...peso corporal por dia, em dose única, iniciando no dia do transplante ou mesmo de 1 a 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 mg a 3 mg por kg de peso corporal por dia. • artrite reumatoide grave: iniciar com 1 mg por kg de peso corporal (cerca de 50 a 100 mg) por dia, em dose única ou fracionada em 2 tomadas. Após 6 a 8 semanas, se a resposta for insatisfatória, a dose pode ser aumen......
...atamentos longos. • Suspender o tratamento se não houver melhora com 3 meses. Crianças Transplante Renal • De 2 a 5 mg/kg, por via oral, no dia da cirurgia. • No pós-operatório: 1 a 4 mg/kg/dia, por via oral, de acordo com a resposta. • Após, reduzir a dose em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar doses efetivas menores. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMEN......
... 2008 Azatioprina (ver Azatioprina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
...ibuição etária bimodal, com o primeiro pico entre as idades de 10 e 30 anos, e um segundo entre 40 e 50 anos; no entantoa proporção do sexo feminino para masculino é de 4/1 na hepatite autoimune tipo 1 e 10/1 na tipo 2. No entanto, pacientes do sexo masculino podem ter uma chance maior de sobrevivência, apesar de ter um início da doença mais precoce que em mulheres. As manifestações clínicas, gr......
...ado com muita cautela. Todos os pacientes com hepatite B crônica são candidatos ao tratamento.17 Na maior parte dos pacientes que não sejam candidatos adequados para terapia, a gravidade da doença é considerada excessivamente leve para justificar o tratamento. Os pacientes cirróticos mais descompensados devem ser tratados com algum agente oral por causa da tolerabilidade extremamente satisfatória......
...ias de tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes, alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e no achado tomográfico, porém, em mais de 50% dos casos, é necessário realizar biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é......
...a pulmonar são uma das manifestações associadas com maior risco de vida, com mortalidade em 25 a 30% dos casos, em que o paciente pode apresentar quadro de grandes hemoptises – esses aneurismas são, com frequência, associados a outras manifestações vasculares periféricas. As manifestações neurológicas podem variar bastante, e costumam incluir, principalmente, meningite asséptica, lesões parenquim......
...te em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, por causa de seus efeitos colaterais. 1. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia)......
...s. O interferon apresenta alguns potenciais efeitos colaterais, e é preciso usá-lo com cautela. Tabela 5. Tratamento da hepatite B crônica Fármaco Dose Lamivudina 100 mg VO, 1 x/dia Adefovir dipivoxil 10 mg VO, 1 x/dia Entecavir 0,5 mg VO, 1 x/dia, para tratamento naive 1 mg 1 x/dia, para lamivudina-resistente Telbivudina 600 mg VO, 1 x/dia ......
... Doença de Behçet A doença de Behçet é uma doença inflamatória recidivante multissistêmica que tipicamente se manifesta com lesões orais e genitais recorrentes, além de diversas manifestações clínicas. A histopatologia é caracterizada por vasculite, que pode afetar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas de órgãos: pele, ......
...e, aspergilose pulmonar e linfoma pulmonar. Há relatos de vários casos de SCS em pacientes asmáticos que se desenvolveram após a introdução de inibidores de 5-lipoxigenase durante o desmame dos corticosteroides. Na SCS, a doença cardíaca pode ser severa e constitui a principal causa de mortalidade. A infiltração cardíaca ou o desenvolvimento de arterite coronariana podem acarretar insuficiência ......
...apão, que avaliou o uso de prednisolona ou prednisolona com anticoagulação em casos de pacientes com FPI internados em hospital.101 Neste estudo, observou-se um benefício em termos de sobrevida – em especial, nos casos de pacientes que apresentaram exacerbações agudas. Entretanto, várias falhas metodológicas de planejamento dificultaram a interpretação deste pequeno estudo.106 Ainda é preciso demo......
...nefrótico, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (Classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10-20% dos casos. Já na forma de estágio avançado, chamada nefrite esclerosante, encontramos achados clínicos sugestivos de cronicidade com hipertensão e aumento nas esc......
... laboratórios para tipificação de tecidos, organizações de procura de órgãos (OPOs) e organizações voluntárias de assistência médica. O Quadro 5 contém o foco da avaliação psicossocial pré-transplante. Quadro 5 FOCO DA AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL PRÉ-TRANSPLANTE · Adesão ao tratamento médico Discussões abertas e honestas com os pacientes, famílias e provedores ......
...a maioria dos pacientes.As principais manifestações da DB no Quadro 1. Manifestações da Doença de Behçet · Úlceras orais· Acne· Papulopustulose· Eritema nodoso · Patergia· Vasculite leucocitoclástica· Pioderma gangrenoso· Uveíte· Vasculit......
...ra a doença refratária incluem globulina antitimócitos, imunoglobulina intravenosa, infliximab, sem resultados conclusivos; nesses casos o ideal é encaminhar o paciente para um centro de referência. Nos pacientes em fase de manutenção da doença, o uso de cursos definidos de ciclofosfamida oral era considerado a terapia de escolha. No entanto, estudos mostraram que a substituição de ciclofosfamida......
... dos pacientes. A maioria dos quadros renais apresenta-se nos primeiros cinco anos de LES, mas podem ser detectados em qualquer momento do seu curso, o que determina uma monitorização cuidadosa e regular no segmento desses pacientes. A identificação precoce do acometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sina......
... refratários após a associação com os antimaláricos, deve-se considerar o uso de azatioprina, esteróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. · Nas nefrites proliferativas, a utilização de pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida mensal costuma ser necessária. Em casos em que remissão foi induzida pode-se considerar manutenção com micofenolato, que apresenta menor toxicida......
...ida por corticosteroide (ver recomendação 7). (2) Sugere-se não usar metotrexato para induzir a remissão em pacientes com doença moderadamente grave (Recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Tal como acontece com as tiopurinas, os dados mostram que o metotrexato não é melhor do que o placebo em induzir a remissão de doença moderada a grave tratados com corticosteroides. Embora......
...ese e teve episódios de náuseas e vômitos. A pressão arterial foi de 180/100 mmHg. Na história, relatou dois episódios de sinusite no último ano e afirmou não apresentar hipertensão arterial. Com esse quadro clínico, procurou auxílio em uma unidade de emergência. Ao realizar exame físico, foram verificados hipertensão (pressão arterial: 210/120 mmHg), temperatura axilar de 37,8oC, palidez e discre......
...morbidade e mortalidade após a doação renal. Isso inclui atenção especial para o risco de diabetes, hipertensão, obesidade e doença renal, considerando que essas condições aceleram a perda da função renal em pacientes com um único rim. Os riscos cardiovasculares e a avaliação psiquiátrica são componentes importantes dos processos de avaliação. Os doadores não poderão ter infecções transmissíveis o......
... ao tratamento ou com sintomas mais proeminentes de febre, perda de peso, dor abdominal, náuseas ou vômitos intermitentes (sem achados de obstrução intestinal), ou anemia significante. Doença Grave Fulminante Pacientes com sintomas persistentes a despeito da introdução de esteroides e/ou infliximabe, ou indivíduos que se apresentam com febre, vômitos persistentes, evidências de obstrução inte......
...ra a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo meca......
... meio da inibição da função das células B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao metotrexato na sua capacidade de reduzir a gravidade da doença do enxerto-versus-hospedeiro no transplante de medula óssea. Por não ter efeitos mielotóxicos é adequada para uso em pacientes de elevado ri......
... tratamento de rejeições de transplante renal resistentes a corticosteroides. Nas doenças autoimunes, como doença de Crohn e colite ulcerativa, a ciclosporina induz várias respostas, devendo ter seu uso restrito aos casos mais graves, que são resistentes aos corticosteroides e outras terapias. Na artrite reumatoide, há algumas provas de que a ciclosporina pode retardar a progressão erosiva e melho......
...iados com risco de 4,4 vezes maior para a presença de fibrose pulmonar. O envolvimento pulmonar em DMTC é ao mesmo tempo comum e associado com aumento da mortalidade. O acometimento pulmonar (doença intersticial e fibrose) é muitas vezes silencioso (70% dos pacientes com esta disfunção) e pode ser grave. Quando o paciente tem sintomas, estes incluem dispneia e tosse seca com ausculta de estertore......
...rão, que são eliminadas antecipadamente) e dois fármacos adicionais (isto é, um inibidor de calcineurina e micofenolato ou sirolimus), para manter a imunossupressão. A maioria dos centros emprega, hoje em dia, alguma forma de retirada de esteroides para pacientes de baixo risco imunológico. Assim, a abordagem clínica atual para promoção da imunossupressão é mais complexa. Como os agentes imunoss......
...grande maioria desses pacientes responde bem e rapidamente à PLEX, sendo que mais da metade se beneficiam com a IVIg.17 Alguns estudos menores mostraram que houve uma resposta muito boa ao rituximabe, com efeitos de longa duração.42 MG juvenil. Embora os inibidores da colesterase e os agentes imunomodulares sejam utilizados no tratamento de MG juvenil, existem algumas diferenças em relação à MG a......
...osição de imunocomplexos. Provavelmente, os imunocomplexos fornecem uma estimulação quimiotática que resulta no ajuntamento dos neutrófilos. O dano à microvasculatura é causado pelo complexo de ataque à membrana e pela liberação dos conteúdos dos grânulos neutrofílicos. Este componente inflamatório produz a púrpura palpável. Dano à microvasculatura causado por êmbolos A CID pode causar obstr......
...os são comuns. Usando a RM se verifica que 40% -80% das anormalidades no LESNP são múltiplas lesões discretas concentradas em região periventricular e substância branca subcortical. Estes podem também ser vistos em pacientes com LES sem manifestações neuropsiquiátricas. Atrofia do hipocampo se correlaciona com a duração da doença, dose de corticosteroide e eventos repetidos do SNC em pacientes com......
... arterite de Takayasu é uma vasculite primária sistêmica que acomete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. · Ocorre geralmente antes dos 40 anos de idade e principalmente em sexo feminino. · Ocorre inflamação da parede vascular, levando a estenose ou a dilatação (aneurismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o p......
...oide é disponibilizado somente como positivo ou negativo, um resultado positivo deve ser pontuado como positivo baixo para fator reumatoide. # “Normal/anormal” é determinado pelos padrões laboratoriais locais. ** “Duração dos sintomas” refere-se ao autorrelato do paciente sobre a duração dos sinais ou sintomas de sinovite (p. ex., dor, inchaço, sensibilidade) das articulações clinicamente envo......
...podem exercer papéis importantes. Evidências recentes, por exemplo, sugerem que os alvos antigênicos dos autoanticorpos miosite-específicos, respostas imunes inatas e mecanismos não imunes podem exercer algum papel na patogênese da MII. O alvo dos autoanticorpos anti-Jo-1 (isto é, histidil-tRNA sintetase) podem ser clivados pela granzima B, uma protease encontrada nas células T citotóxicas. Esta c......
...ante renal deve ser feita de acordo com as recomendações para a população geral, considerando os seguintes alertas [ver Tabela 2]: -Todas as vacinas vivas devem ser evitadas, incluindo a vacina intranasal contra influenza. -As vacinas são mais efetivas na população de transplantados quando a imunossupressão é minimizada a doses de manutenção. Assim, de modo geral, as vacinas devem ser evitadas......
...dade a leuprorrelina ou aos análogos do hormônio liberador de gonadotrofina, ou a qualquer componente da formulação. t Sangramento vaginal não diagnosticado. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t A amamentação é contraindicada com o uso deste medicamento (ver Apêndice B). t Osteoporose grave. t Metástase vertebral. t Obstrução urinária no câncer de próstata. Pre......
...de evoluir com calcificações dolorosas. Na mama, pode mimetizar carcinoma. Lesão mucosa: na mucosa oral é um dos critérios de LES Placas indolores, eritematosas, bem delimitadas, com bordas brancas, estrias brancas, telangiectasias. Essas placas se assemelham a favos de mel, têm depressão central que pode ulcerar. Lesões cutâneas não-específicas de LE Púrpuras palpáveis, úlceras, ......
...transitória e leve. As artrites de grandes articulações de membros inferiores predominam em 80% dos casos, sendo assimétricas e oligoarticulares, sobretudo em joelhos, tornozelos, tarso e punhos. A sacroileíte acomete 20 a 30% dos pacientes. Entesopatia é a característica marcante da Are, sendo responsável pelos “dedos em salsicha” ou dactilite, assim como pela típica dor no calcanhar, decorrente......
...fosfatase alcalina séricadesproporcionalmente elevada e aminotransferases séricas minimamente elevadas. Aconcentração sérica de IgG4 elevada é um importante marcador da doença, evalores maiores que duas vezes o limite superior da normalidade são sugestivos dodiagnóstico. A IgG4 sérica normalmente responde por apenas 5 a 6% do total deIgG4 em pacientes saudáveis, mas essa proporção é elevada nos pa......
... fólico significativamente mais baixos.140 Estas mulheres podem ser suscetíveis ao desenvolvimento de doença cardiovascular e AVC, e seus bebês podem apresentar defeitos do tubo neural.140,141 Seria recomendável saber antes de uma possível gravidez se uma mulher é homozigota para esta variante e um teste genético seria útil para mulheres com histórico familiar deste tipo de defeito. Vários distúr......
... séricos de creatinina e relação normalizada internacional (INR, international normalized ratio) para tempo de protrombina, é utilizado atualmente para alocar órgãos doados entre os pacientes que aguardam na fila de transplantes de fígado, nos Estados Unidos.10 O uso deste sistema reduziu (mas não eliminou) as desigualdades na alocação de órgãos doados.11 Os escores do MELD variam de 6 a 40, com o......
...icidade. t Anemia hemolítica (10% a 20%). t Febre (1% a 3%). Interações de medicamentos t Betabloqueadores podem aumentar o efeito da metildopa. Monitorar pressão arterial na situação de risco, sinais e sintomas específicos. t Ferro, fenilpropanolamina, pseudoefedrina podem diminuir o efeito da metildopa. Monitorar frequência cardíaca, arritmia, sinais e sintomas específicos. t Haloperid......
...o haver casos de comprometimento de função renal que sugerem um componente proliferativo junto com a histologia de membranosa. TESTES IMUNOLÓGICOS NA NEFRITE LÚPICA O FAN possui sensibilidade de 90% para o diagnóstico de lúpus e especificidade de 70%. É importante lembrar que este exame pode ser positivo em diversas outras situações clínicas, como em outras doenças reumatológicas, neoplasias......
...): B e D, se administrado próximo ao parto (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6,9 Adultos Artrite Reumatóide • Inicialmente 500 mg, por via oral, aumentando 500 mg, a intervalos de 1 semana, até um máximo de 3 g/dia, em doses divididas. Colite Ulcerativa • Inicial: 1 a 2 g, por via oral, 4 vezes/dia, até a remissão. • Manuten......
... Azatioprina e ciclosporina são os agentes de primeira escolha, por terem maior respaldo na literatura. Azatioprina demonstrou reduzir efetivamente o número de episódios de inflamação ocular em ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado (além de reduzir a ocorrência de manifestações mucocutâneas e articulares). Além disso, demonstrou melhorar o prognóstico visual em longo prazo: qu......
... peito, inchaço, pressão alta. Gastrintestinal: dor abdominal, constipação, diarreia, má digestão, náusea, candidíase oral, vômito. Geniturinário: aumento dos glóbulos vermelhos na urina, infecção do trato urinário. Hematológico: anemia, diminuição de leucócitos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue. Metabólico: hipercolesterolemia, aumento da glicose no sangue, diminuição do potássio......
...s Intersticiais Idiopáticas · Fibrose pulmonar idiopática (FIP). · Pneumonia em organização criptogênica (COP) ou mais conhecida como bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP). · Pneumonia intersticial não específica (NSIP). · Pneumonia intersticial aguda (AIP). · Pneumonia intersticial associada à bronquiolite respiratória (RB-ILD). · Pneumon......
..., alterações miopáticas na eletroneuromiografia, evidência histológica de inflamação muscular e, no caso da dermatomiosite, a presença de lesões cutâneas características. · Pápulas de Gottron e heliótropo são os achados mais típicos da dermatomiosite. · Doença de início após 50 anos sugere miosite por corpúsculo de inclusão ou associada à neoplasia, além de ser um fator de mau prognóst......
...o tipo líquen plano; cáries dentais; constipação. EBDD, pruriginosa Colágeno tipo VII AD Aparecimento na infância; bolhas generalizadas ou localizadas; prurido; constipação. EBDD, apenas nas unhas Colágeno tipo VII AD Aparecimento ao nascimento ou infância; apenas unhas distróficas. EBDD, dermólise bolhosa do recém-nascido Colágeno tipo VII ......
...células nTreg foram introduzidas acima como um resultado para as células Th autorreativas que escaparam da seleção tímica negativa. As células induzidas ou iTreg resultam da ativação de células T periféricas na presença de co-estimulação pelo TGF-ß e na ausência de citocinas pró-inflamatórias. Tanto as células nTreg como as células iTreg são marcadas pela expressão do fator de transcrição FoxP3 e ......
...tras condições. Após a ruptura da bolha ficam erosões e crostas, mas as lesões tendem a cicatrizar sem sequelas, o envolvimento de mucosa ocorre em 10 a 30% dos casos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia e imunofluorescência, o tratamento inicialmente é com glicocorticoides tópicos, mas outras medicações como imunossupressores como metotrexate e azatioprina podem ser necessárias. Pen......