...mbém um fator de crescimento importante para os linfócitos B-2 e promove a troca de isotipos de anticorpos nas células B-2 para a produção das subclasses de anticorpos IgG1, IgG4 e IgE. Os anticorpos IgE são particularmente importantes na reação contra vermes parasitas porque se ligam a receptores Fce específicos nas superfícies de mastócitos, basófilos e eosinófilos e servem de mediadores no proc......
...êm timoma associado com prevalência que aumenta com a idade. Os indivíduos com doença precoce costumam apresentar hipertrofia tímica, enquanto aqueles com doença de instalação tardia, atrofia de timo. O HLA-DR3 e HLA-B8 são associados com a doença precoce, enquanto HLA-DR2 e HLA-B8, com a doença tardia. A doença precoce é três vezes mais comum em mulheres. Os timomas costumam apresentar anticorpo......
...1, 1995 22. van Bockel JH, van Schilfgaarde R, Felthuis W, et al: Long-term results of in situ and extracorporeal surgery for renovascular hypertension caused by fibrodysplasia. J Vasc Surg 6:355, 1987 23. Lupi-Herrera E, Sanchez-Torres G, Marcushamer J, et al: Takayasu’s arteritis: clinical study of 107 cases. Am Heart J 93:94, 1977 24. Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG: Natu......
...er progressivo e insidioso com sobrevida média a partir do momento do diagnóstico de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o desenvolvimento de infiltrados intersticiais com predomínio em bases pulmonares com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas,......
...alterações como estenose da via biliar, como verificado na colangite esclerosante primária. Avaliação de especialistas de outras áreas, como reumatologia, dermatologia, oftalmologia, urologia, ginecologia e obstetrícia (quando fístulas retovaginais são suspeitas) é indicada em pacientes com sintomas extraintestinais estabelecidos ou com suspeita de complicações específicas. Diagnóstico Difere......
... geralmente, ocorrem primeiro e mais proeminentemente em regiões específicas como as extremidades inferiores ou nádegas. A ocorrência das lesões pode ser assintomática, mas, em geral, acompanhada de sensação de queimação ou formigamento. O Quadro 1 apresenta os critérios para a classificação de vasculite de hipersensibilidade. Quadro 1 Critérios para a Classificação de Vasculit......
...nas de vírus vivos podem suprimir a reatividade deste teste, ele deve ser realizado no mesmo dia da vacinação ou apenas 4 a 6 semanas após a mesma. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4,5 • A vacinação é compatível com a lactação. • Caso ocorram sintomas de anafilaxia (dificuldade para respirar, taquicardia, sensação de queimação ou coceira generalizada, fraqueza súbita e intensa, etc.) ou ......
...sas incluem uso do metotrexate e leflunamida, que podem ser utilizadas principalmente se a azatioprina não for eficaz. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu uso limitada. A duração recomendada do tratamento imunossupressor, para pacientes que apresentavam escore de gravidade maior ou igual a 2 é de 12 a 18 meses, os glicorticoide......
...massas focais produzem sintomas sobretudo por meio do deslocamento tecidual. Tradicionalmente, as síndromes codificadas de herniação foram atribuídas aos tecidos que se deslocam ou são “herniados” de um dos compartimentos do cérebro delimitado pela dura-máter para um compartimento adjacente. A síndrome de herniação transtentorial uncal ou lateral nas situações em que o úncus do lobo temporal prod......
...central está envolvido em até 25%dos pacientes com sarcoidose submetidos a autópsia, mas apenas 10% de todos ospacientes apresentam sintomas neurológicos. Os sintomas neurológicos maiscomuns, listados em ordem decrescente de frequência, são paralisia de nervoscranianos, cefaleia, ataxia, disfunção cognitiva, fraqueza e convulsões. O envolvimentoneurológico precede o diagnóstico de sarcoidose em at......
...rome de Goodpasture pode ter várias etiologias e, por definição, não pode ser considerada o diagnóstico final do paciente, pois é necessária a identificação de uma etiologia específica; o termo doença de Goodpasture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença......
...macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para ind......
...0 a 90% dos casos, mas apenas um terço dos pacientes mantém a resposta clínica. Em cerca de 10% dos casos, a resposta é mínima ou ausente. A dose inicial é de 1 a 1,5mg/kg ou 60 a 100mg/dia; em pacientes criticamente doentes, a opção pode ser o uso de metilprednisolona, 100 a 200mg/m2 ou pulsoterapia com 500mg a 1g endovenosa por 3 dias em casos de maior gravidade. Após utilizar doses altas de 60......
...quinase. A maioria dos pacientes com miosite autoimune necrosante tem anticorpos contra 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A redutase. Os critérios diagnósticos para polimiosite incluem: 1) fraqueza muscular proximal; 2) elevação das enzimas musculares; 3) alterações eletroneuromiográficas de miopatia; 4) biópsia muscular evidenciando inflamação. A presença de dois critérios torna o......
...ios clínicos. Devido à raridade da doença, apenas um estudo randomizado comparou terapia imunossupressora com a combinação de terapia imunossupressora, mais plasmaférese. Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunosupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunosupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaferese apresentou des......
... ulcerativa e pênfigo. A pesquisa com tomografia de tórax de hiperplasia ou neoplasia tímica é também recomendada. Outros exames sugeridos são hemograma, função renal e hepática, eletrólitos, velocidade de eritrossedimentação (seu aumento sugere presença de outras doenças imunes associadas). O principal diagnóstico diferencial ocorre devido a outras causas de paralisia flácida sistêmica ou de......
...ticorposquentes estão quase invariavelmente associadas à presença de IgGs. Fisiopatologia Em pacientes com anemia hemolítica autoimune, a destruição decélulas vermelhas ocorre devido a mecanismos imunes que são dependentes do tipode imunoproteínas nas células vermelhas. Dois processos fundamentais estãoenvolvidos: a aderência e a lise direta pelo complemento. A aderência é oprocesso pelo qual uma ......
... tempo inferior em um período de três anos, em comparação com aqueles que receberam apenas prednisona (6,15 versus 8,99, P <0,001); pacientes no grupo timectomia também tiveram uma menor exigência média de prednisona em dias alternados (44mg versus 60mg; P <0,001). Menos pacientes no grupo timectomia do que no grupo de prednisona precisaram de imunossupressão com azatioprina (17% versus 48%,......
... 2.Satsangi J, Silverberg MS. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut.2006;55(6):749-53. Leituras Recomendadas Bamias G, Cominelli F. Immunopathogenesis of inflammatory bowel disease: current concepts. Curr Opin Gastroenterol. 2007;23(4):365-9. Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Diseases. Consensus guidelines for the......
...áxima antecede a insuficiência secretória (insuficiência exócrina) que ocorre na pancreatite crônica, sendo que este teste de função direto parece ser o mais sensível dos testes atualmente disponíveis para detecção da pancreatite crônica ainda em estágio inicial (mais cedo do que em qualquer outro teste).59,69-71 Estes testes são particularmente úteis para se estabelecer o diagnóstico de pacientes......
...se por um infiltrado inflamatório celular (linfocítico, eosinofílico e granulomatoso) com presença de necrose de miócitos. Na miocardite borderline, caracteriza-se por um infiltrado celular inflamatório sem evidência de injúria miocárdica. A BEM possui uma sensibilidade extremamente variável, com 0 a 80% de positividade, e sua capacidade diagnóstica está intimamente relacionada com a fase evoluti......
...l a Salmonella typhi por ocupação profissional (laboratoristas) ou viagem a áreas endêmicas. CONTRA-INDICAÇÕES4,5,383,384 • Antecedentes de reação alérgica à vacina contra febre tifóide. • Imunodeficiência congênita ou adquirida. • Neoplasia maligna. • Tratamento com corticosteróides e outras terapêuticas imunossupressoras. PRECAUÇÕES4,5,383,384 • Adiar a vaci......
...ar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. •pode aumentar as taxas de ácido úrico, exigindo acertos de doses de: antigotoso (probenecida; sulfimpirazona). Outras considerações importantes •não ficar perto de pessoas que estejam com infecção. •fazer exames de sangue frequentes. •após tratamento por radiação ou quimioterapia, esperar no mínimo 4 semanas para administrar o prod......
...Glomerulonefrites agudas e Nefrite lúpica). TRATAMENTO O tratamento das vasculites divide-se em duas fases: a primeira de indução da remissão e a segunda de manutenção da indução. A indução da remissão deve ser feita inicialmente com pulso de metilprednisolona na dose de 7 a 15 mg/kg/dia, no máximo com 1 g/dia, por 3 dias, mantendo-se depois prednisona 1 mg/kg via oral. Essa dose deve ser ma......
... prednisona para terapia de indução; manutenção com azatioprina 1 a 3 mg/kg/dia, por via oral. • Granulomatose de Wegener: terapia de indução ciclofosfamida 2 mg/kg/dia, por via oral, e prednisona 1 mg/kg/dia, por via oral; para manutenção utilizar azatioprina. • Histiocitose maligna: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por......
...lar renal distal) e glomerulonefrite membranosa ou membranoproliferativa secundária a deposição de imunocomplexos. Cistite intersticial levando a polaciúria, noctúria e disúria é um achado casual e a biópsia demonstra o intenso infiltrado linfocítico característico da doença. Vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos é encontrada em 5% dos pacientes e usualmente se manifesta por púrpura p......
...ientes não recuperam o estado funcional original. Portanto, a redução gradual da dose, em vez da interrupção repentina de produtos biológicos, deve ser a conduta padrão. Os agentes biológicos e as DMARDs sintéticas direcionadas induzem mais efeitos adversos do que as DMARDs sintéticas convencionais. Em particular, a incidência de infecções graves é aumentada, mas diminuem com o tempo de uso da me......
...missão livre de esteroides, prevenção de internação e cirurgia, cicatrização da mucosa, melhora da qualidade de vida, assim como evitar disabilidade. Para o tratamento de RCUI, preconizam-se principalmente mesalazina, corticoesteroides, imunossupressores, e anticorpos monoclonais para o TNF-a. O sucesso do tratamento depende de vários fatores, tais como o uso da droga certa para a indicação (induç......
...extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. 2. Articulações. A vasculite por hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes articulações. A confirmação do diagnóstico por biópsia de pele de lesão de púrpura palpável é importante na maior......
...geralmente são os agentes agressores usuais. Quando o paciente com anticorpos recebe hemácias que expressam estes antígenos, pode haver uma hemólise autolimitada aguda, na maioria das vezes extravascular. Os indícios são uma história de transfusão, esferocitose em esfregaço periférico, resultado positivo no teste de Coombs direto e aparecimento recente de um anticorpo no soro do paciente (teste de......
...ias pela medula óssea, ao mesmo tempo em que a meia-vida dessas células está reduzida. Os mecanismos que ocorrem são diversos: deficiência absoluta ou relativa de eritropoietina e bloqueio da absorção e utilização de ferro (acúmulo no sistema reticuloendotelial). As citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-alfa e IF-gama) produzidas pelos macrófagos e os linfócitos ativados são os responsáveis por......
...llebrand, que também altera a função plaquetária e o tempo de sangramento, e a coagulação intravascular disseminada (CIVD) em uma fase inicial, que eventualmente teria esta apresentação. Contudo, é comum que os pacientes tenham plaquetopenia na apresentação e alargamento de outros tempos de coagulação. As hemofilias cursam com alteração isolada de TTPA, mas é pouco provável que o paciente só vies......
...ada no tratamento paliativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Topicamente, fluoruracila é empregada nas lesões malignas e pré-malignas de células basais da pele (ver monografia, página 716). Gencitabina, em regime combinado com paclitaxel, é indicada com tratamento de primeira linha de câncer de mama metastático refratário à terapia adjuvante com antibióticos......
...o, carcinoma de células da ilhota e câncer colorretal. Fluoruracila é indicada no tratamento paliativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Topicamente, fluoruracila é empregada nas lesões malignas e pré-malignas de células basais da pele (ver monografia, página 716). Gencitabina, em regime combinado com paclitaxel, é indicada com tratamento de primeira linha ......
...purina reduz efeito anticoagulante de varfarina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4,5,128 • Orientar para ingerir o comprimido em jejum, isto é, uma hora antes ou duas hora após as refeições. • Orientar para ingerir bastante líquido durante o tratamento. • Orientar para lavar bem as mãos antes e após o manuseio dos comprimidos de mercaptopurina. • Orientar para não ingerir be......
...da medula óssea) • pode ter seu risco de toxicidade aumentado por: diurético tiazídico; ácido etacrínico. • pode ter a possibilidade de causar pedras nos rins aumentada com: acidificante urinário (vitamina C; cloreto de amônio; fosfato de sódio ou potássio). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • não ingerir bebida alcoólica. • realizar testes de função do fígado durante o tratamento. Alopur......
...cia humana) em pacientes que não toleram ou não respondem à zidovudina (AZT) [tratamento da AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida)]. Como age incorpora no DNA do HIV; pela inibição da transcriptase reversa, im- pede que a cadeia viral de DNA se multiplique. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de didanosina. •com o estômago vazio (1 hora antes ou 2 horas após refeição......
...a Eritema difuso com superfície aveludada, associada à forma pseudomembranosa ou como queilite angular Acomete 65% da população geriátrica com prótese dentária Hiperplásica Infecção crônica, aspecto leucoplásico, não destacável em mucosa jugal, palato e língua Não apresenta fatores associados O diagnóstico é feito por citologia esfoliativa ou cultura. O micológico ......
...ular, em placa, atrófica, erosiva e bolhosa. Sua localização mais freqüente é a mucosa jugal, seguindo-se a gengiva e a língua. A remissão das lesões cutâneas é mais rápida do que a das mucosas. Essas lesões são freqüentemente dolorosas, podendo prejudicar a alimentação Tabela 3: Formas de líquen plano Tipo de lesão oral Aspecto clínico Localização Reticular Rendilhado f......
... Modo de ação Bloqueadoradespolarizante da placa mioneural. b) Indicações Vide item b dopancurônio. Benefício maior para pacientes com risco de broncoespasmo (medicaçãode eleição). c) Posologia 0,08-0,1mg/kgpor dose. Em infusão contínua, 0,1-0,15mg/kg/h. d) Efeitos adversos Semelhantesao atracúrio, porém associado a menos broncoespasmo. e) Apresen......
...as microscópicas ou macroscópicas. Na forma macroscópica, temosgrandes lesões hepáticas vasculares, e o Doppler pode ajudar mostrando que aslesões são vasculares. A diferenciação entre peliose e outras formas benignasou lesões malignas é difícil. Lesões pelióticas não apresentam um efeito demassa na vasculatura hepática adjacente. O fluxo sanguíneo dentro da lesão élento, resultando em aparência h......
...nopatia pélvica é uma ocorrência comum que acompanha a FRP por TC e não ajuda a fazer distinção entre FRP maligna e idiopática.14,56 A presença de massas mensentéricas também é comum e, em alguns casos, a distinção entre FRP e mesenterite esclerosante é muito difícil. Infelizmente, as características imagiológicas da FRP não distinguem com certeza absoluta as várias etiologias da doença. A biópsi......
...orb Mortal Wkly Rep 2000;49(RR-10):1–125. 65. Buckley RH, Schiff SE, Schiff RI, et al. Hematopoietic stem-cell transplantation for the treatment of severe combined immunodeficiency. N Engl J Med 1999;340:508–16. 66. Grunebaum E, Mazzolari E, Porta F, et al. Bone marrow transplantation for severe combined immune deficiency. JAMA 2006;295:508–18. 67. Ochs HD, Thrashe......
... e imunoglobulinas concomitantes. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,3 Crianças com 6 Semanas ou Mais • Dose unitária, repetindo-a após intervalo de pelo menos 4 semanas. O esquema de 2 doses deverá ser completado antes de a criança completar 24 semanas (preferencialmente até a 16a semana de vida). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início de ação: 3 a 5 semanas. • ......
...ricemia associada à quimioterapia antineoplásica. CONTRA-INDICAÇÕES1,4-6 • Gota aguda. • Hipersensibilidade ao alopurinol ou qualquer componente da formulação. PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Assegurar ingestão adequada de líquidos de 2 a 3 litros/dia. • Interromper tratamento se ocorrer rash cutâneo. • Insuficiência renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C). • ......
...INICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção não é influenciada pela presença de alimentos. • Duração da ação: 12 a 24 horas (via oral, dose única ou doses múltiplas). • Pico de efeito: 4 a 6 horas. • Meia-vida de eliminação: 1,3 horas; enalaprilate (metabólito ativo): 11 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Hipotensão,......
...-articulares são mais frequentes em pacientes com doença grave e poliarticular, FR positivo e com nódulos reumatoides. Há também uma possível predisposição genética (HLA-DRB1*0401). Manifestações Cutâneas Nódulos reumatoides: presentes em cerca de 30% dos pacientes com artrite reumatoide (95% são FR positivo), os nódulos reumatoides são nodulações subcutâneas de tamanhos variados (mm a cm). S......
...produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Moreau H, Gargouri Y, Bernadal A, et al. Etude biochemique et physiologique des lipases préduodéales d’origines animale et humaine. Rev Fr Corps Gras 1988;35:169. 2. Roulet M, Weber A, Roy C. Perspectives in cystic f brosis. Toronto: Cystic Fibrosis Foundation; 1980. 3. Levitt MD, Duane......
...e 2001;294:1540. 15. Davies KA, Robson MG, Peters AM, et al. Defective Fc-dependent processing of immune complexes in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2002; 46:1028. 16. Marrack P, Kappler J, Kotzin BL. Autoimmune disease: why and where it occurs. Nat Med 2001;7:899. 17. Davidson A, Diamond B. Autoimmune diseases. N Engl J Med 2001;345:340. 18. Crow MK, Kirou......
...e inativo. A ausência deste gene resulta em níveis sanguíneos de ácido úrico 10 vezes maiores do que na maioria dos outros mamíferos. Foi proposto que algumas propriedades fisiológicas do ácido úrico (p. ex., sua condição de antioxidante, seu papel na imunidade inata e seus efeitos sobre a função renal, incluindo a promoção de retenção de sais e a manutenção da pressão arterial) podem conferir pro......