o diagnóstico de malignidade, sendo aconselhável o acompanhamento periódico desses pacientes. A investigação deve incluir exame físico minucioso, com avaliação de cadeias gangli......
...relacionado ao estilo de vida e a fatores ambientais, conforme documentado em grupos antes considerados de baixo risco (p. ex., africanos, asiáticos), ao emigrarem para os países industrializados ou adotarem uma dieta e cultura ocidentais. As estimativas recentes da média de gastos anuais por paciente com DC e RU nos Estados Unidos, baseadas em dados de 2003-2004, apontam valores de U$ ......
...cirúrgica, ou amicacina mais ceftriaxona, como no caso de nocardiosecerebral. Os tratamentos de 1 a 3 meses são curativos em pacientes com infecçãocutânea primária, incluindo nocardiose com lesões linfáticas supurativasassociadas. É necessária terapia prolongada em pacientes com micetoma. Ospacientes devem ser monitorados por pelo menos um ano após a conclusão daterapia para detectar recidivas tar......
...esestenóticas em ou perto dos óstios das artérias coronárias), regurgitaçãomitral ou aórtica (secundária à dilatação ventricular esquerda com regurgitaçãoaórtica) ou insuficiência cardíaca, que, no início do quadro, pode ser causadapor miocardite, ou, no final da evolução, por doença de aorta crônica com ousem insuficiência mitral. O acidentevascular cerebral (AVC) afeta uma minoria significativa ......
...l e parietal. O pericárdio é bem inervado com mecanorreceptores, quimiorreceptorese receptores que participam de reflexos como o de Bezold-Jarisch, e por essa inervaçãoseu acometimento geralmente se associa com dor, que é transmitida por essas inervações.A função mecânica mais bem caracterizada do pericárdio é seuefeito restritivo sobre o volume cardíaco, o que reflete suas característicasmecânica......
...te granulomatosa segmentar, mas a maioria dos casos na histologia é de vasculite linfocítica sem lesões granulomatosas. Outro achado importante são depósitos de substância amiloide que ocorrem em cerca de 50% dos pacientes. Um achado menos frequente é vasculite necrotizante, que ocorre em 15% dos casos; esses pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural, e é mais comum no envolvimento intra......
... Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utiliz......
...cido ursodesoxicólico pode diminuir o risco, embora haja controvérsia; · aumento do risco de infecções da bolsa de colostomia em pacientes com protoclectomia; · aumento do risco de complicações de estomias como ileostomia; · pode levar a cirrose biliar. Tratamento Até hoje, não há tratamento médico que previna a progressão. Vários imunossupressores foram tentados, c......
... 1% dos controles normais. Os ductos biliares inicialmente são aparentemente normais, mas com o processo inflamatório que ocorre pela autoimunidade no estágio final ocorre hiperplasia nodular regenerativa. Pode ainda ser observado aumento de linfonodos periportais e uma incidência inesperadamente alta de hipertensão portal nestes pacientes. Inicialmente não ocorre esplenomegalia ou outra......
...inda é necessário o uso de ciclofosfamida. Referência 1. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. Leituras Recomendadas Chiche L, Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;377(9783):2080 D’Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR. Syste......
... no lactente. captopril Não recomendado. carbamazepina Concentrações no leite variam de 15 a 69% daquela encontrada no plasma materno. Recomenda-se monitorar o lactente. carbonato de cálcio + colecalciferol Doses altas podem causar hipercalcemia no lactente. Monitorar concentração de cálcio sérico. carbonato de lítio Há relatos de hipotonia, hipotermia, cianose e m......
...eitos lesivos ao lactente. Prescrever fármaco alternativo ou interromper amamentação. Administração prolongada pode inibir lactação. melfalana Não recomendada. mercaptopurina Contraindicada. metotrexato e metotrexato de sódio Risco de efeitos adversos graves no lactente. metronidazol Caso seja necessário o uso do fármaco interromper amamentação durante sua administ......
...ancial ou mesmo total, mas os pacientes com Mielite Transversa ou Neuromielite Óptica associada a outras doenças geralmente apresentam déficits neurológicos residuais clinicamente significativos. A maior parte da recuperação ocorre ao longo dos primeiros três meses após o evento, embora melhora possa continuar durante um período de um ano ou mais. Em um estudo de Mielite Idiopática, mais de um ter......
... consideradas a hipótese de outras formas de anemia hemolítica autoimune, mioglobinúria e hemoglobinúria paroxística noturna. Tratamento Durante um ataque agudo o tratamento é basicamente de suporte e inclui evitar o frio, evitar bebidas geladas e transfusão para anemias sintomáticas. Em pacientes crônicos sintomáticos, que não melhoraram sintomas evitando o frio, pode-se considerar o uso de......
... Mecanismo de ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos Lúpus eritematoso sistêmico (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos colaterais Alopecia, cefaleia, rash,......
...es, quando realizados por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com risco menor de 1% de sequelas neurológicas. Uma amostra ótima de biópsia deve consistir de amostras de dura-máter, leptomeninges, córtex e substância branca. A vasculite primária do SNC envolve as artérias de forma segmentar, portanto, uma biópsia negativa não exclui o diagnóstico. Evidências sugerem que a biópsia tem ......
... C4 também pode ser detectada, sobretudo nos pacientes com doença renal. A tomografia computadorizada (TC) é útil no envolvimento pulmonar, na doença pancreática e na doença renal; o exame pode identificar lesões pleuropulmonares. Os achados incluem nódulos, opacidades em vidro fosco, lesões intersticiais em faveolamento, espessamento do feixe broncovascular e espessamento pleural. Essas lesões r......
... necessários para determinar se a PO é criptogênica ou não. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da PO inclui um amplo espectro de doenças que têm características clínicas, aparência radiográfica e achados histopatológicos semelhantes, ou sobreposição de características histopatológicas. A pneumonia adquirida na comunidade é o principal diagnóstico diferencial, mas a persistên......
...rrência de perfuração intestinal e a ruptura de um microaneurisma mesentérico são eventos potencialmente catastróficos na PAN, necessitando intervenção cirúrgica de emergência e estando associados a altas taxas de mortalidade. Os pacientes tratados com níveis de imunossupressão necessários para PAN estão em risco substancial de infecção oportunista e outras complicações do tratamento. Prognóst......
...ento de creatinina sérica; -biópsia com destruição tubulointersticial, esclerose, fibrose intersticial e proliferação intensa; -depósitos de IgG; -depósitos de IgA na periferia e na membrana basal glomerular. O diagnóstico é feito por biópsia renal, que mostra depósito de IgA à imunofluorescência. É comum haver proliferação mesangial associada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm ......
...er reimunizados, pois seussistemas imunológicos foram reconstituídos. Pacientes que receberam um SOT,como transplante de fígado, não podem ser expostos a qualquer pessoa que possaestar ativamente lançando um vírus, incluindo aqueles que receberam vacinasvivas. Quaisquer exposições devem ser relatadas ao coordenador do serviço detransplante.Empacientes com SOT, especificamente, a profilaxia contra ......
... espontânea é rara (8%), e 37-74% dos doentes tratados têm exacerbação ou recidiva quando corticosteroides são diminuídos. As recidivas ocorrem principalmente 2-6 meses após a retirada do corticosteroide, e são raras após três anos sem sintomas. Esse fato justifica um mínimo de três anos de acompanhamento após o final do tratamento antes da recuperação ser confirmada. Cerca de 20% dos pacientes ......
... até que a terapia antiviral torne-se efetiva. O objetivo é obter a soroconversão do VHB – uma vez que ela é obtida, os pacientes mantêm remissão completa sem recidiva. O tratamento da PAN secundária à infecção pelo VHC foi adaptado a partir da abordagem da vasculite crioglobulinêmica por VHC, que consiste em terapia antiviral (interferon, peguilado e ribavirina), juntamente com a terapia imunoss......
...m trombocitopenia. Não existem dados de estudos em relação ao uso da terapia de depleção de células B com rituximabe em pacientes com LES com plaquetopenia. A terapia anti-CD20 com rituximabe foi utilizada em um pequeno número de pacientes com LES com trombocitopenia e mostrou-se eficaz. A esplenectomia tem sido utilizada com sucesso em pacientes com LES com trombocitopenia. Coon relatou 18 pacie......
...ém a medicação foi associada com o aparecimento de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e outros efeitos tóxicos, tendo sido abandonada como opção terapêutica. Como a concomitância de síndrome sicca, as diretrizes de manejo de CBP incluem o uso de lágrimas artificiais inicialmente. Caso não haja resposta, a pilocarpina ou a civelemina são opções. Emulsões oftálmicas de ciclosporina podem ainda se......
...ra de 48 a 72 horas do início dos sintomas para que seus níveis se elevem. Outros marcadores estão sendo estudados incluindo a IL-6, que demonstrou utilidade como marcador precoce de PA e a IL-1 que parece ser um bom biomarcador para necrose estéril. O cálcio é outro marcador de seriedade da pancreatite e deve ser solicitado de rotina, a hipocalcemia assim como a hipercalcemia, pode ser causa de P......
...eis, o seu tratamento consiste na interrupção do uso de álcool, nutrição adequada com aporte vitamínico se necessário, medidas de suporte e corticoesteroides, ou pentoxifilina em situações específicas. Não é objetivo desta revisão entrar em maiores detalhes sobre as medidas necessárias para pacientes com hepatite alcoólica, que são abordadas em outras seções de nosso site. Referências Lee WM......
...ipitar coma. heparina sódica Reduzir dose em insuficiência hepática. Contraindicada na doença hepática grave. hidroclorotiazida Contraindicada na insuficiencia hepática grave. hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio Evitar em coma hepático se houver risco de insuficiência renal. ibuprofeno Risco de insuficiência renal aumentado em pacientes com redução da funç......
...lproato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave, especialmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. zidovudina Pode ocorrer aumento das concentrações plasmáticas do fárma......
...eira orientação ao paciente. · As alterações dos pêlos em doenças sistêmicas pode complementar o raciocínio clínico para elucidação diagnóstica. BIBLIOGRAFIA 1. Tobin DJ, Paus R. Graying: gerontobiology of the hair follicle pigmentary unit. Exp Gerontol 2001; 36:29-54. 2. Trüeb RM. Hair and aging. J Cosmetic Dermatol 2005; 4:60-72. 3. Norwood OT. Male pattern bald......
...infetantes, conservantes em cremes, antifúngicos, antibióticos, anestésicos tópicos. Lubrificantes e contraceptivos Espermicida, preservativos e diafragmas. Irritantes físicos Absorventes, fio de tampões vaginais, roupas justas, roupas íntimas sintéticas, papel higiênico, higiene excessiva, depilação. O tratamento é feito removendo-se o agente irritante, podendo associar hidro......
...é geralmente mista, mas alguns patógenos específicos, como o gonococo, podem ser encontrados. O tratamento adequado consiste na drenagem do abscesso no momento apropriado, após maturação desse. Até então, a paciente deve receber analgésicos, antibióticos e realizar banhos de assento mornos. A incisão deve ser realizada na face mucosa. Outras opções na fase crônica incluem marsupialização e a inser......
...ministrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar por via intramuscular. Apresentação Comercial Ampolas de Liquemine® (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/ 0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragia......
...; · a investigação de quadros sistêmicos é obrigatória e alguns exames laboratoriais são necessários, como pesquisa de anti-DNA, crioglobulina, sorologias para hepatite B e C, enzimas hepáticas e, em casos selecionados, avaliação de neoplasias, incluindo imunoeletroforese de proteínas sérica e urinária. Nefrite Lúpica (NL) · Mais comum em mulheres, na faixa etária entre 20 e 30 a......