...cionada em 2 tomadas. Após 6 a 8 semanas, se a resposta for insatisfatória, a dose pode ser aumentada em 0,5 mg por kg de peso corporal, com intervalos de 4 semanas até um máximo de 2,5 mg por kg de peso corporal por dia. A dose de manutenção deve ser a menor dose efetiva possível. Se após 12 semanas não houver resposta satisfatória, descontinuar o uso. Crianças 2. Imunossupressor (no trans......
...goria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos Transplante Renal • De 1 a 5 mg/kg, por via oral, no dia da cirurgia. • No pós-operatório: 1 a 4 mg/kg/dia, por via oral, de acordo com a resposta. • Após, reduzir a dose em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar doses efetivas menores. Doenças Reumáticas • De 1 a 3......
...a Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Azatioprina (ver Azatioprina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante......
...ença do subtipo HLA DR4 (DRB 1 * 0401) está associada com a doença menos grave, uma menor frequência de recídiva, e apresentação em idade mais avançada do que em pacientes com haplótipo DRB3. Vários agentes ambientais, tais como vírus, têm sido sugeridos como gatilhos para a hepatite autoimune. Vários vírus têm sido associados com o desenvolvimento de hepatite auto-imune, tal como vírus da hepati......
...ra interferir nos regimes standard de tratamento de câncer). O uso isolado de azatioprina não induz remissão, embora a terapia de longo prazo com esse medicamento seja eficaz para manter a remissão.32 Resposta Terapêutica A remissão clínica, bioquímica e histológica ocorre em 65% de pacientes dentro de um período de 18 meses e em 80% de pacientes dentro de 3 anos após o tratamento inicial.......
...mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomografia) como adjuvante aos corticoides. Por outro lado, ela po......
...osterior deve ter um regime de tratamento que inclui azatioprina e corticosteroides sistêmicos. Caso o paciente apresentar doença ocular grave definida como perda visual maior do que 2 linhas da escala de acuidade visual 10/10 ou doença retiniana (vasculite da retina ou envolvimento macular), recomenda-se utilizar a ciclosporina ou o infliximabe em combinação com azatioprina e corticosteroides, se......
... A toxicidade do metotrexato pode se diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um antimetabólito análogo ao ácido fólico. É específico para a fase S da divisão celular. Atua inibindo de modo irreversível a di-hidrofolato redutase, impedindo assim a síntese de proteínas, RNA e DNA......
...ar-se como hepatite crônica. É essencial estabelecer o diagnóstico de doença de Wilson, porque existem tratamentos específicos à base de penicilamina, trientina ou zinco. Na doença de Wilson, os níveis séricos de ceruloplasmina estão baixos, e os níveis de cobre na urina de 24 horas estão elevados. O exame com lâmpada de fenda para detecção dos anéis de Kayser-Fleisher também deve ser realizado. A......
...l dependente de diálise pode se estender por várias semanas. A glomerulonefrite está presente no início da doença em 20% dos pacientes e se desenvolve tardiamente ao longo do curso da doença em 80% dos pacientes. A importância das urinálises frequentes na avaliação inicial e nas avaliações de seguimento dos pacientes com GPA não pode ser exagerada. Este monitoramento pode ser feito pelos próprios ......
...inidas, estas entidades continuam sendo consideradas apenas teóricas, sendo comum haver sobreposição de doenças. Isto não deve ser um impeditivo à instituição da terapia para o paciente que apresenta lesão de progressão rápida em um órgão. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornecem definições úteis para fins de comunicação; determinação da terapia inicial; e planejamento dos protocolos de ......
... à FPI, incluindo aqueles associados à inflamação, proteínas surfactantes, cascata da coagulação e vias fibroblásticas.52 Os estudos atualmente em curso, envolvendo coortes familiares, estão voltados para a identificação de novos locos genéticos que poderiam estar associados à fibrose pulmonar familiar (FPF). Se tais estudos forem bem-sucedidos, as associações genéticas existentes na FPI esporádic......
...ticorpos anticardiolipina. Esses anticorpos correlacionam-se com disfunção cognitiva, depressão, psicose, coreia, convulsões e enxaqueca. Para distinguir características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, mas recentemente outras manifestações como mononeurite múltipla também......
...veis em pacientes diabéticos. É imprescindível monitorar a função renal e os níveis de potássio. O Quadro 19 contém as taxas cumulativas de morbidade em sobreviventes adultos de transplante cardíaco nos períodos de 1, 5 e 10 anos após o transplante (1995-2012).7 Quadro 19 TAXAS CUMULATIVAS DE MORBIDADE EM SOBREVIVENTES ADULTOS DE TRANSPLANTE CARDÍACO NO PERÍODO DE 1, 5 E 10 ANOS A......
... ser evitada enquanto os pacientes têm adoença ativa. As taxas de complicação são elevadas para procedimentoscirúrgicos ? até 24% em algumas séries de caso. Oclusões de enxerto eaneurismas de anastomose são mais comuns. No entanto, a cirurgia pode sernecessária para emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos deradiografia intervencionista são melhor tolerados e são, muitas vezes,nec......
...s um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da face e o ecocardiograma são fundamentais para a avaliação da maioria dos pacientes com vasculite pulmonar. Estudos ......
...ento diante de plaquetopenia. As plaquetopenias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ao dos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A ciclofosfamida é a mais efetiva para as nefrites pro......
...ficadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso periférico (tabela 3). Didaticamente, essas condições podem ser subdivididas em difusas, em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadro......
...para adalimumabe também. (5) Recomenda-se o uso de drogas anti-TNF-alfa em combinação com tiopurinas ao invés de monoterapia com tiopurinas para induzir a remissão em pacientes que tenham doença de moderada a grave (forte recomendação, evidência de alta qualidade). A terapia combinada não é associada com qualquer aumento de infecções graves. (6) Sugere-se o uso de drogas anti-T......
...cente celular, apresentando denso infiltrado inflamatório no interstício com plasmócitos (cobração de hematoxilina e eosina [HE], magnificação de 200x). Tratamento Tratamento de pacientes com vasculites associadas a ANCA O tratamento de pacientes com vasculites associadas a ANCA é prolongado, devendo haver um equilíbrio na escolha da droga, da dose e do tempo de uso para que se obtenha uma ó......
...ade do teste. Figura 4: (a) O ensaio de citotoxicidade dependente de complemento (CDC) é um teste que se baseia em células usado para fazer reações cruzadas no período pós-transplante entre um receptor e doadores potenciais. As células dos doadores potenciais são misturadas em recipientes de ensaio com soro do receptor. Cada recipiente é específico para as células de um doador poten......
...arelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA+, dor difusa em abdome. MMII: pulsos positivos, sem edema, lesão compatível com eritema nodoso bilateral, lesão única ulcerada em membro inferior esquerdo. COMENTÁRIOS Paciente com história de diarreia crônica com períodos de acalmia e piora, com características de diarreia inflamatória como presença de san......
...cial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada: ivermectina (200 mcg/kg/dia, por 2 dias); albendazol (400 mg/dia, por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções: Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia......
... com base em antígenos. Azatioprina é útil como complemento na prevenção da rejeição de transplante renal. O fármaco geralmente é usado com outros agentes imunossupressores (corticosteroides, ciclosporina, e citotóxicos). Embora a azatioprina tenha atividade na artrite reumatoide, em razão de sua elevada toxicidade deve ser reservada para uso em pacientes com doença grave, ativa, erosiva e não r......
... Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimulatório, quimerismo de célula doadora, antígenos leucocitários humanos (HLA) solúveis, e as terapias com base em antígenos. Azatioprina é útil como complemento na prevenção da rejeição de transplante renal. O fármaco geralmente é usado com outros agentes imunossupressores (corti......
...tar negativamente a arquitetura do sono, da eficiência e da qualidade. A prevalência de apneia obstrutiva do sono em outras formas de DPI é alta e não parece estar diretamente relacionada aos sintomas da sonolência diurna excessiva ou obesidade, mas não é estudada nas DPI/DTCs. Um estudo sugeriu que na DPI associada, a esclerodermia chegava a 55%. A hipoventilação noturna pode ser relacionada à fr......
...asticamente ao longo da última década. Hoje, mais de 60.000 pacientes aguardam um transplante na lista de espera. Em 2005, foram realizados 8.231 transplantes com órgãos de cadáveres e 6.563 transplantes com órgãos de doadores vivos.3 Em 1990, foram realizados 7.062 transplantes de órgãos de cadáveres e 1.181 transplantes de órgãos de doadores vivos. O aumento do número de transplantes de órgãos o......
...senvolvimento, os pesticidas, incluindo os organofosforados, sejam a causa principal de envenenamento,63 a incidência parece ter declinado nos EUA devido à eliminação gradual dos agentes mais comuns de uso doméstico e de aplicação na agricultura.64 A intoxicação humana é basicamente acidental, podendo ocorrer por exposição pulmonar ou dérmica ou intencional (homicídio ou suicídio) nos casos de con......
...Med 1998;339:1665–71. 118.Angiolillo DJ, Guzman LA, Bass TA. Current antiplatelet therapies: benefi ts and limitations. Am Heart J 2008;156 (2 Suppl):S3–9. 119.Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494–502. 120.Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Early......
...ias se limita a estudos clínicos não controlados. Terapia adjuvante sintomática é necessária para esses pacientes para controlar sintomas depressivos, psicose, comprometimento cognitivo, convulsões ou cefaleia. LESNP leve pode precisar apenas de tratamento sintomático. Estratégias de tratamento devem incluir a identificação e tratamento de quaisquer causas secundárias de disfunção do SNC, tais co......
...ógicas, enquanto se aguarda o efeito da terapêutica da doença de base. Quando a crioglobulinemia é secundária a doenças do tecido conectivo, deve-se iniciar o tratamento com corticosteroides e imunossupressores. Se secundária a doenças neoplásicas de células B, deve-se instituir a quimioterapia. Nos casos relacionados a infecções, estas devem ser tratadas. Nas crioglobulinemias essenciais, em ger......
...ses. Outras terapias novas apresentaram diversos grau de sucesso. Tentativas de induzir tolerância por meio da administração oral de colágeno de tipo II ou da proteína de cartilagem gp39 não proporcionaram benefícios significativos. Uma dieta suplementada com óleo de peixe, que contém ácidos graxos do tipo ômega-3, diminui a síntese dos metabólitos inflamatórios do araquidonato e pode ser útil par......
...lofilamentos de 15 a 18 nm. Nenhum dos outros aspectos clínicos ou laboratoriais são obrigatórios, se os achados da biópsia de músculo forem diagnósticos B. MCI possível Se a biópsia muscular mostrar apenas a existência de inflamação (invasão de fibras musculares não necróticas por células mononucleares), sem outros aspectos patológicos associados à MCI, então pode ser estabelecido o d......
...ênese A prevalência de dislipidemia, incluindo elevação dos níveis de colesterol total e trigliceridemia, é bastante alta na população de transplantados de rim, tendo sido estimada em mais de 50% após um ano do transplante.4,25 Em adição à prevalência dos fatores predisponentes, como idade, diabetes e obesidade na população de transplantados,26 os receptores de transplante renal são submetidos ao......
...e história de alergia a amendoim ou de hipersensibilidade às progestinas ou a qualquer componente do produto. Aspecto farmacêutico t Armazenar os comprimidos a temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC, em recipiente bem fechado. Acetato de sódio Letícia Figueira Freitas Na Rename 2010: item 10.3 Apresentação t Solução injetável 2 mEq/mL. Indicação t Nutrição parenteral......
...os), reduzindo a área acometida de 65 para 16%. É usada na dose de 250 a 1.500 mg/dia. O uso em longo prazo é dificultado por toxicidade hematológica, síndrome autoimunes como pênfigo, síndrome nefrótica, síndrome lúpus/polimiosite-like, síndrome de Goodpasture e miastenia grave. Fisioterapia é importante para minimizar a perda de função de dígitos e membros. A cessação do tabagismo reduz a morb......
... Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. 5. Leung YY, et al. Psoriatic arthritis as a distinct disease entity. J Postgrad Med. 2007;53:63-71. 6. Gladman DD. Clinical, radiological, and functional assessment in psoriatic arthritis: is it different from other inflammatory joint diseases? Ann Rheum Dis. 2006;65(Suppl 3):iii22-24. 7. Bowcock AM. Understanding th......
...orção é elevada nos pacientes compancreatite autoimune.Em umestudo, a mediana da concentração sérica de IgG nos pacientes com pancreatiteautoimune foi de 663 mg/dL em comparação com 51 mg/dL em controles saudáveis (valoresnormais variaram de 8 a 140 mg/dL) em um estudo. Usando um ponto de corte de280 mg/dL, a sensibilidade e a especificidade do valor sérico de IgG4 paradistinguir a pancreatite aut......
...me da alça cega com flora intestinal anormal · Psilose celíaca · Doença de Crohn Fármacos que interferem na absorção de cobalamina (em geral, após anos de uso) Neomicina Biguanidas Colchicina Etanol Ácido aminossalicílico Omeprazol Tênias de peixe que competem pela cobalamina Degradação de coenzimas da cobalamina Anestesi......
.... 53. Young BY, Gill J, Huang E, et al. Living donor kidney versus simultaneous pancreas-kidney transplant in type 1 diabetics: an analysis of the OPTN/UNOS database. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:845–52. 54. Salvalaggio PR, Dzebisashvili N, Pinsky B, et al. Incremental value of the pancreas allograft to the survival of simultaneous pancreas-kidney transplant recipients. Diabetes Care 2009;32......
...ão devem ser vacinados com vacinas com vírus vivos. Em pacientes com leucemia em remissão, evitar a vacinação por pelo menos três meses após o fim da quimioterapia. t Vacina contra rotavírus: O uso concomitante de vacina contra rotavírus pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivos. A vacinação é contraindicada em pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva. ......
... função renal e urina com sedimento ativo é muito característica. Nesta situação, deve-se iniciar o tratamento independentemente do momento da realização da biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal também permite avaliar o grau de comprometimento túbulo-intersticial e vascular do rim. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Podemos dividir os diagnósticos diferencias em dois ......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): B e D, se administrado próximo ao parto (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6,9 Adultos Artrite Reumatóide • Inicialmente 500 mg, por via oral, aumentando 500 mg, a intervalos de 1 semana, até um máximo de 3 g/dia, em doses divididas. Colite Ulcerativa • Inicial: 1 a 2 g, por via oral, 4 vez......
...ndo caso, a perda da acuidade visual. O comprometimento de grandes vasos (25% dos casos), venosos ou arteriais, ocorre em consequência de vaculite de vasa vasorum e do estado de hipercoagulabilidade associado à atividade inflamatória, culminando em tromboses (venosas ou arteriais, em vasos de qualquer calibre) e na formação de aneurismas arteriais. A DB não poupa a circulação pulmonar e o aneuris......
...; paciente com bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se ocorrer, avaliar o paciente para descontinuar ou não o produto); convulsão (se ocorrer, descontinuar o produto). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso cent......
...dores, como ciclofosfamida e azatioprina. · O prognóstico em algumas etiologias é benigno e observa-se a remissão parcial e até total dos sintomas, alterações funcionais e radiológicas. Porém, a maioria evolui com sequelas ou até progridem, a despeito de qualquer tratamento. · Nos casos refratários, considerar a possibilidade de transplante pulmonar. ALGORITMO Abordagem da doença ......
...eas fotoexpostas sugerem o diagnóstico. · Os principais critérios diagnósticos da polimiosite e dermatomiosite são fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia, evidência histológica de inflamação muscular e, no caso da dermatomiosite, a presença de lesões cutâneas características. · Pápulas de Gottron e heliótropo são os acha......
...itelial é vista à medida que as células basais perdem o contato desmossômico com as células vizinhas, ainda que retenham a fixação hemidesmossômica à membrana basal. Como resultado, uma típica “fileira de lápides” é vista como fila única de queratinócitos ao longo da membrana basal [ver Figura 2]. Em contraste, no PB, toda a epiderme está solta em consequência da ruptura dos hemidesmossomos [ver F......
...do progenitor mieloide comum (PMC). A seguir, os PLCs diferenciam nos três tipos principais de linfócitos: linfócitos T, linfócitos B e células destruidoras naturais (KCs, do inglês killer cells), ou conhecidas como “natural killers” (NK). A diferenciação dos PMCs forma células dendríticas imaturas, progenitores de granulócitos/monócitos ou linhagens de progenitores de megacariócitos/eritrócitos. ......
...her de 68 anos de idade, com aparecimento há 6 semanas de lesões cutâneas bolhosas, embora anteriormente as lesões tivessem outro padrão, segundo a paciente. A imagem abaixo mostra as referidas lesões. A imagem é de lesões cutâneas bolhosas, estas bolhas eram tensas e mucosa, o que também apresentou envolvimento, a imagem é característica de penfigoide bolhoso, antes do apareci......