...as doses de betabloqueadores para aquelas usadas nos ensaios clínicos randomizados publicados. Entretanto, atingir este objetivo é muitas vezes difícil, uma vez que os efeitos colaterais dos betabloqueadores são dose-dependentes. Com o objetivo de avaliar se os benefícios dos betabloqueadores na IC por disfunção sistólica estão relacionados à redução da frequência cardíaca, mesmo em doses menores ......
...ue essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas provavelmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca perfusão, ao antagonismo do canal de sódio e à toxicidade neuronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior toxicidade neurológica do que os menos lipofílicos. As convulsões são, em geral, b......
...Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a despolarização ventricular, predispondo a arritmias cardíacas. Quando o intervalo QRS é maior do que 120 a 140 milissegundos, é razoável administrar bicarbonato de sódio. A dose sugerida é um bolo rápido de 2 a 3mEq/kg durante 1 a 2 min. Pode ser necessário um segundo bolo ou uma infusão contínua para manter o ......
...indicada, portanto, nos casos refratários ao uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção pr......
...nsão portal. · GLA = Alb sérica – Alb LA · GLA > 1,1g/dl = Hipertensão portal · GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite ......
...m sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 2: estatinas e suas doses Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg/dia A noite Simvastatina 5-80mg/dia A noite Lovastatina 20-80mg/dia Com alimentos Pravastatina 10-80mg/dia Ao deitar Fluvastatina 20-80mg/dia Ao deitar ......
...92,8% dos pacientes que continuaram com o beta-bloqueador melhoraram tanto da dispnéia como do estado geral, de acordo com a avaliação de um médico mascarado para os dois grupos, comparado com 92,3% dos pacientes que interromperam o bata-bloqueador (diferença = – 0,5% IC 95% - 7,6 a + 6,6%). Na avaliação deste que foi o desfecho primário, o limite superior do intervalo de confiança 95% (6,6%) foi ......
...ty of Echocardiography. Heart 2005;91:427–36. 17. Fleischmann KE, Hunink MG, Kuntz KM, Douglas PS. Exercise echocardiography or exercise SPECT imaging? A meta-analysis of diagnostic test performance. JAMA 1998; 280:913–20. 18. Greenland P, Bonow RO, Brundage BH, et al. ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardi......
...in-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288:2981. [Link Livre para o Artigo Original] 4. Turnbull, F, Neal, B, Ninomiya, T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of r......
...as juntamente com a terapia à base de vaptans para evitar elevações muito rápidas nos níveis séricos de sódio. Recomenda-se evitar tratamentos à base de agentes inibidores ou indutores de CYPSA. Síndrome Hepatorrenal Síndrome hepatorrenal (SHR) é a complicação mais grave de cirrose. Trata-se de uma insuficiência renal funcional que acomete pacientes cirróticos em estágio avançado, na ausência......
... seu efeito hipotensor, particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em taquicardia reflexa, aument......
...fatores é mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fatores de risco Categoria de risco Estratégia Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamento......
...tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procedimento; 4. Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada; 5. Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com nor......
...Salva Vidas” da OMS), já detalhada no MedicinaNet. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Complicações Cirúrgicas - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânic......
... Porcentagem de pacientes com IAM que recebem estatina na alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientações para realizar reabilitação cardiovascular após a alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem clopidogrel na alta. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com IAM: · Mortalidade de pa......
...s, mas não de outras substâncias. –Japão – Tóquio –Malásia – Penag –República Popular da China – Pequim –Tailândia – Bangok Europa (18) –Alemanha – Colônia –Alemanha – Kreisha –Áustria – Seisbersdorf –Bélgica – Ghent –Espanha – Barcelona –Espanha – Madri –Finlândia – Helsinki –França – Paris –Inglaterra – Londres –Grécia – Atenas –Itália – Roma –Noruega – Oslo – Portugal – Lis......
...nutos: máximo de 50 mg/dia. • DCE menor que 15 mL/minutos: máximo de 25 mg/dia. • Hemodiálise: administrar a dose após a diálise; se não for possível, administrar dose adicional de 25 a 50 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • A presença de alimento diminui a biodisponibilidade do atenolol. • Pico de concentração: 2 a 4 horas. • Início da ação: ......
...sença de comorbidades, bem como a preferência do paciente . Antitireoidianos O tratamento clínico é realizado com as tionamidas que inibem a síntese dos hormônios tireoidianos. Podendo ser o usado o propiltiluracil ou o tapazol. Sua ação principal é inibir a organificação de iodeto e acoplamento de iodotironinas e, portanto a síntese de hormônios da tireoide. O Propltiouracil também inibe mon......
...m disfunção cardíaca significativa, as outras manifestações da cirrose, por vezes, tornam difícil o diagnóstico da mesma. Outras causas de IC de alto débito incluem gestação, acromegalia e síndrome carcinoide. Todas estão relacionadas a um mecanismo comum de vasodilatação e uma queda na pressão arterial. Tratamento Embora a patogênese final de retenção de água e sal é semelhante em estados d......
...otal role for alkalinization and sodium loading. Pediatr Emerg Care. 1998 Aug;14(4):293-8. 164. Harrigan RA, Brady WJ. ECG abnormalities in tricyclic antidepressant ingestion. Am J Emerg Med. 1999 Jul;17(4):387-93. 165. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: Neurologic illness associated with eating Florida pufferfish, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 May 17;51(19):......
...s anti-hipertensivos exercem sua ação terapêutica através de distintos mecanismos que interferem na fisiopatologia da hipertensão arterial. Basicamente, podem ser catalogados em cinco classes, como mostra o Quadro 13: Quadro 13. Classes de anti-hipertensivos • Diuréticos. • Inibidores adrenérgicos. • Vasodilatadores diretos. • Antagonistas do sistema renina-angiotensina. ......
...co) são os métodos de avaliação empregados para um ou mais processos relacionados a esclerodermia. A DLco é frequentemente anormal em pacientes com HAP isolada (< 55% do valor previsto durante os primeiros 5 anos de doença) e também em indivíduos com HAP e fibrose.32 A proporção simples entre capacidade vital forçada (CVF) (% previsto) e DLco (% previsto), expressa como CVF/DLco, às vezes é uti......
... em associação com outros anti-hipertensivos quando necessário (ver monografia, página 953). Propranolol é betabloqueador não seletivo que foi mantido na Rename 2010 para tratamento de HAS em crianças; a solução oral de 1 mg/mL seria a formulação ideal, ainda não disponível no país até meado de 2010 (ver monografia, página 594). Metildopa é um alfa-agonista, com ação central, que tem uso restri......
...queadores Adrenérgicos Bloqueadores adrenérgicos atuam em receptores beta-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos, pré e pós-sinápticos, reduzindo a pressão arterial primordialmente pela diminuição de débito cardíaco como consequência da redução do tônus simpático. Entre eles, os betabloqueadores têm sido os mais estudados. Seus vários mecanismos anti-hipertensivos envolvem diminuição inicial do débito ......
...nvolvem a força muscular sem submeter as articulações inflamadas a um desgaste excessivo, enquanto os exercícios isotônicos aumentam ainda mais a força muscular e ajudam a preservar a função. A maioria das medidas de caráter físico, como hidromassagem, cera quente, ultrassonografia e diatermia, fazem os pacientes se sentirem melhor durante a realização do procedimento e, talvez, durante um breve p......
...a do pé pelos próprios pacientes; (4) o uso de calçados apropriados; (5) os exames regulares do pé pelos médicos; e (6) a atenção médica imediata às lesões mínimas encontradas no pé [Tabela 2]. Além disso, as taxas de amputação podem ser reduzidas com o encaminhamento para avaliação podiátrica de rotina antes do desenvolvimento de lesões prejudiciais ao membro. Estas estratégias exigem que o pacie......
... taquicardia no departamento de emergência deve ser conduzido à sala de emergência para ser examinado e determinar se é um paciente estável ou instável. Na sala de emergência, é necessário: · monitoração: medidas frequentes de PA, oxímetro de pulso e monitor cardíaco; · administração de oxigênio suplementar; · acesso venoso calibroso; · obtenção de um ECG de 12 derivaçõ......
... genéricas e devem se voltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com a......
...s, sendo a principal delas o fato de trabalhar com a recordação do paciente para o evento queda, o que certamente leva a subestimar sua ocorrência. A má adesão ao tratamento é outro fator que pode significar um viés na análise, já que não foram utilizadas estratégias de avaliação de adesão, como a contagem de comprimidos. Por último, vale a pena ressaltar que os resultados deste estudo não devem ......
...por radiofrequência do sistema nervoso autônomo dos nervos simpáticos renais e a estimulação elétrica do seio carotídeo podem ser úteis. No entanto, esses dispositivos não são uniformemente bem sucedidos no tratamento de hipertensão resistente. A estimulação elétrica dos barorreceptores do seio carotídeo com inibição da atividade do nervo simpático conseguiu reduzir a pressão arterial em 54% dos p......
...de suporte disponíveis em unidades de terapia intensiva. Manejo A evidência para as intervenções em CF é baseada na opinião de especialistas, relatos de casos e séries retrospectivas. Por definição, pacientes com CF tem instabilidade hemodinâmica e disfunção de órgãos, portanto devem ser manejados em um ambiente de cuidados intensivos para permitir um acompanhamento adequado e suporte circulatór......
....ex., náusea, vômito, sensibilidade à luz, sensibilidade a ruídos, desconforto com o movimento dos olhos) com a cefaleia? · Durante a cefaleia, você prefere a claridade da luz solar ou um quarto escuro? · Durante a cefaleia, você prefere ficar em uma sala com música alta ou em uma sala quieta? · Você percebe a presença de sinais (p.ex., f......
...lizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPOC que morreram nas primeiras 24 horas de internação e cuja causa primária de morte havia sido declarada como insuficiência respiratória secundária à progressão da DPOC, apenas 14% (na autópsia), de fato, morreram em decorrência da progressão da doença. As principais causas primárias de morte nestes pacientes foram: insuficiência card......
...fulvina; laxantes formadores de massa; primidona; rifampicina; fumo; vitamina K; indutores de enzimas hepáticas. · Pode ter sua ação anticoagulante aumentada ou diminuída por álcool (intoxicação aguda aumenta a ação anticoagulante e uso crônico diminui a ação anticoagulante); anticoncepcionais orais; antidiabéticos orais (no início do uso conjunto, a ação anticoagulante aumenta e, com o uso......
... estudos foi projetado especificamente para demonstrar uma melhoria na estrutura e função cardíaca. No entanto, um ensaio clínico de fase III de agalsidase-alfa demonstrou uma melhora na duração do complexo QRS e bloqueio de ramo foi resolvido em um paciente. Além disso, os resultados das biópsias cardíacas realizadas durante um ensaio clínico de fase III com agalsidase-beta mostraram que a Gb3 es......
...e miocárdica e doença aterosclerótica coronária na ADA, sem obstrução luminal significativa. Reserva Fracionada de Fluxo Coronário Realizada a aferição da reserva fracionada de fluxo (RFF) coronário para investigação de lesão intermediária no terço proximal da ADA. Após a introdução da corda-guia 0,014” SmartWire II até o terço distal da DA, foi administrada adenosina intracoronár......
... A rifampicina faz o mesmo, particularmente com a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com beta-bloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não diidropiridínicos. O u......
...arreta a queda da [HCO3–] plasmática. Como o sulfato e o fosfato (que são os ânions acompanhantes) são excretados na urina, enquanto o cloreto é retido, o hiato aniônico permanece normal durante o curso inicial da acidose na insuficiência renal. Conforme a insuficiência renal progride (creatinina > 3 mg/dL), a excreção normal destes ânions ingeridos e produtos residuais metabólicos vai sendo co......
...r isso, os níveis séricos devem ser controlados e mantidos entre 0,5 e 0,8 ng/mL (C).26 Não é necessária dose de ataque.25 Saliente-se que, em pessoas com uso prolongado de digoxina, há um efeito deletério com a suspensão de seu uso, com redução da fração de ejeção e da tolerância ao exercício e aumento da necessidade de internações.27 Bloqueadores dos receptores de angioten......
...do que 94% das cirurgias foram com anestesia geral e 91% dos pacientes apresentavam ASA (classificação pré-operatória da American Society of Anesthesiologists) classe 1 ou 2. Resultados Os pacientes randomizados para o grupo do bisoprolol (n=533) apresentaram uma menor incidência do desfecho primário (morte cardíaca ou infarto do miocárdio) do que aqueles randomizados para os grup......
... é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, divididos a cada 8 horas EV e IM; e 0,25 a 1 g/dia, divididos a cada 12 horas VO, sendo necessário ajus......
...mas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: nível de evidência 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em que rápida digitalização é necessária para controle clínico do paciente, sobre......
...ndo tais limitações, este editor acredita que o diltizem intravenoso possa ser utilizado com segurança para controlar a resposta ventricular de pacientes com FA aguda semelhantes aos incluídos neste estudo. Bibliografia 1. Chung-Wah Siu, Chu-Pak Lau, Wai-Luen Lee, Kwok-Fai Lam, Hung-Fat Tse. Intravenous diltiazem is superior to intravenous amiodarone or digoxin for achieving ventricular rate ......
...ipovolemia. A depleção crônica de potássio pode levar a lesões vacuolares nas células epiteliais no túbulo proximal e até no distal. Assim, podemos encontrar fibrose intersticial, atrofia tubular e formação de cistos renais. Poliúria e polidipsia são comuns na hipocalemia. Há redução da responsividade do túbulo coletor ao ADH resultando na diminuição da capacidade de concentração urinária. A hipoc......
... de piora dos sintomas; · Porcentagem de pacientes com IC onde foi avaliada função ventricular; · Porcentagem de pacientes com Disfunção Sistólica (FE < 40%) que foram de alta com i-ECA ou BRA; · Porcentagem de pacientes com IC que receberam orientação para parar de fumar; · Porcentagem de pacientes com IC que receberam vacina para Pneumococo se indicado; · ......
...entro de 90 dias da alta. · Estima-se que os custos diretos e indiretos da IC nos Estados Unidos em 2008 sejam da ordem de $29,6 bilhões de dólares. A taxa inaceitavelmente elevada de reinternações eleva os custos, além de fornecer indícios da ineficiência das abordagens atuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e re......
...utilização de medicações ou alimentos potencialmente hipertensores, destacando-se anti-inflamatórios não esteroidais, anti-histamínicos e descongestionantes, antidepressivos tricíclicos, corticoides, hormônios tireoidianos, antiácidos ricos em sódio e cafeína. Uma abordagem multiprofissional e a participação ativa da família aumentam as taxas de adesão e eficácia do tratamento. O alvo terapêutico......
...devido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada 2. Incrementos progressivamente menores quando se prolonga o PR ......
...o, RHA +. Fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito MMII: Pulsos +, edema +/4+ RX de tórax: consolidação em campo médio à direita ECG: fibrilação atrial aguda Comentário Paciente com antecedente de hipertiroidismo evoluindo com quadro sugestivo de broncopneumonia, além fibrilação atrial, dispnéia aos mínimos esfoços e edema de membros inferiores, sugerindo descompensa......
...r que uma FEVE baixa não é universalmente preditiva de um resultado precário. No caso dos pacientes encaminhados para transplante cardíaco, foi estabelecida uma correlação mais próxima entre a sobrevida e outras variáveis – notavelmente, o pico do consumo de oxigênio durante o exercício.191 Um modelo prospectivamente validado para predição da sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca sever......