...r usar deve ser tomada com base nos níveis iniciais de fosfato e no valor do produto [cálcio] x [fósforo]. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de manter este produto abaixo de 55. Para pacientes com níveis séricos de fósforo acima de 7 mg/dL ou um produto cálcio-fósforo > 63, a escolha apropriada é um agente ligador sem cálcio. O uso contínuo de ligadores contendo cálc......
...s metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de ......
...as por ecocardiografia. *Os autores e os editores agradecem as contribuições do autor precedente, Wei Lau, MD, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. ________________________________________________________ As informações financeiras estão no final do capítulo, antes das referências. Aneurisma Aórtico Abdominal Os aneurismas aórticos abdominais (AAAs) são mais comuns que os ane......
... OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante localizados em extremidades. 2. Doença de Kawasaki Arterite envolvendo grandes, médias ou pequenas artérias (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada c......
...em ser observados, assim como P-Anca positivo em cerca de 60 a 70% dos casos. 3.2. Critérios: 4 ou mais: · asma; · eosinofilia > 10%; · neuropatia; · infiltrados pulmonares (não fixos); · sinusite; · eosinófilos extravasculares na biópsia. 4. Púrpura de Henoch-Schönlein Caracteriza-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando peq......
...sos em algumas estatísticas. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, por sua vez, podem ainda ser subdivididos, de acordo com o local de sangramento, em hematoma intraparenquimatoso, e hemorragia subaracnóide. A tomografia de crânio ou a ressonância magnética são fundamentais na avaliação inicial dos pacientes. Embora a sensibilidade da tomografia seja relativamente baixa nas ......
... COMO AGE A sulfentanila liga-se a receptores opioides do sistema nervoso central, inibindo os trajetos ascendentes da dor. COMO SE USA Uso Injetável ADMINISTRADO VIA INTRAVENOSA DIRETA, INFUSÃO INTRAVENOSA OU VIA EPIDURAL. Para preparo da solução e informação de administração, ver informações do fabricante. USO INJETÁVEL – DOSES • Doses em termos de sulfentanila. • As do......
...s. Plaquetas: 300.000/mm3. ECG: ondas T apiculadas. Radiografia de tórax: apresentando congestão pulmonar. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito e HAS em uso de enalapril, metformina e glibenclamida, evoluindo com quadro de edema periférico, congestão pulmonar, níveis pressóricos significativamente inadequados e alteração dos níveis de potássio com alteração eletrocardiog......
...ma degeneração para fibrilação ventricular. Neste caso, estão contraindicados os agentes bloqueadores do nó atrioventricular, pois sua administração pode desencadear uma condução 1:1 pela via acessória. A terapia na fase aguda é feita pela cardioversão elétrica ou, nos casos com estabilidade hemodinâmica, pelaa administração intravenosa de propafenona (2 mg/kg em 10 minutos) ou da procainamida (30......
...unção de marca-passo cardíaco, gerando o impulso elétrico que comanda o sistema de condução. Após deixar o nó sinoatrial, o impulso atravessa os átrios até chegar ao nó atrioventricular, localizado na base do septo interatrial, onde a condução passa por uma lentificação devido às propriedades intrínsecas das células aí localizadas. Segue o impulso então pelo feixe de His e, logo adiante, ocorre di......
...l e reduzir os reflexos adaptativos. Os limites da estabilidade postural parecem diminuir com o avanço da idade. Entretanto, certas alterações da marcha, como diminuição da velocidade da caminhada, diminuição do comprimento da passada e uso prolongado de suporte duplo, que, muitas vezes são atribuídas ao processo de envelhecimento, frequentemente representam adaptações do paciente ao medo de cair.......
...nidas Metformina 1. Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à glicose no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina. 2. Indicação Diabete melito tipo 2 e síndrome de ovários policísticos. 3. Posologia Uma a 3 vezes/......
...os efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), porém, raramente estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril: comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril: comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enapro......
...lha usual. Captopril 6,25 mg VO a cada 8 horas Os IECA são iniciados em doses baixas e aumentados até doses de 150 mg/dia de captopril conforme pressão arterial e níveis de creatinina e potássio permitem. Carverdilol 3,125 mg VO a cada 12 horas Os betabloqueadores devem ser introduzidos em pacientes clinicamente estáveis; o carvedilol parece ser superior os outros betabloqueadores ......
...e glibenclamida durante o tratamento associado. t Varfarina: o uso concomitante pode potencializar o efeito do anticoagulante, aumentando o risco de hemorragias. Monitorar o tempo de protrombina e avaliar ajuste da dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para a administração do medicamento com a primeira refeição do dia. t Orientar para o caso de esquecimento de uma dose, in......
... substituição por plasma fresco congelado, uma outra revisão do site tratou especificamente do manejo desta condição. -Alergia alimentar: reações de hipersensibilidade a alimentos ingeridos são geralmente causados por reações a proteínas alimentares IgE-mediadas, e, raramente, por aditivos. Alergia alimentar não mediada por IgE também têm sido descrita. Os produtos lácteos, ovos, nozes e marisco ......
...l ou bisoprolol.Os pacientes devem ser instruídos a monitorar seu peso emcasa como um indicador de sobrecarga volêmica e a relatar qualquer aumento oumudança nos sintomas imediatamente. Antes de cada aumento de dose, os pacientesdevem ser vistos e examinados para verificar se não houve retenção de fluidosou piora dos sintomas. Se a IC piorar, isso geralmente pode ser manejadoaumentando-se as doses......
...anguso F, et al. A randomized study of prophylactic catheter abaltion in asymtomatic patiens with Wolff-Parkinson- White syndrome. N Engl J Med 2003: 349: 1803-1810 4. Wellens HJJ. Catheter ablation for cardiac arrhytmias. N Engl J Med 2004: 351: 1172-1174 Eletrocardiograma 18 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 18 Eletrocardiograma - Atualização Prática Cas......
...on); Tenoftal (Teuto) maleato de timolol Uso oftálmico Solução oftálmica 0,25% (2,5 mg/mL): G Solução oftálmica 0,5% (5 mg/mL): Timoptol; G Solução gel oftálmico 0,5% (5 mg/g): Timoptol-XE O que é antiglaucomatoso [bloqueador beta-adrenérgico não seletivo; betabloqueador não seletivo]. Para que serve glaucoma de ângulo aberto (crônico) (para diminuir a pressão intraocular) . ......
... pelo HIV · Siringomielia · Dor do membro-fantasma Dor funcional · Fibromialgia · Dor miofascial · Síndrome do cólon irritável · Cefaléia tensional TRATAMENTO O tratamento da dor envolve medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Deve ser individualizado e considerar a natureza da dor, os efeitos colater......
...% a 40%. Atua reduzindo a produção do humor aquoso. Acetazolamida é indicada no tratamento de longo prazo do glaucoma primário e secundário de ângulo aberto. Entretanto é geralmente utilizada como fármaco de segunda linha e adicionada a betabloqueadores tópicos. É utilizada também para minimizar o aumento da pressão intraocular associado a cirurgias oculares. Dentre os efeitos adversos observados ......
...ras doenças oculares em que a redução da pressão intraocular é benéfica. Apesar de timolol ser aplicado localmente, pode entrar na circulação geral e atingir altas concentrações suficientes para causar efeitos sistêmicos, incluindo alterações na frequência cardíaca e ritmo, broncoconstrição, dislipidemia e no Sistema Nervoso Central. Uma revisão sistemática de estudos na população pediátrica, real......
...te, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinida......
...unossupressor, causando disfunção renal, colestase e parestesia. • A interação com bloqueadores beta-adrenérgicos pode provocar hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Bloqueadores cardiosseletivos, como atenolol, tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. • Etanol pode provocar hipoglicemia e reação similar à do dissulfiram. Pacientes ......
...ar (TRNAV) Patogênese Os impulsos sinusais normalmente são descarregados nos átrios adjacentes e direcionados para a região do nodo AV. Os impulsos do nodo AV, então, propagam-se através dos ventrículos, sobre o sistema de His-Purkinje. O nodo AV normal possui uma única via de transmissão. Em 2 ou 3 indivíduos em uma população de 1.000 pessoas, todavia, o nodo AV possui uma via normal (rápida) ......
...Figura 2]. Exemplos de ondas de fibrilação “finas” e “grosseiras” são mostrados na Figura 1. Figura 2. Flutter atrial direito que prossegue na direção horária em torno do ânulo da válvula tricúspide e depende de um istmo de tecido relativamente curto entre a veia cava inferior e o ânulo da válvula tricúspide. As típicas ondas de flutter apresentam um aspecto em forma de dente de serra ......
...s experimentos clássicos – em que tumores singênicos poderiam ser rejeitados em hospedeiros naive submetidos à imunização prévia ou mediante transferência adotiva de células imunes – sustentam a existência de antígenos tumor-associados em modelos animais e constituem a base de grande parte do trabalho experimental sobre imunologia de tumores humana. Figura 1. Rejeição imunomediada de......
...nemia A anemia talvez seja a anormalidade hematológica encontrada com maior frequência. No período perioperatório, a anemia é comprovadamente um fator preditor de resultados adversos. A literatura médica não define um valor de hemoglobina mínimo pré-operatório aceitável. No entanto, está claro que a anemia crônica é bem mais satisfatoriamente tolerada do que a anemia aguda. Existem populações e......
... infarction. GUSTO-1 Investigators. JAMA 1998;279:387–97. 14. Savonitto S, Ardissino D, Granger CB et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999;281:707–13. 15. Williams BA, Wright RS, Murphy JG, et al. A new simplifi fed immediate prognostic risk score for patients with acute myocardial infarction. Emerg Med J 2006;23:186–92. 16. ......
...gonadal normal é restaurada, e a galactorreia melhora ou é resolvida em 90% dos pacientes. Em indivíduos com macroadenomas, a cabergolina normaliza os níveis de PRL e promove o colapso do tumor em cerca de 70% dos casos. A cabergolina pode ser mais efetiva em pacientes resistentes à bromocriptina. Os efeitos colaterais gastrintestinais (GI) e a intolerância farmacológica são menos frequentes com o......
... review of the published literature into cannabis withdrawal symptoms in human users. Addiction 2002;97:621–32. 73. McGregor C, Srisurapanont M, Jittiwutikarn J, et al. The nature, time course, and severity of metamphetamine withdrawal. Addiction 2005;100:1320–9. 74. Kampman KM, Volpicelli JR, Alterman AI, et al. Amantadine in the treatment of cocaine-dependent patients......
...te Professor of Obstetrics and Gynecology, Harvard Medical School, and Director, Clinical Obstetric Research, Massachusetts General Hospital Artigo original: Seely EW, Ecker J. Medical Complications In Pregnancy. ACP Medicine. 2008;1-13. Evidence update 08/23/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. C......
... A dissecção aguda de aorta é relativamente rara, embora apresente alto potencial de letalidade. A dissecção da aorta sempre deve ser considerada como possibilidade em pacientes com dor torácica no serviço de emergência, se apresentando com dor torácica abrupta e de forte intensidade em 73% dos casos, com característica principalmente de pontadas agudas. A dissecção de aorta pode ser acompanhada......
... Nutriente Recomendação diária Calorias Redução de 500 a 1.000 kcal no consumo habitual Gorduras totais 30% ou menos do conteúdo total de calorias Ácidos graxos saturados 8 a 10% do conteúdo total de calorias Ácidos graxos monoinsaturados Até 15% do conteúdo total de calorias Ácidos graxos poliinsaturados Até 10% do conteúdo total de calorias ......
...or de risco conhecido para diversos tipos de câncer. Risco Cirúrgico Indivíduos obesos estão sujeitos a maior risco de complicações ao serem submetidos a um procedimento operatório quando comparados a indivíduos de peso normal. Todas as etapas de uma cirurgia – anestesia, ato operatório e recuperação – têm maior chance de complicação quando realizadas em um indivíduo obeso. As doses de medic......
... Choque cardiovascular. • Choques de outras naturezas refratários à reposição hídrica. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Taquiarritmias. • Fibrilação ventricular. • Doença cardíaca isquêmica. • Feocromocitoma. • Hipersensibilidade a dopamina ou sulfitos. PRECAUÇÕES1,2,4,5,250 • Deve-se corrigir hipovolemia, hipóxia e acidose metabólica antes de iniciar a......
...rios à terapia. Para manejo da ansiedade existem tratamentos não-farmacológicos (psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos. Os principais fármacos utilizados contemporaneamente no tratamento da ansiedade incluem benzodiazepínicos, buspirona, antidepressivos, inibidores da monoamina oxidase (MAO) e bloqueadores beta-adrenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos têm propri......
...te substituídos por benzodiazepínicos porque apresentam maior índiceterapêutico e menor possibilidade de induzir tolerância e dependência física. Meta-análise, envolvendo 45 ensaios clínicos randomizados, confirmou a eficácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua duração. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo placebo. Eventos adv......
...lasse I e III. Os fármacos que atuam na arritmia atrial incluem os antiarrítmicos da classe Ic, da classe III e os betabloqueadores; os que atuam em alvos periféricos incluem os antiarrítmicos da classe III; e aqueles que atuam no nodo átrio-ventricular incluem antiarrítmicos da classe Ic, da classe IV e os betabloqueadores. Amiodarona é fármaco com propriedades antiarrítmicas de classe III. É us......
...pliando seu espectro de aplicações clínicas. Considerando a atividade eletrofisiológica, na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloqueadores); classe III (amiodarona); e classe IV (verapamil). A classe I inclui os medicamentos que interferem com a despolarização, sendo dividi......
... grávida de 8 semanas. As enxaquecas foram bem controladas com sumatriptano. Agora, ela está tendo as cefaleias usuais com náusea e vômito várias vezes por semana. O histórico natural indica que 60 a 70% das enxaquecas diminuem durante a gravidez, em especial no segundo e no terceiro trimestres. Isso é especialmente verdadeiro nos casos de enxaqueca menstrual.8 Além disso, a maioria dos agente......
...cirúrgica no caso de pacientes com isquemia nos membros inferiores em estado avançado nos quais não é possível executar procedimentos de revascularização ou nas situações em que esses procedimentos não tenham sido bem sucedidos. A amputação é a última alternativa para pacientes com dor contínua no estado de repouso ou com gangrena. A seleção do nível de amputação depende da avaliação da perfusão. ......
...mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas; normalmente, o processo inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparec......
...ão frequentemente associadas com PEGA.32 O tempo decorrido entre a administração do fármaco e o aparecimento de erupção na pele geralmente não chega a 2 dias. A erupção dura vários dias e é seguida de descamação superficial.32 os critérios diagnósticos propostos incluem uma erupção pustular aguda, febre acima de 38°C, neutrofilia com ou sem eosinofilia branda, pústulas subcorneais ou intraperitone......
...al.No rim, asprimeiras lesões ocorrem devido ao acúmulo de glicoesfingolipídeos no endotélioe células epiteliais do glomérulo e do espaço de Bowman e também no epitéliodas alças de Henle e túbulos distais. Em estágios posteriores, pode ocorrer umaextensão das lesões para túbulos proximais, histiócitos intersticiais e fibrócitos.Pode ocorrer a descamação de células epiteliais tubulares distais e po......
...ia - Gravidez (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assi......
...sário até no máximo 2 mg/kg, 3 vezes ao dia. • Crianças de 1 mês a 12 anos: inicialmente 0,5 a 1 mg/kg/dia, fracionados a cada 6 a 12 horas, aumentando semanalmente até o máximo de 16 mg/kg/dia. Dose máxima diária: 160 mg. • De 12 a 18 anos: 10 a 80 mg, a cada 12 horas, aumentando semanalmente se necessário. Dose de manutenção: 160 a 320 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMEN......
...AR). · Nas artrites monoarticulares (principalmente crises agudas de artrite) destacam-se a gota e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões discóides), mas há ta......
...s específicas, permitindo o diagnóstico de doenças como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elab......
... cardiomiopatia hipertrófica (angina pode agravar); infarto recente do miocárdio (risco de hipotensão); diminuição grave da função renal; sensibilidade a nitratos; hipermotilidade gastrintestinal ou síndrome de má absorção (produto de liberação prolongada não deve ser usado; pode sair intacto). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: queda de pressão ao mudar de posição,......