...HLA-DR2 e HLA-DR3, entre outros. Pode-se classificar o lúpus eritematoso da pele como lúpus eritematoso agudo, subagudo e crônico (Fig. 18.6). Indivíduos com lúpus cutâneo, podem ou não ter acometimento sistêmico, bem como pacientes com lúpus sistêmico podem ou não ter lesões cutâneas. Dependendo do tipo de lesão cutânea, há maior risco de desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. ......
... sensibilidade proprioceptiva, ocasionando ataxia sensitiva. Não há reflexos tendinosos profundos (Quadro 95.3). Diagnóstico e classificação Para iniciar a abordagem diagnóstica, deve-se definir o fenótipo clínico, identificar o padrão de herança, realizar ENMG, estudo molecular e, para casos selecionados, biópsia de nervo. A classificação é estabelecida com base nos estudos de condução nerv......
... com uma taxa de mortalidade de 10 % para 20 %. Toxinas que podem causar esta condição são geralmente encontradas em suplementos ou chás de plantas, como o chá de confrei. A utilização crônica de metildopa e metotrexato levam à cirrose com lesão inicial de padrão hepatocelular. Cirrose induzida por metotrexato é dependente da dose, não ocorrendo com doses cumulativas menores que 1 a 2 gramas de m......
...gudode fraqueza, e a doença pode ser diagnosticada erroneamente como rabdomiólise. A maioriados pacientes com miosite necrotizante autoimune tem anticorpos contra 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzimaA redutase. 4- Miositespor corpúsculos de inclusão A miositepor corpúsculos de inclusão é a mais comum e incapacitante miopatiainflamatória entre as pessoas com 50 anos ou mais de idade. Sua prevalênciap......
...ia e dor no flanco, que se desenvolvem cerca de 2 semanas após uma faringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, mas sem proteínas de elevado peso molecular, caracteriza a glomerulonefrite por lesões mí......
... pneumocistose letal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia......
...ialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam ......
... UVB-BE ou PUVA Mirtazapina 7,5–15 mg isolada ou combinada com gabapentina (300 mg o.n., até 2.400 mg/dia) Paroxetina 10–40 mg/dia Capsaicina 0,025–0,1% 3–6×/dia Anestesia tópica 2 Hidratante contendo N-palmitoiletanolamina Terapia do pijama duplo Fototerapia Imunossupressores sistêmicos (prednisona, ciclosporina, azatioprina) Fototerapia Metotrexato Ciclosporin......
...rsistente e os níveis de IgE maiores do que 1.500 UI/L, bem como os achados tomográficos, sugerem essa etiologia. O teste cutâneo com positividade para Aspergillus sp. e dosagem de IgE específica para Aspergillus corroboram esse diagnóstico. A paciente realiza tratamento com corticoide sistêmico (em doses regressivas) e antifúngico (itraconazol) durante quatro meses, havendo melhora significativa ......
...hante à PTT (ou a própria) tem sido descrita em pacientes com aids em estágio avançado; é, também, uma rara complicação do transplante alogênico de medula óssea. O prognóstico desses casos é sombrio. Anemias por agressão oxidante Certos fármacos oxidantes provocam desnaturação da hemoglobina mesmo em eritrócitos normais. A sulfassalazina e a dapsona provocam-na nas doses terapêuticas usuais; ......
...endo o nome de endocardite asséptica de Libman-Sachs. A valva mitral é a mais acometida, seguida pela valva aórtica. O indivíduo é assintomático na maioria das situações e a realização do ecocardiograma permite esse diagnóstico em torno de 50% dos pacientes. Estudos de necropsia revelam uma prevalência ainda maior, em torno de 63% de acometimento valvar. O comprometimento hemodinâmico é incomum e,......
...s autores sugerem a introdução de antibioticoterapia empírica até o resultado final dos exames colhidos para avaliar a presença de infecção ou, em casos onde houve necessidade de intubação orotraqueal, até que o doente seja extubado. Nos casos das doenças autoimunes ou quando a biópsia pulmonar revelar capilarite e depois de terem sido descartadas/tratadas possíveis infecções, deve ser imediatame......
...ínimas, a glomeruloesclerose segmentar e focal, a glomerulonefrite membranosa e a glomerulonefrite membranoproliferativa são as formas mais importantes. · A nefropatia diabética, a hepatite C, o lúpus eritematoso sistêmico e a hepatite B são as causas mais comuns de glomerulopatia secundária associada à síndrome nefrótica. · Em > 80% dos casos de GNMP, há indícios de uma doença de b......
...inutos, seguida de infusão de 50 mg/kg em 500 mL de dextrose a 5% por 4 horas e, a seguir, 100 mg/kg em 1 litro de dextrose a 5% nas próximas 16 horas (totalizando 300 mg/kg em 20 horas). Pacientes com icterícia obstrutiva por cálculo com menos de 60 anos de idade são comumente submetidos à desobstrução endoscópica, percutânea ou cirúrgica. A CPRE é o melhor procedimento para os indivíduos idosos......
... · condrite auricular bilateral; · condrite nasal; · poliartrite não-erosiva; · inflamação ocular; · condrite laringotraqueobrônquica; · disfunção vestibulococlear; · biópsia da cartilagem compatível com condrite. Presença de 3 ou mais destes critérios confirma PCR. Diagnóstico Diferencial AR, lúpus eritematoso sistêmico (LES), espondiloartropati......
...da Angiotensina); levodopa; lidocaína injetável; sulfato de magnésio injetável; mirtazapina; nefazodona; nitratos; olanzapina; paclitaxel; pentoxifilina; pimozida; procainamida; propofol; protamina; quetiapina; quinidina; risperidona; tioxantenos; trombolíticos; tizanidina; tolcapona. Obs.: o álcool também causa hipotensão. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOTERMIA (diminuição da temperatura normal ......
...de item Síndrome de Lise Tumoral). Transfusão de Hemoderivados Deve-se evitar a transfusão de concentrados de hemácias nestes doentes, a não ser que tenham Hb < 7,0 ou anemia sintomática, uma vez que transfusão de hemácias pode piorar a viscosidade. Transfusão de plaquetas pode ser necessária para manter plaquetas acima de 20.000 células/mm3 até diminuição do número de leucócitos, pois ess......
...rem em 2% a 4% de todos os nascidos vivos, e até 15% de todas as gravidezes diagnosticadas resultam em perda fetal. A causa desses desfechos adversos na gravidez é compreendida apenas em uma minoria dos incidentes. A se considerar a alta frequência de uso de fármacos durante a gravidez, estes podem ter importante papel nestes desfechos. Dados de um estudo intercontinental conduzido pelo Grupo Col......
... permitirem a retirada do fármaco. Monitorar desenvolvimento do tubo neural e parâmetros de coagulação. pode ser feita suplementação com ácido fólico até que a gravidez se complete. Monitorar níveis séricos de glicose nas primeiras horas de vida em neonatos de mães que utilizaram valproato. varfarina sódica O risco em mulheres grávidas claramente supera qualquer possibilidade de benefício.......
... dacarbazina Ajustar dose ou, em nefropatias graves, evitar, uma vez que até 40% da dose pode ser excretada inalterada na urina em 6 horas. DCE de 46 a 60 mL/minuto: 80% da dose. DCE de 31 a 45 mL/minuto: 75% da dose. DCE inferior a 30 mL/minuto: 70% da dose. dactinomicina Monitorar função renal. dalteparina sódica Insuficiência renal grave: risco de sangramento. Ajustar......
...sulina humana regular Reduzir dose em insuficiência renal grave. iodo + iodeto de potássio Contraindicado. iodopovidona Não recomendado, principalmente em casos de queimadura. ioxitalamato de sódio + ioxitalamato de meglumina Contraindicado ou dependente de avaliação de benefício/risco, conforme gravidade da nefropatia. isetionato de pentamidina Ajuste de dose ......
...cina Indocid® 25, 50 mg 3 a 4 vezes/dia; máx.: 150 mg/d AR, OA, G, EA B; D (uso por mais de 48 h ou em mais de 34 semanas de gravidez) Sulindaco Clinoril® 150, 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido Enólico Piroxicam Feldene® 10, 20 mg /d ......
...arritmias que geralmente são assintomáticas. Entre as arritmias, as contrações ventriculares prematuras são as mais comuns; · biópsia de pele: raramente é necessária para o diagnóstico. Pode ser útil em caso de suspeita de doenças que podem se assemelhar a ES (ver diagnóstico diferencial). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial inclui outros distúrbios associados a fenômeno de Ray......
...rior. Estudos de imunoperoxidase empregando anticorpos monoclonais para antígenos de superfície celular demonstraram que a maioria das células infiltrantes pertencem ao subgrupo de células T auxiliares-indutoras. Corpúsculos de Civatte cobertos com imunoglobulinas são frequentemente observados nas papilas dérmicas. Ao exame ultraestrutural, é possível observar numerosas células de Langerhans na ju......
...ove uma ativação marcante dos sistemas vasoconstritor e retentor de sal, com consequente piora da hipertensão porta e favorecimento da formação de ascite. A função hepatocelular vai sendo progressivamente comprometida, e há diminuição da função do sistema retículo endotelial, levando à endotoxinemia e ao risco aumentado de infecções bacterianas. Eventualmente, a função hepatocelular falha e conduz......
...ssociados ao transplante podem ser mais altos para pacientes com idade acima de 70 anos.13 Portanto, a morbidade adicional dos transplantes em pacientes de idade avançada deve ser considerada em cada caso, ao avaliar pacientes como possíveis candidatos. O estado funcional também deve ser avaliado durante o processo de avaliação de possíveis candidatos. Muitos programas de transplante incorporam......
...istúrbios Eczematosos Dermatite eczematosa ou eczema é uma doença cutânea que se caracteriza pela presença de manchas eritematosas vesiculares úmidas com formação de crostas. Embora seja usado com frequência como diagnóstico, o uso do termo eczema também é apropriado para descrever lesões que são observadas em diversas doenças. Coceira é um sintoma característico e edema epidérmico intracelular (......
...mina, omeprazol, citalopram, metoprolol, ácido acetilsalicílico e butabarbital. O exame foi normal. A Figura 5 mostra a TC da cabeça e os angiogramas por TC. Prognóstico O prognóstico depende da hipótese de a paciente ter sofrido um AVC, que normalmente ocorre em 6 a 9% das séries. Há diversos relatos de casos fatais. Existem relatos de cefaleias leves persistentes logo após a apresentaçã......
...blastos resultando em fibrose. Lesões associadas a exposições tóxicas. Existem relatos que fazem referência a lesões cutâneas que se assemelham à esclerodermia que são causadas por várias formas de toxinas ou de quimioterapias, e acredita-se que as atividades imunomoduladoras desses agentes possam desencadear a cascata imune que ativa os fibroblastos. A síndrome do óleo tóxico e o uso do L-tri......
...nfundida com uma recidiva aguda. A avaliação de pacientes em recidiva deve incluir urinálise e cultura. A bacteriúria assintomática poderá exigir o tratamento concomitante de recidivas agudas com uma combinação de metilprednisolona e um antibiótico apropriado. Os casos de retenção urinária significativa, com incontinência por transbordamento, podem ser acompanhados por exagero de reflexo de espast......
... 3 nódulos, nenhum nódulo > 5 cm, sem invasão portal) Entretanto, a despeito dos avanços na política de alocação de órgãos e da assistência médica, os pacientes ainda permanecem muito tempo nas listas de espera. As indicações que se baseiam em índices bioquímicos variam de acordo com as causas da doença hepática, ou seja, se ela foi causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios he......
...n através da produção do fator de crescimento transformador ß. Distúrbio no Número de Eosinófilos A avaliação de pacientes com eosinofilia (contagem de eosinófilos > 500/µL) é um grande desafio porque as causas desse tipo de distúrbio são múltiplas e diversas [ver a Tabela 7].66 Utiliza-se o termo “síndrome hipereosinofílica” (SHE) para descrever pacientes com eosinofilia de causa desconhe......
...valiação de exposição a toxinas e de fatores de risco para hepatite viral, o histórico não poderá adiar ou desencorajar a avaliação diagnóstica de etiologias comuns. Considerando a frequência da intoxicação por acetaminofeno como causa de elevações graves em AST/ALT, devem ser rastreados todos os pacientes para verificar a eventual presença de depressão e de ideação suicida — caso se tornem um pe......
... and with impaired tumorigenicity in a rat model. J Virol 2004;78:3827. 61. Furukawa Y, Kubota R, Tara M, et al. Existence of escape mutant in HTLV-I tax during the development of adult T-cell leukemia. Blood 2001;97:987. 62. Ohashi T, Hanabuchi S, Kato H, et al. Prevention of adult T-cell leukemia–like lymphoproliferative disease in rats by adoptively transferred T cells from a donor immunize......
...play of the immune system, virus, and cancer. “On the offensive—the Trojan Horse is being destroyed.” Part A: Kaposi’s sarcoma. Cancer Invest 2004;22:774. 71. Mocroft A, Kirk O, Clumeck N, et al. The changing pattern of Kaposi sarcoma in patients with HIV, 1994–2003: the EuroSIDA Study. Cancer 2004;100:2644. 72. Moore PS, Chang Y. Detection of herpesvirus-like DNA seque......
... mielopatia causada por radiação tardia envolve lesões nos neurônios motores inferiores e ocorre principalmente depois de radiação pélvica. Não existe nenhum tratamento eficaz para ambos os tipos de mielopatia por radiação. Sequelas da radiação nos nervos cranianos As complicações da fase final da radiação tardia podem afetar os nervos cranianos, embora geralmente seja uma ocorrência rara (&l......
... à ribavirina, que consiste em um metabólito inibidor da replicação do HCV. A ribavirina é depurada pelos rins, portanto, seu uso por pacientes renais precisa ser ajustado de acordo com a TFG, pois seu acúmulo pode causar uma hemólise prejudicial à vida.21,23 A ribavirina é contraindicada para pacientes com insuficiência renal em estágio avançado. Nos casos de crioglobulinemia com vasculite sistêm......
...ndições, tais como catarata, glaucoma e edema macular. O uso de câmeras de fundo não midríacas e equipadas com tecnologia de transmissão digital permite realizar avaliações rápidas em larga escala sob a supervisão remota de um oftalmologista. Os pacientes cujas fotografias retinais digitais mostram a presença de lesões significativas seguem, então, para a avaliação para serem submetidos ao exame c......
...operação. Pitiríase versicolor t Aplicar 1 vez ao dia durante 5 dias, quantidade suficiente para umedecer toda a área afetada. Espumar e deixar agir durante 5 minutos, depois enxaguar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não há absorção sistêmica considerável através da pele com o uso do xampu. Efeitos adversos t Irritação nos olhos. t Ressecamento e prurido em......